Resumen del nuevo artículo sobre TM en los registros médicos de la Administración de Salud de Veteranos de EE. UU.

Un estudio reciente se publicó sobre la caracterización de la mielitis transversa (TM). Los investigadores (incluidos dos ex becarios James T. Lubin, los Drs. Sweeney y Galli) analizaron los datos de los registros médicos electrónicos de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) de 1999 a 2015. Este análisis de cohorte nacional proporcionó una prevalencia puntual moderna (es decir, el número de casos en una población) de MT y enfatizó que el diagnóstico de MT sigue siendo un desafío para los proveedores.

La población del estudio consistió en todos los pacientes que buscaban atención en el sistema VHA, incluidas todas las visitas de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Luego, todos los casos de TM se identificaron mediante la revisión de la historia clínica de cada paciente individual para garantizar que cumplieran con los criterios de diagnóstico para un verdadero diagnóstico de TM.

961 pacientes de 12,212,061 fueron identificados con TM, incluida la TM relacionada con la enfermedad (relacionada con esclerosis múltiple, infección u otras enfermedades desmielinizantes) y TM idiopática. La prevalencia puntual de este grupo fue de 7.86 casos por cada 100,000 67.8 personas, más alta que lo informado previamente en otros estudios, pero similar al estudio más reciente basado en condados en los Estados Unidos. Este punto de prevalencia incluye a aquellos con MT de causa desconocida (es decir, idiopática) y MT asociada a la enfermedad. La población de pacientes era 18.3 % caucásica, 3.1 % afroamericana, 2.0 % hispana/latina y 90.7 % isleña del Pacífico/asiática. Al igual que otros estudios que utilizan registros médicos de la VHA, la población de estudio fue en su mayoría hombres mayores (64.2 %) con una mediana de edad de XNUMX años.

Descubrieron que aquellos con TM tenían déficits de moderados a severos en el momento del diagnóstico. La mayoría de las lesiones de la médula espinal estaban en la médula espinal torácica (42.6 %), mientras que aproximadamente un tercio (35.5 %) estaban en la médula espinal cervical y el 4.2 % en la médula espinal lumbar. Los ataques restantes de TM ocurrieron tanto en la médula espinal cervical como en la torácica. Alrededor de una cuarta parte tenía lesiones que eran más largas que 3 vértebras. De los pacientes que tenían informes de resonancia magnética de su cerebro, el 17.2% de ellos se informaron como anormales.

El 68.2% de los casos fueron diagnosticados como MT idiopática. Entre todos los casos de MT, el evento más común antes de su diagnóstico fue una infección (9.7%) o una vacunación (3.3%). La esclerosis múltiple fue el diagnóstico final más frecuente (16.7%). De los 172 pacientes que tenían resonancias magnéticas cerebrales anormales, el 50.6% finalmente fueron diagnosticados con esclerosis múltiple.

Los resultados del líquido cefalorraquídeo estuvieron disponibles en 424 pacientes. Se encontró una proteína elevada en el 68.4% de los casos, mientras que alrededor de la mitad tenía un recuento elevado de glóbulos blancos. Se encontraron bandas oligoclonales en el 25.6% de los pacientes y más de la mitad de los que tenían bandas oligoclonales tenían un diagnóstico final de EM.

Entre los que se sabía si recibieron tratamientos agudos, el 79.4% recibió un tratamiento agudo. Los corticosteroides fueron el tratamiento más común y solo el 4.9% recibió plasmaféresis. El 71.7 % de los pacientes que recibieron inmunoterapias de primera línea, como corticosteroides, IgIV o plasmaféresis, tuvieron alguna mejoría en los resultados funcionales y el 22.6 % se mantuvieron estables.

Los autores señalan que sus hallazgos indican una falta de pruebas diagnósticas adecuadas: más de la mitad (57.6 %) de los casos no incluyeron pruebas de LCR y solo a 1/3 de los casos se les asignó un diagnóstico final distinto de TM. El descubrimiento reciente de autoanticuerpos como AQP-4 y MOG no se pudo incluir en este análisis porque el período de estudio fue anterior a la disponibilidad generalizada de esta prueba y no estaba disponible en todos los centros de VA. Además, este estudio no se preparó para evaluar la eficacia de los esteroides, el recambio plasmático o la IgIV, por lo que esto debe analizarse en estudios futuros. Sin embargo, este estudio proporciona una prevalencia puntual utilizando un gran conjunto de datos y demuestra la importancia de un diagnóstico rápido y preciso al inicio de los síntomas, ya que existe potencial para la intervención y la prevención de la progresión de la enfermedad.