Dr. GG de Fiebre: [00:00] Hola a todos y bienvenidos a la serie de podcasts "Pregunte al experto" de SRNA. Este podcast se titula “Una actualización sobre la poliomielitis”. Mi nombre es GG deFiebre y moderé este podcast. SRNA es una organización sin fines de lucro enfocada en el apoyo, la educación y la investigación de trastornos neuroinmunes raros. Puede obtener más información sobre nosotros en nuestro sitio web en wearesrna.org. Nuestra serie de podcasts "Pregunte al experto" está patrocinada en parte por Horizon Therapeutics, Alexion AstraZeneca Rare Disease y Genentech.

[00:30] Horizon se enfoca en el descubrimiento, desarrollo y comercialización de medicamentos que abordan las necesidades críticas de las personas afectadas por enfermedades raras autoinmunes e inflamatorias graves. Aplican la experiencia científica y el coraje para brindar terapias clínicamente significativas a los pacientes. Horizon cree que la ciencia y la compasión deben trabajar juntas para transformar vidas.

[00:48] Alexion AstraZeneca Rare Disease es una compañía biofarmacéutica global enfocada en atender a pacientes con trastornos graves y raros a través de la innovación, el desarrollo y la comercialización de productos terapéuticos que transforman la vida. Su objetivo es ofrecer avances médicos donde actualmente no existen, y están comprometidos a garantizar que las perspectivas de los pacientes y el compromiso de la comunidad estén siempre al frente de su trabajo.

[01:08] Fundada hace más de 40 años, Genentech es una empresa biotecnológica líder que descubre, desarrolla, fabrica y comercializa medicamentos para tratar a pacientes con afecciones médicas graves y potencialmente mortales. La empresa, miembro del grupo Roche, tiene su sede en el sur de San Francisco, California. Para obtener información adicional sobre la empresa, visite gene.com.

[01:27] Para este podcast, me complació que me acompañaran la Dra. Sarah Hopkins, la Dra. Katie Lockwood y la Dra. Amy Rosenfeld. La Dra. Sarah Hopkins es jefa de sección de esclerosis múltiple y trastornos neuroinflamatorios en el Children's Hospital of Philadelphia. Tiene interés en los trastornos inflamatorios de la médula espinal y dirige la Clínica multidisciplinaria de mielitis en CHOP. Tiene interés en la mielitis flácida aguda o MFA y se desempeña como consultora de neurología para los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., o CDC, para actividades relacionadas con la vigilancia de MFA. Es la investigadora principal del sitio para el estudio de historia natural NIH MFA y el registro internacional pediátrico del síndrome de opsoclono-mioclono-ataxia. El Dr. Hopkins se desempeña como codirector de la beca CHOP-PENN Age-Span MS y trastornos neuroinflamatorios.

[02:17] La ​​Dra. Katie Lockwood es pediatra de atención primaria en el Children's Hospital of Philadelphia. Es la directora de educación de la red de atención primaria de CHOP y la presentadora del podcast "Primary Care Perspectives". La Dra. Amy Rosenfeld recibió su formación de doctorado en virología en el laboratorio del Dr. Vincent Racaniello en la Universidad de Columbia. Después de su beca postdoctoral en la Universidad McGill, regresó al laboratorio de Racaniello, donde centró su investigación en dilucidar los mecanismos por los cuales la infección por enterovirus conduce a la mielitis flácida aguda. En la primavera de 2022, estableció su propio laboratorio dentro de la División de Productos Virales del Centro de Evaluación y Revisión de Productos Biológicos de la Administración de Alimentos y Medicamentos, donde continúa estudiando los mecanismos por los cuales la infección por enterovirus puede conducir al desarrollo de mielitis flácida.

[03:05] Gracias por acompañarme hoy. Hoy, nuestro podcast se centrará en el poliovirus y la poliomielitis, el trastorno neurológico que resulta de la infección por el virus. La poliomielitis se presenta como parálisis flácida aguda. Se cree que tanto el virus endémico, el poliovirus, como la enfermedad de la poliomielitis están erradicados en los Estados Unidos. Sin embargo, un virus y una enfermedad siguen circulando en todo el mundo. La ausencia de erradicación global permite la reintroducción de este virus y enfermedad en áreas donde el virus ha sido declarado erradicado. Este evento reciente del que todos hemos oído hablar en las noticias, la reintroducción de la poliomielitis paralítica en los Estados Unidos, ocurrió recientemente en el área de la ciudad de Nueva York. Y este era un joven que fue diagnosticado con poliomielitis paralítica. No estaba vacunado, pero el virus aislado se identificó genéticamente como una variante del poliovirus Sabin tipo dos, un componente de la vacuna oral contra el poliovirus. Esta vacuna, OPV, es un acrónimo, o poliovirus oral, ya no se administra a niños en los Estados Unidos, pero todavía se usa en muchos países, incluidos los de América del Sur y Asia.

[04:17] Este caso particular es significativo porque realmente demuestra la importancia y la necesidad de una política de salud global unificada y cómo los viajes realmente pueden facilitar el movimiento del poliovirus y la poliomielitis en todo el mundo. Y así, tenemos dos vacunas muy efectivas contra el poliovirus y la poliomielitis. La noticia de este informe de caso es obviamente una preocupación para los miembros de la comunidad SRNA, así como para el público en general, y en realidad es un recordatorio de una enfermedad devastadora que alguna vez fue una epidemia en los Estados Unidos. Así que hoy tenemos aquí expertos en poliomielitis que responderán preguntas e inquietudes que puedan tener los miembros de la comunidad SRNA. Solo voy a presentarles brevemente a todos. Tenemos a la Dra. Amy Rosenfeld, quien fue viróloga en la Universidad de Columbia y ahora investigadora principal de la FDA. También contamos con la Dra. Sarah Hopkins. Es neuróloga pediátrica en el Children's Hospital of Philadelphia. Y luego, la Dra. Katie Lockwood también es pediatra en el Children's Hospital of Philadelphia. Entonces, muchas gracias por unirse a nosotros hoy para hablar sobre esto. Entonces, primero, Dr. Rosenfeld, ¿le importaría hablarnos sobre el poliovirus como un trastorno infeccioso? ¿Cómo se adquiere la infección por el virus y qué tipo de virus es el poliovirus?

Dra. Amy Rosenfeld: [05:35] Gracias por invitarme, GG. El poliovirus es un pequeño virus de ARN monocatenario que está relacionado con otro virus en el que pensamos cuando pensamos en mielitis flácida aguda o MFA y EV-D68 o EV-A71. A diferencia del EV-D68 pero más similar al 71, este virus generalmente se transmite por vía oral. Entonces, es muy importante tener condiciones sanitarias porque el suministro de agua es donde se encuentra el virus y cómo puede pasar de una persona a otra. Entonces, quiere asegurarse de que tengamos agua realmente limpia, y en realidad se conocía como una enfermedad que era una enfermedad del saneamiento porque cuando se aisló por primera vez, se vio en niños muy pequeños. Pero a medida que Estados Unidos desarrolló un sistema de saneamiento, pasó a los niños que eran un poco mayores cuando los anticuerpos maternos y la protección habían disminuido o no habían sido reemplazados por la exposición.

Dr. GG de Fiebre: [06:49] Escuchamos que la gente se refiere a la polio, pero ¿qué quiere decir la gente cuando dice eso? Y también, ¿cómo el poliovirus causa la poliomielitis?

Dra. Amy Rosenfeld: [07:01] Cuando hablamos coloquialmente de la poliomielitis, nos referimos tanto al virus como a la enfermedad de la poliomielitis. Y cuando hablamos de poliomielitis, hablamos coloquialmente de poliomielitis paralítica porque cualquiera que se infecte donde el virus pueda replicarse tiene poliomielitis. Simplemente no causa parálisis en la mayoría de los casos. Entonces, el 1%, uno de cada 100, uno de cada 1,000 en realidad desarrolla la enfermedad paralítica. Pero todo el mundo está infectado y arroja virus infecciosos. Entonces, tenemos que tener mucho cuidado con lo que estamos hablando, ya sea que estemos hablando o no de poliovirus o poliomielitis paralítica. Y así, la forma en que el virus causa la enfermedad es que lo ingerimos y se replica dentro de nuestro tracto alimentario, nuestro intestino delgado. Y luego, en algunos casos, ingresa al torrente sanguíneo y luego pasa al sistema nervioso central y puede infectar la neurona. Y esas neuronas son generalmente las neuronas que inervan nuestros miembros inferiores, por lo que se ven parálisis debajo de la cintura en la mayoría de los casos. Hay momentos en los que realmente puede ingresar al cerebro y se llamará poliomielitis paralítica bulbar. Y eso es incluso menos frecuente que la poliomielitis paralítica.

Dr. GG de Fiebre: [08:37] Gracias por esa descripción general. Dra. Hopkins, ¿cómo se presenta la poliomielitis en un paciente? ¿Cuáles son los principales síntomas que los padres o los proveedores de atención médica deberían reconocer realmente como síntomas de poliomielitis?

Dra. Sara Hopkins: [08:53] Para entender un poco los síntomas que ocurren, quiero ampliar un poco lo que mencionó el Dr. Rosenfeld sobre las células nerviosas que se ven afectadas. En su cerebro y médula espinal, tiene dos células nerviosas principales. Tienes el primero que va desde tu cerebro hasta tu médula espinal y ese se conecta con el segundo, que se llama célula del cuerno anterior o neurona motora, que está en los cuernos anteriores de la médula espinal. Y luego eso va a abastecer los músculos de tus brazos y piernas. Entonces, es esa segunda neurona la que se ve afectada en la poliomielitis paralítica y debido a que ese es el nervio que se ve afectado, los pacientes tienen lo que llamamos una presentación de neurona motora inferior. Y lo que eso significa es que la extremidad afectada se vuelve flácida y muy, muy débil. La presentación a menudo comienza potencialmente con algo de dolor en la extremidad afectada. Como mencionó el Dr. Rosenfeld, pueden tener cierta debilidad en los músculos para tragar y cosas por el estilo. Y en la poliomielitis paralítica, lo más frecuente es que se vean afectadas las extremidades inferiores. Suele ser los músculos que están más cerca del cuerpo, por eso lo llamamos músculos proximales más que músculos distales. Por lo tanto, las cosas que las familias deben observar son realmente la aparición de alguna debilidad en las extremidades o los músculos de la deglución en el contexto de una enfermedad febril actual o reciente.

Dr. GG de Fiebre: [10:47] Gracias por eso también. Dr. Lockwood, el poliovirus es una infección que se puede prevenir con la vacunación. ¿Le importaría contarnos con un poco más de detalle qué pasó con el reciente informe de poliomielitis en Nueva York? ¿Y qué necesitan saber las familias y los padres sobre la prevención de la infección y la poliomielitis a través de la vacunación?

Dra. Katie Lockwood: [11:09] Gracias por recibirme. Soy pediatra de atención primaria y la vacuna antipoliomielítica inactivada, o IPV, es parte del repertorio de lo que llamamos inmunización infantil de rutina. Entonces, es una inmunización que le damos a todos los niños como parte de las vacunas que reciben antes de irse a la escuela. Es una vacuna recomendada para la asistencia escolar que consiste en cuatro inyecciones diferentes a las edades de dos meses, cuatro meses, siendo la tercera dosis entre los seis y los 18 meses, y luego la cuarta dosis entre los cuatro y los seis años. Lo que sucede y lo que creemos que sucedió en Nueva York es que a veces hay personas que rechazan las inmunizaciones de rutina por una variedad de razones. Algunas comunidades tienen tasas más altas de rechazo de vacunas, por lo que podemos tener comunidades que son particularmente vulnerables cuando hay virus presentes en la comunidad. Debe tener un cierto número de personas en su comunidad vacunadas para lo que llamamos inmunidad colectiva. Y para la poliomielitis, la Organización Mundial de la Salud estima que necesitan que alrededor del 80% de su comunidad esté vacunada para tener protección contra la propagación de la poliomielitis dentro de su comunidad.

[12:26] Entonces, en el caso de Nueva York, en el condado de Rockland, cuando miras a los niños menores de dos años, la persona que tuvo el caso allí era un joven de 20 años, pero cuando miras las tasas de vacunación de la comunidad en la población que normalmente se vacuna contra la poliomielitis, solo alrededor del 60.5% están vacunados contra la poliomielitis. Y compara eso con el promedio del estado de Nueva York de 79.1%, ambos están por debajo de la inmunidad colectiva. Ciertamente, aunque el estado de Nueva York está más cerca que ese condado. Por lo tanto, nos preocupa que las comunidades con bajas tasas de vacunación estén en riesgo de contraer estas enfermedades prevenibles por vacunación. Y como mencionaste, la clave aquí es que esto se puede prevenir. Por lo tanto, recibir las vacunas infantiles de rutina puede ayudar a ofrecer protección a las personas que están preocupadas de estar expuestas o en riesgo debido a los casos en su comunidad.

Dr. GG de Fiebre: [13:17] ¿Hemos visto algún cambio en las tasas de vacunación durante la pandemia de COVID-19?

Dra. Katie Lockwood: [13:24] Definitivamente al principio de la pandemia. En los primeros cuatro meses de la pandemia en 2020, las tasas de vacunación a nivel mundial cayeron. Se estima que alrededor de 23 millones de niños no recibieron sus vacunas en 2020 y alrededor de 17 millones de esos niños no recibieron vacunas durante ese período de tiempo. Sin embargo, ha habido una recuperación significativa porque inicialmente, durante la pandemia, alentábamos a las familias a quedarse en casa, a no ir al consultorio del médico a menos que estuvieran enfermos y necesitaran atención. Y muchas familias se saltearon las inmunizaciones de rutina a pedido nuestro para no abrumar al sistema de atención médica durante esos primeros meses. Pero luego hicimos rápidos esfuerzos para ponernos al día con las vacunas. Y los niños menores de dos años que vienen a ver a su pediatra de forma más rutinaria y regular cada pocos meses, por lo general en los primeros dos años de vida, pudieron ponerse al día mucho más rápido que algunos de los niños mayores.

[14:21] Entonces, los grupos que nos preocupan que todavía tienen retrasos por la pandemia son algunos de los niños mayores que solo vienen anualmente. En esa serie de vacunas de la que hablé para la IPV, la cuarta dosis tiene entre cuatro y seis años. Por lo tanto, puede haber algunos niños en ese grupo de edad que no recibieron su cuarta dosis porque se saltearon la anual y ahora tal vez tengan un año o dos de retraso en sus vacunas. Sabemos que hay muchos niños que sufrieron retrasos en sus vacunas debido a la pandemia y también sabemos que durante 2020, la Iniciativa de erradicación mundial de la poliomielitis se retrasó cuatro meses. Entonces, hay un retraso global y los países que tienen menos infraestructura para ponerse al día están detrás de otros países. Y así, vemos algunas disparidades a nivel mundial y local en términos de recursos.

Dr. GG de Fiebre: [15:16] Para entrar un poco más en detalle sobre las vacunas, Dra. Rosenfeld, ¿le importaría hablar sobre la vacuna? ¿Por qué hay dos opciones de vacunación en todo el mundo?

Dra. Amy Rosenfeld: [15:27] Hay dos opciones debido a la forma en que hubo una especie de carrera para desarrollar la vacuna. De hecho, en la década de 1920 y principios de la de 30, hubo intentos de fabricar vacunas contra la infección por poliovirus y el desarrollo de poliomielitis paralítica. Y de esos estudios, un científico predominante pasó a la vanguardia y ese fue Jonas Salk. Jonas Salk era virólogo de la gripe y había estado inactivando la gripe para hacer una vacuna. Y aplicó su técnica o metodología al poliovirus, y pudo demostrar que si inactivas el poliovirus y lo administras a los animales y luego los desafías, puedes protegerlos del desarrollo de la enfermedad paralítica. Y posteriormente, su vacuna fue autorizada inicialmente en los Estados Unidos en 1955.

[16:35] Al mismo tiempo, durante la década de 1950, Albert Sabin, que era pediatra, llegó a la conclusión de que esa vacuna no confería la inmunidad adecuada que se requería para proteger contra cualquier infección. Aquí es donde Albert se apresuró un poco en el hecho de que las vacunas no protegen contra la infección, protegen contra el desarrollo de enfermedades graves. Pero aún persiguió esto, y encontró cepas infecciosas atenuadas de los tres estereotipos de la poliomielitis, que es lo que es la OPD, y nos referimos a ella como oral porque se administra en el mecanismo por el que ocurre la infección natural. Entonces, usted ingiere oralmente la vacuna e ingiere oralmente la poliomielitis. Y posteriormente, en realidad, Estados Unidos no autorizó su vacuna cuando presentó la solicitud. Dijeron: “Tenemos una vacuna; no necesitamos el tuyo. Entonces, en realidad probó e hizo mucho trabajo, y primero obtuvo la licencia en Rusia antes de obtener la licencia aquí en los Estados Unidos. Hubo un episodio en el que la IPV, o la vacuna inactivada, no se fabricó correctamente y luego Estados Unidos volvió y dijo: Albert, realmente queremos tu vacuna. Y así, es la vacuna que se ha administrado en este país hasta el año 2000. Y realmente ha liderado el esfuerzo para protegernos a todos contra el desarrollo de la poliomielitis paralítica.

Dr. GG de Fiebre: [18:22] ¿Deberían los padres en los Estados Unidos estar preocupados por el resurgimiento del poliovirus y la poliomielitis que se ha observado en algunos otros países?

Dra. Amy Rosenfeld: [18:31] ¿Preocupado en qué sentido?

Dr. GG de Fiebre: [18:33] Que podría resurgir en mayor número que este caso que estamos viendo en este momento.

Dra. Amy Rosenfeld: [18:39] Bueno, el poliovirus siempre ha estado circulando en los Estados Unidos. Una de las razones por las que no lo vemos aquí es por la cobertura de vacunas en el público. Como dijo el Dr. Lockwood, en todo el país, ha sido del 80% o más, por lo que no lo vemos. Una vez que cayó, lo vemos. Lo que en realidad demuestra este caso es la importancia de la vacunación, no al contrario. Demuestra la importancia de una política de salud global coordinada para continuar vacunando a nuestros niños para protegerlos contra el desarrollo de la poliomielitis paralítica. Por lo tanto, no es solo que esta población deba preocuparse más que cualquier otro padre. Debería ser que necesitamos reforzar la necesidad de vacunarse y la importancia de las vacunas.

Dra. Katie Lockwood: [19:46] Y agregaría a eso que si estás vacunado, no deberías preocuparte por contraer polio. El hecho de que la vacuna de polio inactivada que damos en los Estados Unidos funciona muy bien para prevenir la infección de polio, por lo que no hay necesidad de preocuparse si está vacunado.

Dra. Amy Rosenfeld: [20:03] Correcto. Pero previene el desarrollo de la poliomielitis paralítica, no previene la infección. Y lo que es y lo que nos permite pensar que es erradicable es el hecho de que la durabilidad de la inmunidad provocada por la vacuna es muy, muy larga. Para erradicar cualquier cosa, debe tener una respuesta inmune duradera para su vida. Entonces, su hijo o usted que se vacunó y no se ha vacunado desde los cinco años está protegido contra el desarrollo de poliomielitis paralítica.

Dra. Katie Lockwood: [20:47] Debido a que no ha habido casos que hayamos visto en mucho tiempo, esta vacuna es de alguna manera una víctima de su propio éxito en el sentido de que algunas comunidades piensan que la vacuna no es muy importante porque no han visto personas con polio en su vida. Y así, hay muchas personas que están tomando decisiones sobre qué vacunas darle a su hijo. Y escucho esto en la clínica todo el tiempo, y estoy seguro de que usted también lo hace, que solo quieren administrar las vacunas que son más importantes o dirán, ¿qué infección es más probable que tenga mi hijo? Y creo que muchos de nosotros estaríamos de acuerdo en que durante un tiempo, hasta hace muy poco, la poliomielitis ocuparía un lugar bajo en esa lista si estuviera entre las enfermedades prevenibles por vacunación a las que su hijo podría estar en riesgo. Pero somos ciudadanos globales y sabemos, como acaba de señalar el Dr. Rosenfeld, que esto no se erradicará globalmente. Y, por lo tanto, sigue siendo importante, aunque no vea polio todos los días en su comunidad, sigue siendo importante vacunarse porque existe un riesgo, especialmente en las comunidades, nuevamente, donde las tasas de vacunación son bajas.

Dra. Amy Rosenfeld: [21:57] Bueno, creo que esto demuestra la importancia de la vacunación y creo que lo que dice es en realidad lo contrario. Dice que esta vacuna es súper importante porque mucha gente ha olvidado la devastación de los brotes de poliomielitis que ocurrieron en los años 1920, 30, 40, 50 donde los niños no podían ir a nadar, no podían salir a jugar afuera. Y mamá le replicó a su hijo cuando quería hacer estas cosas, ¿qué, estás loco? ¿Quieres pasar tu vida en un pulmón de hierro? Entonces, en realidad demuestra la importancia de esta vacuna. También demuestra cuán cuidadoso debe ser cuando declara erradicado algo que básicamente está en silencio en el 99% de las personas. Entonces, una de las advertencias de la infección por polio, la infección por poliovirus, es que en realidad no desarrollas síntomas. Podrías tener fiebre. Es posible que tenga un pequeño síntoma similar a la gripe, pero eso desaparece en aproximadamente 24 a 72 horas después de que se infectó inicialmente y ni siquiera lo sabe. Esa es una de las cosas sobre este caso es que vino de un viajero que estaba en algún lugar de un país que está recibiendo, usando y administrando OPV y recibió una dosis de OPV o estuvo expuesto a alguien que tenía una dosis de OPV y se contagió. No desarrolló ningún síntoma; él estaba perfectamente bien, y se subió a un avión, y lo traficó o lo transportó aquí a los Estados Unidos. Y todavía no tiene ningún síntoma. Todos los demás que vio estaban expuestos y no desarrollaron ningún síntoma, excepto una persona. Desafortunadamente, la genética de esa persona es lo que definió si iba o no a desarrollar la enfermedad paralítica o no.

Dr. GG de Fiebre: [24:26] En la comunidad SRNA también hemos oído hablar de la mielitis flácida aguda y tenemos familias con niños y adultos con mielitis flácida aguda. Entonces, ¿en qué se diferencia la poliomielitis de la mielitis flácida aguda o MFA? ¿Doctor Hopkins?

Dra. Sara Hopkins: [24:44] Como hablamos hace unos minutos, la poliomielitis es una infección que afecta las células del asta anterior de la médula espinal y la MFA también es una infección que afecta la célula del asta anterior de la médula espinal. El virus es diferente. Creemos que el virus asociado con la mielitis flácida aguda es predominantemente el enterovirus D68 y es probable que algunos otros virus también causen la presentación. Similar a la poliomielitis paralítica, cuando los pacientes presentan MFA, presentan un inicio agudo de debilidad de la neurona motora inferior, debilidad donde esa extremidad está flácida, donde tenemos reflejos disminuidos en esa extremidad. Una vez más, suele ser en el contexto de una enfermedad febril actual o reciente. A menudo, esos niños tienen infecciones de las vías respiratorias superiores cuando hablamos de MFA y también dolor en la extremidad afectada. Por lo general, es asimétrico: una extremidad se ve más afectada que las otras. Y por lo general, de nuevo, como con la poliomielitis, una debilidad más proximal que distal. Muy a menudo, las manos funcionan bien, los pies funcionan mejor, pero los niños no pueden levantar las manos por encima de la cabeza o agacharse y ponerse de pie, cosas así.

Dr. GG de Fiebre: [26:14] ¿Qué pasa con la diferencia entre la poliomielitis y algo así como la mielitis transversa también?

Dra. Sara Hopkins: [26:20] La presentación allí puede ser significativamente diferente. Hay menos similitudes con la mielitis transversa que con la MFA y la poliomielitis. Por lo tanto, cuando hablamos de mielitis transversa, generalmente nos referimos a un síndrome autoinmune o posinfeccioso en el que la mayor parte del daño realmente lo hace el sistema inmunitario y no una infección viral en sí. Por esa razón, en la mielitis transversa, si bien puede tener los cuernos anteriores de la médula espinal infectados o afectados, las lesiones generalmente involucran mucho más la materia blanca de la médula espinal. Entonces, en lugar de que el segundo nervio se vea afectado, el primero se ve más afectado y eso causa lo que llamamos problemas de la neurona motora superior donde las extremidades se debilitan, pero también se tensan mucho, y tienes reflejos aumentados en esas extremidades. También tiene mielitis transversa y es mucho más probable que tenga problemas sensoriales, así que problemas con la forma en que su cuerpo siente la temperatura, el tacto y la vibración, cosas así. Eso también afecta a veces los tratamientos que elegimos para esos trastornos.

Dr. GG de Fiebre: [27:50] Es posible que algunas de las personas con trastornos neuroinmunitarios raros como ADEM, enfermedad por anticuerpos MOG, trastorno del espectro de la neuromielitis óptica, mielitis transversa o MFA no hayan sido vacunadas contra el poliovirus. ¿Cuál es la recomendación general para niños o adultos con estos trastornos y estas vacunas? Y luego, ¿qué pasa con los que también toman inmunosupresores?

Dra. Sara Hopkins: [28:15] Creo que la recomendación general es muy, muy clara. Si tiene un trastorno conocido que pone en riesgo algunas áreas de la médula espinal o que lo pone a usted en riesgo de sufrir una enfermedad de la médula espinal, entonces definitivamente no quiere ponerse en riesgo de tener otro trastorno de la médula espinal que ponga en riesgo su función. riesgo también. Por lo tanto, recomendamos absolutamente que nuestros pacientes con estos trastornos neuroinmunes se vacunen contra la poliomielitis. Y cuando pensamos en pacientes con inmunosupresión, por lo general recomendamos que nuestros pacientes con inmunosupresión se vacunen. La mayoría de las veces, nos gusta vacunarlos antes de que estén inmunodeprimidos para poder asegurar una respuesta adecuada a la vacuna.

[29:09] Pero tomando nuestras terapias más comunes, que generalmente son medicamentos anti-CD20, como rituximab, sabemos que los pacientes siguen generando una respuesta incluso cuando están inmunodeprimidos. Por lo general, tratamos de evitar las vacunas vivas en esos pacientes, pero la vacuna IPV no es una vacuna viva y es segura para esos pacientes. Es muy importante que los pacientes y las familias hablen con el proveedor que está recetando el medicamento porque puede haber algunos problemas de tiempo que pueden hacer que obtenga una respuesta ligeramente mejor si lo administra en un momento u otro. Pero la mayoría de nosotros aún recomendaríamos, no la mayoría de nosotros, realmente todos recomendaríamos que esos pacientes se vacunen con la vacuna IPV. Es solo una cuestión de tiempo y discutirlo con su proveedor.

Dr. GG de Fiebre: [30:13] Ahora que hemos hablado un poco sobre la poliomielitis y sus implicaciones, ¿qué deben hacer las agencias de salud pública, los proveedores de atención médica, como pediatras, neurólogos, especialistas en enfermedades infecciosas, médicos de familia, así como los padres y las familias? Dra. Lockwood, ¿quiere responder primero?

Dra. Katie Lockwood: [30:32] Puedo comenzar desde la perspectiva ambulatoria. Ciertamente, los pediatras pueden asegurarse de que sus pacientes estén al día con las vacunas de rutina, incluida la IPV. Y también podemos preguntarles a los padres que pueden no estar al día si su hijo no recibió una vacuna, podemos verificar para asegurarnos de que hayan recibido esa vacuna porque los adultos también pueden ponerse al día con las vacunas contra la poliomielitis. Y si las familias viajan a países de alto riesgo, existe un programa de vacunación acelerado que se puede hacer para garantizar que intenten obtener la mayor cantidad de dosis posible antes de su viaje. Entonces, creo que la educación y responder las preguntas que las familias puedan tener, si tienen alguna duda sobre las vacunas, es algo que los pediatras de atención primaria hacen todo el tiempo. Estamos felices de tener esas conversaciones con familias que pueden estar viendo cosas en las noticias sobre la polio y tienen preguntas sobre qué vacuna recibió su hijo y qué deberían recibir en el futuro. Y así, estamos felices de tener esas conversaciones y responder preguntas de las familias.

Dr. GG de Fiebre: [31:39] ¿Y luego el Dr. Hopkins?

Dra. Sara Hopkins: [31:42] Creo que lo primero, como neurólogo, lo primero que cambia es realmente la conciencia y la necesidad de ser más conscientes acerca de considerar la poliomielitis en nuestros pacientes que presentan mielitis flácida aguda. Siempre hemos tenido cuidado de preguntar y asegurarnos de que nuestros pacientes estuvieran vacunados, pero creo que este caso reciente simplemente subraya la necesidad de hacerlo. Creo que la otra cosa que los proveedores de atención médica deben seguir haciendo y tener mucho cuidado al hacerlo es simplemente comunicarse con todas nuestras familias de manera regular porque creo que esto subraya la necesidad de asegurarse de que todas nuestras familias estén protegidos incluso cuando tal vez no los estemos viendo para un chequeo de niño sano de rutina o no es una situación en la que normalmente entramos en una discusión detallada sobre las vacunas.

Dr. GG de Fiebre: [32:39] Y luego, Dra. Rosenfeld, ¿qué pasa con las agencias de vigilancia o de salud pública?

Dra. Amy Rosenfeld: [32:47] Siempre hemos abogado por la vigilancia de las aguas residuales aquí en los Estados Unidos. Y ahora salió el CDC, salió el jefe del laboratorio de polio y dijo que debería haber vigilancia ambiental en áreas como Nueva York, Londres y Jerusalén de alto tráfico. Pero sé que muchos estados están de acuerdo con hacer vigilancia de aguas residuales y luego saber que está aquí y realmente instituir agresivamente una campaña de concientización sobre vacunas y también responder cualquier pregunta. Y los funcionarios de salud pública realmente necesitan salir y discutir con calma la importancia de la vacunación y cuán segura es la IPV para sus pacientes o para las familias que lo cuestionan. Y mirar hacia atrás en la historia y no repetir los mismos errores que hemos cometido anteriormente. Además, el hecho de que no veas polio no significa que no esté aquí. Es una enfermedad silenciosa, y no queremos hacer retroceder los relojes para que los niños no puedan salir y jugar en la piscina, el lago o el mar y estén atrapados en casa durante el verano con el miedo a la poliomielitis paralítica. .

Dra. Sara Hopkins: [34:25] Creo que agregaría a eso. Una cosa que creo que vale la pena considerar cuando pensamos en MFA versus poliomielitis paralítica, hemos tenido desde 2014, creo, alrededor de 658 casos de MFA, algo así. En el apogeo de los brotes de poliomielitis, la poliomielitis paralítica les estaba ocurriendo a decenas de miles de niños algunos años.

Dra. Amy Rosenfeld: [34:59] Entonces, el brote más grande o uno de los brotes más grandes que ocurrió en los Estados Unidos ocurrió en 1948 en Kansas City, Missouri y 47,000 niños desarrollaron formas de poliomielitis paralítica. Y si bien puede recuperarse, no todos pueden recuperarse al 100% y recuperar el movimiento de la extremidad. Pero también hay un gran componente mental y emocional de la recuperación que no rastreamos en ese entonces. Entonces, realmente no entendemos todo eso en términos de cómo las familias se vieron afectadas y cómo, en última instancia, el niño se vio afectado a medida que pasaba de la niñez a la edad adulta joven, a la edad adulta y ahora a la de abuelo.

Dra. Sara Hopkins: [35:57] Sí, parece impensable ahora tener 47,000 XNUMX casos de ese tipo de presentación en un año. Es asombroso.

Dra. Amy Rosenfeld: [36:12] Para ser honesto, cuando se discutió el desarrollo de las vacunas contra la poliomielitis, no se abogó por el desarrollo de una vacuna contra la poliomielitis. Muchos países no estaban a favor de esto porque el rotavirus y la diarrea infantil afectan a millones de niños al año. Por eso, tenemos mucha suerte de que FDR, Salk, Sabin y todos los pioneros en la investigación de la poliomielitis y el desarrollo de la vacuna continuaran persiguiendo esto y nos condujeran a dos vacunas efectivas. Así que ahora no hay razón para que ningún niño o adulto desarrolle poliomielitis paralítica.

Dr. GG de Fiebre: [37:17] Como, creo, el Dr. Lockwood mencionó anteriormente, en la salud pública, cuando las cosas funcionan y, a veces, son invisibles, no vemos, cuando suceden las cosas malas, es cuando las vemos. Entonces, teniendo eso en cuenta de lo que no vemos, que fueron los 42,000 casos en un año.

Dra. Amy Rosenfeld: [37:38] Es por eso que digo que en realidad esta es la primera vacuna que cualquier niño debe recibir. Esta es la vacuna más importante que cualquier niño debe recibir porque hemos vencido esta enfermedad y, por lo tanto, para continuar manteniendo nuestra capacidad de vencerla, es imperativo que todos se vacunen.

Dr. GG de Fiebre: [38:08] ¿Algún otro pensamiento final antes de terminar hoy?

Dra. Katie Lockwood: [38:13] Solo agregaría que con las vacunas, tener mensajeros confiables es muy importante y por eso es genial que tengas este podcast para compartir con tu comunidad. Pero para cualquier persona que esté escuchando y que haya tenido una buena experiencia con la vacuna IPV, debe ser cualquier persona que la haya recibido, hablando con su comunidad, especialmente si tiene amigos o familiares que dudan, explicando lo que aprendió hoy y su razón fundamental para recibir la vacuna y la importancia de la misma, son realmente ese tipo de conversaciones que suceden muchas veces fuera del entorno de atención médica donde no estamos las más importantes. Entonces, si se encuentra en una comunidad con una baja tasa de vacunación, puede ser uno de esos mensajeros confiables para compartir cuán importante es esta vacuna.

Dra. Sara Hopkins: [38:58] Absolutamente. Y agregaría que si usted es un paciente o un miembro de la familia que todavía tiene dudas, hable con su proveedor. Si le preocupa que esté recibiendo inmunosupresión, llame a la persona que le está recetando su inmunosupresión y hable sobre esto y obtenga respuestas a sus preguntas para seguir adelante y asegurarse de estar protegido.

Dr. GG de Fiebre: [39:28] Bueno, muchas gracias a todos por su conocimiento, su experiencia y por estar dispuestos a compartir esta información con nuestra comunidad. Nosotros realmente lo apreciamos.

Dra. Sara Hopkins: [39:38] Muchas gracias, GG.