Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD es una serie de podcasts educativos de 10 partes para compartir conocimientos sobre el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica, o NMOSD, un raro trastorno autoinmune recurrente que preferentemente causa inflamación en los nervios ópticos y la médula espinal. ABCs of NMOSD Podcast Series es presentado por SRNA, Siegel Rare Neuroimmune Association, y en colaboración con The Sumaira Foundation for NMO, Connor B. Judge Foundation y Guthy Jackson Charitable Foundation. Esta serie educativa es posible gracias a una subvención para la educación del paciente de Viela Bio.

GG de Fiebre: [00:00:59] Hola, y bienvenidos a la serie de podcasts ABCs of NMOSD. Este podcast trata sobre el "Manejo de la disfunción intestinal en NMOSD". Mi nombre es GG deFiebre de Siegel Rare Neuroimmune Association. ABCs of NMOSD es posible gracias a una subvención para la educación del paciente de Viela Bio. Viela Bio se dedica al desarrollo y comercialización de nuevos medicamentos que cambian la vida de pacientes con una amplia gama de enfermedades autoinmunes e inflamatorias graves.

[00:01:29] Su enfoque para el descubrimiento de fármacos tiene como objetivo proporcionar tratamientos específicos para obtener mejores resultados para los miles de pacientes que tienen pocas o ninguna opción terapéutica. Para obtener información adicional sobre Viela, visite vielabio.com.

[00:01:41] Para este podcast, nos acompañó la Dra. Margaret Jones. La Dra. Margaret Jones es Profesora Asistente en Medicina Física y Rehabilitación y se especializa en el cuidado de pacientes con lesión de la médula espinal y trastorno de la médula espinal. Completó su residencia en la Universidad de Washington y se desempeñó como jefa de residentes durante su último año antes de obtener una beca en el Instituto Kessler, Escuela de Medicina de Nueva Jersey. Luego regresó a Seattle para brindar atención a pacientes con lesiones de la médula espinal en el Centro Médico Harborview, el único centro de traumatología de primer nivel en el noroeste del Pacífico.

[00:02:13] A través de este nombramiento académico, trabajando con estudiantes de medicina, residentes y becarios, perfeccionó sus habilidades e intereses en educación médica y neurorrehabilitación y ahora está certificada por la junta en medicina de lesiones de la médula espinal y lesiones cerebrales. medicina, el único proveedor en el estado de Tennessee con ambas certificaciones. La Dra. Jones se mudó a Vanderbilt para regresar a sus raíces sureñas y ayudar a ser parte de la construcción del relativamente nuevo Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. Es educadora clínica para residentes y estudiantes de medicina en la unidad de pacientes hospitalizados de Vanderbilt Stallworth. También brinda atención ambulatoria a pacientes con lesión o enfermedad de la médula espinal y otros pacientes con accidente cerebrovascular, lesión cerebral, parálisis cerebral y una miríada de diagnósticos con necesidades de neurorrehabilitación, incluido Botox y otros tratamientos para la espasticidad.

[00:02:58] La Dra. Jones sigue participando activamente en la educación de residentes a través de conferencias periódicas y también se ha comprometido a ampliar el papel en la educación sobre el manejo del dolor y la rehabilitación a través del sistema Vanderbilt en sus funciones actuales. Cuando no está en el trabajo, disfruta de una serie de actividades al aire libre, que incluyen caminatas y campamentos a través de viajes por carretera a la playa y las montañas.

[00:03:18] Entonces, para comenzar, ¿le importaría hablar un poco sobre los posibles efectos del NMOSD en la función intestinal?

Dra. Margaret Jones: [00:03:27] Sí, creo que es una pregunta muy buena e importante para los pacientes que trabajan con NMO y otros diagnósticos en el espectro. En su mayor parte, lo que vemos son problemas de incontinencia o capacidad para controlar los intestinos, o vemos un estreñimiento relativo y muchos efectos secundarios secundarios que vienen con eso.

[00:03:48] Encuentro que es una de las complicaciones médicas más desafiantes asociadas con este diagnóstico debido a cuánto esta complicación médica realmente puede afectar la vida cotidiana y la capacidad de socializar y cuánto comen o beben las personas. y todas estas cosas. Entonces, ese es uno de los desafíos que encontramos con la disfunción intestinal en este entorno.

GG de Fiebre: [00:04:11] Genial, gracias. ¿Puede explicar un poco por qué NMOSD afecta la función intestinal?

Dra. Margaret Jones: [00:04:18] Sí. Cuando estamos discutiendo la complicación médica de la disfunción intestinal, en este contexto, busco hablar de ello y definirlo como intestino neurogénico. La función intestinal viene con una entrada coordinada, tanto del cerebro como de la médula espinal, y luego del sistema neurológico local. El sistema GI y los intestinos en general reciben información del entorno local, pero luego requieren esta vía coordinada de eventos que canalizan... Me gusta pensar en la médula espinal como una vía interestatal que conecta el cerebro con el resto del cuerpo. . Y a lo largo de ese estado interior hay muchas vías de coordinación que ayudan a dar información al intestino y del intestino al cerebro. Entonces, lo que sucede particularmente con el componente de mielitis u otros problemas con la médula espinal es que simplemente hay una falta de comunicación normal.

[00:05:10] Y con eso viene la dificultad de que el intestino se mueva con la misma rapidez, teniendo una muy buena percepción o información sobre el entorno local. Y dentro de eso viene la dificultad para defecar voluntariamente y defecar de manera oportuna. Por lo tanto, muchos pacientes con NMO u otros diagnósticos en este espectro realmente pueden tener el desafío de saber cuándo podrían ir al baño, a menos que lo estén planeando y manejando de otra manera. Lo cual nuevamente, como mencioné, puede ser bastante frustrante. Así que esa es una especie de pensamientos iniciales. Pero en realidad, es solo una falta de comunicación o una falta de comunicación normal en todo el sistema neurológico lo que afecta la función intestinal.

GG de Fiebre: [00:05:57] Genial. Muchas gracias por ese resumen. ¿Y hay diferentes maneras en que el intestino puede funcionar mal? ¿Como si alguien pudiera estallar con más de un intestino espástico o un problema de intestino flácido?

Dra. Margaret Jones: [00:06:09] Buena pregunta. Entonces, cuando hablamos de los intestinos, a menudo nos referiremos a dos síndromes diferentes dentro del sistema neurológico: el intestino de la neurona motora superior y el intestino de la neurona motora inferior. Y dentro de eso, puede estar pensando en alguien que tal vez tenga un intestino más espástico y luego tal vez algunas personas tengan un poco menos de tono en el intestino. Realmente, cuando hablamos de eso, estamos viendo el uso de reflejos dentro del intestino y dentro del sistema GI para ayudarnos a determinar cómo podemos manejar los intestinos. Entonces, para aquellos con un intestino con síndrome de la neurona motora superior, pueden tener, entre comillas, un intestino más espástico, pero ese sistema de control intestinal aprovechará los reflejos dentro del intestino para tratar de facilitar la evacuación intestinal. Para aquellos que pueden tener más problemas intestinales de las neuronas motoras inferiores, que no siempre es el caso con todos los pacientes con mielitis, pero ciertamente puede surgir si hay otras complicaciones secundarias u otros problemas.

[00:07:07] Su manejo intestinal puede ser un poco diferente, ya que funciona para desincrustar el intestino varias veces al día. Y creo que vamos a hablar un poco sobre las estrategias de tratamiento para cada uno. Pero el enfoque de cada diagnóstico diferente depende de la persona y se basa en un examen, en cierto modo averiguar qué ha estado funcionando para una persona y descubrir la mejor gestión a partir de ahí.

GG de Fiebre: [00:07:30] Genial. Muchas gracias. Entonces, ¿puede hablar un poco sobre las principales estrategias de tratamiento que se usan, tal vez comenzando con las que se usan con más frecuencia y luego pasando a las que tal vez sean como una especie de estrategia de tratamiento de segundo nivel y cómo podrían difieren según el tipo de disfunción intestinal?

Dra. Margaret Jones: [00:07:47] Seguro. Entonces, para aquellos pacientes que podrían tener un componente de mielitis o lo que yo llamo un componente de neurona motora superior, lo que significa afectación de la médula espinal o más rostralmente. Nosotros, como acabo de mencionar, estamos pensando en una estrategia de manejo intestinal de la neurona motora superior. Y así, con eso, lo llamamos un programa intestinal reflejo o uno que realmente aprovecha los reflejos presentes en el cuerpo para tratar de planificar una evacuación intestinal. Entonces, hay una especie de tres formas diferentes de llegar a esa estrategia de gestión. Y está usando estimulación mecánica local y un supositorio además de estimular el intestino en el momento apropiado y trabajar en la consistencia del intestino.

[00:08:33] Históricamente, este programa intestinal, como a menudo nos gusta hablar de él, se inició poniendo a alguien en algo como Colace tres veces al día, y luego usando Senna una vez al día, y luego usando un supositorio. . Entonces, tres, dos y uno son los números de los que se hablaba clásicamente. Ha surgido más información que muestra que Colace puede tener más un efecto placebo o realmente no es mejor que no usar nada con respecto a la consistencia. Entonces, en mi práctica y en algunos, más de lo que está ganando algo de velocidad aquí en los EE. UU., creo que la gente usa cada vez más MiraLAX en lugar de Colace. Entonces, cuando uso MiraLAX en alguien, realmente estoy mirando eso con respecto a la consistencia en la que podría estar tratando de trabajar. Es decir, si alguien tiene heces más duras, podríamos estar usando MiraLAX para tratar de ablandarlo y ayudar a que pase un poco más fácilmente.

[00:09:20] En términos de usar algo como supositorios y estimulación mecánica digital, el resto del programa se basa en cuándo desea planificar eso. Así que digamos que estamos tratando de hacer un programa intestinal matutino para este paciente. Lo que haríamos a menudo es tratar de comenzar después de una comida, si es posible. Es un poco más desafiante según la vida cotidiana de alguien, pero realizar un programa intestinal después de una comida espera aprovechar un reflejo llamado reflejo gastrocólico o una instancia en la que se estimula el intestino después de comer. Y así, ya sabes, 15, 30 minutos después de eso, usando un ovulo colocado en el recto. Y luego, comenzar a realizar estimulación digital ayuda a decirle realmente al cuerpo: 'Oye, este es el momento de ir al baño'. Otra forma en que ayudamos con ese tiempo es de 8 a 12 horas antes de comenzar esa parte del programa de estimulación digital, a menudo le damos Senna o algún otro tipo de laxante estimulante para ayudar a promover el peristaltismo. Senna funciona alrededor de 8 a 12 horas después de que se administra. Entonces, si lo administra la noche anterior y luego planifica un programa intestinal matutino, la esperanza es que con esa estimulación local de la estimulación digital, realmente esté ayudando a impulsar las heces.

[00:10:36] Y el MiraLAX puede tomarse en cualquier momento del día. Algunas personas elegirán realmente tomarlo por la mañana, o lo tomarán al mediodía, o algunos simplemente lo prefieren por la noche. Realmente depende de ellos. Pero de nuevo, eso es más para ayudar con la consistencia. Entonces, si estoy comenzando un programa intestinal de la neurona motora superior o tratando de hacer que alguien vuelva a la normalidad, trataré de pensar en esa especie de receta entre comillas para ayudar al menos a comenzar a hacer que las cosas funcionen y descubrir cómo las personas o esta persona podría reaccionar desde allí.

[00:11:04] Y nuevamente, este es el programa intestinal que usamos más comúnmente para personas con intestinos de neuronas motoras superiores o quizás intestinos más espásticos. Pero ese puede no ser el caso para todos. Ya sea que alguien tenga una polineuropatía secundaria, o si puede tener Guillain-Barré o algún otro problema neurológico en el que pueda tener más de un problema de nervio periférico, o algo completamente diferente si tal vez su CONUS no está tan intacto, pendiente su estado neurológico. Pueden tener un intestino más reflexivo o lo que yo llamo un intestino de neurona motora inferior. Y ese es uno que no necesariamente responde tan bien a todos esos tipos de técnicas que usamos para aprovechar los reflejos presentes en el cuerpo para ayudar a impulsar la función intestinal. Entonces, en esos pacientes, en realidad trabajamos para reafirmar el intestino un poco más y no tener heces tan sueltas. Por lo tanto, podemos aumentar el volumen de fibra o tratar de pensar en su estado de líquidos y ver cómo podemos formar heces relativamente más duras. Pero para esos pacientes, a menudo cada vez que se vacía la vejiga, usted puede estar pensando en tratar de desincrustar o vaciar los intestinos al mismo tiempo, simplemente con un movimiento de barrido a través del recto para tratar de vaciar lo que podría estar presente allí en ese caer.

[00:12:18] Entonces, esas son las dos formas principales en que generalmente pensamos al respecto. Y una vez más, creo que el enfoque real de un programa intestinal se basará en lo que está funcionando para un paciente, cuánto cuidado puede tener disponible, cuál es su dieta, qué sensibilidades puede tener. Ya sabes, es un proceso de trabajo muy estrecho entre el médico y el paciente.

GG de Fiebre: [00:12:43] Está bien. Y luego, ¿cómo determina un médico qué tratamientos usar en un paciente que tiene disfunción intestinal? ¿Cómo se toma esa decisión?

Dra. Margaret Jones: [00:12:52] Sí, creo, especialmente en mi práctica, pero creo que muchos en nuestro campo, los determinantes principales realmente provienen de la historia del paciente. Así que creo que un paciente realmente conoce su cuerpo mejor que nadie, y puede ayudarte a decirte qué funciona y qué no. Entonces, todo lo que estoy hablando hoy es algo que aprendemos en el libro de texto y cosas que aprendimos de la experiencia clínica y práctica, pero hay algunas cosas que funcionan fuera de eso. Así que creo que escuchar el historial de un paciente y la historia de un paciente ayuda a saber qué funciona bien y cómo generar confianza en ese paciente, pero también ayuda a desarrollar ese programa que funcionará para alguien. Fuera de esa historia y escuchando muy de cerca los hábitos alimenticios y los hábitos intestinales y el tiempo y esos asuntos, el examen físico será muy importante. Por lo tanto, mire cuánta función de la mano podría tener alguien, mire su constitución corporal, mire si puede tolerar estar sentado o si necesita hacer su programa intestinal acostado en función de problemas de presión arterial u otros asuntos.

[00:13:53] He mencionado los reflejos varias veces, tanto los reflejos tendinosos profundos como los reflejos s, y hacer un buen examen de la parte inferior y el sacro puede realmente ayudar a dar una idea de lo que podría ayudar. indique a un médico que ayude a tratar esa disfunción intestinal de la manera más adecuada. Usando toda esa información, podemos descifrar ese esquema general de, bueno, tal vez esta persona tiene más de un intestino de neurona motora superior, o tal vez tiene un intestino de neurona motora inferior, y luego llegar al tipo de plan de gestión a partir de ahí.

GG de Fiebre: [00:14:25] Está bien, genial. Gracias. Y luego tenemos esta pregunta de alguien. Fueron diagnosticados hace 23 años. Y, en los últimos años, sus evacuaciones intestinales se están volviendo cada vez más difíciles de empujar. Toman Relistor, seis miligramos todos los días y, después de 30 minutos, empiezan a relajarse un poco para poder evacuar, pero aún requiere mucho esfuerzo muscular. Y también tienen problemas de espasticidad y de vejiga. ¿Hay algo más que puedan intentar hacer para ayudar con esta situación?

Dra. Margaret Jones: [00:14:55] Sí. Sabes, esta pregunta es muy interesante. Y creo que afortunadamente tenemos más y más pacientes que viven más tiempo con estos diagnósticos, estamos aprendiendo más y más sobre el manejo crónico de estos problemas.

[00:15:09] Creo que no estoy seguro de que lo haya dicho, pero también creo que este paciente podría estar tomando algunos medicamentos que podrían estar afectando su función intestinal, pero realmente con el tiempo, incluso sin la médula espinal u otros problemas neurológicos. , el intestino tiende a moverse mucho más lento. Así que pensamos en cómo nosotros, ya sabes, es importante contactar a los pacientes de vez en cuando, y descubrir si el programa intestinal que se estaba usando hace cinco años, realmente sigue siendo lo que funciona mejor para la persona. ¿ahora?

[00:15:37] Entonces, para alguien que puede estar tomando analgésicos narcóticos realmente crónicos que comenzaron a recetarse hace 20 años cuando estaban mucho más en boga, puede ser un momento para evaluar, es que el estrategia de manejo del dolor más adecuada a largo plazo? Así que pensar en medicamentos para el dolor puede ser útil. Observar el manejo de la vejiga y cómo eso podría afectar su ingesta de líquidos y determinar si es posible que necesiten aumentar sus líquidos para ayudar a facilitar la función intestinal.

[00:16:06] Tal vez algo tan específico para esta persona, si usa cateterismo intermitente, pero no puede mantenerse al día dada la frecuencia con la que puede necesitar cateterizarse a sí mismo, eso puede ser una conversación con su médico o con su neurólogo para determinar si el plan de manejo que han estado usando todavía les está funcionando. En estos pacientes, pensaría en otros alimentos o sensibilidades que podrían surgir en particular, o pensaría en el momento en que están comiendo o cuánto podrían estar comiendo. Creo que, en general, puede implicar aumentar algunos laxantes, descubrir una dieta diferente, descubrir qué hay en la dieta de alguien que puede estar ralentizándolo más de lo que cree que lo hace normalmente.

[00:16:50] O si se dan cuenta de que tal vez los programas de manejo intestinal más conservadores como los que hemos mencionado ya no sean una opción tan buena para ellos. Entonces, para algunos de estos pacientes, tal vez pensemos más en usar algunos de los sistemas de irrigación transanal, como Peristeen, o algo similar. O incluso algunos pacientes, y no estoy sugiriendo que esto sea lo primero a lo que acudir, pero pueden, después de manejar sus intestinos de forma más conservadora durante algún tiempo, pueden comenzar a pensar si una colostomía puede ser algo que quieran considerar, más por la calidad de vida. Pero, de nuevo, creo que la conversación es algo que es apropiado con el paciente correcto y en la mentalidad correcta con una discusión exhaustiva con el médico.

[00:17:31] Creo que hay algunas formas de cambiar los líquidos o la dieta u otros medicamentos que probablemente probaríamos primero antes de pasar a algo más agresivo como ese. Pero sigo pensando que es algo a considerar 23 años después de un diagnóstico.

GG de Fiebre: [00:17:46] Gracias. Y luego tenemos una pregunta sobre las recomendaciones de cómo proceder con digitistim, o estimulación digital, y cuándo debe usarse como parte de un programa intestinal.

Dra. Margaret Jones: [00:17:57] Sí, esa es una muy buena pregunta. Cuando enseño esto a mis alumnos o a pacientes con NMO u otros problemas de la médula espinal, la estimulación digital es una especie de mecanismo que ayuda a estirar la musculatura local y el recto para decirle al cuerpo: 'Oye, esto es hora de irse. Por lo tanto, generalmente usamos la estimulación digital cuando estamos trabajando con alguien con, nuevamente, ese intestino de neurona motora superior, o alguien que puede tener mucha más espasticidad y tiene algunos reflejos intactos para aprovechar. Lo que generalmente nos gusta hacer es colocar un supositorio o un mini enema o lo que sea, si se está usando un medicamento local para el recto.

[00:18:36] Y luego, poco después, comencé a usar la estimulación digital. Y lo que eso implica es un dedo enguantado que a menudo se lubrica y se inserta en el recto en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj, como quieras hacerlo. Cuando realizamos por primera vez esa parte del programa intestinal, realmente ayuda, como dije, dar un poco de estimulación mecánica local para decirle al intestino que es hora de moverse. Y de alguna manera abrirá el recto en el desempeño inicial. Y puede haber algunos resultados en ese momento. En el transcurso de un programa intestinal, si esta es la forma en que estamos tratando de asegurarnos realmente de que los intestinos se vacíen, entonces, quienquiera que lo esté haciendo, ya sea la persona o el cuidador involucrado, podemos estar repitiendo esta estimulación digital cada cinco a 10 minutos más o menos.

[00:19:24] Y ver si puede haber resultados típicamente después, tal vez repetir esto varias veces, si hay resultados de mucosidad o falta de resultados, o si el recto se vuelve a cerrar, y con eso quiero decir realmente como si el tono de los músculos realmente volviera a ser más normal o tenso, sería entonces cuando dejaríamos de usarlo.

[00:19:41] Pero a menudo, para las personas con más de ese intestino espástico y reflejo, usamos estimulación digital para ayudar a facilitar el vaciado del intestino.

GG de Fiebre: [00:19:52] Está bien. Y luego otra pregunta, el hijo de esta persona ha tenido dificultades con las evacuaciones intestinales regulares, incluso tomando ablandadores de heces y Senokot. Cuando va, que es aproximadamente cada cuatro días, tiene heces muy grandes, como una pelota de béisbol. Y eso es, ya sabes, muy obviamente difícil de pasar debido al tamaño. ¿Hay algo que debería estar haciendo para que esto no ocurra?

Dra. Margaret Jones: [00:20:13] Eso suena muy incómodo. Así que me disculpo con esta persona y, ya sabes, si fuera alguien que viniera a verme, ciertamente querría resolver este problema con ellos.

[00:20:25] Así que me alegra que estén haciendo la pregunta correcta. Hay algunas pautas más nuevas que han estado surgiendo del consorcio de la médula espinal, que a menudo es lo que usamos, en parte, para ayudar a administrar nuestra práctica clínica. Y una es esa, tratar de alcanzar una meta de al menos tres deposiciones por semana. Entonces, para esta persona que solo va cada cuatro días, trataría de aumentar la frecuencia de las deposiciones. Y cuando estamos analizando el control intestinal, como mencioné, parte de lo que estamos haciendo es analizar la ingesta. Entonces, tanto la dieta, los líquidos y luego cosas como ablandadores de heces o laxantes, además de estimulantes como Senokot o Senna u otros estimulantes. Cuando considero todo eso, considero que eso es lo que está pasando desde arriba. Entonces, todo lo que se ingiere o se toma. Pero también estamos ayudando a dar un poco de estimulación y asistencia desde abajo también. Entonces, si esta persona aún no está usando un óvulo o algo para ayudar a estimular desde abajo, eso puede ser algo que ayude a facilitar las evacuaciones más frecuentes.

[00:21:28] Por lo tanto, podría ser algo como comenzar un supositorio o usar estimulación digital todos los días o cada dos días, solo para tratar de ayudar a decir al instinto: 'Oye, es hora de irte'. Algunas personas realmente sienten cierta incomodidad al considerar los métodos por vía rectal. Y puedo entender algo de esa incomodidad. Sin embargo, con eso, también diré que creo que hay algunas molestias que provienen de las grandes impactaciones, algo que se está pasando que es casi tan grande como una pelota de softball cada cuatro días va a causar mucho dolor local, va a causar muchas molestias abdominales. Y existe el riesgo de otros problemas a largo plazo, solo con la piel o con abscesos locales o, nuevamente, impactaciones que a veces incluso pueden resultar en la necesidad de una extirpación quirúrgica.

[00:22:15] Así que digo todo eso, para no decir que no usar métodos per recto no es... puede que no sea el mecanismo más totalmente normal, pero realmente puede ayudar a facilitar tener evacuaciones intestinales más regulares para que realmente podemos tratar de prevenir cualquier complicación importante en el futuro. Así que de nuevo, para esta persona, estaría pensando si es solo un uso de una estimulación digital o incluso usar un pequeño supositorio local o un mini enema o algo así, para tratar de ayudar a que las evacuaciones intestinales ocurran con más frecuencia, para que no te hagas tan grande

GG de Fiebre: [00:22:49] Muchas gracias. Tenemos otra pregunta que es sobre... esta persona tiene sensaciones anormales en sus extremidades inferiores que ahora también afectan su función intestinal. Por lo tanto, no pueden vaciar el intestino de la manera normal, pero pueden sentir cuándo necesitan hacerlo. Pero, ya sabes, este aumento de esta extraña sensación les hace sentir que tienen que irse, pero también reduce su movilidad. ¿Existe algún tipo de tratamiento para estas sensaciones extrañas o alguna idea sobre lo que esta persona podría hablar con su médico?

Dra. Margaret Jones: [00:23:21] Sí, esa es una pregunta muy interesante. Y creo que el tipo de académico nerd que hay en mí querría escuchar un poco más sobre, y el clínico en mí, por supuesto, querría escuchar un poco más sobre cuánto tiempo han estado ocurriendo estas sensaciones y, ya sabes , estrategias de tratamiento previas que ha estado utilizando durante algún tiempo. A veces, el aumento de las sensaciones o los cambios en las sensaciones, ya sea en la pierna o en el abdomen o en algún lugar del tronco, dependiendo de dónde alguien tenga cambios en su sistema neurológico, puede ser un signo de cambios en la función de la vejiga, que sé que no es un foco hoy, pero los intestinos y la vejiga están realmente bastante correlacionados. O podría ser una señal de que algo está pasando en la función intestinal.

[00:24:08] A veces, si hay cambios o aumento de estas sensaciones que pueden ocurrir en un momento en que alguien está relativamente más estreñido, y para alguien eso describe que no puede vaciar su intestinal de manera normal, si tienden a acumularse más y más con el tiempo, sus quejas de dolor neuropático, sus otras sensaciones anormales, su espasticidad pueden empeorar o cambiar con el tiempo. Entonces, para algunas de estas personas, en realidad el tratamiento para esa sensación puede no tener sentido, pero puede ser realmente un mejor manejo de los intestinos o echar un vistazo a la vejiga y lo que podría estar pasando también. Sabes, parece que estas sensaciones son probablemente incómodas, no solo desde el punto de vista de la sensación, sino también de cómo está afectando la función intestinal. Y también creo que buscaría averiguar si esas sensaciones son peores en relación con una comida o peores en relación con el vaciado de la vejiga, si eso es parte de su caso.

[00:25:08] Creo que si alguien no necesariamente está realizando un programa intestinal o una estrategia de control intestinal más regular, en este caso, este puede ser nuevamente un momento en el que decimos, 'bueno, tal vez necesitamos para asegurarse de que está teniendo esta comida determinada o este alimento determinado en un momento determinado del día para ayudar realmente a facilitar que el intestino se vacíe con más regularidad. Y luego, si necesitáramos ayudar con las cosas, nuevamente, ya sea con ese supositorio o simulación digital u otro estimulante, también estaría pensando en eso para esta persona.

GG de Fiebre: [00:25:37] Correcto. Y luego tenemos una pregunta de alguien que actualmente tiene 87 años. Fueron diagnosticados en 2002. Y han podido caminar, pero ahora tienen problemas con la función intestinal. ¿Esto se debe a la edad o podría estar relacionado con el raro trastorno neuroinmune, y cómo diferencia potencialmente entre los dos?

Dra. Margaret Jones: [00:25:58] Esa es una gran pregunta. Y ya mencioné esto anteriormente. Creo que a medida que observamos más y más el envejecimiento con trastornos neuroinmunes y otros problemas neurológicos con el tiempo, creo que el componente de la edad sigue siendo una parte bastante importante del hecho de que el intestino y su función ciertamente cambiarán con el tiempo. Entonces, hay una cantidad de personas mayores y personas mayores que no tienen ningún tipo de compromiso neurológico y sufren de estreñimiento crónico.

[00:26:28] Entonces, creo que si agrega esa condición crónica de ser mayor en edad, junto con un trastorno neuroinmune o neurológico que realmente afecta la función de los intestinos, es una especie de sistema de dos golpes en el que estoy trabajando con estreñimiento relativo. Entonces, esas deposiciones incompletas pueden empeorar y empeorar y causar distensión o estreñimiento cada vez peor.

[00:26:50] Creo que en términos de distinguir los dos, eso puede ser difícil. Creo que particularmente para esta persona, estoy muy feliz de saber que camina y se mantiene activa. Me gustaría asegurarme de que todavía estén tomando suficientes líquidos y averiguar si ha habido otros cambios en la dieta con el tiempo. Sabes, algunas personas simplemente no tienen tanta hambre. Es posible que no tenga tan buen apetito. Es posible que no estén preparando comidas como solían hacerlo. Así que miraría algunos de esos aspectos funcionales de su día. Y luego, nuevamente, creo que volver a lo básico de hacer un examen físico completo y determinar si hay un empeoramiento de la espasticidad, o si los reflejos están intactos, me ayudaría a determinar si ese componente de un problema más neurológico o tal vez un mayor envejecimiento podría estar afectando la función intestinal en ese momento.

[00:27:37] Pero, realmente apuntar y hablar con esta persona sobre cómo es su día a día, cómo es su actividad diaria, cómo es su ingesta de líquidos, cómo es su dieta , y luego averiguar el momento de sus movimientos intestinales y qué significa un movimiento intestinal incompleto. ¿Tienen otras complicaciones? Esas serían las formas en que me acercaría a este paciente. Y nosotros, ya sabes, nuevamente, este puede ser alguien con quien comenzaría un programa intestinal o al menos le daría un laxante más regular u otra parte de su dieta para ayudar a facilitar el movimiento intestinal más regular posible.

GG de Fiebre: [00:28:11] Genial. Muchas gracias. Y luego, ¿hay algo más de lo que no hayamos hablado que creas que es importante mencionar o, ya sabes, sobre la disfunción intestinal en NMO?

Dra. Margaret Jones: [00:28:20] Sabes, creo que gran parte de lo que se publica sobre problemas neurológicos tiene que ver con el movimiento y la sensación y moverse en el mundo.

[00:28:29] Pero mucho de lo que nosotros como médicos tratamos día a día es pensar en la función intestinal y la función de la vejiga y la piel y el dolor y la espasticidad. Creo que eso es más en lo que realmente me enfoco con mis pacientes. Así que creo que es importante que los pacientes encuentren un proveedor en el que realmente confíen y con el que quieran trabajar, y poder hablar sobre algunos de estos temas. Porque hay muchos pacientes que tienen trastornos neurológicos y disfunción intestinal relacionada con ellos que pueden llevar una gran vida, donde pueden ir a trabajar todos los días y pueden interactuar con su familia y amigos. Pero hay tantos que en realidad no hablan de sus problemas con los intestinos o la vejiga, o cualquier otra complicación. Y simplemente pasan mucho tiempo en casa, realmente preocupados por tener accidentes. Y eso es lo más triste para mí, creo, porque hay una manera de seguir viviendo una vida realmente plena. Implica más planificación, por supuesto. Pero hay formas de salir y estar cerca de las personas que amas que no siempre tienen que girar alrededor del intestino. Entonces, diría que si las personas tienen problemas o inquietudes que hablen al respecto, ya sea con su médico de atención primaria o busquen un fisiatra o algún otro proveedor que realmente pueda ayudarlos a resolver los problemas que puedan tener, porque hay mucho de la vida por ahí para vivir.

GG de Fiebre: [00:29:44] Genial. Muchas gracias. Realmente lo aprecio.

Dra. Margaret Jones: [00:29:47] Absolutamente. Este es mi placer. Realmente aprecio la invitación.