[00: 00: 00] Krissy Dilger: Me complace presentar a la Dra. Cynthia Wang. Es profesora asistente en los Departamentos de Pediatría y Neurología y Neuroterapia en UT Southwestern Medical Center, y neuróloga pediátrica en Children's Health. Y el Dr. Wang también es ex miembro de James T. Lubin de SRNA. Y se lo daré a usted, Dr. Wang.

[00: 00: 30] Dra. Cynthia Wang: Bien, excelente. Muchas gracias, Krissy, por la presentación y gracias a la Siegel Rare Neuroimmune Association por invitarme. Siempre es genial ser parte de esto, incluso si es virtualmente. Con suerte, eso permitirá que muchas personas que quizás no hayan podido asistir a un evento físico aún participen y hagan preguntas. Entonces, sí, hoy hablaré sobre la encefalomielitis diseminada aguda. Trataré de hacer que la parte de diapositivas de la charla sea relativamente breve, de modo que todavía haya algo de tiempo al final, con suerte, para algunas preguntas y respuestas.

[00:01:03] Y sí, siéntete libre de escribir tus mensajes y Krissy me dirigirá a ellos mientras terminamos la parte más formal de mi charla. Entonces, mis revelaciones son que tuve, sí, mucha, mucha suerte de haber recibido el apoyo de la SRNA para buscar comprender este tipo de condiciones y hacer algunas investigaciones sobre ADEM, que presentaré el domingo.

[00:01:33] Y debido a que se sabe muy poco sobre estas afecciones, analizaré principalmente el uso de terapias fuera de la etiqueta. Entonces, comenzaremos con la presentación de un caso. Este es un niño de 5 años que presentó algunos síntomas después de algunas semanas, incluido un empeoramiento del dolor de cabeza, algo de visión borrosa en el ojo derecho y algunos vómitos. Inicialmente fue a una sala de emergencias local donde dio positivo por COVID, por lo que este es un caso que ocurrió el año pasado.

[00:02:02] Sus síntomas se atribuyeron a esta enfermedad, y fue dado de alta a su hogar con los padres aconsejados solo para que le dieran atención de apoyo. Desafortunadamente regresó porque su dolor de cabeza no mejoró. Tuvo otra prueba positiva de COVID. Su examen neurológico no fue tan emocionante según el informe, aunque estaba bastante irritable, y esto parecía estar fuera de proporción con los síntomas de la enfermedad. Y a veces también tenía un poco de sueño. Entonces, en este punto, sus médicos ordenaron algunas imágenes de su cerebro y su médula espinal, que mostraron lo siguiente.

[00:02:41] Entonces, aquí en el extremo izquierdo, están viendo lo que se llama una secuencia T2-FLAIR que realmente revela anomalías en la resonancia magnética del cerebro. Y todas las áreas que no son de un gris más oscuro son áreas de hinchazón o inflamación en el cerebro. Aquí vemos cuando inyectamos tinte en el paciente para ver qué áreas parecen estar más inflamadas, que en realidad hay algo de penetración en la barrera hematoencefálica. Es en esas áreas donde vemos la señal más anormal, y su médula espinal también está afectada, como ven en estas imágenes. Lo lamento. Permítanme mover esto un poco.

[00:03:26] Con una lesión bastante larga y nuevamente en las áreas más afectadas, hay un tinte que sale de los vasos sanguíneos y va hacia el tejido de la médula espinal. Y comparto ese caso porque creo que este niño tiene muchas de las características que consideramos compatibles con una encefalomielitis aguda diseminada. Sus síntomas aparecieron de forma relativamente repentina, generalmente durante días o una semana más o menos. Que tiene una inflamación generalizada. Viste esas lesiones tanto en su cerebro como en su médula espinal. Y nuestra mejor suposición de lo que está causando eso es algún tipo de reacción exagerada o respuesta anormal del sistema inmunológico.

[00:04:12] Toda esta inflamación puede conducir a la inflamación de la mielina, esa capa aislante de los nervios que ayuda a conducir las señales. Y en los casos en que la lesión dura demasiado, tal vez algo de pérdida de mielina o desmielinización. Cuando hay tantas partes del sistema nervioso que están inflamadas, a menudo existe este término que usamos llamado encefalopatía, pero en realidad solo significa que el niño se está comportando normalmente, tal vez cansado, tal vez irritable, pero algo parece estar mal en cómo están respondiendo a su entorno. Entonces, como neurólogo pediátrico, estoy muy interesado en esta condición porque afecta preferentemente a los niños.

[00:04:59] Y la edad promedio de inicio es. Este paciente es bastante típico. Por lo general, es esa edad temprana de la escuela primaria. Unos pocos casos por millón de niños ocurren cada año. Parece ser que los varones se ven ligeramente más afectados que las niñas, y es más común probablemente en los lugares y en las estaciones en las que transmitimos más infecciones, porque en la mayoría de las veces hay antecedentes de algún tipo de enfermedad en las semanas previas. esta presentación de síntomas neurológicos.

[00:05:38] Y luego, debido a que creo que usamos muchos términos que a veces no hacemos un buen trabajo al definir, pensé en poner algo de esto por ahí. La encefalopatía, una vez más, es una característica realmente clave de esta afección, donde hay una disfunción cerebral que cambia la forma en que alguien puede percibir el entorno, pensar y procesar esa información. Para profundizar un poco más, o mejor dicho, la encefalopatía simplemente significa que hay algún tipo de disfunción, lo que podemos decir por cómo se comporta la persona y cómo se ve en sus exámenes.

[00:06:14] A veces, mirando sus ondas cerebrales para ver si hay anomalías. ADEM generalmente implica incluso ir más allá, en el que en realidad hay inflamación, como podemos ver en las neuroimágenes, los estudios del líquido cefalorraquídeo y, en casos raros, cuando observamos el tejido bajo el microscopio. En algunos casos, el sistema inmunitario puede estar haciendo su tarea, que es combatir la infección. Si tiene una meningitis viral bacteriana o una meningoencefalitis, queremos que el sistema inmunitario esté allí y haga lo que se supone que debe hacer para mantener sana a la persona.

[00:06:46] Pero en casos de encefalitis autoinmune, como ADEM, cuando el sistema inmunitario se dirige quizás a un cáncer, que se llama encefalitis paraneoplásica, creemos que la respuesta del sistema inmunitario es algo desproporcionada con respecto a... pasando en el cuerpo, por lo que la inflamación es una especie de precedente sin control. La presentación clínica, nuevamente, son cosas que evolucionan durante un par de semanas. Al principio, también puede estar asociado simultáneamente con síntomas de fiebre, dolor de cabeza, náuseas. Y luego, realmente solo depende de dónde ocurre la inflamación en términos de cuáles son los síntomas y qué tan graves son.

[00:07:30] La confusión, la somnolencia son síntomas muy comunes, pero pueden progresar a un estado casi comatoso si hay suficiente inflamación en el cerebro. Si afecta la médula espinal, puede haber debilidad o entumecimiento o disfunción del intestino y la vejiga. Si la inflamación afecta el nervio óptico, puede provocar visión borrosa y, a veces, debilidad en la cara si afecta los nervios craneales. Aquí, solo muestro algunos otros ejemplos de cómo se puede ver ADEM.

[00:08:01] Siempre hay... Hay una sensación de reconocimiento de patrones, pero muchas veces pueden verse diferentes, incluso entre casos que llamamos ADEM. Este primer ejemplo muestra un poco más de bordes esponjosos y menos definidos, un poco más de simetría en las mitades derecha e izquierda del cerebro. Aquí los bordes son un poco más definidos y las lesiones parecen más pequeñas pero aún tienen un tamaño bastante mayor, un centímetro o 2 o más.

[00:08:28] Estos dos primeros muestran compromiso de la materia blanca, pero puede ir a las partes más profundas de la materia gris del cerebro, como se muestra aquí. Y en los casos en que la inflamación puede haber procedido de manera muy rápida o agresiva, los tejidos pueden lesionarse de manera muy significativa y puede producirse sangrado en las áreas más afectadas. En los casos en los que tal vez haya alguna incertidumbre diagnóstica, a niños y adultos se les han hecho biopsias del cerebro para ver qué está pasando, a nivel microscópico.

[00:09:02] Y aquí, el... Estoy tratando de usar mi cursor. Las áreas que les muestro son las venas, y los puntos morados son todas estas células inmunitarias que se congregan alrededor de las venas, que en realidad no deberían estar allí. Y en los casos en los que hay demasiados y llaman a todos sus amigos para que entren y secretan una gran cantidad de sustancias químicas que pueden provocar lesiones, tenemos desmielinización, que es lo que se muestra aquí.

[00:09:29] El azul es la mielina. Eso suele estar alrededor de la materia blanca del cerebro. Y aquí hay áreas donde esa mielina se elimina, esencialmente. Entonces, muchas cosas surgieron de cómo definimos ADEM en el sentido del Grupo de estudio internacional de EM pediátrica que propuso estos criterios en 2013. Que este es un evento por primera vez. Un niño previamente sano la mayor parte del tiempo. Múltiples síntomas que podemos ver en base a nuestro examen ya través de imágenes. Encefalopatía o ese tipo de cambio en la conciencia y el comportamiento que no se explica por algún tipo de enfermedad en curso.

[00:10:11] La resonancia magnética tiene que ser anormal por definición, y muestra ese patrón, algunos de esos ejemplos a los que aludí. Y una clave realmente importante para decir que esto es ADEM y no otra cosa es que el niño debería, en general, mejorar después de este evento y que no tenga más recaídas o nuevos episodios de inflamación 3 meses después de este inicial. presentación. Como hemos entendido mejor estas condiciones, hemos perfeccionado la forma en que hemos podido realizar pruebas para una enfermedad específica o una ideología específica para ADEM.

[00:10:48] El más importante, que creo que escuchará de otras charlas a lo largo de este simposio, es el síndrome relacionado con anti-MOG. La acuaporina-4 es otro tipo de anticuerpo que el cuerpo puede producir y que puede afectar partes del cerebro que se superponen con ADEM, pero generalmente no tiene esa encefalopatía o ese cambio agudo en el estado mental. Debido a que la infección es algo que trataríamos de manera diferente y no querríamos perdernos, muchas de las pruebas de laboratorio iniciales son para asegurarse de que no se trate de una infección, en la que se activa el sistema inmunitario, sino de ayudar a la persona tratando de combatirla. fuera de la infección.

[00:11:26] Tenemos que usar... A menudo usamos antibióticos y antimicrobianos simultáneamente mientras tratamos ADEM si no estamos seguros en esa etapa inicial. El líquido cefalorraquídeo mostrará glóbulos blancos elevados en la mayoría de los casos y proteínas elevadas, lo que generalmente indica que hay algún tipo de lesión en la integridad de la barrera hematoencefálica y las proteínas en el sistema nervioso central.

[00:11:53] Estas son algunas otras cosas que podríamos considerar para buscar diagnósticos alternativos, como la esclerosis múltiple, en la que podemos ver bandas oligoclonales. Y puede haber tipos de accidentes cerebrovasculares u otras lesiones masivas en las que podemos aumentar la presión, que se superponen con ADEM. Si un niño tiene mucho sueño o no responde, podemos hacer una prueba de ondas cerebrales de... para buscar convulsiones o para documentar el funcionamiento anormal del cerebro.

[00:12:28] Y, nuevamente, en las etapas iniciales, realmente queremos asegurarnos de que estamos tratando lo correcto al descartar las cosas que pueden parecerse a ADEM. Como muchas de las otras condiciones que se han presentado a través del simposio, usamos los mismos tipos de tratamientos de primera línea. Esteroides intravenosos porque es de fácil acceso y es muy rápido para comenzar, y esas son señales generales que amortiguan el sistema inmunitario de que queremos calmar la inflamación y tratar de detener la hinchazón.

[00:13:02] A menudo comenzamos a pensar en otras terapias de segunda línea después de los esteroides intravenosos, como el intercambio de plasma que intenta filtrar la sangre de cualquier anticuerpo y señales inflamatorias en la sangre. O dar anticuerpos para ayudar al propio cuerpo a dejar de producir anticuerpos que pueden causar enfermedades, o eliminar el sistema de anticuerpos que causan enfermedades. En muchos casos de ADEM, si a un niño le va mejor, todavía no queremos quitarle los esteroides de golpe, sino enviarlo a casa con una reducción oral que puede durar entre un mes y un mes y medio, por lo general. Una vez más, a la mayoría de las personas les va bien, pero pueden pasar algunas semanas en el hospital y obtener rehabilitación, ya sea en el entorno hospitalario o como paciente ambulatorio.

[00:13:51] Alrededor de una cuarta parte de ellos requerirá atención a nivel de UCI, y esto generalmente se relaciona con dificultades para respirar, un nivel de conciencia realmente deprimido, donde nos preocupa si pueden proteger sus vías respiratorias, si tienen convulsiones. Y es muy importante apoyar a alguien porque la inflamación se puede tratar con nuestros regímenes, pero queremos asegurarnos de que no sufra ningún tipo de complicación por estar tan gravemente enfermo y no poder pensar con claridad.

[00:14:25] Y luego, a medida que nosotros... A medida que un niño puede volverse más alerta y consciente, esperamos que los terapeutas, como los fisioterapeutas, ocupacionales y del habla, puedan ayudar a fomentar su recuperación. Entonces, para el pronóstico, con el tiempo hemos aprendido a reconocer esta condición, comenzando los tratamientos temprano. Afortunadamente, es muy raro que un niño o un adulto joven muera de ADEM, y muchos de ellos se recuperan bastante dentro del primer mes después del diagnóstico.

[00:14:54] Sé que muchas personas se harán una resonancia magnética del cerebro 3 o 4 meses después solo para ver cuáles fueron las consecuencias y, en muchos casos, esas lesiones pueden mejorar significativamente o casi resolverse. . Mientras miramos... Profundicemos en cómo se ve afectado el estado de ánimo, el pensamiento y el desarrollo de un niño, parece que puede haber síntomas más duraderos en la fatiga, dolores de cabeza, dificultades de aprendizaje, puede ser una especie de secuela de ADEM.

[00:15:27] Y hasta en un tercio de los casos, vemos recurrencia, y debido a que ahora entendemos más sobre los síndromes relacionados con MOG, sabemos que esa es a menudo la causa subyacente de eso. Entonces, sí, la distinción de '¿es este un episodio de una sola vez donde se comporta como esperaríamos ADEM, que un niño mejora, nunca tiene otro ataque' versus algo donde hay más episodios, ya sea episodios que encajan criterios para ADEM o episodios que pueden afectar solo el nervio óptico o solo la médula espinal.

[00:16:01] Puede pasar uno en términos de tener un episodio más de ADEM, pero si tiene otro ataque después de eso y si tiene ataques que no cumplen con los criterios de ADEM, generalmente tratamos de llamarlo de alguna manera. de lo contrario, ya sea esclerosis múltiple, NMO o algún otro trastorno desmielinizante del que aún no estamos seguros. Y luego, sí, MOGAD ha sido probablemente lo más revolucionario en los últimos años en términos de pilar de nuestra comprensión de ADEM.

[00:16:33] Podemos probar esto en la sangre, y es una prueba bastante buena que no hay falsos positivos ni falsos negativos. Y eso nos ayuda de muchas maneras en la consejería de una familia, porque podemos ver que este anticuerpo es bastante alto al principio, pero con el tiempo generalmente disminuye. Y en los casos en que desaparece por completo, generalmente podemos decirles a esas familias y niños que es poco probable que tengan una recaída.

[00:16:59] Pero esto no quita una parte realmente importante de nuestro trabajo aquí, que es apoyar el desarrollo típico normal localizando cualquier tipo de déficit a largo plazo en el pensamiento, el estado de ánimo o el comportamiento, y luego proporcionar adaptaciones a la familia y las escuelas para que podamos optimizar el resultado de esa persona. De la misma manera, si tiene un problema con el movimiento de sus brazos y piernas y necesitaría fisioterapia, una gran parte de ADEM ofrece terapias cognitivas y conductuales para apoyar el desarrollo típico del pensamiento y la regulación del estado de ánimo.

[00:17:40] Entonces, definitivamente nos asociamos con nuestros psiquiatras y nuestros neuropsicólogos y psicólogos para eso. Es importante monitorear las recaídas y, en los casos en que se considere que algo podría estar recayendo, proporcionar terapias para disminuir el riesgo de que ADEM vuelva a ocurrir o algún otro síndrome desmielinizante. Entonces, con suerte, eso nos dará algo de tiempo. Permítanme dejar de compartir, para que pueda ver si se han filtrado algunas preguntas.

[00: 18: 07] Krissy Dilger: Muchas gracias, Dra. Wang. Sí, recibimos una pregunta sobre MOG ADEM positivo. “¿Existen tendencias que puedan ayudar a predecir si un niño será monofásico o no?”

[00: 18: 23] Dra. Cynthia Wang: Sí, esa es una muy buena pregunta. Ha habido muchos artículos que han comenzado a abordar esa pregunta, y parece que cuán rápido y cuán dramáticamente disminuye el título de anticuerpos MOG, y alguien mencionó el título allí, en los primeros dos años parece ser realmente importante. Por lo general, vemos que la mayoría de los niños disminuyen ese número después de que el colon sugiere qué tan alto está en la sangre. Entonces, no es sorprendente en el caso de este otro... este miembro de la familia, que comienza muy alto y luego, en uno o dos años, baja.

[00:19:07] Todavía no es consistente cuánto tiempo debemos verificar esto. Por lo general, reviso cada 6 meses durante probablemente los primeros dos años solo para ver cuál es la trayectoria de esa disminución del título. Si llega a cero, creo que parece sugerir que el sistema inmunitario ha aprendido la lección, no está produciendo estos anticuerpos y es poco probable que el niño sufra otro ataque. Pero en casos raros, puede llegar a cero y una persona puede tener un ataque. Hay casos en los que alguien tiene un título persistente, pero tal vez bajo, y nunca tiene un ataque, incluso después de 10 a 20 años. Por lo tanto, creo que el jurado todavía está un poco deliberado, pero generalmente puedo brindar cierta tranquilidad si ese anticuerpo disminuye rápidamente y desaparece.

[00: 19: 58] Krissy Dilger: Excelente. Gracias. Oh, entonces esta persona es... Su hijo, al parecer, tiene pérdida de visión. Entonces, es eso... ¿Qué es eso en correlación con ADEM? ¿Hay algo sobre lo que pueda proporcionar contexto con eso o si eso es común o algún tipo de tratamiento?

[00: 20: 24] Dra. Cynthia Wang: Sí. Vamos a ver. Sí. A menudo es sorprendente lo grave que puede ser la pérdida de visión con MOG y MOGAD. Muchas veces puede disminuir con bastante rapidez, donde es posible que un niño ni siquiera pueda ver el movimiento o incluso ver la luz. Por lo general, si tomamos esteroides y hacemos cosas como el intercambio de plasma, podemos revertir eso, pero no es raro que todavía tengamos algunos problemas con la agudeza visual. Esta persona menciona que 20/20 es una visión normal.

[00:20:59] Entonces, parece que su hija tiene dificultades para distinguir la agudeza visual. Sí. Yo diría que ese puede ser el caso si es bastante grave y si hay algún retraso en el tratamiento. En nuestro centro, si alguien no puede ver el movimiento o la luz, realmente comenzamos pronto el proceso de pensamiento para el intercambio de plasma, y ​​parece que eso en general podría conducir a mejores resultados.

[00:21:31] Sí, diría que probablemente en los primeros 3 a 6 meses es cuando vemos que la visión regresa, y luego nos quedamos, creo, con las consecuencias de la lesión del tejido. Entonces, afortunadamente con MOG, no parece que las discapacidades visuales sean tan significativas como la Aquaporin-4 relacionada con NMO. Pero sí, sin duda puede ser bastante limitante, por lo que queremos trabajar con las familias y la escuela para asegurarnos de brindarles a los niños formas de poder ver las cosas en un texto más grande o escuchar cosas para ayudar a aliviar parte de ese potencial. déficits

[00: 22: 15] Krissy Dilger: Está bien. Gracias

[00: 22: 16] Dra. Cynthia Wang: Si.

[00: 22: 17] Krissy Dilger: Oh, lo siento. ¿Había algo más que quisieras agregar o?

[00: 22: 20] Dra. Cynthia Wang: No, sí. Sí, y es difícil de decir. Yo pienso que si. A veces, la forma en que adaptamos nuestros pensamientos sobre si ponemos a alguien en inmunosupresión también es cuán grave es un ataque inicial. Si tenía bilateral... ambos ojos estaban severamente afectados, a veces eso nos llevará a aconsejar a las familias de manera diferente, '¿le damos a alguien un medicamento para tratar de prevenir otro ataque?' Porque sería bastante devastador si tuviera impedimentos físicos o impedimentos visuales significativos después de un primer o segundo ataque.

[00:22:58] Y luego parece que hay una pregunta sobre una fundación para dispersar. Bueno, creo que el simple hecho de ser parte de este simposio, lo que está haciendo la Siegel Rare Neuroimmune Association, es realmente útil. Ciertamente, esperamos que estos simposios involucren no solo a pacientes y familias, sino también a proveedores. Y que usted les puede decir, para alguien que puede no saber acerca de estas condiciones, proporcione el sitio web a la SRNA, y pueden ser una especie de defensor de su hijo y su familia al investigar estas condiciones.

[00:23:35] Y si sienten que esto es demasiado subespecializado para ellos, creo que hay una lista de proveedores que tienen disponibles. Entonces, puede tener consultas con personas como yo, que ven más de esto. Sí, y creo que la forma en que las familias pueden ayudar es, sí, compartiendo información sobre estas condiciones. Y parece que estamos construyendo esa red con todas estas conferencias y podcasts y otros tipos de medios educativos. Sí, creo que el COVID ha afectado a algunos de nuestros atractivos eventos presenciales, pero espero que al menos esto amplíe nuestro alcance. Entonces, las personas que tienen una conexión a Internet y pueden mirar este material, ahora no tienen excusa para no aprender un poco más y tratar de entenderlo mejor.

[00: 24: 29] Krissy Dilger: Excelente. Recibimos una pregunta sobre los tratamientos y su efectividad según el momento. Entonces, ¿puede simplemente repasar la importancia de qué tan rápido o qué tan importante es recibir tratamientos agudos rápidamente después? ¿Tiene un gran impacto? ¿Cuál es el marco de tiempo en el que realmente puede administrar estos tratamientos después del evento inflamatorio?

[00: 24: 57] Dra. Cynthia Wang: Sí. Creo que, con suerte, la mayoría de las veces ADEM parece tan preocupante y progresa hasta el punto en que las familias se preocupan porque su hijo no se está comportando de manera adecuada. Que con bastante rapidez podamos obtener imágenes que confirmen el diagnóstico. Entonces, idealmente, veríamos que los esteroides intravenosos comiencen dentro de uno o dos días con niños que se presenten en una sala de emergencias y obtengan esas imágenes. La práctica del centro en términos de intercambio de plasma e IVIG es más variable, en parte relacionada solo con el equipo y el personal.

[00:25:37] Somos un gran centro en el que nos gusta hacer PLEX si sabemos que hay una discapacidad significativa en cosas como caminar o una discapacidad visual significativa. Entonces, creo que tendemos a tener una especie de umbral más bajo para comenzar esos tratamientos. Pero sí, por lo general, ADEM, excepto en casos muy graves, puede responder muy bien a los esteroides solos. Entonces, a veces tengo que volver a llamar a algunos de nuestros aprendices, que no necesitamos ir a PLEX de inmediato. Podemos tomar unos días, ver cómo van los 5 días de esteroides. Entonces, en el caso de cosas como MOG, sí, los esteroides parecen ser realmente suficientes en muchos casos para revertir muchos de los déficits.

[00: 26: 22] Krissy Dilger: Bueno. Gracias. Recibimos una pregunta sobre las vacunas y, "¿Hay alguna evidencia o investigación que posiblemente relacione la vacunación con un ataque de ADEM?" Solo tengo curiosidad por escuchar tus pensamientos.

[00: 26: 38] Dra. Cynthia Wang: Sí. ADEM, creo que inicialmente se llamó encefalomielitis posinfecciosa o posinmunización, posvacunal. Pero eso probablemente haya disminuido mucho con la mejora en la forma en que fabricamos las vacunas. Solían hacer vacunas, como las vacunas contra la rabia, en realidad habría tejido neural en las vacunas. Por lo tanto, puede imaginar que si inyecta tejido cerebral a alguien, eso probablemente podría desencadenar que el sistema inmunitario responda a lo que contiene, y ese ya no es el caso.

[00:27:15] Pero sí, creo que es menos conocido, si... Si su sistema inmunológico está preparado para reaccionar de forma exagerada debido a la genética, ¿podría una infección desencadenar eso? Sí. Nosotros… ¿Podría una vacuna desencadenarlo? Tal vez, pero no quiero hacer la suposición de que solo porque lo obtuviste, eso fue lo que causó. Las cosas que activan el sistema inmunológico pueden conducir a ADEM, pero de todos los datos que hemos tenido de otras enfermedades, como el sarampión, de este año de análisis de COVID, hay una docena o más de informes de ADEM asociados con COVID.

[00:27:55] Creo que solo he visto uno en el que hubo una asociación temporal con la vacuna, y hay que imaginar, muchas más personas se han vacunado este año de las que han contraído la enfermedad. Entonces, sí, no es imposible, pero creo que es un juego de números. Entonces, ahí es cuando... Cuando aconsejo a mis familias de pacientes que han tenido esto, digo casi unánimemente: "Vacúnese", porque no querría contraer la infección y eso sería un estímulo mucho más fuerte para el sistema inmunológico.

[00: 28: 26] Krissy Dilger: Bueno. Gracias. Creo que estamos casi al final de nuestro tiempo. Pero yo realmente... Realmente apreciamos que se una a nosotros y nos brinde su tiempo y experiencia en este tema. Y con suerte el próximo año estaremos en persona, pero estoy muy feliz de poder al menos organizar este evento y poder traer personas de todo el mundo.

[00: 28: 47] Dra. Cynthia Wang: Sí. Muchas gracias por la invitación. Sí. Y luego, no dude en comunicarse conmigo si tiene alguna pregunta. Siempre estoy feliz de volver y hablar y hacer podcasts, etc. Pero sí. Cuídense, todos. Disfrute el resto del simposio.