[00: 00: 04] Dr. Carlos A. Pardo: Es un gran placer presentarles a mi colega, Pines Cabahug. En el papel es Dr. Filipinas Cabahug. Yo la llamo Pines. El Dr. Cabahug está en el Instituto Kennedy Krieger en Baltimore. Es especialista en rehabilitación. Y una cosa que es extremadamente importante en la mielitis y las mielopatías y todos los problemas neurobiológicos es tener no solo un buen diagnóstico y una buena atención neurológica, es extremadamente, extremadamente importante tener una muy buena atención de rehabilitación. Y aquí es donde nuestros compañeros de rehabilitación entran a jugar un papel importante en la atención sanitaria de los pacientes con mielitis y mielopatía.

[00:00:52] Y por eso estoy muy emocionada de presentarles a mi colega, la Dra. Cabahug, porque va a hablar sobre un aspecto muy importante del manejo y la rehabilitación. Pero lo más importante, un aspecto de nuestras vidas es el control de la vejiga, la sexualidad y las cosas en las que odiamos pensar y hablar. Pero la realidad es que tenemos que hablar. Y con esa introducción, doy la bienvenida a Pines. Y muchas gracias por hacer el largo viaje de Baltimore a Los Ángeles. Pero nuevamente, apreciamos toda su dedicación a nuestros pacientes con mielitis y mielopatía. Por cierto, tengo una línea telefónica roja con la Dra. Cabahug, porque todos los miércoles cuando veo pacientes, le envío un correo electrónico o la llamo y le digo: "Necesito que me ayude mañana a ver a uno de mis pacientes". Entonces, ella siempre ha dicho que sí. Muchas gracias.

[00: 01: 57] Dr. Filipinas Cabahug: Hola a todos. Buen día. Voy a configurar mi temporizador porque se sabe que me excedo muchas veces, el 99%. Así que hoy vamos a hablar de lo que yo llamo en mi clínica habitual, los temas de BBS. Y no, no es la boy band coreana. BBS, como saben, significa vejiga, intestino y disfunción sexual. Está bien. Bueno. Ahora, en 2019, el Consorcio Nacional para Lesiones de la Médula Espinal hizo una encuesta para las personas: encuestaron a las personas de la comunidad que viven con parálisis sobre los principales problemas que enfrentaban en su vida cotidiana. Entonces, creo que según sus experiencias, estaría de acuerdo en que el dolor es un gran problema. Pero lo más importante para esta charla es el control de sus intestinos, su control de la vejiga. Ahora, si ven al final, el sexo parece no ser tan importante, pero para todos los que están aquí hoy, saben que es una parte importante e integral de nosotros como seres humanos. Y a menudo se pasa por alto. Ahora, antes de continuar, voy a hacer un poco de limpieza.

[00:03:10] En primer lugar, esto no es exactamente GP, charla de patrocinio general hoy. Supongo que todos aquí tienen al menos 18 años y están en línea. ¿Bueno? Voy a seguir la línea un poco. No es exactamente NC-17, pero para aquellos que estén un poco incómodos, están advertidos. ¿Bueno? Está bien. Ahora, hablemos de sus intestinos y sus vejigas. Entonces, para ambos sistemas, ¿qué hacen? Almacenan sus desechos y luego los desechos se liberan en los momentos apropiados. Cada sistema tiene un área de almacenamiento muscular y cada uno tiene una válvula de salida o esfínter. Y el control puede ser voluntario o involuntario. Quiero decir, como bebés, no tienes control. Pero una vez que termina el entrenamiento para ir al baño, entonces tienes ese control voluntario en el que vas al baño en momentos socialmente aceptables.

[00:04:08] Ahora, cuando haya tenido algo que haya afectado su cerebro o su médula espinal, como sus respectivas enfermedades, habrá cambios en el funcionamiento de su vejiga e intestino. La sensación se interrumpe y tiene problemas para orinar o defecar. Y la coordinación entre su cerebro y su vejiga o su intestino se verá afectada. Por lo tanto, es como un libre para todos. No están hablando entre ellos. Se pierde el control voluntario de sus esfínteres, y esto cambiará su forma de ir al baño. Por lo tanto, la disfunción intestinal y de la vejiga puede presentarse como un aumento de la urgencia urinaria o de la vejiga, o como urgencia y frecuencia intestinal, incapacidad para vaciar completamente el intestino o la vejiga, o retención intestinal o vesical. Por ejemplo, tendrá que explorar otros métodos para vaciar el intestino o la vejiga. O es posible que deba tomar medicamentos para ayudarlo a orinar o defecar. Ahora, cada vez que hablo con mis pacientes, les digo, imaginen que su vejiga es este hermoso globo delgado. Este globo está hecho de músculo delgado y poderoso. Ahora, como un globo, cuando tu vejiga se llena de orina, se expande. Y luego, cuando llegue el momento de vaciarlo, y si esto funciona, volverá a su tamaño normal. ¿Bueno? Así es como funciona normalmente su vejiga. Entonces, en esta ilustración, ven aquí que la vejiga se está llenando de orina, y luego, una vez que está llena y usted siente que está llena, va al baño, su vejiga se contraerá y el esfínter se abrirá. Eso le permitirá vaciar su vejiga. Ahora bien, cuando hablamos de disfunción intestinal y vesical en general, hablamos o la clasificamos. A los seres humanos les encanta clasificar las cosas, poner las cosas en cajas por cierto. Pero lo clasificamos como vejiga o intestino espástico o reflejo, o neurona motora inferior o flácida o vejiga o intestino arreflexivo. Básicamente, lo que significa es que, y no sé si mi puntero está bien. Está bien.

[00:06:27] Cualquier cosa desde el cerebro hasta arriba de su área sacra, será espástica o reflexiva, y luego cualquier cosa alrededor de su área sacra, será una neurona motora inferior o flácida o arreflexiva. Ahora, ¿cuál es la diferencia? Bueno. Cuando tiene una vejiga o un intestino espástico, la vejiga es muy espástica e irritable. El esfínter urinario está muy, muy apretado y no se relaja voluntariamente. Y hay dificultad para almacenar y liberar la orina. Ahora, para contrastarlo, con una vejiga flácida, la vejiga no se contraerá cuando se llene. Entonces, puedes imaginar, simplemente se hace más y más grande y más grande. Pero no te preocupes, tu vejiga no reventará, te lo prometo. ¿Bueno? Simplemente se hará más grande y más incómodo. El esfínter urinario está suelto y no se contraerá. Y el problema con una vejiga flácida es que cuando llega a cierto volumen, vas a tener fugas. Por lo tanto, tendrá dificultades para almacenar la orina. Entonces, piénsalo como dos tipos diferentes de personalidades. El que es tan, tan tenso que nunca dejará pasar las cosas. Bueno, la otra persona es como si fueras una persona hippy suelta. Sin ofender a los hippies en general. Lo lamento. Sí, eso es fácil de recordar, ¿verdad? Ahora, cuando ven a especialistas como yo, porque soy médico de la médula espinal, una gran parte de mi tiempo se dedica a hablar sobre el programa de la vejiga. La importancia del programa de vejiga es que no queremos que nuestros pacientes estén atados al inodoro. Y esto es una causa de mucha ansiedad y depresión porque a la gente le gusta, no puedo salir o no puedo ir a terapia, tengo miedo porque podría tener un accidente. Y cuando viajan, lo primero que hacen es investigar, ¿dónde está el baño más cercano? Ahora bien, teniendo un buen programa de vejiga e intestino, nuestro objetivo es que queremos evitar que nuestros pacientes sufran o tengan incontinencia y accidentes. Queremos que pueda vaciar la vejiga en momentos predecibles. Básicamente, queremos que tengas ese control tanto como sea posible.

[00:08:34] Queremos ayudar a mantener la salud y prevenir complicaciones. Si pudieras ver aquí. Por lo tanto, si no está vaciando la vejiga en los momentos adecuados, podría contraer muchas infecciones del tracto urinario, su vejiga se puede engrosar con el tiempo y se volverá inelástica. Entonces, recuerda la analogía del globo. Si falla lo hace, agranda y luego vuelve a su tamaño normal. La vejiga, que es un músculo, si siempre se contrae de manera inapropiada, puede engrosarse con el tiempo. Y eso va a ser un problema porque si se espesa con el tiempo, esto es lo que sucede, hay menos espacio para almacenar la orina, las presiones aumentarán y podría sufrir daño renal en el futuro. Y eso es lo que estamos tratando de evitar. Está bien. Esta es una muestra de una cistoscopia. Aquí hay una vejiga normal. Entonces, tiene una cámara especial que mira dentro del revestimiento de su vejiga. Es muy suave, sin lágrimas ni nada. Por otro lado, esta es una vejiga neurogénica. Y se puede ver que hay como engrosamiento. A esto lo llamamos trabeculaciones. A veces, las personas también tendrán lágrimas en ese revestimiento. Y eso no es bueno porque estos pequeños rincones y grietas pueden tener muchas bacterias no tan buenas viviendo en ellos, o también podría tener cálculos en la vejiga. Entonces eso no es bueno. Ahora, cómo manejar su vejiga. Y esto es en resumen. Todo en la vida, la moderación es clave. Hábitos saludables, es decir, alimentación saludable. Bebe, bebe, bebe y reparte tus líquidos a lo largo del día. Tengo pacientes que tienen tanto miedo de orinarse que limitan la cantidad de agua que toman. Y eso no es bueno para su salud en general. Con el tiempo, te harás más daño que bien. Lo siento, esto es un error tipográfico, pero la fibra ayudará con las heces de manera constante. Eso es para la charla intestinal más tarde. La actividad es importante. La buena higiene es muy importante porque quiere arriesgarse a la incidencia de infecciones del tracto urinario. En la medida de lo posible, dependiendo de cuánto se haya visto afectada su función, queremos que nuestros pacientes puedan hacer su programa de vejiga o vaciar su vejiga de forma independiente con o sin dispositivos de asistencia, equipo de posicionamiento. Y si están tan discapacitados, al menos, deberían saber cómo dirigir su propio cuidado.

[00:11:10] Queremos que nuestros pacientes tengan esa agencia, ese control de dirigir sus ayudas médicas, qué hacer para vaciar su vejiga adecuadamente. Y por último, establecer una buena rutina. Esto es algo que no puede hacer según sea necesario. Ahora, para el control de la vejiga, difiere si tiene una vejiga espástica o flácida. Por lo tanto, si tiene una vejiga espástica o hiperreactiva, las personas a menudo orinarán con frecuencia y urgencia. Y además de asegurarse de que se vacíen correctamente, es posible que necesiten algunos medicamentos para relajar la vejiga. La oxibutinina es uno de ellos. Para aquellos que no pueden vaciar la vejiga, algunos necesitarán sondarse de forma intermitente. Y recomendamos hacer ese cateterismo intermitente aproximadamente cada cuatro horas o alrededor de cuatro a seis veces al día. Ahora bien, si usted tiene esa vejiga flácida o de neurona motora inferior, las tendencias van a tener fugas de orina y los medicamentos no van a ser efectivos. ¿Bueno? Los relajantes de la vejiga: no quieres relajar algo que ya está relajado, ¿de acuerdo? Por lo tanto, debe distribuir sus líquidos a lo largo del día. Y aún así, si no puede vaciar por su cuenta, nuevamente, tendrá que hacer un cateterismo intermitente cada tres o cuatro horas. Y para aquellos que están haciendo algo como que están haciendo terapia o van a hacer algo que los hará hacer una maniobra de Valsalva… Y no estoy seguro si están familiarizados con la maniobra de Valsalva. Así que ahí es cuando aguantas la respiración y te agachas. Entonces, algunas personas hacen eso sin pensar cuando hacen una transferencia, cuando hacen algo estresante. De todos modos, te recomendamos que si vas a ir a algún lado o si vas a hacer alguna actividad física o deporte, te cateterices para asegurarte de que tu vejiga está vacía. Ahora, métodos de vaciado de la vejiga. Entonces, pueden variar desde tener un catéter de condón externo, ¿de acuerdo? O podría tener un catéter de Foley permanente. ¿Bueno? O podría tener un tubo suprapúbico. Entonces, no va a... El catéter no va a través de la uretra, va a pasar a través de la piel directamente a la vejiga. Vemos esto comúnmente en los niños. Entonces, tienen cirugías en las que podrían tener un estoma cateterizable que les permitirá cateterizar y vaciar la vejiga. Ahora, hay diferentes tipos de catéteres en el mercado. Todo, desde su catéter regular hasta catéteres hidrofílicos y aquellos que vienen con el gel ya dentro de un paquete para que todo sea lo más estéril posible.

[00:13:58] Mi experiencia es que no hay un mejor tipo de catéter, realmente depende de lo que esté disponible para usted, lo que pagará su seguro. Lo importante es que si tiene un programa de cateterismo lo haga regularmente. Hay algunos tipos de catéteres que tienen una… lo llamamos punta coudé o punta curva. Esto generalmente lo recomendamos en pacientes que tienen infecciones frecuentes del tracto urinario o en hombres a quienes les queda un poco apretado para colocar el catéter. Muy bien. Ahora, catéteres femeninos externos, exactamente no hay uno realmente. Sin embargo, existen sistemas que utilizan una aspiradora que absorberá la orina durante la noche. Y olvidé mencionar que en el futuro, independientemente de los medicamentos o dispositivos que mencione, no tengo ningún vínculo financiero con estas empresas. Está bien. Simplemente un recordatorio. Entonces, el Sistema PureWick. Entonces, tiene, esto es un vacío. Y como pueden ver... Y me disculpo, es un poco detallado. Pero este pequeño tubo de aquí se coloca sobre la vulva femenina, y luego se enciende la aspiradora y básicamente succionará o absorberá la orina. Entonces, para algunos de mis pacientes, lo encuentran muy útil por la noche con incontinencia nocturna. Les ayuda a descansar bien por la noche. Eso sí, esto no funcionará para todas las personas, pero esto es algo que está disponible por ahí. Bien. Ahora, para los medicamentos para la vejiga, puede ver que hay un montón de medicamentos para la vejiga que actúan en diferentes partes de la vejiga para relajar la vejiga y evitar que esté hiperactiva. Bueno. Ahora, estos medicamentos en esta caja cuadrada, son sus medicamentos anticolinérgicos típicos y vienen con muchos efectos secundarios. No puedes orinar. Bueno, no puedes orinar porque relajas demasiado la vejiga, retienes la orina. No puedes ver, no puedes escupir. Y por favor usa tu imaginación para el último. ¿Bueno? Está bien. Entonces, estos medicamentos tradicionalmente han sido bastante buenos, pero tienen muchos efectos secundarios. Estreñimiento, sequedad de boca, han sido muy limitantes para muchos de mis pacientes. Pero últimamente, como hemos estado viendo personas que toman estos medicamentos durante mucho tiempo, pueden afectar su cognición, en parte su memoria de trabajo. Y eso ha sido una preocupación, especialmente porque tenemos muchas personas jóvenes y muchas personas mayores que toman estos medicamentos.

[00:17:02] Ha habido una recomendación para tratar de cambiar de medicamentos como los anticolinérgicos. Por lo general, es la oxibutinina, el Ditropan. Intentamos cambiarlo a otros medicamentos no colinérgicos como mirabegron o Myrbetriq, que actúan sobre un receptor diferente en la vejiga. La limitación para mí hasta ahora es que incluso si Myrbetriq ha estado en el mercado durante más de cinco años, no todos los seguros cubrirán esto por completo, o los copagos pueden ser altos. Este es el chico más nuevo en el bloque, ese es Vibegron, que es como Myrbetriq o Mirabegron, pero con menos efectos secundarios. Bueno. Por lo tanto, si los medicamentos no funcionan e incluso a pesar de seguir un buen programa para la vejiga, todavía tiene problemas. Una opción de tratamiento sería un Botox vesical. Ups. Lo siento mucho. Entonces, Botox es la droga milagrosa de este siglo. Lo usamos para las arrugas, lo usamos para las glándulas sudoríparas hiperactivas, las axilas sudorosas, las manos sudorosas. Lo usamos para la espasticidad y también podemos usarlo para el músculo de la vejiga espástica. Mi experiencia es como... Por lo general, para estos pacientes, ordeno un estudio urodinámico, que es un tipo especial de prueba que mide qué tan hiperactiva está la vejiga y cuáles son las presiones generadas dentro de la vejiga. Por lo tanto, si tienen una vejiga y un esfínter muy hiperactivos, les recomendaría a mi amable urólogo que se inyecte Botox en la vejiga. Esto suele durar alrededor de cada seis. Puede durar de seis a nueve meses. Entonces, la posibilidad de que repitas esto es cada seis a nueve meses.

[00:18:58] Los efectos secundarios generalmente son infecciones sangrantes y siempre existe la posibilidad de que el Botox se propague distalmente a los músculos que no se inyectaron. Siempre tenemos que decir eso. Sí. Entonces, una cosa que me gusta de esta opción de tratamiento es que descubrí que una vez que mi paciente comienza a recibir Botox en la vejiga, muchos de ellos pueden reducir la cantidad de medicamentos orales. Y por lo general, en el momento en que desaparece el efecto del Botox en la vejiga, esa es la única vez que vuelven a tomar sus medicamentos hasta que reciban la siguiente ronda de inyecciones. Está bien. Entonces se llaman otras opciones de tratamiento… Una de ellas es la estimulación del nervio tibial posterior. Esto no funcionará en aquellos que están severamente discapacitados, pero para aquellos que tienen una vejiga hiperactiva, esto puede ser útil. Entonces, lo que sucede es que toman una aguja, la insertan en el interior de tu tobillo donde está el nervio tibial, te dan estimulación durante 30 minutos, y esto será por un período de 12 sesiones. Entonces, lo que pasa es que, cuando estimulas el nervio tibial, subirán impulsos a tu zona sacra y eso ayudará a calmar y modular tu vejiga. Una vez más, depende de la gravedad de la discapacidad que tenga. Para aquellos que tienen lesiones incompletas, es algo que no podemos considerar hacer. Está bien. Ahora, otro es su dispositivo InterStim. Entonces, esto es un poco más invasivo. Básicamente, es estimulante, pero en lugar de estimular el nervio distal, subimos más proximalmente. Subimos hasta tu espalda donde van tus nervios sacros. Esto lo va a hacer el urólogo en su consultorio o en su clínica. Por lo general, hay un período de prueba para ver si funciona. Básicamente es el mismo mecanismo. Estimulas ese conjunto de nervios y ves si ayuda a modular la hiperactividad de tu vejiga.

[00:20:50] Muy bien. Entonces, para los procedimientos quirúrgicos, hay un procedimiento de Mitrofanoff, donde tomas un poco de tu apéndice, haces un canal, básicamente un tubo. Y esto es a nivel de la piel. Entonces, esto es mirarlo desde un lado. Y aquí es donde puedes cateterizar. Entonces, un procedimiento quirúrgico. Otro es el aumento de la vejiga. Esto generalmente se hace en aquellos que tienen una vejiga neurogénica muy severa, que la vejiga es muy gruesa y se ha encogido. Toman un poco de sus intestinos y luego básicamente reparan o abren su vejiga. Es como cuando tratas de ponerte ropa nueva y le pones tiras extra de tela para que sea más grande. Como eso. Hay esfínteres urinarios artificiales. Este es un ejemplo para un hombre. Entonces, tienen un esfínter que se aplica aquí y luego se conecta a una bomba. Entonces, el esfínter normalmente está cerrado. Y cuando la persona quiere orinar, la bomba, que está incrustada dentro del escroto, bombeará sobre eso y luego hará que se abra la válvula, y luego esto le dará alrededor de dos minutos o tres minutos más o menos para vaciar su vejiga. .

[00:22:12] Ahora, lo más importante, la lista de verificación de la vejiga. Si hay algo que te vas a llevar a casa hoy, con suerte es esto. Lo que debe hacer o cómo debe defenderse. Por lo tanto, le recomendaría que, cuando vaya a ver a sus médicos habituales en su país, revise el control de su vejiga al menos una vez al año. ¿Te funciona? ¿Están funcionando sus medicamentos? ¿Todavía tiene problemas? Tienes muchas infecciones del tracto urinario. En mi clínica, recomendaría a mis pacientes que se hagan análisis de laboratorio, su química básica todos los años. Ahora, con ultrasonido, entonces es tu riñón. Y ordeno un ultrasonido de riñón y vejiga cada uno o dos años dependiendo de qué tan mal esté el funcionamiento de su vejiga. Y la razón es que quiero verificar si hay evidencia de inflamación renal o hidronefrosis o cualquier evidencia de cálculos renales o cálculos en la vejiga. Lleve un registro de sus infecciones del tracto urinario. ¿Y entonces es una verdadera infección del tracto urinario? Eso va a ser una discusión con suerte al final. Considere establecer una atención con un urólogo si aún no lo ha hecho. Va a ser un desafío encontrar un urólogo si va a pedir un especialista que sepa sobre su enfermedad específica, NMO, TM, enfermedad de anticuerpos MOG. Va a ser un desafío.

[00:23:28] Lo que recomendaría a las personas que pregunten cuando buscan un urólogo es, ¿ha tratado a pacientes con lesiones de la médula espinal? Porque esa es la forma más fácil de encontrar uno. Tendrá más éxito si encuentra un urólogo que se ocupe de las lesiones de la médula espinal porque sabrá cómo tratar su vejiga neurogénica. ¿Bueno? Es posible que necesite una cistoscopia, pero, de nuevo, depende de cuál sea su método para vaciar la vejiga, si tiene otros factores de riesgo de cáncer de vejiga. Entonces, estas son las cosas que monitoreamos a lo largo del tiempo. Y para los hombres, y esto va a ser cierto para todos. Incluso si vive con una enfermedad neuroinmune rara, eso no le impide obtener todo lo demás. Entonces, todas las medidas preventivas que recomendamos para las personas sin enfermedades, todavía tiene que hacerlas. Entonces, para los hombres, considere la prueba de PSA después de los 50 años. Muy bien. Ahora, para el control intestinal. Vamonos. Por lo tanto, debe administrar la consistencia de sus heces. Y hay muchas formas de controlar la consistencia de las heces. Nuevamente, con la dieta, puede tomar fibra o suplementos. Tengo una manía favorita sobre la fibra porque la gente piensa que todos los suplementos de fibra son iguales y simplemente se cargan de fibra. El problema es que, si no estás acostumbrado a tomar fibra, lo que sucede es que muchas veces las personas pueden hincharse, tener gases y estreñirse más.

[00:24:56] Entonces, si va a incluir algo de fibra en su dieta, le recomendaría, en la medida de lo posible, obtenerla de fuentes naturales, los granos, las verduras son mejores que la fibra de la fruta. Si lo vas a hacer vía el suplemento o el Celia, Metamucil, Benefiber, lo que quieras te recomiendo, si no estás acostumbrado a tomar esos medicamentos, mira la etiqueta y cualquiera que sea la dosis recomendada vete a la mitad porque no estás acostumbrado. Quieres que tu cuerpo se acostumbre. Y si vas a tomar o vas a aumentar la fibra, asegúrate de aumentar también la ingesta de agua. Porque esa es toda la razón de obtener la fibra. La fibra absorberá agua, aumentará el volumen de las heces y ayudará a que las heces se eliminen de manera más eficiente. Pero si dejaste el líquido, tu fibra simplemente se quedará allí y estará seca y sí. No es bonito cuando estás con gases e hinchado. Bueno. Está bien. También podría tomar medicamentos para ablandar las heces como Colace, dosis más bajas de MiraLAX o PEG. Y hay algunos laxantes que puede tomar para promover la motilidad gastrointestinal. Me gusta usar Senna. Lo único importante con el momento de Senna o Senokot o estos laxantes fuertes, si planea ir al baño por la mañana, por ejemplo, le recomendaría que tome su Senna por la noche, porque generalmente toma alrededor de 6 a 12 horas. para que esto tenga su máximo efecto.

[00:26:30] Para aquellos de ustedes que han tomado tés de Senna de venta libre, saben de lo que estoy hablando. Tomas un té Senna después del almuerzo y luego necesitas ir al baño al final del día. Así que solo ten en cuenta el tiempo. Ahora, dije antes, a los seres humanos les gusta clasificar las cosas, y las heces no son una excepción. No se llama un gráfico de taburete de Bristol. Lo sé, mis pacientes me miran raro cuando pregunto, ¿puedes decirme cómo es tu taburete? ¿Es suave y tiene forma de plátano? Hay una razón para estas extrañas preguntas. ¿Bueno? Los tipos de heces nos dicen qué tan estreñido está. Y dependiendo de si tienes un intestino hiperactivo o espástico o un intestino flácido, el tipo de heces nos ayudará en el manejo de tu intestino. Déjame. He resaltado el tipo tres y el tipo cuatro. Entonces, si tiene una vejiga apretada espástica, no quiere estar demasiado estreñido, ¿verdad? Porque va a ser difícil que tu caca salga. Entonces, nos gustaría el tipo tres y cuatro. Entonces, esto es como la forma de salchicha o plátano. Puede tener pequeñas grietas aquí y allá. Será un premio gordo si obtienes la salchicha suave y tersa. Eso va a ser un premio gordo para mí. ¿Esta funcionando? Esta bien perdón. Me emocioné demasiado. Lo siento.

[00:28:10] Muy bien. Ahora, si tienes el intestino flácido, entonces el intestino flácido, el problema es que quieres que la caca esté un poco dura, ¿de acuerdo? Por lo tanto, va a estar entre el tipo dos y el tipo tres. Porque si tienes un intestino flácido y tu caca es demasiado blanda, en el momento en que hagas un Valsalva o hagas presión adicional, saldrá como una cascada. No quieres eso. ¿Bueno? Lo siento. Esta es toda la razón. Entonces, tengan paciencia conmigo o tengan paciencia con sus médicos si les van a preguntar sobre esto. Hay un método de por qué. Está bien. Ahora, posicionamiento. Para aquellos de ustedes que pueden llegar a un inodoro o a un inodoro junto a la cama, el posicionamiento es importante. Algunos de ustedes pueden haber oído hablar del orinal rechoncho. El orinal rechoncho en realidad ayuda a inclinar el suelo pélvico, por lo que será más fácil que salga el taburete. Aquí. Bueno. Y de nuevo, no tengo vínculos con esta empresa. Y luego, si no puedes ir al baño, acuéstate sobre tu lado izquierdo, será más fácil que salgan tus heces. Ahora, para el programa intestinal, nuevamente, como he mencionado anteriormente, dependerá de si tiene un intestino espástico o flácido. Ahora, para un intestino espástico, ¿con qué frecuencia necesitamos defecar? Hay un rango, de uno a tres días. Si vas cada dos días, que Dios te bendiga, genial, ¿de acuerdo? Pero no se moleste si inicialmente no lo hace cada dos días. Va a ser un proceso. Y el objetivo es tu Bristol tipo tres, cuatro. Esa es la salchicha, ya sea lisa o con grietas.

[00:30:09] Para ayudarlo a mover sus intestinos, podría hacer lo que llamamos una evacuación refleja. Una vez más, es una vejiga refleja espástica. Y me disculpo, voy a ser gráfico. Por lo tanto, podría desencadenar la evacuación colocando un supositorio o haciendo estimulación digital. Así que estimulación digital, mis disculpas nuevamente, si este es el ano, este es tu dedo, enguantado, lubricado, no tienes que ponerlo completamente hacia arriba. No, ese no es el punto. Eso es algo diferente que estás haciendo. ¿Bueno? Está bien. Esta es mi clínica habitual. Está bien. Por lo tanto, no tiene que poner todo el dedo hacia arriba, solo un poco, y luego estimular suavemente la pared rectal, de 15 a 20 segundos. Y luego eso debería desencadenar una contracción refleja de su recto y eso ayudará a expulsar las heces. ¿Está bien? Por lo tanto, el mejor momento para hacer sus programas intestinales suele ser dentro de una hora después de comer porque quiere aprovechar su reflejo gastrocólico. Para aquellos de ustedes a quienes les gusta, cada vez que tienen una buena comida, quieren ir al baño dentro de una hora más o menos porque necesitan hacer el número dos, ¿verdad? Ese es tu reflejo gastrocólico en acción.

[00:31:28] Ahora, si tienes el intestino flácido, el objetivo realmente será diferente. Debe asegurarse de vaciar sus intestinos no una vez al día, sino una o dos veces al día, porque realmente necesita asegurarse de vaciar la bóveda rectal, para que no tenga un accidente intestinal. El objetivo es un taburete más firme y un poco duro porque no quieres que sea demasiado blando. Los óvulos generalmente no funcionan porque no responde a un reflejo, está flácido. Y luego, algunas personas necesitarán ayuda adicional. Tendrán que hacer desimpactación manual. Así que de nuevo, mis disculpas. Ano, dedo, guante lubricado, póngalo suavemente e intente sacar esta caca, ¿de acuerdo? Bueno. Está bien. Ahora, existe una jerarquía para las intervenciones para el control intestinal. En la medida de lo posible, trabajamos en uno y dos. No va a funcionar de inmediato. Tengo que advertirte, tomará un par.

[00:32:35] Si va a hacer un cambio en la forma en que realiza su programa intestinal, si su médico le dice que agregue esto, no funcionará de inmediato. Dale como una semana para que lo haga, para que veamos si está funcionando o no. Si uno y dos no funcionan, hay sistema de riego transanal. Creo que podría tener que tener una diapositiva más tarde sobre esto. Entonces, lo que sucede es que, cuando haces un sistema de irrigación transanal, vas a tener un catéter. Y básicamente te estás aplicando un enema, pero está bajo tu control. Lo que sucede es que llenará el lado izquierdo de su colon con líquido, y luego, cuando retire el catéter, cualquier excremento que haya en ese lado izquierdo de su colon saldrá con él. Sé que suena asqueroso. Lo siento mucho. Pero ha sido bastante efectivo para vaciar el lado izquierdo de su colon. Está bien. Si eso no funciona, tendremos que aventurarnos a la cirugía. Los estimuladores de nervios. Hay más investigaciones en este momento, pero las investigaciones existentes muestran que han sido muy útiles para las personas con estreñimiento severo. Y, por último, me colocarán una colostomía por estoma. Muy bien. Entonces, esta es la irrigación transanal que mencioné anteriormente. Nuevamente, esto ha sido efectivo en algunos de mis pacientes. Para mí, la mayor barrera para esto es el costo. No lo cubre Medicaid, Medicare, y lo que es caro son los insumos o los catéteres. Pero si sabe que puede obtenerlos o si usted y su médico pueden apelar, creo que esta sería una buena opción si sus medidas conservadoras no funcionan. Este es un enema de continencia anterógrada contra la cirugía.

[00:34:25] Entonces, lo que pasa es que toman un poco de tu apéndice, hacen un estoma o un catéter. Y luego, lo que los pacientes pueden hacer es que pueden insertar el catéter, y van a ser enjuagados completamente de izquierda a derecha. Entonces, puedes hacer esto en el baño. Por lo general, tengo pacientes que tienen espina bífida y tienen su ACE o enema de continencia anterógrada. Bueno. Otra opción es una cecostomía. Entonces, la única diferencia entre la ACE y la cecostomía es que, cuando tienes tu canal… No, tu apéndice sigue ahí. Se sienta directamente a su colon. Ahí es donde inserta su tubo en C. A esto aludí antes. Así estimulador anterior de la raíz sacra. Si recuerdas antes, hablamos sobre la vejiga estimulando los nervios sacros. Es más o menos lo mismo. Es una cirugía invasiva. Te van a poner estimuladores en el plexo sacro, tratarán de modular la actividad de tu colon. Una vez más, más investigaciones por venir. En mi cuello del bosque, no conozco a nadie que haga esto. Entonces, tal vez esto sea algo que podría explorar en su región o localidad determinada. Ahora, lista de control, lista de control intestinal. Todos los años, revise su control intestinal. ¿Es adecuado? ¿Están funcionando sus medicamentos? ¿Estás tardando demasiado en el baño? ¿Y cuál es la definición de demasiado largo? Si tarda más de 30 minutos en defecar, ya es demasiado tiempo. Quiero decir, solo 30 minutos, eso no incluye el tiempo que tardas en ir al baño o que alguien te ayude a limpiar. Bueno. Programe su vaciado intestinal. Entonces, de nuevo, el tiempo importará. Y luego, tiene su examen de detección de cáncer de colon anualmente.

[00:36:19] Ahora, para la salud sexual. Y lo siento mucho. Voy a repasar esto un poco. Entonces, lo divertido de los seres humanos es que el sexo es una parte tan integral de su vida cotidiana. Tú, yo, yo, no estaríamos aquí si no fuera por el sexo. ¿Bien? Pero es una de las cosas más difíciles de discutir. A menudo se pasa por alto su salud sexual. Entonces, cuando nos referimos a la salud sexual es que estás saludable en términos de los aspectos emocionales, mentales y sociales de tu salud cuando se relaciona con el sexo. Y el sexo es más que coito. El sexo es todo, la intimidad, el tiempo que se pasa con una persona, el tiempo para excitarse con una persona. Que lamentablemente, cuando tienes algo que te ha dejado paralizado o deteriorado, ha afectado cómo te ves a ti mismo. He tenido pacientes que han estado deprimidos porque ya no sienten que son la misma persona. Y, con suerte, al final de esta charla, me gustaría empoderarlos a todos para que se sientan cómodos al hacer estas preguntas. Porque muchas veces, no muchos médicos se sienten cómodos yendo o preguntando sobre esto porque temen que sus pacientes no quieran saber. Bueno. Está bien. Entonces, fisiología del sexo. Como mencioné anteriormente, el sexo es más que coito. Por lo general, me gusta incluir esta diapositiva porque para mí, como médico, es hermosa. Está bien. Y no está funcionando. No, no te preocupes. no es un video Oh, de todos modos, espera. Ahí tienes Así que eso es sólo para una orientación. Entonces, esto es una resonancia magnética del coito. Pero solo quiero recordarles que esto es como la máxima expresión de ser uno con alguien. Está etiquetado para su orientación, amigos. Sí. Pero, de nuevo, la salud sexual es más que esto. Está bien. Entonces, hablemos de la excitación. Va a ir a la charla de sexo ahora. Entonces, ¿qué es la excitación sexual? Entonces, es lo que le sucede a tu mente. Y recuerda, mente y cuerpo. Te excitas sexualmente y esto te ayudará a prepararte para el coito o el sexo real. Ahora, en los machos, tienen erecciones. En las hembras, tenemos lubricación. Y hay dos vías para que ocurra la excitación. Tienes excitación psicógena. Entonces, esta es la parte de la mente. Para las damas que han soñado con George Clooney, saben de lo que estoy hablando, ¿verdad? Tan excitación psicógena. O pensamientos, mirando cosas. Pero la excitación refleja es diferente, porque con la excitación refleja, tienes que estimular físicamente para iniciar el proceso de excitación. Bueno. Lo lamento. Esta es la parte médica de esto. Solo voy a pasar rápido por esto.

[00:40:00] Entonces, para la excitación psicógena, tienes un flujo de información entre tu cerebro y bajando a esta área. ¿Bueno? Por eso es que estaba señalando la mente, el cerebro, muy importante. Esto luego transportaría impulsos de estímulo a sus respectivos órganos para su excitación. Ahora, con la excitación refleja, comienza desde aquí. No tiene que llegar hasta allí. Sí, son suyos como contratistas. No necesitan pedirle permiso al jefe allá arriba. Entonces, sus reflejos, solo van directamente a sus genitales masculinos o femeninos para iniciar ese proceso. Ahora, por ejemplo, si su lesión está en esta área media entre L3 y S1, aún puede tener excitación psicógena. Porque oye, esta sucursal está intacta. Todavía puedes obtener la excitación refleja porque esto todavía es como si todos estuvieran conectados, ¿verdad? El problema es que, en los hombres, si tiene una lesión en esta área, el área L3, S1, puede tener tanto excitación psicógena como refleja, pero la coordinación es inestable. ¿Está bien? Para las mujeres, puede tener excitación psicógena y refleja, pero puede que no sea tan intensa o que se sienta un poco diferente. Entonces, ¿qué sucede si tiene una lesión en cualquier lugar por encima del área T10? Pierdes la conexión con la mente. Entonces, tu excitación psicógena está perdida, ¿de acuerdo? Tendrás el reflejo. Como dije, son contratistas independientes, hacen lo suyo. Ahora, si tienes una lesión aquí, entonces perderás tus reflejos, ¿verdad? Bueno. Está bien. Y en eso, no tendrás eso, así que pierdes tu excitación refleja. Sin embargo, tendrás psicógenos, ¿de acuerdo? Todavía tendrás el cerebro. Ups. Ahora, orgasmo.

[00:42:26] Como pueden ver, es el pico de la excitación sexual. Abre la botella de champán, ¿verdad? Entonces, es la liberación de esa tensión sexual acompañada de músculos pélvicos rítmicos y placer. Entonces, veamos, “Mambo No. 5”. Esa es una canción preciosa. Está bien. Entonces, para los hombres, cuando tienes un orgasmo, generalmente viene acompañado de eyaculación. Y para las mujeres, es la tensión muscular rítmica en la vagina y el útero. No tengo idea de cuál sería una buena analogía para eso. Piense en ello como ondas crescendo. Está bien. Ahora, cuando tienes algo que afecta tu médula espinal, en los hombres, el orgasmo cambia. O no tiene eyaculación, la eyaculación puede ser impredecible o tiene eyaculación retrógrada. Básicamente, tienes eyaculación retrógrada debido a esa pérdida de coordinación que tienes. No eyaculas por la uretra, va a la vejiga. Ahora, para las mujeres, el orgasmo cambiará en el sentido de que será más difícil, llevará más tiempo llegar al orgasmo. Pero, de nuevo, señoras, a veces eso no es tan raro. Se siente diferente, está alterado o no tienen ningún orgasmo. ¿Entonces que puedes hacer? Oh, antes de ir a lo que puedes hacer.

[00:43:55] Una última cosa antes de que se me olvide. Cuando tiene una lesión en la médula espinal o cualquier cosa que afecte su médula espinal, su fertilidad, en los hombres, puede verse afectada. La motilidad de los espermatozoides se ralentizará. Y debido a que tienes problemas de eyaculación, entonces será más difícil para ti dejar embarazada a alguien. Para las mujeres, somos menos complicados en ese sentido. No siempre somos complicados. Somos menos complicados en el sentido. La menstruación normal se restablece de 6 a 12 meses después y la fertilidad es normal. Entonces, el objetivo de esto es decir que el embarazo aún es posible. ¿Bueno? Está bien. Desafíos secundarios. He aludido a esto antes porque tienes problemas con tu función sexual, solo se suma a la depresión, tienes que considerar la fatiga. Ya tienes pérdida de autoestima.

[00:44:52] Para algunas personas que tienen una espasticidad muy grave en las piernas, quiero decir, incluso el simple hecho de comenzar a tener relaciones sexuales es un problema porque... Para las mujeres que tienen piernas muy espásticas que se cierran, no puedes abrirlas. , ¿bien? Por lo tanto, debe hablar con su médico. Quiero decir, si tienes una pierna espástica, no solo el sexo se verá afectado. Si necesita realizar cuidados perineales, será un desafío. La pérdida de movilidad es otra cosa. Quiero decir, la posición del misionero no va a ser posible para los individuos. Puede que tenga que explorar y ser creativo. Hay disminución de la sensibilidad o podría ser demasiado hipersensible. La estimulación puede ser demasiado hipersensible que puede ser dolorosa. Lo que les digo a mis pacientes es que aquí es donde los juegos previos serán tus amigos porque tienes que aprender a explorar y no tener miedo de explorar otras áreas erógenas o sensibles nuevas que pueden ayudarte con la excitación y el placer. Y también, problemas duraderos de intestino y vejiga. Les digo a mis pacientes que, lamentablemente, el sexo no es espontáneo. Ya no puedes tirar a alguien sobre la mesa de la cocina. Tienes que planificar estas cosas. Lo siento mucho. Soy muy malo. Entonces, tienes que tomarte un tiempo. Y quieres poder disfrutarlo, ¿verdad? Entonces, si necesita ir y asegurarse de que su intestino y vejiga estén vacíos, hágalo. Eso es muy importante. Porque lo último que tiene en mente es tener un intestino o vejiga o un accidente cuando está en medio de disfrutar la vida.

[00:46:35] Muy bien. Así que consideraciones prácticas. Mencioné algunos de estos anteriormente. Para aquellos que tienen la piel insensible o dificultad para sentir, deben asegurarse de revisar antes y después, porque si están demasiado excitados, pueden rascarse, lesionarse o presionarse. Debes asegurarte de no lastimarte la piel después. Siempre habrá riesgo de enfermedades de transmisión sexual, así que practique sexo seguro y riesgo de embarazo. No hablé de disreflexia autonómica aquí. Entonces, básicamente, para aquellos que tienen una afectación muy alta del cordón umbilical, su presión arterial puede dispararse con algo que es... Algo puede desencadenarlo como dolor, si está demasiado retrasado, si necesita un cateterismo y no lo hizo. . Normalmente, si encontramos algo que es incómodo o doloroso, la presión arterial debería bajar. Pero porque si tiene una lesión del pecho hacia arriba, ese control normal puede perderse y existe el peligro de que su presión arterial suba y suba y suba. Y no bajará hasta que elimine el factor ofensivo o desencadenante. Entonces, el sexo podría desencadenar eso. Así que sé consciente de eso. Entonces, el sexo será una evaluación de la salud. Algunas diapositivas más. Cuando ve a su médico, esto es lo que normalmente le pregunto a mis pacientes. ¿Cuál es su salud general, tienen alguna otra condición? Por ejemplo, la diabetes puede afectar la erección de los hombres. Necesito averiguar sobre eso. ¿Cuál es su historial funcional? ¿Qué son capaces de hacer? ¿Son capaces de transferir? ¿Tienen problemas para usar las manos? ¿Qué otras condiciones de salud tienen? Como la espasticidad. Necesita hacer un programa de intestino o vejiga.

[00:48:32] Algunos medicamentos pueden afectar su libido. Entonces, piensa en eso. Y luego los problemas de salud mental. ¿Cuáles son sus medicamentos? ¿Tienen algún otro problema con el historial sexual antes de enfermarse o antes de enfermarse? Y luego, para el examen físico, que implicará hacer un examen rectal, verificar la sensación, verificar la contracción y verificar los reflejos genitales. Me voy a disculpar de nuevo solo para describir. Y esto es solo para que las damas estén al tanto, para que sepan que esto es parte del examen. Cuando verificamos los reflejos genitales, podría implicar pellizcar partes de la vulva, el clítoris o, para los hombres, el pene. Pero recuerde, sus médicos tienen que hablar con usted sobre esto cuando lo hacen, y tienen que decirle qué esperar. ¿Bueno? Así que sí, sólo un poco de información. Para opciones de tratamiento para hombres. Entonces, podría tener medicamentos como Viagra, podría tener inyecciones en el pene. Hay una bomba de vacío, que ayudará a facilitar: bombeas al vacío, presión negativa, la sangre fluye, vas a tener una erección y colocan un anillo allí. Deben tener mucho cuidado porque se supone que no debes dejar el anillo por un largo período de tiempo, porque eso será muy malo para el pene.

[00:49:59] Hay una instilación de Alprostadil, que ayudará con la erección. Ahora, esta es una prótesis de pene. Entonces, esto está implantado. Hay dos tipos. Una es una bomba, una bomba inflable, y la otra es una maleable donde no tienes una bomba, pero solo te tiene que gustar… Así, arriba, abajo, arriba, abajo. Esta bien perdón. Lo siento mucho. Entonces tendrás terapia del suelo pélvico. No funciona para todos. Lo que encuentro es que si tienes algo de control del suelo pélvico, aquí es donde te va a ayudar mejor. Entonces, no va a ser bueno para todas las personas. Vibración y electro eyaculación. Estas son opciones de tratamiento para hombres que quieren buscar la fertilidad, quieren tener un hijo. Entonces, esta mañana estaba rizando mi cabello y juro que nunca más volveré a ver mi plancha de pelo de la misma manera. Entonces, hay varios modelos en el mercado para cuidar, Viberect. La vibración ayudará a simular la eyaculación. Está bien. Entonces, esto se puede hacer en casa. Ahora, esto se hace en el entorno de la clínica donde tienen que poner una sonda rectal. ¿Bueno? Está bien. Allá. Y luego esto es solo para estimular la eyaculación. Pero esto se hace en el consultorio de su médico. Está bien. Para opciones de tratamiento para mujeres. Bueno. Autoestimulación. ¿Bueno? Ese es uno. Número dos, algunos dispositivos de vacío.

[00:51:40] Desafortunadamente, no pude encontrar una imagen de un dispositivo de vacío porque mi computadora portátil sigue bloqueándolo. Lo siento, es un portátil de trabajo. vibraciones. Vivimos en un país donde abundan los sex shops. Entonces, los vibradores son básicamente la corriente principal en este momento. Así que diferentes tipos de vibradores. Hay como algunos vibradores que se pueden unir a la lengua. medicamentos Ha habido un estudio sobre Viagra para mujeres, pero en realidad no fue tan bueno. Y luego, de nuevo, ejercicios del suelo pélvico. Entonces, mujeres, sus ejercicios de Kegel, ¿recuerdan los ejercicios de Kegel? Bueno. Entonces, esto no funcionará para todos. Funcionará para aquellos que tienen cierto control muscular del suelo pélvico. Oh, todo bien. Y estos son algunos de los recursos. Y trabajaré con GG y el resto del grupo SRNA para que puedan obtener una copia de esta diapositiva con los recursos. Y solo quería mencionar esto, porque pasaste por mucho entrenamiento y aprendizaje en los últimos días.

[00:52:54] Probablemente sepa más que muchos de sus médicos de atención primaria en este momento con respecto a sus propios problemas de salud. Y solo quería ponerlo ahí. Entonces, este fue un proyecto que hicimos para la Asociación Estadounidense de Lesiones de la Columna Vertebral. Y tenemos esta página web. Estaba destinado a personas que no son especialistas en lesiones de la médula espinal o neurólogos que se ocupan de RNDS. Brinda información sobre cómo cuidar a personas como usted con problemas de intestino, vejiga, salud ósea, espasticidad, dolor. Los artículos aquí son gratuitos. Y ahí pongo el enlace. Siéntete libre de explorarlo porque creo que vas a aprender mucho de él. Los artículos son gratuitos. Es un conjunto de 19 artículos. Y lo bueno de estos artículos es que fueron escritos por un equipo. Sí, soy médico de rehabilitación, me encantan los equipos. Entonces, fue escrito por un fisiatra, una persona fisiatra o un médico que se ocupa de una lesión de la médula espinal o un neurólogo, y una persona que vive con una lesión de la médula espinal, porque necesitábamos esa información. ¿Qué es tan importante para usted que necesitamos comunicárselo a su proveedor de atención primaria? Sí. Eso es un pequeño enchufe. Y eso es. Este es el último. Muchas gracias, y espero que hayan aprendido algo hoy.