[00: 00: 05] Dr. Kyle Blackburn: Y voy a dar una charla un poco más amplia que la que di hace unos años sobre cómo llegamos a estos diagnósticos y cómo queremos que las personas lleguen a estos diagnósticos y tal vez proporcionen un poco de información sobre lo que esperemos que el futuro de estos diagnósticos sea. Al igual que la última vez, siempre me gusta empezar desde la base para que todos aquí entiendan la terminología que utilizamos.

[00:00:32] El uso de la jerga médica es uno de los problemas por los que la gente empieza a tener problemas. Esto es lo que llamamos sistema nervioso central y está formado por el cerebro y la médula espinal. Y luego, para este propósito, también vamos a colocar el nervio que controla la visión, el nervio óptico.

[00:00:50] Entonces, siempre que hablamos del cerebro como una entidad en términos médicos, tendemos a usar el 'encefalo'. Cuando hablamos del nervio óptico, veremos este nervio óptico. Y luego una mielopatía o 'miel', cada vez que vemos eso generalmente se refiere a la médula espinal en la charla de hoy. Y luego le agregaremos esto. Y es un término general para la inflamación. Entonces, poniéndolo todo junto, si tiene inflamación en el nervio óptico, es decir, neuritis óptica, si tiene inflamación en la médula espinal, eso a veces se llama mielitis o también mielitis transversa, en la cual hablaremos un poco más. Y luego, si está en el cerebro, eso es encefalitis.

[00:01:36] Ahora, siempre quiero enfatizar que estos son términos descriptivos. Y si eso es lo único que te llevas hoy, quería estar en la diapositiva 2, puedes ir a ver el partido Texas-OU después de esto. En realidad, estos son términos descriptivos, pero a menudo se utilizan como términos de diagnóstico. Y voy a intentar relacionarles la diferencia entre un término descriptivo y un término de diagnóstico. Y que no deberíamos limitarnos a decir que alguien tiene mielitis transversa. Y la razón principal es que hay muchas razones por las que el sistema nervioso de una persona puede resultar dañado.

[00:02:13] Estoy a punto de estar en servicio después de esto, estoy caminando hacia el hospital, no puedo ver Texas-OU en tiempo real. Y voy a ver una variedad de cosas y simplemente mirando la lista de pacientes que voy a ver, algunos de ellos tienen trastornos inflamatorios. Pero muchos de ellos tendrán otras causas de su problema neurológico.

[00:02:31] Y solo para ilustrarlo, lo sé, no espero que nadie memorice la lista de la derecha, pero eso es solo una lista de un artículo de revisión popular o una revista de revisión que todos miramos en neurología eso simplemente enumera las causas de un proceso crónico progresivo de la médula espinal. Como puede ver, no es tan simple como la “mielitis transversa”, sino que existen muchas causas diferentes de deterioro neurológico progresivo.

[0:02:57] Entonces, en las próximas diapositivas, explicaré cómo los médicos comienzan a pensar sobre la inflamación en el sistema nervioso. ¿Cuáles son las pistas que utilizarán algunos de los médicos para analizar todas estas posibilidades y decidir que está sucediendo algo inflamatorio, ya sea una infección o una enfermedad autoinmune?

[00:03:16] Y la pista más importante, incluso en el mundo actual con toda la tecnología que tenemos, sigue siendo una historia. Algo que todavía enfatizamos para la neurología en su conjunto es que hay que aprender a realizar una buena historia clínica, porque en muchos casos, esa seguirá siendo la mejor manera de hacer un diagnóstico. Y cuando se trata de diagnosticar cosas específicas en la médula espinal, que es donde tiendo a inclinarme un poco, realmente escuchamos, buscamos lo que llamamos el momento del nadir. Y ese es el momento en que se alcanza el punto más bajo del déficit. Así que realmente estamos viendo cómo progresan las cosas.

[00:03:47] Creo que todos sabemos, por ejemplo, que los accidentes cerebrovasculares tienen un inicio muy rápido y eso tiende a ser cierto cuando también ocurren en la médula espinal. Entonces, si alguien tiene déficits rápidos que ocurren rápidamente, comenzamos a preocuparnos de que realmente haya tenido un derrame cerebral hasta que se demuestre lo contrario. Y la categoría inflamatoria puede en cierto modo ampliar un marco de tiempo más amplio, por lo que alguien a menudo verá cómo sus síntomas progresan al menos durante varias horas y, a menudo, durante varios días si no se tratan.

[00:04:17] Ahora, algunas personas las identificamos muy temprano. Entonces, ciertamente, si va al hospital y descubre que tiene inflamación dentro de las 12 horas, ese no será usted, ciertamente no creemos que pueda progresar más allá de eso. Pero muchas de nuestras infecciones y enfermedades inflamatorias van a ser progresivas durante varias horas o, a menudo, varios días si no se hace nada.

[00:04:36] Y luego tenemos estos procesos más crónicos. Y puede haber algo de inflamación en ese cubo. No quiero decir que esto sea una regla absoluta, hay excepciones a todas ellas. Pero cada vez que nos adentramos en cosas que progresan durante semanas o meses y no se debe simplemente a que alguien tenga problemas de movilidad y no pueda perder su condición física debido a eso, pensamos en trastornos como deficiencias de vitaminas o causas genéticas raras o, a veces, incluso cáncer, asociados. con ese.

[00:05:07] Así que este es realmente el quid de la cuestión y aquí es donde encontrará que la mayoría de los neurólogos deberían comenzar a determinar qué tan rápido progresó esto. Y a veces la gente se molesta un poco cuando hablo con ellos en la clínica y dicen, bueno, tengo estos problemas de los que tenemos que hablar. Y yo digo, no, no, no, dime cómo empezó todo esto. Y eso a veces puede llevar un tiempo y entrar en muchos detalles.

[00:05:30] La siguiente pista, a menudo después de una historia, surge el trabajo. Y creo que muchas personas que experimentaron eso, alguien habló con ustedes y luego comenzaron a hacerse un montón de análisis y sangre y a pasar horas sentados en un escáner de resonancia magnética. Pero la razón es que a menudo se manifiesta inflamación en el sistema nervioso, especialmente inflamación aguda, a menudo buscamos signos en la resonancia magnética. Y hay excepciones a toda regla. Nuevamente, vamos a entrar en algunos de ellos, pero la inflamación a menudo aparece como: la inflamación aguda a menudo mejora con el contraste en una resonancia magnética.

[00:06:05] Y esto es nuevamente, hay excepciones a estas reglas que podemos discutir y entrar en matices. Pero en enfermedades como NMO, MOGAD y mielitis inflamatoria, a menudo vemos una mejora del contraste en el contexto agudo cuando están activas. Y usamos esto para determinar si alguien tiene un evento nuevo, un evento antiguo. Y hablaremos del Dr. Tartar más tarde. Una recaída versus una recurrencia de los viejos síntomas, por ejemplo. Por eso, ésta suele ser una herramienta muy poderosa para nosotros.

[00:06:33] Y luego, la última herramienta que utilizamos a menudo cuando intentamos confirmar la inflamación es el líquido cefalorraquídeo, la temida punción lumbar. Y estas son las pistas que buscamos para esos glóbulos blancos elevados, niveles elevados de proteínas en la sangre o en el líquido cefalorraquídeo, que se pueden observar por muchas razones. Glucosa, en realidad observamos los niveles de azúcar en la sangre y esperamos que sean normales en la mayoría de los casos.

[00:06:56] Y de hecho tenemos esta prueba que a menudo se asocia con la esclerosis múltiple, pero puede ser útil para una variedad de afecciones siempre que veamos que se producen anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo que no se producen en la sangre. lo que implica que hay mucha inflamación activa en el líquido cefalorraquídeo. Entonces, estas son las herramientas generales que tenemos para ayudarnos a decir de manera preliminar si hay inflamación o no en la historia de la médula espinal, las imágenes y el LCR. Y ahí es donde suele comenzar el análisis.

[00:07:27] Así que muchos médicos crecieron viendo a House, obviamente es una figura muy controvertida. Pero a menudo nos gusta pensar que estamos sentados y pensando en esto. Y a veces sacamos una pizarra y dibujamos cosas si tenemos casos realmente difíciles. Así que no es del todo falso. Pero no ando enojado y cascarrabias con la gente de allí.

[00:07:49] Así que este es el enfoque lineal de cómo piensan generalmente los neurólogos. Tomamos una historia, hacemos un examen. Y esa información se usa para decir dónde está ocurriendo un problema en el sistema nervioso, por eso lo llamamos localización. Y a veces hay más de uno, pero a veces podemos llegar a un solo lugar. Usamos eso para formular una posibilidad de lista de lesiones, la posibilidad de diagnóstico diferencial. Y luego utilizamos nuestro líquido cefalorraquídeo y nuestras pruebas, imágenes y luego, a menudo, también una serie de análisis de sangre para tratar de descubrir por qué sucede esto.

[00:08:27] Y luego, en ese punto, tratamos de llegar a una conclusión, al menos un diagnóstico funcional, si no, al menos algunas posibilidades que aún tenemos que resolver. Y un diagnóstico funcional es algo que puede cambiar. Y les mostraré cómo puede cambiar un diagnóstico a medida que los médicos obtengan más información aquí en las diapositivas que aparecen.

[00:08:47] Ahora, muestro que este es un proceso lineal en el que simplemente vamos a llegar a un diagnóstico utilizando estas nuevas herramientas. La realidad es que es un desastre. Entonces, en cualquier paso del camino, los médicos a menudo tendrán que revisar un diagnóstico basado en nueva información. Por ejemplo, si alguien tiene una recurrencia de sus síntomas y tiene que salir del hospital, ahora tenemos que volver a la mesa de dibujo y descubrir qué está pasando si eso no se esperaba como parte de su curso.

[00:09:11] Así que realmente es así: lo que dice que la gastritis casera a veces la primera impresión diagnóstica es incorrecta y tenemos que volver atrás y repensarlo una y otra vez en algunos casos. Y eso puede ser muy frustrante cuando estás pasando por eso. Pero a veces esta información no se despliega siguiendo un patrón claro.

[00:09:31] Entonces, comenzaremos con la médula espinal y repasaremos el proceso de diagnóstico de lo que estamos tratando de avanzar hacia el término mielitis. Entonces hay una serie de síntomas que llevan a pensar en lo que llamamos mielopatía. Así que eso es sólo algún tipo de lesión en la médula espinal. Y esos síntomas los clasifico entre los tres síntomas comunes: deficiencias motoras, es decir, algún tipo de debilidad.

[00:10:00] A veces las personas pueden desarrollar problemas de rigidez en una articulación. Síntomas sensoriales como entumecimiento, hormigueo o dolor. A menudo, es posible que escuche hablar de la palabra nivel sensorial en personas con lesiones de la médula espinal. Desarrollan una línea muy muy definida donde hay una pérdida de sensación. Y luego problemas urinarios e intestinales. Por lo general, cierta incontinencia o retención de orina o heces también puede ser un signo común.

[00:10:26] Si vemos varios de esos signos alineados, una lesión de la médula espinal comienza a aparecer en nuestra lista. También pueden ocurrir cosas como espasmos, sensación de opresión en el torso y, a veces, incluso problemas con el ritmo cardíaco o la respiración, especialmente en ciertas causas de mielitis. Estas son solo algunas de las cosas que los médicos buscan mientras hacen la historia y el examen para guiarse, estamos en la médula espinal y debemos observar el proceso de la médula espinal.

[00:10:53] Así que vamos a hablar un poco sobre alguien que llega al hospital con este síntoma. Y en este caso, vamos a tener una mujer de 33 años que presenta debilidad en las piernas, cambios sensoriales en la incontinencia urinaria que se ha estado desarrollando durante cuatro días. Y como ustedes ya están comenzando a aprender, están aprendiendo los términos y el perfil, algo que progresa con el paso de los días, localizar la mielitis de la médula espinal será una prioridad en esa lista.

[00:11:17] Así que este es un escenario común por el que muchas personas con mielitis transversa han pasado a lo largo de los años. Y ahora vamos a cambiar a George Clooney, creo que tal vez sea una mejor figura de médico. Entonces se revisa la historia y el examen tal como dijimos, los médicos intentan localizar la lesión en la médula espinal. Comienzan a obtener imágenes y pruebas de líquido espinal, por lo que el médico dice que está en la médula espinal. Obtenemos nuestro trabajo, vemos signos de inflamación. Entonces vemos una mejora del contraste en esa resonancia magnética que es esta cosa blanca aquí abajo.

[00:11:52] Y cuando miramos el líquido cefalorraquídeo, vemos signos de inflamación. Entonces vemos un aumento en el nivel de proteínas, vemos un aumento en los glóbulos blancos. Entonces el médico dice que esto es mielitis transversa. Y enfatizo que este debería ser un diagnóstico de trabajo, no debería ser la historia final. Tenemos más trabajo que hacer, ya que creo que a Stacy Clardy le gusta decir que tienes que ganarte una etiqueta como esa y necesitamos hacer más pruebas para descubrir por qué sucede esto.

[00:12:20] Pero aquí es a menudo donde los pacientes acuden a nosotros. Dicen que tengo mielitis transversa y yo digo, bueno, veamos lo que se ha hecho para descubrir por qué. ¿Y por qué sucede esto? ¿Por qué golpeamos ese obstáculo y nos detenemos en la mielitis transversa y no pasamos a las otras pruebas? Bueno, algo de esto tiene que ver con el hecho de que algunas de nuestras pruebas, y de hecho tengo el año allí, es 2002, no 22.

[00:12:44] Pero este es el criterio que estamos utilizando para diagnosticar la mielitis transversa idiopática en el mundo actual. Y enfatizo que muchas de estas causas siguen siendo muy importantes para nosotros, todavía las analizamos, hay muchas pistas. Pero el problema principal aquí es que estos criterios se remontan a 2002. Entonces, por ejemplo, les muestro este teléfono celular común y la forma común de escuchar música en 2002 a la derecha.

[00:13:11] Así que estamos usando tecnología de 2002 para diagnosticar cosas en 2023 y esperamos actualizar eso. Pero técnicamente éste sigue siendo el criterio aceptado sobre cómo debemos hacer las cosas. Ahora, al igual que en el mundo actual, tenemos un dispositivo que aparentemente fusiona todas nuestras vidas en una sola cosa. También contamos con nuevas tecnologías que están influyendo en nuestra forma de pensar sobre trastornos como la mielitis y la neuritis óptica.

[00:13:41] Y entonces, en 2002, no teníamos pruebas de MOG de acuaporina-4 disponibles. Así que no se recomendaron como parte del estudio porque no formaban parte de él. Hablan del diagnóstico de NMO porque lo reconocen como un estado patológico, pero no tenían forma de confirmarlo con un análisis de sangre como lo hacemos en muchos casos hoy.

[00:13:58] Realmente es anterior al reconocimiento del enterovirus como causa de mielitis fláccida aguda y a los brotes que vimos en los años anteriores. A lo largo de los años, hemos mejorado con respecto a las resonancias magnéticas y las hemos analizado críticamente en personas que padecen enfermedades como derrame cerebral de la médula espinal, sarcoidosis y fístulas. Así que también tenemos mejores formas de diagnosticarlos.

[00:14:19] También quiero enfatizar que los criterios de 2002 realmente decían que hay que tener síntomas. Dijeron que no hacen simetría, pero tienes síntomas en ambos lados del cuerpo. Y ahora reconocemos que ese no es el caso. Hay personas que acuden a nosotros con una sola extremidad afectada y aún así pueden tener un evento inflamatorio de la médula espinal. Estas son sólo algunas de las varias limitaciones de ese criterio, pero sigue siendo el estándar. Entonces, esta es parte de la razón por la cual tantas personas con un evento de mielitis tienen problemas para lograr un diagnóstico correcto la primera vez.

[00:14:55] Entonces, ¿cómo debería ir a mi mente esta conversación? Localizamos la lesión como lo hacemos en neurología y decimos que está en la médula espinal. Identificamos que hay inflamación en la médula espinal mediante nuestras pruebas. Y luego podemos decir que esto... Voy a decir mielitis ahora, pero es posible que algunas personas todavía usen la palabra mielitis transversa, que todavía se acepta.

[00:15:16] Pero en lugar de decir que este es el diagnóstico, la conversación debería ser, este es un grupo de trastornos y tenemos trabajo que hacer para descubrir por qué sucede esto y ahí es donde enfaticé. Así que sólo para darles – y voy a repasar algunos de estos escenarios. Una vez más, ustedes se van a aburrir con el tobogán, así que tengan paciencia conmigo por un segundo.

[00:15:38] Pero una de las cosas importantes que hacemos a menudo es cuando alguien tiene mielitis transversa: quiero repasar algunos de los escenarios comunes en los que ese diagnóstico puede cambiar. Y nuevamente, les muestro que este es un diagnóstico funcional hasta que completemos nuestro estudio. Uno de los escenarios comunes que vemos es que alguien llega, tiene esta inflamación en la médula espinal y comenzamos a hacer el estudio completo.

[00:16:00] Por ejemplo, obtenemos imágenes del cerebro y también vemos signos de inflamación en el cerebro, lo que técnicamente llamaríamos algo de encefalitis, pero ese término tiene otras implicaciones. Pero vemos esto en la inflamación de la materia blanca en el cerebro y eso a menudo nos dice que esto ha estado sucediendo repetidamente en segundo plano. Pero esta inflamación de la médula espinal fue lo que lo trajo a la luz de esta persona. Si es característico, a menudo recibirán un diagnóstico de esclerosis múltiple en ese momento.

[00:06:31] Entonces, aquí es donde un diagnóstico puede cambiar cada vez que los médicos y profesionales de la salud tienen por primera vez un diagnóstico funcional o hacemos el trabajo, revisamos nuestro diagnóstico. Las personas con esclerosis múltiple corren el riesgo de sufrir futuros ataques. Muchos de ellos necesitan algún tratamiento con inmunoterapia para prevenir recaídas. Entonces, aprendamos que la esclerosis múltiple es una causa común de mielitis. Del grupo de trastornos, la EM es uno de los más comunes. Y tiene ciertas características en las imágenes del cerebro y la médula espinal que pueden darnos una pista. Por lo tanto, podemos utilizar las imágenes mismas para hacer ese diagnóstico con frecuencia.

[00:17:09] Y esto va a rebotar un poco. Así que tengan paciencia conmigo. Vamos a cubrir rápidamente la mielitis fláccida aguda. Entonces, MFA, la forma en que hacemos este diagnóstico no es absoluta. A menudo son niños, aunque hemos visto adultos. Un niño de ocho años presenta fiebre, secreción nasal, por lo que ha tenido alguna infección y luego desarrolla debilidad en el brazo izquierdo. Entonces la mayor asimetría.

[00:17:33] Ahora, esto en realidad puede tener más de una localización. Así que los neurólogos y médicos tienen que ser muy diligentes para descartar esto. Pero finalmente llegamos a la conclusión de que esto podría estar en la médula espinal. Y nuestras imágenes lo demuestran en muchos casos. Entonces podemos ver imágenes en un patrón específico. En este caso, sé que es posible que no puedas ver esto, pero afecta a las células donde viven los nervios motores de la médula espinal.

[00:18:01] Y podemos ver signos de inflamación, pero una de las formas en que podemos confirmar este diagnóstico, si lo detectamos temprano, es en realidad haciendo la prueba del enterovirus. Y si el resultado es positivo, ciertamente podemos sentirnos muy tranquilos. Pero incluso en el escenario correcto, es posible que nos sintamos cómodos haciendo este diagnóstico. Y existen criterios muy bien definidos para la mielitis fláccida aguda. Nuevamente, estamos viendo un escenario en el que encontramos inflamación. Y de hecho tenemos una prueba que lo respalda. Y en este caso, se trata de mielitis fláccida aguda.

[00:18:35] Nuevamente, MFA a menudo se presenta con una infección respiratoria en el pasado. A menudo, puede ser muy leve pero a menudo hay algo de fiebre. A esto le sigue una debilidad que puede ser muy asimétrica. Puede ocurrir en un brazo o en ambos brazos o piernas. Y a menudo tiene signos de disminución del tono muscular y, con el tiempo, esos músculos pueden reducirse y atrofiarse. Entonces vemos cambios en los nervios motores en las imágenes y hacemos pruebas de enterovirus que pueden ayudarnos a sentirnos un poco más cómodos con ese diagnóstico.

[00:19:12] Vamos a pasar por otro escenario similar en el que hemos atravesado la médula espinal, hemos localizado la lesión y hemos obtenido nuestro estudio. Confirmamos que hay una inflamación en la médula espinal. Observamos el cerebro y no parece haber ninguna inflamación allí, no hay antecedentes de episodios previos. Observamos el líquido cefalorraquídeo, hay inflamación allí, pero no encontramos una infección en el líquido cefalorraquídeo o en el cuerpo que sugiera mielitis. No encontramos ningún resultado en nuestras pruebas de anticuerpos, de las que hablaremos más adelante.

[00:19:45] Así que realmente no encontramos ningún signo de inflamación o no encontramos una causa específica para esta inflamación. Aquí es donde entramos en el término mielitis transversa idiopática o, en adelante, probablemente mielitis idiopática. Se trata de alguien a quien hicimos todo lo que pudimos para solucionarlo, pero no encontramos la causa. Y eso todavía ocurre a pesar de que estamos usando, incluso usando tecnología de 2023, todavía tenemos una proporción significativa de casos en los que en ese primer intento, no se identificó la causa conocida.

[00:20:18] Entonces, incluso después de una evaluación integral, un paciente puede tener un trastorno idiopático, no se identificó ninguna causa conocida. Y esto es a menudo lo que la gente quiere decir cuando dice que tienen un diagnóstico de mielitis transversa que los médicos no les han etiquetado con otra etiqueta. Pero repito, siempre enfatizo que la mielitis transversa es un grupo de trastornos, la mielitis idiopática es un diagnóstico. ¿Tiene sentido?

[00:20:47] ¿Y por qué insisto tanto en esto? ¿Por qué importa si alguien es etiquetado como mielitis idiopática? Bueno, porque en varios grupos diferentes y esto también ha sido parte de nuestra experiencia, muchas veces, si alguien viene a nosotros con una etiqueta idiopática, nos atienden por "mielitis transversa", cuando analizamos los datos, en realidad estamos capaz de identificar un diagnóstico. Entonces, el ímpetu de esta charla es mostrar que en muchos pacientes diagnosticados con mielitis transversa, mielitis transversa idiopática, el diagnóstico cambia cuando acuden a alguien que está un poco familiarizado con la enfermedad.

[00:21:26] Es posible que todavía tengan mielitis inflamatoria. A muchos de ellos se les diagnostica algo en el espectro de la esclerosis múltiple o sarcoidosis o NMO después de las pruebas, pero se elimina la etiqueta idiopática y se les coloca una etiqueta más precisa. Y en algunos casos, en realidad no tienen ninguna inflamación y en realidad se encuentra un diagnóstico diferente. Y les mostraré algunos ejemplos de eso aquí donde vemos algunas de las cosas que imitan la mielitis. Y quizás tengas que confiar un poco en mi palabra.

[00:22:02] Este primero es un paciente nuestro que tenía una fístula AV dural de la médula espinal. Se trata de un enredo de vasos sanguíneos que puede empeorar lentamente con el tiempo y extenderse por la médula espinal. Y la razón por la que se pensaba que tenían mielitis transversa era que tenían ese aumento de contraste que les dije que se puede ver. Pero lo que nos dio la pista es que la mejora del contraste estuvo ahí durante varios años.

[00:22:26] Entonces eso implicaría que no apagamos la inflamación, lo cual es un poco inusual, o que algo más está sucediendo. A medida que investigamos más, pudimos encontrar pistas de que esta persona tenía un enredo de vasos sanguíneos en la médula espinal, y arreglarlo en realidad redujo toda esta hinchazón en la médula y le ayudó a mantener la estabilidad.

[00:22:44] Otro común son los golpes de la médula espinal para que los problemas aparezcan rápidamente. A menudo, si alguien llega varias horas después de un derrame cerebral, sabemos que el contraste se filtrará. En realidad, esa es otra imitación común que vemos: la gente dice que hay un aumento del contraste y que debe haber mielitis. Pero si le preguntas a la persona, en realidad tuvo una aparición muy rápida de sus síntomas.

[00:23:10] E incluso solo una de las cosas más comunes que vemos que le sucede a la médula espinal, la compresión de la médula espinal que también puede imitar la mielitis. Entonces es posible que algo de ese tinte de contraste se filtre. Puede tener características que hagan que la médula espinal parezca inflamada durante ese tiempo. Entonces, pueden sucederle muchas cosas a la médula espinal, incluso cosas comunes pueden imitar la mielitis. Y tenemos que tener mucho cuidado al hacer estos diagnósticos.

[00:23:34] Afortunadamente, en el mundo actual, a menudo tenemos muy buenas descripciones de cómo se presentan estas cosas cuando imitan la mielitis. Así que podemos hacer estos diagnósticos con un poco más de precisión, si pueden darse cuenta. Esto es lo que he defendido siempre que alguien está a punto de hacer un diagnóstico como el de mielitis transversa idiopática. Entonces encontramos el problema y comenzamos a tratarlo como mielitis. Hemos hecho todo el trabajo con el que nos sentimos cómodos para la inflamación.

[00:24:07] Pero antes de decir que tienen mielitis transversa idiopática, nos detenemos y tomamos un camino diferente. Y por supuesto, el estudio decía que había negativo. Entonces esto sería idiopático desde el punto de vista inflamatorio, pero observamos esas imitaciones. Así que en el futuro espero que le pidamos a los médicos que busquen imitadores antes de ponerles esa etiqueta idiopática. De esa manera nos aseguramos de saber realmente que se trata de una mielitis idiopática y no de una de las imitaciones comunes. Y eso es realmente hacia lo que estamos tratando de avanzar: que las personas den ese paso cognitivo adicional.

[00:24:39] Así que voy a hablar un poco sobre la neuritis óptica. No veo a Peter proyectando aquí, así que puedo salirme con la mía. Daría vueltas a mi alrededor si viera esta charla porque no me voy a concentrar tanto en ella. Pero la neuritis óptica a menudo se presenta con pérdida de visión. Por lo general, la gente dice como una mancha o una visión nublada en el medio. A menudo hay dolor asociado con esto, las personas notarán que los colores se ven menos brillantes y, nuevamente, tiende a tener esa progresión durante varias horas a varios días.

[00:25:10] Y nuevamente, a Peter no le alegraría ver esto, pero voy a repasarlo rápidamente y decir que un proceso de pensamiento de diagnóstico similar se aplica a la médula espinal al igual que al nervio óptico. Localizamos la lesión, hacemos un estudio similar, la acuaporina-4 y la MOG pueden causar neuritis óptica y mielitis, y la EM de manera similar. Entonces hacemos este trabajo completo. Hay algunas infecciones que también analizamos con frecuencia. Y después de un trabajo integral, si usted se siente seguro de que efectivamente había inflamación allí, lo llamamos neuritis óptica idiopática y lo manejamos de manera diferente.

[00:25:45] La neuritis óptica tiene sus propios imitadores. Por eso quiero enfatizar eso rápidamente. Por eso hemos tenido muchos pacientes que han venido a nosotros con la etiqueta de neuritis óptica que hemos cambiado. Y nuevamente, los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir en el nervio óptico. Eso es lo que es este primer largo plazo aquí, es básicamente un derrame cerebral del nervio óptico. Y luego estas son un par de infecciones que hemos visto.

[00:26:07] De vez en cuando, nuestro oftalmólogo simplemente viene a mí y me dice, oye, esto es una neuritis óptica. Entonces tienes un poco más de trabajo por hacer. Entonces, incluso los pacientes que fueron atendidos en nuestros hospitales y tratados como neuritis óptica a medida que utilizamos tecnologías más avanzadas en la clínica, podemos encontrar que hay un problema mucho mayor y estas son algunas de las cosas que hemos visto. De hecho, hemos visto algo llamado enfermedad por arañazo de gato, que es una infección bacteriana que afecta al nervio óptico. O hemos visto el virus del herpes zóster, el virus de la varicela, que en algunos casos puede afectar los ojos.

[00:26:41] Entonces esas son solo notas sobre la neuritis óptica. Ahora, quiero hablar un poco sobre NMO y luego, por supuesto, MOG antes de entrar en ello y explicar cómo hacemos esos diagnósticos y por qué es importante distinguirlos de alguien que tiene un trastorno idiopático. Nuevamente, no vamos a repasar todos los detalles sobre la NMO, pero esta es una enfermedad que puede afectar múltiples partes del sistema nervioso, puede afectar el cerebro, la columna o el nervio ocular.

[00:27:05] Y el gran sello aquí es que muchos de nuestros pacientes con un trastorno idiopático, creemos que su riesgo de recaída es en general bajo, pero una persona con NMO, especialmente si tiene un anticuerpo acuaporina-4, tiene un El riesgo de sufrir una recaída es muy alto y las recaídas de NMO pueden ser muy graves. Entonces tenemos la oportunidad de intervenir. Así que este definitivamente será un paso importante en el trabajo de detección de mielitis o neuritis óptica en el futuro: asegurarse de realizar pruebas para detectar un anticuerpo acuaporina-4 en la mayoría de los casos.

[00:27:34] Y enfatizo que en realidad hemos tratado de hacerlo muy fácil porque la NMO puede ser muy grave. Un solo ataque de mielitis más un anticuerpo acuaporina-4 garantiza ese diagnóstico. Por eso es muy importante realizar la prueba. Y luego, en los criterios para NMO, en realidad resaltan algunas de las cosas y verán que la neuritis óptica y la mielitis figuran como las principales número 1 y número 2. Pero nos gusta enfatizar que pueden suceder varias cosas y voy a para mostrártelo más tarde.

[00:28:04] Entonces, nuevamente, un paciente puede venir al hospital, confirmar la inflamación en su líquido espinal en su resonancia magnética con esa mejora de contraste en su historial y luego hacemos esta prueba para acuaporina-4, y ese diagnóstico cambia. . Es posible que le digan que tiene mielitis transversa. Nuevamente, la conversación debería ser: este es un grupo de trastornos, no un diagnóstico formal, tenemos trabajo por hacer. Y en algunos casos, encontraremos ese anticuerpo acuaporina-4. Y en esos casos, en realidad revisamos nuestro diagnóstico a NMO y se trata de alguien que probablemente necesite tratamiento debido a los riesgos.

[00:28:42] Ahora, volvemos a hablar de NMO como un nervio óptico y una enfermedad de la médula espinal. Pero esta es una enfermedad que puede afectar el cerebro. Y este es a menudo un paso en el que a veces las personas no reciben un diagnóstico oportuno y hemos visto personas que tienen múltiples recaídas antes de que alguien finalmente se dé cuenta de que necesita realizar una prueba para detectar un anticuerpo acuaporina-4. Y estos son sólo algunos de los pacientes que he atendido en un lapso de 4 a 5 años haciendo esto de forma independiente que muestran que algunos de los pacientes que he tenido llegaron con estas "lesiones NMO típicas y poco características" que Terminé encontrando un anticuerpo acuaporina-4 y, afortunadamente, deteniendo este proceso.

[00:29:20] Ahora vamos a pasar a algo más sobre NMO, otra advertencia sobre el diagnóstico. Entonces alguien entra y tuvo un evento en la médula espinal. Los etiquetamos como si tuvieran mielitis transversa idiopática, por ejemplo, en ese momento, ese es el diagnóstico de trabajo. Pero unas semanas más tarde, hicimos todos los estudios, incluido el anticuerpo acuaporina-4, es negativo, pero unas semanas más tarde, desarrollaron neuritis óptica.

[00:29:50] Existe una manera de lograr un diagnóstico de NMO sin un anticuerpo acuaporina-4. Es importante reconocer que no todas las partes del mundo tienen esta tecnología disponible, aunque esperamos que algún día tengamos métodos para que esté disponible. Por lo tanto, el diagnóstico de NMO se puede realizar basándose únicamente en las características clínicas típicas que la distinguen de la esclerosis múltiple. Pero en alguien que ha tenido múltiples ataques significa que necesita tratamiento.

[00:30:15] Entonces, a una persona se le puede diagnosticar lo que hoy llamamos NMO cero negativo o en el mundo doble negativo debido a que el anticuerpo MOG es algo común. Y eso resalta esto aquí. Estos pacientes deben tener dos características en diferentes partes del sistema nervioso y deben tener al menos una de esas características centrales. Y o la prueba no está disponible o la prueba de acuaporina-4 fue negativa y debe realizarse utilizando métodos confiables.

[00:30:42] Ahora, el último diagnóstico que voy a cubrir por el momento, vamos a avanzar un poco más, pero quiero hablar sobre la enfermedad por anticuerpos MOG. Una de nuestras incorporaciones más recientes al SRNA es similar a NMO. Un cierto porcentaje de pacientes con MOGAD pueden tener inflamación, más comúnmente en el nervio óptico, pero pueden ocurrir en el cerebro o en el ojo o en el nervio óptico, me refiero al nervio óptico de la médula espinal. Por lo tanto, puede ocurrir en cualquiera de esas mismas tres regiones donde puede ocurrir NMO o incluso EM, pero la diferencia aquí es que puede haber una proporción significativa de personas que tienen un solo evento. También hay una proporción no insignificante de personas que pueden tener más eventos en el futuro.

[00:31:31] Por lo tanto, debemos seguir de cerca a estos pacientes. Y recientemente obtuvimos criterios para lo que ahora llamamos MOGAD y no los voy a repasar, pero esencialmente incluye, de manera similar a los criterios NMO, características clínicas típicas más un anticuerpo positivo. De manera similar, hacemos nuestro trabajo, encontramos, digamos, inflamación en la médula espinal, hacemos nuestra prueba y reconocemos que es un grupo de trastornos. Hacemos nuestra prueba, encontramos un anticuerpo MOG y eso si le diagnostican MOGAD en ese momento.

[00:32:03] Y MOGAD, nuevamente como enfaticé, puede no necesariamente tener otro evento en el futuro. Por lo tanto, este individuo sería objeto de un estrecho seguimiento. Y si desarrollaron otro evento, es posible que necesiten inmunoterapia en ese momento. Por eso también quiero enfatizar que, a diferencia del anticuerpo acuaporina-4, existen algunos problemas con lo que llamamos la especificidad del anticuerpo MOG. Eso significa que a veces podemos detectar el anticuerpo MOG en personas que no tienen MOGAD, tienen características muy diferentes.

[00:32:34] Por ejemplo, esclerosis múltiple o aproximadamente el 1% de las personas que tienen un problema neurológico, aunque el 1% de los trastornos neurológicos no son MOGAD, en realidad es una proporción mucho menor. Entonces, en algunos casos, tal vez el nivel de ese anticuerpo que detectamos sea significativo. Aunque tampoco quiero decir que sea una regla absoluta. Por lo tanto, es necesario sentirse muy cómodo con ese diagnóstico y utilizar nuestros criterios para asegurarnos de que somos precisos.

[00:33:02] Y luego pasaremos a ADEM muy rápidamente. Así que ADEM para cubrirlo, tiene varias de estas palabras incorporadas por una razón. Entonces es agudo, está diseminado, lo que significa que está disperso por todo el 'encefalo', por lo que el cerebro está involucrado y luego la mielitis. Entonces tiene inflamación de la médula espinal. No querían agregarle neuritis óptica porque entonces simplemente tendrías... realmente no se les ocurrió un acrónimo inteligente. No es posible que hayan añadido demasiado, pero también pueden tener afectación del nervio óptico. Entonces ADEM es una condición difusa y generalizada que ocurre todos al mismo tiempo.

[00:33:33] Y eso puede suceder a menudo más comúnmente en niños. Entonces, esto es un poco único en el sentido de que los pacientes con ADEM tienen lo que llamamos encefalopatía, lo que significa que tienen cierta pérdida cognitiva o de conciencia o deterioro de su conciencia o conciencia. Pueden confundirse. Un niño de seis años presenta confusión, lo cual es muy diferente de lo que hemos hablado antes.

[00:34:00] Pueden tener convulsiones, por lo que él en realidad tuvo una convulsión. Aún no hemos hablado de convulsiones. Pero también tiene cierta debilidad que empezó hace tres días. Y muchas veces asociamos esto con una condición como una enfermedad febril y tuvo diarrea y fiebre en los días previos a que esto sucediera. Entonces, la confusión y las convulsiones hacen que los neurólogos piensen que algo está pasando en el cerebro. Así que ahí es donde vamos primero. En este caso, a menudo podemos descartar rápidamente cosas como la meningitis. Entonces obtenemos nuestro líquido cefalorraquídeo de inmediato y encontramos signos de inflamación.

[00:34:33] No es inusual que las personas reciban tratamiento por infecciones en este momento porque la meningitis es su propia emergencia que necesita antibióticos. Pero a medida que obtenemos más información, decimos que esto no parece meningitis, parece que hay algo extendido por todo el cerebro. Y si realizan otras pruebas, es posible que también encuentren inflamación en la médula espinal o en el nervio óptico.

[00:34:56] Entonces, nuevamente, algo que sucedió rápidamente implica confusión extendida a través del sistema nervioso. Revisamos nuestro diagnóstico y decimos que es ADEM. Ahora, para ser breve, una cierta proporción de pacientes con ADEM tendrán MOGAD, en realidad hasta la mitad de ellos, en algunos estudios. Entonces, podemos hacer que alguien que se presente con la prueba ADEM para detectar anticuerpos MOG dé positivo y le damos una etiqueta más precisa.

[00:35:22] Así que ahora están listos para diagnosticar trastornos neuroinmunes raros, ese es mi objetivo hoy. Necesitábamos más médicos y ahora los tenemos. Al salir, recibirás un certificado que podrás mostrar. Los puntos clave aquí, términos como mielitis transversa, ADEM, neuritis óptica, son descripciones. Son un diagnóstico de trabajo, no son un diagnóstico final, hay que seguir un proceso para descubrir por qué.

[00:35:52] Las personas con inflamación en el sistema nervioso a menudo reciben un diagnóstico más refinado basado en los resultados de las imágenes y las pruebas. Es posible que le digan que tiene neuritis óptica, pero la conversación debería ser muy diferente. Y sostengo que a nuestros médicos debemos decirles a las personas que este es un grupo de enfermedades y por qué. Esa comunicación importa. Es para que pueda comprender mejor su condición.

[00:36:15] Si después de una evaluación integral, no se identifica una causa clara de la información y hemos descartado imitaciones, lo agregaré. La causa puede etiquetarse como idiopática en la mayoría de los casos, así que lo hicimos. no encontrar una causa. En los casos en que ocurre una recurrencia, debemos revisar eso, al igual que nuestro paciente al que le diagnosticaron mielitis. Y eso fue revisado por NMO después de que tuvieron una recaída.

[00:36:42] Entonces, en ciertos casos, debemos reevaluar nuestro diagnóstico y volver a la mesa de dibujo y debemos ser transparentes al respecto como médicos. Y luego, cuando nos enfrentamos a un trastorno idiopático, tenemos que hacer nuestro trabajo de imitación y tenerlo en cuenta también y no simplemente cerrar el proceso cognitivo. Eso es todo lo que tengo por hoy. Feliz de responder algunas preguntas. Por favor.

[00: 37: 14] Miembro de la audiencia 1: [Inaudible]

[00: 37: 20] Dr. Kyle Blackburn: Es una pregunta justa. Entonces, hay un par de formas en que la escoliosis puede cruzarse. Entonces, algunos de nuestros pacientes más jóvenes con MFA, por ejemplo, pueden desarrollar escoliosis y necesitar intervenciones para ello como secuela de tener MFA. La escoliosis en sí misma a menudo no se diagnostica erróneamente como mielitis, al menos no según mi experiencia. No es uno de los más comunes que veríamos. Vi algunas otras manos levantarse. Seguro.

[00: 37: 49] Miembro de la audiencia 2: Así que no hablaste mucho de las náuseas, los vómitos y cosas así. Me presenté dos veces en urgencias un par de meses antes de tener síntomas neurológicos, pero ya estaba consciente de eso y simplemente no sabían qué hacer conmigo. ¿Hay algo que no está sucediendo y que podría suceder? Entonces, cuando los médicos saben mejor cómo reconocerlo. Tal vez ordenar que le hagan una resonancia magnética o algo así.

[00: 38: 17] Dr. Kyle Blackburn: Es una muy, muy buena pregunta. Entonces, una cosa que no cubrimos y tienes razón, no cubrí esto es el diagnóstico de NMO. Ocasionalmente, la NMO puede afectar los centros del tronco encefálico que son responsables de las náuseas y los vómitos y también del hipo ocasional. Y para algunas personas ese es el único síntoma que presentan y lo han tenido durante semanas. Y hemos tenido la suerte de capturar a personas en ese momento y tratarlas y no tienen otras recaídas.

[00:38:45] Pero es muy, muy desafiante. Entonces, obviamente, esta es una causa muy rara de náuseas y vómitos y hay muchas personas que tienen náuseas y vómitos inexplicables. Pero nos hemos asegurado de que la comunidad sea consciente de esto y definitivamente, si alguien tiene algún indicio de un signo neurológico o varios días o semanas de náuseas o vómitos, que no se ha sometido a una resonancia magnética, creo que es razonable hacerlo en esa fase sólo para estar seguro. Y ciertamente lo hemos ejecutado y hemos seleccionado pacientes en el hospital. Por favor.

[00: 39: 20] Miembro de la audiencia 2: [Inaudible]

[00: 39: 34] Dr. Kyle Blackburn: Seguro. Siempre le digo a las personas que rotan por mi clínica que están a punto de ver varias cosas de las que nunca habían oído hablar y eso es normal. Desafortunadamente, es necesario seguir adelante; probablemente sea necesario hacerlo y educar mejor a los profesionales de la salud en general para que sean conscientes de esto. Absolutamente. Estoy de acuerdo con usted.

[00: 39: 57] Miembro de la audiencia 3: Parece que estamos tratando de deshacernos de la palabra transversal y me preguntaba si podría dar más detalles sobre eso. Y dado que ahora todos somos médicos, ¿obtendremos todos CME y CEU para eso?

[00: 40: 17] Dr. Kyle Blackburn: Creo que ya está preocupado por el mantenimiento de la certificación, por lo que ya es médico. Entonces la pregunta era, y por alguna razón, esto siempre me viene a la cabeza porque parece que soy yo quien la plantea, la eliminación de la palabra transversal del diagnóstico, una mielitis transversa. Y siempre explico que, técnicamente, el término es inexacto en el mundo actual, y podemos variar y disminuir en cuanto a la historia de este diagnóstico.

[00:40:36] Pero sabemos eso, cuando decimos transversal, a menudo es un plano anatómico en la médula espinal y sabemos que la mielitis expande todas las dimensiones espaciales de la médula espinal. Entonces es un término técnicamente incompleto en ese sentido. Pero una de las otras razones por las que creo que necesitamos actualizar la terminología no es solo esa, es decir, si todos aceptamos que el término es mielitis transversa, habrá muchos términos inexactos y seguiremos adelante. Pero en algunos casos el idioma sí importa. Y siento que desde hace mucho tiempo ese diagnóstico acaba de llevar a lo que les mostré, esa parada. Es que tienes mielitis transversa y terminamos.

[00:41:14] Y como puede ver en el mundo actual, sabemos lo suficiente como para poder profundizar en dos tercios de los casos y encontrar la causa. Parte de mi argumento es actualizar esto a mielitis y creo que otros expertos están adoptando este término y lo incluyen ellos mismos en la literatura. Así que ya está sucediendo, ya se está captando la contracción: estamos cambiando el proceso de pensamiento de las personas. Entonces, si tenemos un término nuevo o al menos uno revisado, podemos decir, bueno, ¿qué es mielitis? Tiene varias causas.

[00:41:45] Y puede agregar que esta persona tenía mielitis asociada a EM o MFA, que tiene mielitis en la palabra. Por lo tanto, nos permite agregar esos adjetivos para describir las cosas con mayor precisión. Así que creo que en realidad es solo un movimiento para asegurarse de recibir el diagnóstico correcto antes.

[00: 42: 08] Miembro de la audiencia 4: Gracias por eso. Entonces soy un paciente con NMO recién diagnosticado y solo quiero entender, sé que lo explicaste, pero quiero entenderlo. Al principio me dijeron que tenía neuritis óptica y luego que tenía NMO, así que sólo quiero entender cuál es la relación entre ambas. ¿Es como la neuritis óptica? Sólo quiero entender cuál es la relación entre las dos. Entonces estoy un poco confundido.

[00: 42: 47] Dr. Kyle Blackburn: Sí. Y no me sorprende que la gente esté confundida. Enseñaremos estas cosas a nuestros residentes en un par de meses y tengo 12 horas para hacerlo allí, en lugar de 45 minutos. Y este es tiempo más que suficiente para dar una visión general, pero resulta confuso para la gente. Y a veces vemos gente que viene diciendo, bueno, soy una persona muy rara, tengo mielitis transversa y NMO. Y eso es realmente técnicamente incorrecto.

[00:43:11] Nuevamente, la neuritis óptica y la mielitis transversa son descriptivas. Dicen que hay inflamación en el nervio del ojo. No deberían ser el diagnóstico. Si no tuviera una causa conocida debería haber sido neuritis óptica idiopática. Pero en realidad, lo que deberían haber dicho es que tenemos mucho trabajo pendiente aquí y tenemos que hacerlo; una de esas cosas sería la prueba NMO y cuando volvió, probablemente fue cuando revisaron ese diagnóstico. Entonces tenías un diagnóstico funcional, pero no lo explicaron. Tiene un diagnóstico funcional, tenemos trabajo que hacer antes de decir que esto simplemente no tiene una causa o, si encontramos una causa, tenemos que revisarla. Creo que tenemos tiempo para uno más, tal vez.

[00: 43: 59] Miembro de la audiencia 5: Mencionaste la rigidez del torso como un síntoma raro. ¿Existe alguna comprensión de lo que está causando esa tensión en el torso?

[00: 44: 09] Dr. Kyle Blackburn: Quizás haya hablado mal allí. En realidad, no es raro, en realidad es bastante: no tengo un porcentaje exacto frente a mí, pero probablemente al menos la mitad, si no más, de los pacientes reportarán ese sentimiento. Entonces, una opresión en el torso o el abdomen es a menudo lo que hace que la gente diga que se siente como si alguien hubiera tomado mi cinturón y simplemente lo hubiera apretado demasiado o siento como si hubiera una serpiente. A alguien le encantaba llamarlo el abrazo de la EM que vemos en otras enfermedades.

[00:44:33] Entonces es casi como si algo te abrazara y no te soltara. He oído que sobre un corsé se oyen todo tipo de cosas así. Así que no es raro, pero es un síntoma que realmente hace gritar a los neurólogos, a menudo otros médicos que no ven tanta lesión de la médula espinal como nosotros comenzarán a pensar en dolor en el pecho, lo cual es totalmente razonable porque los ataques cardíacos, que son Obviamente, algo que debemos diagnosticar puede ocurrir de esta manera.

[00: 45: 03] Miembro de la audiencia 6: ¿Cuál es el mecanismo que está generando eso?

[00: 45: 05] Dr. Kyle Blackburn: Es una buena pregunta. Parece ser algún problema sensorial. Y escuchamos a los pacientes describir también una sensación de opresión en la pierna. Entonces creo que es algo parecido a eso. A veces parece ser similar donde también está su nivel sensorial, por lo que puede tener alguna asociación solo con la diferencia sensorial allí. Hasta donde yo sé, nadie ha confirmado nunca una tensión real como una constricción real de los músculos allí, es solo una sensación. Pero todavía es algo que no se entiende perfectamente.

[00: 45: 37] Miembro de la audiencia 7: Entonces, ¿lo trata como dolor o espasmo neuropático?

[00: 45: 47] Dr. Kyle Blackburn: Esa es una pregunta realmente fascinante. Así que puedo decir honestamente que a veces hemos tratado esto con agentes que usaríamos para el dolor neuropático y, a veces, para la espasticidad. La realidad es que no existen ensayos aleatorios que nos digan cómo hacer esto, en realidad se basa en la experiencia. Por eso hemos utilizado agentes para ambos, dependiendo de lo que sea apropiado y las respuestas también son variables. Es un área en la que realmente deberíamos investigar un poco cómo podemos ayudar porque a menudo es un síntoma molesto para las personas.

[00: 46: 17] Miembro de la audiencia 8: ¿Tenemos tiempo para dos más, doctor?

[00: 46: 19] Dr. Kyle Blackburn: ¿Qué piensas?

[00: 46: 23] Miembro de la audiencia 9: Me pregunto acerca de la terminología para idiopático. ¿Existe un plazo de prescripción sobre cuándo? El mío es 20 años después y siempre ha sido mielitis transversa idiopática. Y en el fondo de mi mente, quiero saber el por qué. Entonces, ¿hay un marco de tiempo? ¿Es demasiado tarde para hacer lo avanzado o?

[00: 46: 45] Dr. Kyle Blackburn: Esa es una muy buena pregunta. Y teóricamente, no. En la mayoría de los casos, la acuaporina-4 se habría declarado en este punto, no quiero decir que nada sea absoluto. Hay varios; como hablamos, el anticuerpo MOG puede ser un evento único. Y a veces ese anticuerpo sale del sistema y desaparece. Por lo que puede ser difícil de diagnosticar. Cuanto más nos alejamos de un evento, más difícil es revisar un diagnóstico si solo ha habido un evento. Entonces, a menos que tenga las imágenes tempranas y alguien diga que en realidad se trata de un derrame cerebral de la médula espinal, es muy difícil revisar un diagnóstico de un trastorno inflamatorio tan lejos.

[00: 47: 27] Miembro de la audiencia 10: ¿Han encontrado alguna relación entre el COVID sobre este tipo de enfermedades, las enfermedades de la médula espinal?

[00: 47: 37] Dr. Kyle Blackburn: Sinceramente, creo que sería otra hora de conversación. Es muy complicado, pero vemos personas que desarrollan una neuritis óptica o se les diagnostica EM o todas estas enfermedades en el momento de la infección por COVID. Ahora bien, hubo un momento en el que el COVID estaba generalizado y se podría argumentar que algo de eso era una coincidencia, iban a desarrollar esto, pero ese era el momento. Pero sí creemos que, y lo sabemos desde hace años, ciertas infecciones pueden aumentar el riesgo de que suceda algo como esto. Acabo de hablar de ADEM, donde alguien tuvo una enfermedad diarreica y luego tuvo ADEM. Entonces, definitivamente es posible que el COVID fuera el colmo que llevó a que esto sucediera. Creemos que puede haber sido en alguien que ya es susceptible, pero ciertamente parece ser que el COVID podría ser el colmo para que sucedan estas cosas.

[00: 48: 29] Miembro de la audiencia 11: En realidad, vinimos a esta conferencia porque nuestro hijo tiene MOG pero también tenemos una hija. Su hermana es 2.5 años menor y están tratando de determinar entre espondilitis anquilosante y tal vez esclerosis múltiple. ¿Puedes hablar de eso?

[00: 48: 44] Dr. Kyle Blackburn: Seguro. Entonces, en esta situación específica, están hablando de una enfermedad que involucra las articulaciones en las partes inferiores de la columna versus una enfermedad que involucra el sistema nervioso que generalmente se resuelve con resonancias magnéticas, si es posible realizarlas. En la esclerosis múltiple, vemos hallazgos típicos en las resonancias magnéticas. Por lo tanto, una resonancia magnética del cerebro o de la médula espinal podría resultar útil en ese caso. Muchas gracias a todos.