Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD es una serie de podcasts educativos de 10 partes para compartir conocimientos sobre el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica, o NMOSD, un raro trastorno autoinmune recurrente que preferentemente causa inflamación en los nervios ópticos y la médula espinal. ABCs of NMOSD Podcast Series es presentado por SRNA, Siegel Rare Neuroimmune Association y en colaboración con The Sumaira Foundation for NMO, Connor B. Judge Foundation y Guthy Jackson Charitable Foundation. Esta serie educativa es posible gracias a una subvención para la educación del paciente de Viela Bio.

GG de Fiebre: [00:00:59] Hola y bienvenidos a la serie de podcasts ABC de NMOSD. Este podcast trata sobre el manejo de la disfunción de la vejiga en NMOSD. Mi nombre es GG deFiebre de Siegel Rare Neuroimmune Association. ABCs of NMOSD es posible gracias a una subvención para la educación del paciente de Viela Bio. Viela Bio se dedica al desarrollo y comercialización de nuevos medicamentos que cambian la vida de pacientes con una amplia gama de enfermedades autoinmunes e inflamatorias graves. Su enfoque para el descubrimiento de fármacos tiene como objetivo proporcionar tratamientos específicos para obtener mejores resultados para los miles de pacientes que tienen pocas o ninguna opción terapéutica. Para obtener información adicional sobre Viela, visite vielabio.com.

Para este podcast, nos acompañó el Dr. Filipinas Cabahug. La Dra. Cabahug obtuvo su licenciatura en fisioterapia en la Universidad de Filipinas en 1994 y su título de médico en St. Luke's-WHQ Memorial Filipinas en 2000. Completó una residencia en medicina y rehabilitación médica en el Hospital General de Filipinas en 2005. Fue galardonada una beca UN-Merck para obtener su diploma de posgrado en gerontología y geriatría en la Universidad de Malta en 2004.

En 2009, terminó su pasantía en Medicina Interna en el Centro Médico Regional Atlanticare en Atlantic City, Nueva Jersey. Completó su segunda residencia en medicina física y rehabilitación en 2012 en el Hospital Johns Hopkins y una beca en Medicina de Lesiones de la Médula Espinal en el Hospital Johns Hopkins y el Instituto Kennedy Krieger en 2013. Al completar su beca, se unió al Centro Internacional para Lesiones de la Médula Espinal. como médico de tiempo completo.

[00:02:40] Recibió su certificación de la junta en PM&R y en Medicina de lesiones de la médula espinal en 2013. Es directora de la clínica de ultrasonido musculoesquelético en el Instituto Kennedy Krieger. Dirige dos clínicas en KKI: una clínica de diagnóstico musculoesquelético y una clínica de acceso a la bomba intratecal guiada por ultrasonido.

[00:03:00] Participa activamente en la educación médica como instructora clínica docente en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Escuela de Medicina Johns Hopkins.

[00:03:09] Entonces, ¿qué es la disfunción de la vejiga en NMOSD y qué la causa?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:03:16] Entonces, siempre que tenga una lesión o una enfermedad que pueda afectar su cerebro o su médula espinal, potencialmente puede afectar otras funciones en el cuerpo. Y una de las funciones es cómo vacías la vejiga o cómo controlas la micción. La vejiga tiene varios centros en su sistema nervioso central.

[00:03:42] Uno de ellos está en el cerebro que se llama centro pontino de la micción. Y luego el otro, tienes tu centro sacro o reflejo, que se encuentra en tu médula espinal, en las partes más bajas de tu médula espinal. Como dije antes, siempre que tenga una lesión, lesión o enfermedad que afecte el cerebro o la médula espinal o las comunicaciones entre ambos, esto puede provocar problemas con el almacenamiento de orina en la vejiga o con el vaciado de la vejiga.

[00:04:13] Tu vejiga es este maravilloso órgano que básicamente te ayuda a almacenar la orina. Y luego, cuando llega el momento de vaciar, la vejiga siente que está llena, se envía información a través de la médula espinal al cerebro y de regreso a la vejiga, y cuando se encuentre en una situación socialmente aceptable, entonces vaciará su vejiga.

[00:04:35] Pero cada vez que tiene algo como neuromielitis óptica o NMO, eso puede verse afectado.

GG de Fiebre: [00:04:43] Bien, muchas gracias por eso. Y si pudiera hablar un poco sobre los tratamientos que se usan para la disfunción de la vejiga, tal vez comenzando con los tratamientos más comunes y luego pasando a los que se usan después de esos tratamientos comunes.

Dr. Filipinas Cabahug: [00:04:57] Sí. Entonces, el tratamiento para la disfunción de la vejiga o una vejiga neurogénica es en realidad multimodal. Es una combinación de sentido común, manejo conservador y medicamentos. Comencemos con las cosas que puede hacer un paciente o un familiar. Uno de ellos es asegurarse de tener una ingesta adecuada de líquidos. Y también debe asegurarse de que, si tiene la capacidad, vaya al baño a intervalos regulares y controle su ingesta de líquidos.

[00:05:36] Si eso no funciona, como tenemos este término llamado tiempo de ir al baño, que haga un esfuerzo para ir al baño a intervalos regulares, observe cuánto líquido toma. También los combinamos con otras formas de controlar su vejiga. Si terminas teniendo una vejiga hiperactiva... Y cuando digo vejiga hiperactiva, significa que hay mucha urgencia de orinar, como cuando sientes que tienes que ir, realmente tienes que ir, y frecuencias a las que tienes que ir. el baño con frecuencia. Esa es tu vejiga hiperactiva. Cuando tiene una vejiga hiperactiva, eso significa que no puede almacenar suficiente orina hasta que tenga que ir al baño.

[00:06:21] Damos medicamentos para tratar de calmar una vejiga hiperactiva. Esa es otra parte del tratamiento, eso es dar medicamentos. Tenemos muchos medicamentos que podemos administrar para tratar de calmar la vejiga, y esos se llaman anticolinérgicos. El más común sería la oxibutinina. El nombre comercial más común de eso sería Ditropan, y eso ayuda a calmar la vejiga. Luego, si ve en la televisión, hay otros medicamentos diferentes como Vesicare. Todavía en la misma familia. El chico más nuevo en el bloque es Mirabegron y el nombre comercial es Myrbetriq. T Lo que hacen todos estos medicamentos es tratar de calmar la hiperactividad de la vejiga. Dicho esto, como cualquier medicamento en el mercado, existen posibles efectos secundarios. Y uno de los efectos secundarios más comunes de este medicamento es que podría tener la boca seca. O podría obtener, si tiene problemas con el estreñimiento, puede estreñirse. Estas son las cosas que les digo a mis pacientes que tengan cuidado.

[00:07:29] Si el manejo conservador, el tiempo de ir al baño, el uso de medicamentos orales no son tan efectivos para una vejiga hiperactiva o una vejiga hiperactiva, entonces, por lo general, lo que hago es referir a mis pacientes a un urólogo para ver si se beneficiarían de intervenciones. Uno de los más comunes es el uso de inyecciones de toxina botulínica en el músculo de la vejiga. Este es un procedimiento muy común. Y lo que hacen es que inyectan Botox en el músculo de la vejiga, y eso hace que la vejiga no sea tan hiperactiva. Si eso no funciona, entonces… Y esto es realmente en casos severos donde el problema es que tenemos una vejiga muy hiperactiva y el esfínter también está hiperactivo, y la vejiga se vuelve muy gruesa y no distensible, entonces ahí es donde tenemos otras opciones. , como el aumento de la vejiga.

[00:08:42] Otra forma de abordar una disfunción de la vejiga... Como, por ejemplo, si el problema es que no puede vaciar o desplegar la vejiga, entonces es cuando podemos realizar un cateterismo. Y podría implicar el uso de un catéter permanente, como un catéter de Foley. A veces también usamos un tubo suprapúbico, por lo que es un procedimiento quirúrgico en el que hacen un estoma en la parte inferior del abdomen y ahí es donde insertan el catéter. De hecho, hay menos riesgo de infecciones y, estoy hablando de infecciones del tracto urinario, hay menos riesgo de tener una infección del tracto urinario si tiene un tubo suprapúbico.

[00:09:27] Y luego creo que el más común con el que las personas pueden estar familiarizadas es que tienen que hacer lo que llamamos cateterismo intermitente. Básicamente, te cateterizas tú mismo o alguien te cateteriza en cualquier momento entre cuatro y seis horas para vaciar la vejiga.

GG de Fiebre: [00:09:42] Genial. Muchas gracias por ese resumen. La siguiente pregunta es sobre los tratamientos. ¿Qué tratamientos sugiere para una vejiga neurogénica? Tengo problemas con la urgencia y no puedo vaciarme por completo a menos que presione mi vejiga o me incline hacia adelante en una posición específica.'

Dr. Filipinas Cabahug: [00:10:01] Esa es una pregunta interesante porque, por lo que entiendo, hay un componente de tener una vejiga hiperactiva con mucha de esa sensación de urgencia, como 'tengo que irme, tengo que irme'. Pero también el problema es que, aparte del almacenamiento, también hay un problema con el vaciado completo de la vejiga. Así que hay maneras en que puedes hacerlo. Podrías cateterizarte, por ejemplo. También podrías…

[00:10:29] Una vejiga hiperactiva, como mencioné anteriormente, puede beneficiarse de la administración de medicamentos, como un medicamento anticolinérgico. Es para calmar la vejiga para evitar esa hipercontracción o hiperreactividad de la vejiga. No existe un método que sirva para todos porque realmente depende del tipo de disfunción de la vejiga que tenga.

[00:10:55] Y una de las cosas útiles que pueden ayudar a su médico o su urólogo o su fisiatra o urólogo, quienquiera que esté ayudando a controlar su disfunción de la vejiga, a decidir cuál es el próximo paso o cuál es el paso más apropiado para hacer, es hacerse un estudio de urodinamia. Este es un estudio que se realiza en el consultorio de un médico. No requiere sedación ni tiempo de inactividad. Te vas a casa al final del día. Básicamente, es un estudio especial en el que se llena la vejiga con solución salina y se inserta un catéter, y el catéter es especial. Tiene sensores que nos dicen no solo cuánto volumen puede contener su vejiga, sino también si la presión dentro de su vejiga es demasiado alta, nos dice cuánto se está contrayendo su vejiga por la presión que se genera. Entonces, basado en el estudio urodinámico, esto ayudará a sus médicos a decidir si necesita medicamentos. O si ya está tomando medicamentos, ¿los medicamentos son lo suficientemente apropiados o buenos para calmar su vejiga, para mantenerla feliz?

[00:12:09] El hecho de que necesitas agacharte para tratar de vaciar tu vejiga. Entonces, por lo general, podría ser solo un problema del piso pélvico o solo un problema de posicionamiento. Y por lo general, trabajo con un urólogo para tratar de resolverlo.

[00:12:31] Pero, en este caso, nuevamente, no hay, realmente no puedo dar una respuesta definitiva, pero comenzaría tratando de calmar su vejiga y asegurándome de vaciarla por completo.

[00:12:44] En algunos casos, incluso podríamos tener que considerar si esta persona no está cateterizando… Como después de orinar, por ejemplo, puede orinar voluntariamente. A veces les pedimos a los pacientes que se catetericen después para asegurarnos de que no quede nada. Entonces, eso también es algo que puedes hacer. Pero, de nuevo, es un poco difícil decir lo que hay que hacer a menos que te evalúen en la clínica.

[00:13:11] Haces un diario de la vejiga para verificar cuánto líquido realmente tomas y cuánto líquido realmente orinas. La vejiga lamentablemente inaudible. Entonces, cuando no estoy seguro, o cuando el panorama no me queda claro, suelo realizarme un estudio de urodinámica, y esto me ayudará a decidir qué mejores opciones de tratamiento recomendar.

GG de Fiebre: [00:13:34] Genial, gracias. Y luego, ¿cuánto tiempo puede alguien auto-cateterizarse? ¿Alguien puede hacerlo de por vida? ¿Y hay otras opciones además del autocateterismo?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:13:46] El autocateterismo es, de nuevo, un método muy bueno para vaciar la vejiga. En realidad, en términos de, si observa la tasa de frecuencia de contraer infecciones del tracto urinario, en la mayoría de las personas en estudios anteriores, tiene una tasa más baja de desencadenar una infección del tracto urinario o causar una infección del tracto urinario en comparación con su catéter permanente como un catéter de Foley.

[00:14:17] No hay un período de tiempo establecido de cuánto tiempo se realiza un cateterismo intermitente. Pero una de las cosas de las que siempre debe tener cuidado, porque a veces, algunas de las complicaciones a largo plazo es que podría desarrollar una estenosis uretral, lo que significa que la uretra se endurece. Ese es uno.

[00:14:38] A veces, también podría desarrollar alguna ruptura o irritación de la piel. Así que estas son solo las cosas que básicamente debemos vigilar. Pero, en general, no hay una fecha de caducidad en términos de cuánto tiempo tiene que cateterizarse cuando realiza un cateterismo intermitente. Otros métodos de cateterismo, como mencioné anteriormente, son tener un catéter de Foley permanente, que es nuevamente, el catéter se inserta a través de la uretra. O tiene un tubo suprapúbico, en el que tiene un procedimiento quirúrgico en el que se hace un estoma o un canal desde la piel que baja hasta la vejiga, y ahí es donde entra el catéter. En los niños, para las personas con espina bífida, es un entidad patológica diferente. También hay otras cirugías que podemos hacer, como Mitrofanoff, donde es como un tubo suprapúbico, pero en lugar de en la parte inferior del abdomen, hacen el estoma o el orificio a través del ombligo. Y hacen un canal, obtienen el apéndice, pero hacen un canal para que sea un canal cateterizable a través de su ombligo. Pero veo esto típicamente más en niños con espina bífida.

GG de Fiebre: [00:16:05] Gracias. Y luego, tenemos la pregunta de que esta persona no tiene control de su vejiga o intestino. Tienen un catéter suprapúbico. ¿Existe la posibilidad de que puedan recuperar la función de ambos? Y luego, de manera relacionada, alguien más preguntó si sus lesiones en la columna habían desaparecido, ¿puede su vejiga volver a la normalidad alguna vez?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:16:23] Esa es realmente una pregunta difícil de hacer... de responder, lo siento, porque no sé hasta qué punto está involucrada la médula espinal. Así que no estoy seguro si puedo decir con certeza que la función de la vejiga regresará porque realmente depende de qué tan afectado esté el cordón. Y qué parte del cordón se vio afectada.

[00:16:53] Y a veces, incluso si, con las imágenes, si no hay más lesiones en la columna, pensaría que debería recuperar la función, pero a veces ese no es el caso. Entonces hay que recordar que la tecnología aún se está desarrollando. Vemos mucho, y gracias a Dios que la resonancia magnética se ha desarrollado hasta el punto de que realmente tenemos una buena visualización de la médula espinal. Pero obviamente hay algunas cosas que todavía no podemos visualizar. Desafortunadamente, no puedo responder a esa pregunta con certeza.

GG de Fiebre: [00:17:28] Gracias. Y luego, esta otra persona fue diagnosticada en 2004. Se han recuperado mucho, pero tienen incontinencia todos los días. Sienten que no vacían la vejiga por completo y que tienen una infección de la vejiga que se avecina, pero al día siguiente no sienten que tengan una infección. ¿Es esto esperado o normal, o cuáles son sus pensamientos sobre esto?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:17:47] Mi idea es que tendría, haría una evaluación adicional de la vejiga. Parece que esta es una vejiga hiperactiva clásica en la que la vejiga está hiperactiva y se siente irritada. Y luego también tienes ese componente de la incontinencia.

[00:18:07] Este es el punto en el que, ya sabes, haría que entrara el paciente, evaluaré al paciente. Lo más probable es que ordene un estudio urodinámico, que me dará información sobre lo que la vejiga está haciendo activamente cuando hay orina en la vejiga o cuando hay líquido en la vejiga. Y luego podemos decidir si sería o no... y no sé si este paciente está tomando medicamentos para la vejiga, necesitamos, no sé, hacer un cateterismo. O si, por ejemplo, si el estudio urodinámico muestra que las presiones que genera la vejiga son tan altas que existe riesgo de hidronefrosis o reflujo, entonces es cuando tendríamos la discusión de otras opciones, como las inyecciones de Botox. , Por ejemplo.

GG de Fiebre: [00:19:06] Está bien. Y luego, ¿existe una forma natural, como la fisioterapia o alguna otra cosa además de los medicamentos o Botox para el control de la vejiga? Así que esta persona está tomando Myrbetriq y está buscando inyecciones de Botox nuevamente, pero lo hace por un tiempo y realmente no puede saber si tiene alguna mejoría. ¿Hay alguna ruta de terapia física o natural para mejorar el control de la vejiga?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:19:32] A veces, algunos pacientes, un cierto subconjunto de pacientes con lesiones incompletas de la médula espinal donde es más un problema de estrés y, ya sabes, aquellos que han tenido algunos problemas con la incontinencia de esfuerzo antes, o pueden tener algunos problemas pélvicos. debilidad del piso, pueden beneficiarse de una prueba de terapia del piso pélvico. Pero, de nuevo, depende de cuán gravemente afectada esté su médula espinal. No estoy seguro de otros métodos más naturales que ayuden a abordar los problemas de la vejiga con respecto a la hiperactividad de la vejiga o la vejiga hiperactiva, o el detrusor hiperactivo, es decir, un músculo de la vejiga hiperactiva.

GG de Fiebre: [00:20:29] Así que alguien podría hacerse una ecografía de la vejiga y el riñón y ver que en el informe dice que su vejiga está trabeculada. Que significa exactamente? ¿Y se puede revertir esto, o cómo impide que su vejiga funcione normalmente?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:20:47] Está bien. Así que piense que la vejiga es un músculo muy agradable, fuerte y suave. Cuando su vejiga se está llenando de orina, se adapta, por lo que se va a estirar. Y luego, cuando llegue el momento de vaciar la vejiga, se contraerá. Entonces la orina saldrá de su vejiga.

[00:21:15] Ahora, si tiene trabeculación en la vejiga, eso significa que la superficie normal y lisa, la superficie interior de la vejiga, se ha vuelto más gruesa y menos flexible. Y por lo general, se suele ver una vejiga trabeculada en vejigas hiperactivas. Dicho esto, ¿cuál es la mejor manera de intentar, si no evitar que empeore, revertirlo? Aquí es donde entra en juego el concepto de tratar de calmar la vejiga o disminuir su hiperactividad. Aquí es donde sus medicamentos, usted tiene sus anticolinérgicos para evitar que su vejiga tenga espasmos, o podría ponerse las inyecciones de Botox.

[00:22:05] Siempre les digo a mis pacientes que piensen en la vejiga como un lindo globo que está hecho de un músculo realmente fuerte. Como cualquier músculo, si lo es, si realmente sigues ejercitándolo, el músculo se vuelve grueso y grande. La vejiga es un músculo que no quieres engrosar o agrandar, o tener trabeculaciones, porque si el músculo de la vejiga es demasiado grueso, cuando se contrae, genera mucha presión. Y número dos, si es demasiado espesa, hay menos espacio para retener la orina o para almacenar la orina.

[00:22:40] Cuando haces una cistoscopia, es cuando tienen una cámara y miran dentro de tu vejiga, en lugar de ver esa superficie normal y lisa de la vejiga, verán que está algo arrugada. Esas son las trabeculaciones.

GG de Fiebre: [00:22:53] Y entonces, ¿cuál es la mejor manera de evitar tener una UTI?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:22:58] Esa es una muy buena pregunta. Y creo que esa es una pregunta que mucha gente se hace. Comencemos con, si está cateterizando, asegúrese de seguir su método limpio en términos de higiene, asegúrese de estar adecuadamente hidratado. A veces, tenemos pacientes que tienen que usar un catéter de sistema cerrado si estás cateterizando.

[00:23:33] Entonces, algunas personas usan la profilaxis y, honestamente, en mi experiencia, funciona para algunas personas, no funciona para otras personas. Hay muchos profilaxis en el mercado. Y estoy hablando de suplementos. Escuchas sobre suplementos de arándanos, vitamina C, D-manosa. Mi opinión personal es que si quieres probarlo, no es dañino.

[00:24:02] Sabes, es algo bueno si va a funcionar, no me voy a sorprender si no funciona. Pero funciona para algunas personas. La teoría detrás de ciertos suplementos, como por ejemplo, para el arándano, evita que las bacterias se adhieran a la pared de la vejiga.

[00:24:21] Pero una de las mejores cosas, según mi experiencia, que te ayuda a prevenir una UTI es asegurarte de que tu vejiga se vacíe correctamente, que realmente, realmente, haya más, más o menos un vaciado completo en tu vejiga Porque si retiene mucha orina en la vejiga, eso también ejerce mucha presión dentro de la pared de la vejiga, la mucosa de la vejiga. Y podría tener, algunos, si las presiones son lo suficientemente altas, existe la hipótesis de que podría tener microdesgarros en la mucosa de la vejiga. Y ahí es donde la bacteria podría adherirse y permanecer allí, y podrías tener una infección urinaria. Es como cuando te cortas con un papel y se infecta. Por eso, nuevamente, tengo que volver a lo importante de la higiene de la vejiga, asegurándome de vaciar la vejiga de manera oportuna.

[00:25:15] Si necesita tomar medicamentos u otras intervenciones, entonces tenemos que mantener ese proceso, ese programa.

GG de Fiebre: [00:25:25] Está bien, gracias. Entonces, ¿puede explicar para qué problemas de la vejiga se usa InterStim y cómo funciona, y cuál es el efecto de InterStim en la capacidad de una persona para hacerse una resonancia magnética?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:25:37] Está bien. Está bien. Entonces, una de las formas en que manejamos la vejiga neurogénica es a través de una neuromodulación. Cuando haces neuromodulación, básicamente usas estímulos eléctricos para modular tus nervios sacros. Sus nervios sacros, particularmente el nervio S3, ayudan a facilitar esto, la contracción, el control y el vaciado de la vejiga. Y esa información se envía desde los nervios sacros, sube a la médula espinal, sube al cerebro y vuelve a bajar.

[00:26:15] Entonces, lo que hace básicamente el InterStim, es un implante que se coloca y estimula los nervios S3 para ayudar a modular la función de la vejiga. Sus indicaciones son realmente para una vejiga hiperactiva, para ayudar con la micción. Así que esto es algo que se puede hacer en el consultorio de su médico.

[00:26:44] Y, por lo general, antes de recibir un tratamiento definitivo con InterStim, hay un período de una semana, aproximadamente un período de una semana en el que tiene una prueba de InterStim para ver si funciona para usted. Y, si el efecto es lo suficientemente significativo como para que desee implantarlo.

[00:27:05] Si durante ese período de prueba funciona realmente bien, entonces sigue adelante con la implantación de InterStim. El primer modelo de InterStim no es compatible con MRI. Pero los últimos modelos, creo que hay uno que es muy pequeño, el Micro, que es compatible con MRI. Creo que fue el año pasado, en realidad hay un chico nuevo en el bloque.

[00:27:32] Y fíjate, no tengo ningún vínculo financiero con estas empresas. Hay uno llamado Axonics, que también es compatible con MRI, como las últimas versiones de Interstim. Y también es pequeño. Así que está InterStim, hay un InterStim 2, y luego está el Micro InterStim, y luego está el Axonics. Las iteraciones posteriores de ambas marcas no solo son compatibles con MRI, sino que también son recargables.

[00:28:08] El más nuevo, el chico más nuevo de la cuadra, Axonics, creo que tiene una duración de batería de 15 años, y solo tienes que recargarla una vez al mes, aproximadamente. Esas son cosas que hacen los urólogos que están capacitados para hacer esto. Y es algo a lo que recomendaría a mis pacientes.

[00:28:28] Habiendo dicho eso, si mis pacientes tienen las versiones anteriores de InterStim, eso siempre ha sido una preocupación porque no es compatible con MRI. Entonces, en una persona con NMO o MS o TM, alguien que necesitará una resonancia magnética repetida en el futuro, esa será una de las cosas principales que me haría dudar en recomendar esto porque necesitaremos resonancias magnéticas en el futuro.

[00:29:01] Pero nuevamente, como dije antes, los últimos modelos son compatibles con MRI.

GG de Fiebre: [00:29:09] Genial. Muchas gracias. Y luego recibimos una pregunta de que esta persona tiene 87 años, pero fue diagnosticada en 2002. Ha podido caminar y estar activa desde aproximadamente seis meses después, pero ahora tiene problemas para controlar la micción. ¿Se debe a la edad o podría estar relacionado con su raro trastorno neuroinmune? ¿Y cómo diferencia eso en alguien que podría estar envejeciendo con uno de estos diagnósticos?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:29:33] Nuevamente, esa es una pregunta interesante porque, en la medida de lo posible, no queremos culpar a la edad por todo. Aunque comprensiblemente, para cualquier ser humano, a medida que envejecemos, nuestras funciones se ralentizan y no son tan efectivas. Entonces, en una persona mayor, tradicionalmente esperamos que haya menos control de la vejiga. En las mujeres, vemos más incontinencia de esfuerzo. En los hombres, ellos, ya sabes, su próstata se agranda.

[00:30:03] Dicho esto, si ha estado viviendo con una enfermedad neurológica o un trastorno de la médula espinal durante mucho tiempo, no está exento de los efectos del envejecimiento. Y, de hecho, los cambios de un cuerpo que envejece podrían incluso verse exacerbados por el hecho de que vive con una afección preexistente, como parálisis y disfunción intestinal o vesical anterior.

[00:30:33] Así que es un poco difícil… no realmente un poco difícil. Se necesita más esfuerzo para diferenciar si lo que estamos tratando es solo por la vejez o si está relacionado con algo que está sucediendo con la vejiga. Habiendo dicho eso, nuevamente, todo se reduce a obtener un buen historial y evaluar y tratar de averiguar, ¿es este cambio en esta disfunción de la vejiga o un empeoramiento de la incontinencia de la vejiga? ¿Es porque no puede llegar al baño a tiempo porque le lleva más tiempo llegar al baño? ¿O es porque no puede contener la orina? ¿O es porque eres mayor y eres mujer, y los músculos del suelo pélvico son un poco más débiles y eres más propensa a la incontinencia de esfuerzo?

[00:31:28] Hay muchas cosas a considerar. Pido disculpas, no es una respuesta directa, pero hay muchos factores a considerar, especialmente en alguien que está envejeciendo. Pero lo más importante es asegurarse de no olvidar buscar otras causas y no echarle la culpa de todo a la vejez.

GG de Fiebre: [00:31:49] Genial. Gracias. Y luego, si alguien está viendo a un fisiatra que está manejando sus problemas urológicos, ¿en qué momento generalmente recomendaría que vea a un urólogo que tal vez se especialice en problemas neurológicos de la vejiga?

Dr. Filipinas Cabahug: [00:32:06] En mi práctica, en realidad recomendaría a mis pacientes que establezcan atención con un urólogo desde el principio. Porque en el futuro, si esta es una condición crónica, tendríamos que hacer una cistoscopia para controlar cómo está la vejiga. Dicho esto, si tiene un fisiatra que inicialmente maneja la vejiga neurógena, por lo general derivaríamos a nuestros pacientes a un urólogo si, por ejemplo, hemos probado medicamentos de manejo conservador y todavía tenemos problemas para lograr la continencia de la vejiga. básicamente significa que todavía tiene mucha urgencia o tiene infecciones urinarias frecuentes, o que siempre tiene incontinencia. Ahí es cuando referiría a un paciente a un urólogo.

[00:33:07] Yo referiría a un paciente a un urólogo, por ejemplo, si necesitaría un estudio de urodinámica. En mi práctica. Soy suertudo. Tengo uno de mis colegas que hace estudios de urodinámica. Pero no puedo hablar por otras personas si tienen la misma configuración. Pero, si hay una necesidad de estudios urodinámicos y no tiene a nadie en su práctica que haga estudios urodinámicos, creo que también es un buen momento para derivar a mis pacientes a un urólogo. Dicho esto, uno de los desafíos es encontrar un urólogo que se sienta cómodo con una vejiga neurogénica relacionada con una lesión de la médula espinal.

[00:33:58] Porque la NMO es un trastorno neurológico raro. Si intenta buscar a alguien que sea un experto en vejigas relacionadas con la NMO, no encontrará ninguno. Pero si busca a alguien como un urólogo que tenga experiencia en el manejo de pacientes con vejiga neurogénica asociada con lesión de la médula espinal, eso abre más posibilidades para encontrar un especialista que lo ayude a cuidarlo.

[00:34:27] Genial. Muchas gracias. Realmente lo aprecio.