Resultados del embarazo en el trastorno del espectro de neuromielitis óptica
Un estudio publicado recientemente analizó los resultados del embarazo en personas con trastorno del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD) positivo para acuaporina 4 (AQP4). Estudiar el embarazo en NMOSD es importante porque NMOSD es más común en mujeres y, a menudo, ocurre durante los años fértiles.
Se inscribieron en el estudio 60 mujeres con antecedentes de al menos un embarazo que tenían NMOSD positivo para AQP4 de tres países (Reino Unido, Portugal y Japón). Los investigadores observaron los resultados del embarazo, incluido el aborto espontáneo y la preeclampsia. El aborto espontáneo se definió como la pérdida espontánea del embarazo durante las primeras 24 semanas de gestación. La preeclampsia ocurre cuando hay presión arterial alta en el embarazo y proteína en la orina.
El inicio de la enfermedad NMOSD ocurrió a una edad promedio de 46.4 años. El inicio fue con neuritis óptica en el 42% de las mujeres, mielitis transversa en el 38% de las mujeres y lesiones cerebrales en el 18% de las mujeres.
El estudio incluyó datos de 85 embarazos de 40 mujeres en la parte de aborto espontáneo del estudio. 71 embarazos ocurrieron antes del inicio del NMOSD y 14 embarazos ocurrieron después del inicio del NMOSD. Once embarazos en total (12.9%) en 6 mujeres terminaron en aborto espontáneo, lo que no difiere de la tasa de aborto espontáneo en la población general.
En este estudio, se encontró que la tasa de abortos espontáneos era mayor después del inicio del NMOSD (42.9 %) que antes del inicio del NMOSD (7.04 %). También hubo un aumento de las probabilidades de aborto espontáneo en los embarazos posteriores o en los tres años anteriores al inicio del NMOSD, incluso al controlar la edad materna más avanzada y el aborto espontáneo en el embarazo más reciente. La tasa de aborto espontáneo también difirió según la raza: la tasa de aborto espontáneo después del inicio del NMOSD fue del 60 % en mujeres caucásicas y del 0 % en mujeres afrocaribeñas. La tasa de recaída del NMOSD en el período previo a la concepción y durante el embarazo fue mayor en los embarazos que terminaron en aborto espontáneo en comparación con los embarazos que no terminaron en aborto espontáneo después del inicio del NMOSD. Estas mujeres también tenían más probabilidades de recibir tratamiento para NMOSD, pero los abortos espontáneos no se debieron a la medicación. Estas mujeres sufrieron más ataques, lo que las hizo más propensas a recibir tratamiento.
El estudio incluyó datos de 113 embarazos de 57 mujeres en la parte de preeclampsia del estudio. Ocurrieron 13 casos (11.5%) de preeclampsia. El inicio de NMOSD no fue un factor de riesgo para la preeclampsia, aunque la tasa de preeclampsia fue mayor en las participantes del estudio que en la población general. En particular, el estudio informó que las probabilidades de preeclampsia eran mayores en mujeres que padecían muchas otras afecciones autoinmunes o que habían tenido un aborto espontáneo en su embarazo más reciente.
También se calcularon las tasas de recaída anualizadas (ARR). Los embarazos que no terminaron en aborto espontáneo se asociaron con un ARR promedio significativamente mayor en los primeros 3 meses después del nacimiento en comparación con el ARR promedio hasta 9 meses antes de la concepción.
Los autores afirman que es posible que AQP4 pueda contribuir al riesgo de aborto espontáneo debido a los resultados de este estudio y otros estudios realizados en animales, pero afirman que se necesitan más estudios en esta población. También parece que algunas mujeres eran propensas al aborto espontáneo en este estudio. Cabe destacar que en este estudio, el número de mujeres TRATADAS antes y durante el embarazo fue demasiado pequeño para determinar si las tasas de aborto espontáneo podrían reducirse mediante el uso del tratamiento. Como resultado, el conjunto de datos de este estudio es demasiado pequeño para basar decisiones, pero debe tenerse en cuenta al consultar con un neurólogo sobre la planificación del embarazo.
Nour MM, Nakashima I, Coutinho E et al. Resultados del embarazo en el trastorno del espectro de neuromielitis óptica positivo para acuaporina-4. Neurología. 2015;86(1):79-87.
