Predictores de recurrencia después de un episodio inicial de mielitis transversa

Kimbrough et al. publicó un estudio en 2014 sobre las características que predicen la recurrencia después de un evento de mielitis transversa aguda. Debido a que la mielitis transversa puede ocurrir en varias enfermedades, como la esclerosis múltiple y la neuromielitis óptica (NMO), es importante distinguir a los pacientes con enfermedad recidivante de aquellos con mielitis transversa monofásica (evento único) para tratar adecuadamente y reducir las posibilidades de una larga -invalidez a término. Los autores realizaron un estudio retrospectivo de 192 pacientes que fueron remitidos al Centro de Mielitis Transversa de Johns Hopkins entre 2005 y 2012. Estos pacientes se caracterizaron por tener TM monofásica (sin recaídas después de 3 años) o TM recurrente. Aquellos con TM recurrente se clasificaron en tres grupos: mielitis recurrente en la médula espinal sin una causa conocida, NMO o trastorno del espectro de NMO, o una enfermedad reumatológica autoinmune.

Los 192 pacientes fueron inicialmente diagnosticados con TM monofásica. De ellos, 82 (42.7 %) pacientes mantuvieron su diagnóstico de MT idiopática monofásica, mientras que 110 (57.3 %) pacientes fueron finalmente diagnosticados con enfermedades recurrentes, incluidos 69 pacientes con NMO/NMOSD, 34 pacientes con MT recurrente y 7 pacientes con autoinmune. enfermedad reumatológica. De aquellos con NMO/NMOSD, 24 de los 69 casos (35 %) tenían NMO y dieron positivo para NMO IgG, 7 (10 %) casos tenían NMO pero eran NMO IgG negativos y 38 (55 %) casos fueron diagnosticados como NMOSD . El grupo recurrente tenía más probabilidades de ser mujeres y afroamericanos, y las mujeres tenían casi el doble de probabilidades de desarrollar una enfermedad recurrente que los hombres. Este mayor riesgo se debe en gran medida a que estos grupos tienen más probabilidades de desarrollar NMO o NMOSD. Aquellos con mielitis transversa longitudinalmente extensa (LETM, o una lesión que se extiende a más de tres segmentos vertebrales) tenían más probabilidades de tener mielitis recurrente y NMO/NMOSD, aunque LETM también ocurrió en pacientes con enfermedad monofásica y TM recurrente no NMO. Aumento del recuento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo, índice de IgG (Inmunoglobulina G) positivo, presencia de bandas oligoclonales en el LCR, insuficiencia y deficiencia de vitamina D, presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) mayores o iguales a 1:160 y presencia de anticuerpos Ro/SSA también se asociaron con enfermedad recurrente.

Los autores también señalan que no está claro si tratar a los pacientes con combinaciones de factores de riesgo usando inmunosupresión sin saber con certeza si tienen TM recurrente, ya que no se han realizado ensayos clínicos al respecto. Sugieren monitorear de cerca a los pacientes con TM idiopática durante los primeros 6 a 12 meses después del diagnóstico y realizar pruebas repetidas de anticuerpos NMO IgG, ANA y Ro/SSA.