00:01 Buenas tardes a todos soy el Dr. Cabahug. En primer lugar, me gustaría tomar. Me gustaría agradecer a la Asociación de Mielitis Transversa por invitarme nuevamente a dar esta charla, lo que significa que no he traumatizado al último grupo al que le di esta charla. Así que eso es una buena señal. Antes de comenzar. Aquí. Tengo que dar una advertencia. ¿Cuántas personas por aquí tienen menos de 16 años? ¿Tengo el permiso de tus padres para que asistas a esta charla? Esta es una charla "PG-13", por lo que han sido advertidos. Lo mantuve en "PG-13", lo prometo. Creo que de todos modos. Está bien.

00:49 Entonces, para comenzar, como el Dr. Greenberg mencionó anteriormente, no muchos médicos hablarán con nuestros pacientes sobre el funcionamiento de los intestinos y la vejiga, y ciertamente no sobre el sexo. Por lo tanto, mantenga la mente abierta para esta parte de la charla más adelante.

01:06 No tengo declaraciones financieras. Desearía tener. Pero no lo hago, lo que lo convierte en algo bueno. Mencionaré ciertas marcas más adelante. No tengo ningún vínculo con ellos. Y en realidad una pelea con algunos de ellos. Entonces, cuando comencé a estudiar medicina, mi peor materia era fisiología. Me va a morder en el trasero. Me ha estado mordiendo el trasero desde que me convertí en médico de la médula espinal porque eso es todo lo que hablo sobre el sistema nervioso autónomo que es básicamente el piloto automático de tu cuerpo.

01:39 Cosas que pensamos que suceden en mi cuerpo que no pensamos dos veces en la respiración, el latido de nuestro corazón, por ejemplo, o la digestión feliz de la barriga después de un buen almuerzo que tuvimos antes. No pensamos en eso porque todo está en piloto automático. Su sistema nervioso autónomo se encarga de que su vejiga se llene y se vacíe, de que sus intestinos hagan popó, de su respiración. Y, por supuesto, tu corazón late como en este momento mi corazón late tan rápido. No sabía si podría seguir el ritmo. Pero ahora a ir. Eres la forma en que Dios ha diseñado nuestro cuerpo, en realidad es toda una hazaña de ingeniería. Todos nuestros sistemas funcionan juntos. Tienen una determinada tarea y lo hacen maravillosamente. Hasta que nos enfermemos, ahora nuestros intestinos y nuestra vejiga tienen ciertas funciones, nuestros intestinos y su vejiga. Una vez que lo han hecho, almacenan los desechos y en el momento adecuado y socialmente aceptable en un momento adecuado, si se me permite insistir, vaciamos o defecamos en nuestra vejiga.

02:52 Ahora, cada sistema tiene un almacenamiento muscular y una válvula de salida o esfínter y es la interacción de almacenar cosas y luego abrirse para liberar tus desechos. De eso son responsables tu cerebro y tu médula espinal. El cerebro envía impulsos e instrucciones a través de la médula espinal, llega a través de los nervios, llega a los órganos a los que necesita llegar. Y eso es y es un hermoso ballet, si entras, sabes que si lo piensas detenidamente, es una hermosa obra de arte.

03:22 Ahora hay control voluntario e involuntario. Cuando éramos bebés, sabes que solo hacíamos lo que teníamos que hacer. Bien.

03:30 Y mami y papi nos vamos a cuidar y luego nos hicimos mayores. Las normas sociales entran en juego y hacemos cosas tanto voluntarias como involuntarias. Nuevamente, cuando tenemos algo que daña nuestro cerebro o la médula espinal. Esta interacción normal, esta coordinación normal, se ve afectada. Y esto es lo que tratamos en el día a día. Entonces, solo una imagen del intestino de la vejiga y cómo su cerebro es cerebro y la médula espinal está conectada a su vejiga y sus intestinos. Ahora, como mencioné anteriormente, cuando tiene algo que lesiona o afecta su médula espinal o su cerebro, tendrá problemas con el funcionamiento de los intestinos y la vejiga, no se perderá la coordinación. O no vas o tú. Ensucia tú mismo. Eso es lo desafortunado de nuestras carreras como médicos, fisiatras, enfermeras practicantes, que ayudan a las personas con estos problemas. Este es básicamente nuestro pan y mantequilla. No pensé que este sería mi pan y mantequilla cuando comencé la medicina, pero sabes qué. Es bastante satisfactorio.

04:45 Para mi la mejor visita. Aquí es cuando les pregunto a mis pacientes: "¿Cómo está su programa intestinal?"

04:50 “Oh, está bien. No tienes que hacer nada al respecto esta vez. Es muy satisfactorio para mí escucharlo. Quiero decir que todos estamos haciendo un buen trabajo. DE ACUERDO. Ahora, cuando tienes disfunción intestinal y de la vejiga, hay un grupo completo de síntomas. Podría tener urgencia. Es como esos comerciales en la televisión, los anuncios.

05:08 Me tengo que ir, me tengo que ir, me tengo que ir. Conoces esa pequeña sombra allí. Tengo que irme. Esa es tu urgencia tu frecuencia como acabas de salir del baño. Tienes que ir al baño otra vez.

05:18 Y entonces. Luego, otros tipos de disfunción del intestino y la vejiga son o tiene estreñimiento o no puede saber si su intestino o su vejiga están llenos o, a veces, ni siquiera puede saber si se ha vaciado por completo o no. Es el síndrome de algo dejado atrás. Entonces. De todos modos, a veces llega el punto en que necesitará dispositivos de asistencia y hablaremos más sobre eso más adelante. Sabes que voy a dar una lección de anatomía muy corta. Tendremos pequeñas lecciones de anatomía a lo largo de esta charla. Entonces, estas son la versión de Cliff Notes. No sé si alguno de ustedes recuerda Cliff Notes. No sé cuál es la novedad, sabes cuál es el contrapunto de los puntos de acantilado y las notas de acantilado en esta era. Pero esta es la versión de Cliff Notes. DE ACUERDO. Ahora tu médula espinal y tu vértebra.

06:09 Nos gusta clasificar y dar nombres correctos a las cosas. Entonces, para la referencia "C" es cervical. Ese es tu cuello. "T" es torácica. Esa es la parte superior de su espalda. "L" es lumbar, la parte baja de la espalda y "S" es el sacro. Culata.

06:27 Está bien. Ahora probablemente has escuchado que mi nivel es cervical torácico lumbar. Eso es básicamente a lo que te refieres. En qué lugar de su médula espinal o en qué lugar de su lesión o en qué parte de su médula espinal se ha visto afectada. A los seres humanos les gusta trazar líneas como has visto y la política se escucha en CNN. Si eres como yo, hemos escuchado a mucha gente trazar líneas rojas.

06:52 Hoy también dibujaré algunas líneas rojas.

06:55 Si mi oh tú entonces esa línea roja aquí básicamente representa la diferencia entre donde llamamos tu donde clasificamos como una neurona motora superior o una yo inferior o en tu sobre lesiones de la médula espinal disfunción de la médula espinal. Existe una gran diferencia. Ahora, cuando dice neurona motora superior, todo lo que está por encima de su torácica son 12 vértebras torácicas. ¿Por qué es 12 muy importante. En mi mundo, cuando estás cuando dices T12 alrededor de ese nivel entre 12 y L-1, ahí es donde termina tu médula espinal. Ahí es donde termina el cable. ¿Tu cable no llega hasta tu trasero? No, eso es T12. Desde T12 en adelante, desea tener como una cola de caballo de raíces nerviosas que salen y eso es muy importante porque diferencia cómo se afectará la función de su intestino y vejiga cuando sus lesiones T12 y superior lo llamamos un superior lesión de la neurona motora y, por lo general, estas lesiones motoras superiores se presentarán con una vejiga espástica o un intestino espástico que explicaré más adelante.

08:10 Neurona motora inferior esas son tus flácidas. Vejiga flácida intestino flácido. Así que esa es la gran diferencia.

08:22 Ahora, en la vida, recientemente hay dos tipos de personas o algunas personas intermedias. Tienes a esas personas realmente muy tensas que no dejarán pasar nada, las quejas dicen que no dejarán pasar nada. Lo mismo con nuestros intestinos y nuestra vejiga. Esa es su vejiga espástica. Son tan espásticos que están tan apretados que no puedes soltarlos, no puedes hacer caca. Y luego está el otro tipo de personas sueltas que simplemente fluirán por la vida de nuevo.

08:53 Esa es mi analogía, tu vejiga flácida o tu intestino flácido. Ahora con los intestinos flácidos lo bueno es la forma en que han sido diseñados nuestros cuerpos. Tenemos un esfínter que normalmente permanecería cerrado hasta que alcance su punto de ruptura y luego todo fluirá bien. Está bien. Entonces, nuevamente, la razón por la que quería asegurarme de que comprende la diferencia entre una vejiga intestinal espástica y una vejiga intestinal flácida. Es porque el tipo de lesión que tiene, el tipo de disfunción intestinal o vesical que tiene, dicta cómo sus médicos y sus proveedores de atención abordarán el manejo inicial de su disfunción intestinal o vesical. No es una talla para todos. Y de nuevo es prueba y error. No es exactamente un cuadro grande, sino dos grandes, pero a veces nos superponemos en el medio, pero generalmente comenzamos con diferenciar una figura espástica o si estás flácido superior versus inferior.

09:58 Globo Rojo. Siempre me gusta esta analogía cuando hablo con mis pacientes sobre la vejiga. Les digo que imaginen cómo su vejiga es como un globo rojo. Es un globo hecho de un músculo muy delgado pero muy poderoso. Ahora, cuando llenas ese globo, el globo normal se vuelve grande, ¿verdad? Y luego, cuando es hora de dejar salir el aire o, en caso de que sea la vejiga, dejar salir la orina, dejas salir la orina y vuelve a su tamaño normal. Eso es lo que su vejiga hace normalmente. Ahora, nuevamente, la vejiga está hecha de músculo. DE ACUERDO. Entonces, sabemos con certeza que si seguimos ejercitando un músculo, ¿qué le sucede a un músculo cuando hacemos ejercicio?

10:47 Se vuelve grande. Este es un músculo que no desea volverse grande. DE ACUERDO. La razón es si las paredes son demasiado gruesas.

10:59 Habrá menos espacio para almacenar orina. Y si las paredes son demasiado gruesas las presiones aumentarían y significa dos opciones. Ahora bien, esta es la primera vejiga espástica que siempre funciona. O se te escapa la uretra o esto es lo que siempre me asusta. Si no puedo manejar a mis pacientes adecuadamente, regresará a los riñones. Y eso lo pondría en riesgo de sufrir más infecciones e insuficiencia renal. En la década de 1970, las personas con parálisis generalmente morían por problemas relacionados con los riñones. A lo largo de los años, reconocemos que debemos mantener la vejiga feliz y que la tasa de mortalidad por enfermedad renal por insuficiencia renal ha disminuido. Las infecciones del tracto urinario ITU siguen siendo un problema muy grande en pacientes con parálisis. Pero a lo largo de los años me gustaría ver que hemos mejorado en su manejo.

11:56 Ahora, una cosa es segura: la vejiga, aunque es como un globo, te prometo que no explotará. DE ACUERDO. Las presiones aumentarán pero no explotarán. Esto nuevamente le muestra la diferencia entre tener la vejiga muy llena. Y este lleno de orina solo va a aumentar de tamaño y la presión aumentará y no queremos que aumenten las presiones. Y luego el otro. Aquí. Si la vejiga siempre está contrastando nuevamente, la presión siempre aumentará y tendrá una fuga. Cuando administramos medicamentos para este tipo de vejiga, la vejiga espástica, generalmente tratamos de administrar medicamentos que calman la pared de la vejiga o calman el esfínter. De nuevo, depende de los estudios que ordenemos. Algunos de sus médicos para aquellos que tienen problemas de vejiga significativos con una vejiga espástica, es posible que hayan oído hablar de un estudio urodinámico. El estudio urodinámico nos da información.

12:58 Si la presión está dentro de tu vejiga, es seguro y si es un problema de que las paredes de tu vejiga están demasiado hiperactivas o el esfínter está tan apretado que no deja salir nada. Así que fue cuando ordenamos. Es por eso que ordenamos porque queremos saber qué está haciendo su vejiga y nos ayudará a decidir el curso de la gestión. Ahora el objetivo de tener un problema intestinal o de vejiga, programa, lo siento. el problema no es el objetivo. Queremos asegurarnos de que sea continente, socialmente continente, un programa intestinal o vesical predecible. No queremos que de repente te ensucies. Queremos salir, queremos darles a nuestros pacientes cierto control sobre esto. Queremos prevenir complicaciones no solo estreñimiento e impactación o diarrea.

13:57 Queremos asegurarnos de prevenir el desarrollo de complicaciones a largo plazo. Y así lo que mencioné antes con la insuficiencia renal. Ahora, con el intestino, a veces te estriñes tanto que te impactas y obstruyes y luego, si no se detecta o reconoce a tiempo, podrías tener muchos problemas completos. Para aquellos que tienen una disfunción de la médula espinal realmente alta que su presión arterial se vuelve loca cuando tienen dolor o cuando están respaldados. Ese es un problema importante. Lo llamamos disreflexia autonómica. Esa es una emergencia médica en mi mundo. Hacemos todo lo posible para evitar que su vejiga y sus intestinos sean tan incontrolables que, si se desencadena, si no se reconoce, provocará un derrame cerebral, la muerte o un paro cardíaco. Pero luego me estoy desviando.

14:51 Probablemente hayas escuchado esto mucho de tus proveedores. Todo comienza con un manejo conservador de los hábitos saludables. Dieta. Dieta. Dieta. Beber. Beber. Beber. A pesar de que es tan contrario a la intuición que. Te pedimos que bebas. Queremos que bebas. No queremos que los pacientes se deshidraten. Si no bebes, te volverás más atrasado. Por lo tanto, está tratando de equilibrar la ingesta de suficiente líquido y el programa de cateterismo. DE ACUERDO. Ahora, en términos de fibra, ¿cuánta fibra se necesita tomar? Esa es una gran pregunta para mí.

15:32 Cuando estaba entrenando antes, hace mucho tiempo. lo juro Fue hace mucho tiempo. Cepo. La respuesta estándar fue 30 gramos al día. A través de los años.

15:42 Eso ha cambiado. Depende de tu sexo. Depende de tu edad. Por lo general, no me gusta dar una gran cantidad de fibra porque si tu cuerpo no está acostumbrado, te hincharás mucho y luego te enojarás conmigo. DE ACUERDO.

15:57 Así que empieza con poca fibra. Digamos que puedes googlear esto. Hay un sitio web llamado "Consejo Nacional de Fibra"[ 1 ]. Y podría ingresar sus valores y le daría recomendaciones sobre cuántos gramos de fibra debe tomar al día. Si realmente no ha estado tomando fibra con regularidad, le recomendaría comenzar con el extremo inferior del espectro y aumentar su tolerancia a la fibra. De nuevo, si haces demasiado demasiado pronto, tu cuerpo podría enfadarse contigo por ello. Así que comienza con poca cantidad de fibra en su dieta. Y luego y luego tú.

16:34 Toma más fibra regularmente. Pero este a partir de los que no recomendaría 30 enseguida de 15 a 20 gramos. El sitio web es bueno porque tiene recomendaciones sobre la cantidad de fibra que consume, los alimentos que consume y los alimentos que consume. DE ACUERDO. Actividad.

16:55 Siempre me gusta dar un paseo después de una comida pesada, me calma la mente y me ayuda a bajar la comida. En este caso, la gravedad será tu amiga. Sé que es difícil para muchos de mis pacientes que no pueden ponerse de pie. Algunos de mis pacientes son muy afortunados de poder obtener bipedestadores o sillas de ruedas en caso de que no pueda ponerse de pie o apoyarse como lo haría cualquier actividad de pie. Porque cuanto más no haces, no te mueves o no te mueven o no haces ejercicio. Cuanto más lento se vuelva su cuerpo, la actividad realmente ayudará con su motilidad gastrointestinal. Si es posible, animo a mis pacientes a intentar hacer su propio programa de intestino y vejiga si debido a su discapacidad no pueden hacer un programa de intestino y vejiga. Se los perforo.

17:58 Es su responsabilidad saber para decirles cómo saber para saber y decirle a la gente cómo hacer su programa intestinal o vesical. Tienes que abogar por ti mismo. Sus ayudas pueden cambiar. Tienes que saber qué decirles para que lo hagan correctamente. Eso es algo que me aseguro de que mis pacientes sepan. Y luego como todo en la vida y esta edad tenemos que tener una rutina. A nuestro cuerpo le gusta su rutina. No sé. Sé que a mi cuerpo le gusta la rutina esa noche. No sé ustedes ahora, cuando comenzamos a formular un programa intestinal para pacientes, siempre me gusta preguntar, antes de enfermarse o antes de su accidente o antes de su lesión. ¿Con qué frecuencia fuiste? Entonces, sabemos que una vez a la semana. una vez a la semana no es bueno.

18:48 Una vez que sabes una vez a la semana no es bueno.

18:51 Me volvería loco. una vez al día, dos veces al día, después de una comida. No sé si te diste cuenta después de almorzar o después de cenar un buen bistec con ellos con una R. ¿Qué quieres hacer?

19:06 Ve al baño, ya sea el número uno o el número dos, tú decidirás qué quieres hacer. Pero normalmente vamos al baño.

19:13 Entonces, cada vez que nuestros pacientes hacen su programa intestinal o vesical, especialmente el programa intestinal, les digo que tomen el tiempo entre 30 minutos y una hora después de la comida. Tiene más sentido porque estás utilizando uno de los reflejos de tu cuerpo que mencioné anteriormente.

19:33 Una vez que estás lleno en el auto quieres ir al baño. Así que haz uso de ese reflejo que te ayudará.

19:43 Ahora aludí a esto antes, si su vejiga es espástica o está muy apretada y si tiene ese impedimento que necesita cateterizar, es muy importante que lo haga a tiempo y con regularidad. También mencioné anteriormente dependiendo de qué y qué tan mal esté su vejiga. Lo más probable es que sus médicos le recomienden medicamentos como oxibutinina o ditropan, la tolterodina, estos medicamentos relajan la vejiga. Sin embargo, siempre les digo a mis pacientes que sean conscientes de los efectos secundarios porque algunos de estos medicamentos pueden causar estreñimiento. Es como encima de todo lo demás derecho estreñimiento o sequedad de boca. Y trabajamos con nuestros pacientes porque, lo crea o no, hay muchos otros medicamentos que probamos además de la oxibutinina o el ditropan. Es solo que al seguro le gusta que comencemos con estos medicamentos porque son medicamentos más antiguos que han sido probados y son los niños más baratos de la cuadra.

20:50 Tenemos medicamentos más nuevos como Myrbetriq o Mirabegron, pero son un poco caros. Algunas de las personas no estoy seguro si han tenido estos problemas con sus seguros. Pero antes de comenzar con los otros medicamentos, tienen que decir que la mayoría de las veces de todos modos. Tengo que demostrar que le comenzamos a tomar estos medicamentos y que no los podía tolerar. Entonces, una cosa con la que tengo cuidado en cualquiera de mis pacientes que toman oxibutinina anticolinérgica y el resto de su familia, especialmente los mayores, puede hacerlos sentir un poco confusos o más lentos, es que existe un posible efecto secundario que puede afectar su cognición. Así que tenga cuidado con eso y dígale a su prescriptor si siente que tiene tanto sueño por el medicamento, dígaselo para que podamos cambiar.

21:42 Ahora, si son vejigas, la vejiga flácida. Esta es la vejiga que sigue llenándose y llenándose y llenándose de nuevo. Te prometo que la vejiga no reventará. Se llena pero la presión aumentará. Así que para ese tipo de vejiga no tenemos ninguna contracción activa. Es aún más importante que haga su cateterismo a tiempo. DE ACUERDO. Lo más importante es cateterizar cada cuatro horas por lo menos tres o cuatro horas por lo menos. Puse allí "antes de hacer actividades que causan valsalva" de nuevo. Antes de hacer cualquier cosa que sea básicamente estresante, tienes que empujar porque si empujas como si estuvieras tratando de empujar algo que aumentará la presión dentro de tu abdomen. Y eso podría causar fugas si está realmente sobrecargado o si su vejiga está realmente llena.

22:37 Está bien. Por lo tanto, si va a realizar alguna de esas actividades o participar en deportes o participar en alguna actividad sexual, por ejemplo, no olvide hacer su programa intestinal y vesical antes.

22:53 OK ahora opciones para el manejo de la vejiga. Y aquí es donde vamos. Antes de comenzar y aquí es donde comienzo mi parte PG-13 de la discusión. ¿Están bien con esto? ¿Estamos bien para irnos? estoy limpio

23:09 Está bien. Está bien. Entonces. Los más comunes son los catéteres de condón y los catéteres de Foley permanentes. No soy partidario del uso a largo plazo de sondas de Foley permanentes debido al mayor riesgo de infecciones del tracto urinario. Sin embargo, para mí eso no está completamente fuera de la mesa, especialmente si sabes si la situación lo dicta, como si no tienes a nadie que te haga el cateterismo o, por ejemplo, si te vas de viaje en avión. cinco horas y no puedes cateterizar. Que se pueda cateterizar en un avión está bien, es aceptable. Pero, de nuevo, existe el riesgo de que las personas desarrollen infecciones urinarias recurrentes. Y por ejemplo, si tienes una trompa suprapúbica. El área de un tubo suprapúbico que requiere una cirugía muy pequeña y reversible, como ve, tenemos un tubo suprapúbico. Realizaríamos una encuesta para que sepa que si ha estado allí durante 10 años o más, comenzaríamos a realizar una vigilancia de cistoscopia regular para el cáncer de vejiga.

24:24 Está bien. Sí. Y luego, sus tasas de cáncer de vejiga en pacientes con sondas de Foley permanentes difieren según el estudio. En cualquier lugar entre el dos por ciento y el 10 por ciento. Ahora bien, si otra opción para un manejo quirúrgico de la vejiga es colocar un catéter, un cateterismo, lo siento, estoma cateterizable.

24:49 Está bien. Sí.

24:52 Por lo general, se ve esto en nuestros niños más pequeños y algunas de las cosas que discutiré antes usan que comenzaron antes en niños con mielomeningocele. Pero también los estamos haciendo en adultos. Entonces, en lugar de simplemente tener el pubis, un tubo suprapúbico colgando de ti, el cirujano en realidad crea un estoma o un orificio en el que puedes cateterizar y eso a veces es realmente más aceptable y a veces es más práctico. Para mí, el desafío siempre es encontrar un cirujano que sea capaz, que sepa cómo hacerlo correctamente. Y luego el desafío para mí es que debido a que recibo muchos pacientes de fuera de la ciudad, y no todos saben que no tienen todos los recursos que tenemos en Baltimore en este momento, no sé si He oído hablar de esto.

25:49 Algunos urólogos hacen Estimulación del Nervio Tibial Posterior. la función de la vejiga y la función intestinal, es un montón de interacción de reflejos. Así que lo que hacen hay dos versiones de esto. O clavan la aguja justo donde está el nervio tibial posterior y estimulan el nervio tibial. DE ACUERDO. ¿Qué hace? Ayuda a modular sus reflejos en su plexo sacro Entonces, lo que sucede son los impulsos de su nervio tibial posterior que está detrás del tobillo aquí, sube a la parte inferior de su plexo sacro y luego al parte inferior de su cordón. Mi opinión sobre esto, funciona para algunos que no se ven tan gravemente afectados.

26:45 Y, por lo general, funciona muy bien en mujeres con vejigas hiperactivas, no necesariamente las vejigas neurogénicas que tienen las personas con parálisis, pero a veces vale la pena intentarlo. Sin embargo, este realmente requiere compromiso porque debe ir al consultorio del urólogo una vez a la semana durante aproximadamente 12 semanas para recibir este tratamiento durante 30 minutos. Entonces es mucho compromiso.

27:13 Y no tiene efecto si respondes, los efectos no son permanentes. Tienes que ir después de esas 12 semanas tienes que ir como cada mes más o menos para repetir el tratamiento.

27:26 Ahora bien, si esto funcionaría todo bien todo bien. Ahora. El otro. El tratamiento para la vejiga es el estimulador implantable. Se llama inter tallo. Ahora su vejiga y su intestino el segmento sacro de su médula espinal S2 S3 S4 todos sus reflejos están mediados en esa área en términos de intestino y vejiga y qué.

27:54 Lo hace el cirujano.

27:55 Te implanta un estimulador que puedes controlar a término para ayudarte a facilitar la micción. Nuevamente, esto funciona mejor si tiene una lesión incompleta o afectación de la médula espinal. Pero si tiene lo que llamamos una participación completa, es decir, sin contracción anal, sin sensación de nada debajo, no funcionará tan bien. También una cosa con la que tengo problemas. Pero luego salieron con una nueva versión antes de "InterStem" y ese es un nombre de marca con el que no tengo vínculos con InterStem, si tiene uno, no puede hacerse una resonancia magnética. DE ACUERDO. Y ese es mi problema en pacientes con disfunción miopática no traumática de la médula espinal. Ustedes, mis pacientes, normalmente requieren una resonancia magnética de vez en cuando y si tienen esto, no pueden. Ahora. El año pasado sacaron otra versión más pequeña que es compatible con MRI.

29:03 La advertencia es que es compatible con una resonancia magnética de 1.5 Tesla. Y piensan que algunos de sus neurólogos ordenarían al menos tres resonancias magnéticas tesla, así que eso es algo a considerar. DE ACUERDO. Y, de nuevo, esto realmente funciona mejor con lesiones o lesiones incompletas. Pero si realmente tiene una afección grave de la vejiga, no estoy seguro de que vaya a funcionar tan bien. Ahora control intestinal que ha visto la montaña entera adversa cargas de medicamentos. Usted tiene sus ablandadores de heces, sus laxantes y eso es con lo que generalmente comenzamos, tratamos de obtener un tipo de heces perfecto para un intestino espástico o flácido. Pero intestino para un intestino espástico queremos que su materia fecal o caca sea suave y con forma de plátano. OK, está lo suficientemente formado y es lo suficientemente suave como para empujarlo y no desarrollará una hemorroide tratando de empujarlo o tratar de sacarlo.

30:10 Ahora bien, si tienes el intestino flácido, no querrás que tu caca esté demasiado floja porque entonces estarás chorreando como un géiser.

30:21 No quieres eso. DE ACUERDO. Está bien. Entonces, cuando trabaje con sus médicos, recuerde que es prueba y error. Por lo general, comenzamos con un determinado régimen de medicamentos dependiendo de cuál sea su intestino.

30:36 Y luego trabajamos en un ajuste. No va a funcionar de inmediato. Espere una semana más o menos para que tratemos de establecer qué funciona para usted y qué no funciona para usted.

30:49 También el tiempo es importante. Siempre les digo a mis pacientes si lo desean de ustedes. ¿Alguno de ustedes ha probado Senna? ¿Senokot? ¿Té Smooth Move?

31:00 El té Smooth Move es bastante bueno. Puedo decir eso. Es mucho Senna.

31:05 El truco es que si vas a tomar algo como Senna, debes recordar que se necesitan de seis a 12 horas para que haga efecto. Así que si quieres ir al baño por la noche lo tomas. Hora de comer. DE ACUERDO.

31:19 Y eso te impediría ir al baño o necesitar cambiarte a la mitad del día o en el momento en que no quieras hacerlo.

31:29 Todo el posicionamiento correcto, si es posible, debe instalarse en un inodoro o en un inodoro junto a la cama porque la gravedad ayudará o, si no puede, entonces acuéstese sobre el lado izquierdo bajo. La última parte de su intestino grueso está a la izquierda, por lo que tiene más sentido que se acueste a la izquierda si tiene niños, asegúrese de que los pies estén apoyados en el taburete y que estén cómodos, es más fácil para ellos hacer caca. . Programa intestinal nuevamente si es espástico, de una a tres veces, cada uno o tres días.

32:06 No una vez a la semana, cada uno o tres días y luego, si el intestino está flácido, debes hacer tu programa intestinal al menos una o dos veces al día. Está bien. Mencioné anteriormente que tenemos que encontrar el equilibrio con la consistencia de las heces.

32:24 Si es un intestino flácido, a veces realmente tienes que entrar y hacer una evacuación manual digital. Realmente tienes que sacarlo a relucir. DE ACUERDO. Es parte de, desafortunadamente, es parte de lo que tenemos que hacer para asegurarnos de que se vacíe por completo. Durante el taller, hablaré más en profundidad sobre la evacuación manual y la estimulación digital solo por el bien del tiempo. Bien.

32:53 Nuevamente nos gustan las pirámides, nos gustan las jerarquías. Lo mismo con el control intestinal. Empezamos por lo más conservador. Cambios en la dieta, estilo de vida, actividad, medicamentos. Pero entonces, ¿qué pasa si eso no funciona? ¿Cuál es el siguiente paso? A lo largo de dos años tenemos varias intervenciones. El primero es su irrigación transanal o el nombre comercial es “Peristeen”. ¿Alguno de ustedes ha oído hablar de la irrigación transanal o Peristeen?

33:27 Está bien, básicamente es darte, básicamente es darte un enema. Entonces, lo bueno de esto es que si tiene función manual y tiene equilibrio, puede insertar el catéter en su ano discretamente.

33:43 Puedes hacer esto de forma independiente, un inodoro en el que conoces la cabina del inodoro y luego bombeas el agua. Y luego, una vez que haya terminado de bombear el agua, hay un cierto volumen entre 500 y 600 ml. Y luego, una vez que haya alcanzado ese volumen, estará sentado en el inodoro derecho. Lo sueltas y todo se va con el agua. Entonces. Es de una manera práctica y discreta. Si eres apropiado para ello, tienes que ir a entrenar.

34:16 No obtendrás esto de inmediato porque el seguro tarda bastante tiempo en aprobarse. ¿Apruebas este? Tomará entre un mes y un par de meses obtenerlo y luego aún tendrá que ir a entrenar. Medicare no cubre completamente los suministros. Desafortunadamente.

34:39 En este momento me estoy moviendo hacia el aspecto quirúrgico a través del Enema de Colon Antegrado o lo llamamos MACE, Enema de Colon Antegrado de Malone. Entonces, básicamente, se somete a una cirugía para hacer el orificio en el que puede administrarse un enema que lo limpiará desde la parte superior desde el comienzo del intestino grueso hasta el final del intestino grueso. DE ACUERDO. Diriges que tomen un pedazo de tu apéndice para hacer ese todo que puedes cateterizar. DE ACUERDO. Así que esto comenzó en los niños. Solían hacerlo mucho para los niños con espina bífida. Y, por supuesto, se ha expandido gradualmente a personas con lesiones de la médula espinal y no solo en niños sino también en adultos. Así que eso es una cosa. Una vez más, para mí, el gran factor es encontrar un centro donde pueda hacerlo.

35:32 Ahora. Una cecostomía. Así que es básicamente el mismo concepto. Puedes darte un enema que cubrirá todo tu cuerpo. Eso limpiará todo tu intestino grueso, pero en lugar de tener solo un agujero, hay un estoma allí, pusieron un botón que puedes cerrar y, de hecho, si buscas en Google en línea, podrías ver que venden estos lindos cobertores de cecostomía por un Botón especial para niños con diferentes diseños. Así que esa también es otra opción.

36:04 Como todo procedimiento quirúrgico hay posibles complicaciones con el MACE, el anterior porque es un estoma. Existe la posibilidad de que se vuelva más pequeño con el tiempo. Y luego, con la cecostomía, la sonda en C, a veces, la sonda se sale.

36:25 Ahora mismo Estimulador Anterior de Raíz Sacra. No estoy seguro si estás familiarizado con esto.

36:34 Mencioné anteriormente que todo el intestino y la vejiga, ese centro reflejo es S3 S2 S3 S4 ahora, en la década de 1950 a 1970, desarrollaron esta tecnología en la que estamos a través de la cirugía. Implantan un estimulador sobre esas raíces nerviosas. DE ACUERDO. Este es el único que hará que su vejiga se contraiga. Este es el único. Lamentablemente lo es para mí al menos. Soy. Realmente no he encontrado un centro cercano a nosotros en Baltimore que haga esto, por lo que podría ser un desafío encontrar un cirujano que pueda hacer esto también para hombres, también para hombres, si se lo han hecho, y generalmente esto es hecho con personas de movilidad superior, si tienes este estimulador hecho, tendrán que cortar o enervar la parte sensorial del sistema de raíces nerviosas. ¿Por qué es tan importante en los hombres? Porque si haces eso, si alguna vez tuvieron alguna erección refleja, eso podría desaparecer.

37:44 Está bien. Así que eso es una cosa a considerar. Está bien. Pero hasta ahora esto es. Esta es la única tecnología que conozco que puede provocarle una contracción de la vejiga o del intestino.

38:00 Está homologado en Europa y aquí se llama VOCARE[ 2 ] sistema. Desafortunadamente, no tengo ninguna información en este momento sobre qué centros hacen esto regularmente. Ahora.

38:13 ¿Todavía tengo tiempo todavía bueno. DE ACUERDO.

38:17 Últimos minutos para el sexo y la intimidad El sexo es una parte muy, muy importante del ser humano. No estaríamos aquí hoy si nuestros padres no pensaran en nosotros o no lo hicieran bien. Así que desafíanos.

38:33 Siempre que tengas algo que le suceda a tu médula espinal. Ha disminuido la libido, el deseo sexual, la sensación allí abajo.

38:41 Va a estar apagado. Si está presionando en absoluto y el orgasmo.

38:47 También es un gran problema, desafortunadamente en este momento no hay nada que podamos dar o tomar para que las personas recuperen el orgasmo completo. Algunas personas tienen la suerte de que si reciben suficiente estimulación en sus genitales, el área genital tendrá algo parecido al orgasmo. Ahora mismo.

39:11 Quien dijo que las mujeres son complicadas, no las ha estudiado, el sexo masculino funcionará. Los machos son complicados. Juro que hasta su manejo es complicado en cuanto a la función sexual. Entonces, en pocas palabras, cada vez que veo a mis pacientes masculinos, les pregunto: "¿Tienen erecciones?" Y no es porque sea un entrometido entrometido. Les pregunto porque me dice lo afectada que está la parte baja de su médula espinal. Ahora si tienen erecciones pero para tener erecciones realmente tienen que estimular sus penes. O por ejemplo si el cateterismo es cuando tienes una erección que se llama erección refleja. Entonces significa la parte inferior de las raíces nerviosas de la médula espinal S2 S3 S4. Todavía hay algo allí. DE ACUERDO. Ahora bien, si no tienen erecciones reflejas en absoluto, significa que S2 S3 S4 ese camino.

40:08 Ha sido afectado.

40:10 Ahora busca a algunas personas que tienen suerte si tienen un nivel más alto de lesión. Algunos de los hombres pueden tener algunas erecciones psicógenas.

40:19 Estas son direcciones bajo excitación que aparecen no solo ahí abajo. DE ACUERDO. Está bien.

40:26 Ahora, para las mujeres, lo que se ve afectado es básicamente la lubricación y la excitación. ahora no somos tan complicados.

40:36 Para la fertilidad.

40:39 Entonces, para los hombres, lo que sucede es que la motilidad del esperma se ralentiza, por lo que es más difícil para ellos si quieren tener hijos en el futuro, es más difícil para ellos tener hijos.

40:52 Entonces, para nuestros participantes masculinos más jóvenes, recomendaría que si está interesado en tener hijos, hable con un urólogo que también sea especialista en fertilidad para considerar sus opciones para el banco de esperma porque, al igual que con el tiempo, la motilidad de los espermatozoides normalmente con el tiempo esto ya conoce los espermatozoides. también tienen una vida útil. Lo creas o no, los espermatozoides tienen una vida útil. Es un poco más rápido cuando tienes algo que está lesionando tu médula espinal. Ahora, para las mujeres, tenemos un poco de suerte. Quiero decir que no tenemos un período de alrededor de seis a 12 meses y luego regresa. Entonces, todavía podemos quedar embarazadas bien. En todos los ámbitos, tanto para hombres como para mujeres, si eres sexualmente activo, si no tienes cuidado, seguirás estando fuera, seguirás estando en riesgo de contraer una ETS. Por lo tanto, practica sexo seguro. DE ACUERDO.

41:49 Ahora mismo estrategias de medicación.

41:51 Nuevamente, como dije, los hombres son complicados y también es bastante injusto porque tienen muchas cosas a su disposición en términos de tratar de mejorar su función sexual. Por supuesto, todo el mundo ha oído hablar de Viagra y Cialis. Solo recuerde, no lo tome con ninguno de sus medicamentos para el corazón a menos que quiera desmayarse de inmediato. Luego tienes tus inyecciones en el pene, bombas de vacío.

42:20 Tenga cuidado porque nuevamente su sensación en esa área disminuirá si no revisa después. Por favor, solo verifique porque no sé si no quiere tener una herida en esa área. Bien. Así que por favor verifique después.

42:37 Terapia transuretral. Entonces, en lugar de tomar algo como Viagra, ustedes se inyectan gránulos para ayudar con sus erecciones. MUSE es el nombre de la marca, quizás algunos de ustedes estén familiarizados con los adictos o Caverject. Entonces, hay una pastilla que se inserta en la uretra del pene que libera el medicamento que hace que el pene se erija.

43:00 Está bien. Y luego prótesis de pene. Eso es una prótesis de pene. No soy fan de.

43:09 No tengo. Para ser perfectamente directo manejado cualquiera con eso. Pero solo los efectos secundarios si va a considerar tener eso, por favor acuda a alguien que haya hecho mucho de esto porque la ruptura de la piel es un problema. Quirúrgico. La recirugía es un problema. DE ACUERDO. Para las mujeres, de nuevo, no eres complicado en realidad. Sabes que hay autoestimulación y vibración. Para los hombres que estén interesados ​​en tener hijos en el futuro, tenemos que recolectar el esperma. Desafortunadamente, la eyaculación se ve afectada en muchos pacientes con disfunción de la médula espinal. Entonces, bueno, cuando estaba estudiando esto por primera vez, nunca volví a mirar mi plancha de la misma manera.

44:02 para damas. Entendiste que las damas planchan, entiendes de dónde vengo.

44:08 Sí.

44:09 Entonces usan esto para ayudar a estimular la eyaculación y, con suerte, podrían cosechar la eyaculación siempre que no tengas eyaculación retrógrada. La eyaculación retrógrada es cuando el tipo eyacula el semen se desvía y no sale a la uretra, va a la vejiga. DE ACUERDO. Y ese es el caso que realmente tienes que ver a un urólogo.

44:34 El urólogo también realiza una extracción de esperma. Entonces. Está bien.

44:40 Sí. Así que esto se hace en un entorno estéril. Sí. Una vez más recuperó el esperma. O lo depositas o lo usas para la fertilización in vitro. DE ACUERDO. Y de nuevo, nunca he vuelto a mirar mi plancha de la misma manera. Está bien. Ahora también está la eyaculación con sonda rectal y la única analogía que tengo para esto es esa.

45:09 Me recuerda un poco a una picana para ganado. Lo siento.

45:16 Pero sí, básicamente tiene que hacerse en una clínica o en el quirófano, especialmente, por ejemplo, si tienes una lesión en la médula espinal alta. Nuevamente, el riesgo de que su presión arterial se vuelva loca o tenga disreflexia autonómica es una consideración real.

45:34 Así que esto tiene que hacerse en el quirófano o en una clínica. Básicamente, eso es lo que es la sonda rectal, donde se inserta la sonda directa. Y cuando encienden la electricidad, se descarga y luego.

45:51 Bien. Así que hablé de esto antes. AD Esa es mi emergencia médica en mi población tanto para hombres como para mujeres después del coito. Por favor, asegúrese de revisar su piel. Asegúrate de no desarrollar nuevas heridas debido a toda la fricción involucrada. Vamos a estar en riesgo de contraer ETS si no practicas sexo seguro. Y luego, nuevamente para las mujeres, podemos quedar embarazadas. Así que ten cuidado. Desafíos secundarios, así que esta es la última parte de mi charla. Las siguientes diapositivas son cortesía de la Sra. Janet Dean. Muchas gracias por agregar a mi colección de diapositivas. Ahora nosotros. Lo básico es que a todos nos gusta más el aspecto físico. Lo importante también que no mucha gente aborda es la emoción. Quiero decir que el sexo no es solo un acto. Es básicamente estar con otra persona y disfrutar ese acto con otra persona. Y aveces.

46:57 Debido al impedimento y al estrés de tratar de realizarlo, se vuelve más frustrante, conduce a más depresión, más y más ira, más falta de comunicación entre usted y su ser querido. Es difícil para la gente hablar de esto. No puedes, a veces no puedes hablar de ello con tu pareja. Así que te recomendaría si no puedes hablar de ello con tu pareja. Pruebe con su médico. También contamos con psicólogos de rehabilitación y terapeutas sexuales que están capacitados para escucharlo y ayudarlo a elaborar el plan. DE ACUERDO. Oh vamos a ver

47:44 De nuevo, a causa de tus impedimentos, no permitas que tus impedimentos limiten lo que puedes hacer o no. Ya sabes, simplemente no dejes que ese sea el final final de todo.

47:56 Hay otras formas de "pelear a un gato", ¿verdad? Ese es el dicho en este país. Hay otras formas de disfrutar del sexo con tu pareja. No es sólo la penetración vaginal del pene.

48:07 Es la intimidad, son los abrazos, son las caricias, son los besos, simplemente estar cerca el uno del otro. El sexo tiene más que penetración sexo estar con esa persona que querer y cuidar. Y es algo que realmente tenemos que entender.

48:25 Usa tu discapacidad en el entrenamiento para tratar de explorar lo que tú y tu pareja pueden sentir. Sea creativo De acuerdo, sea creativo pruebe posiciones y nunca pensó que lo había intentado antes, aparte del misionero. Intenta hacer diferentes trazos. Explore los juguetes sexuales, pero antes de intentarlo, asegúrese de que su médico lo apruebe, ¿de acuerdo? el juguete sexual no la posición y los juguetes sexuales.

48:52 Muy bien.

48:55 Ah, y no olvides el lubricante. Pero, de nuevo, es lo mismo para muchas personas mayores, ¿verdad? No olvides el lubricante. Está bien. Y luego planifica con anticipación si vas a tener intimidad. Y creo que esto es cierto para muchas personas sin discapacidad. A veces te tiene que gustar mucho hacer un esfuerzo para hacer tiempo para esto. Así que planifique con anticipación. Haga su programa de intestino y vejiga antes. DE ACUERDO. No quieres ningún accidente. Bueno. Muy bien, cronometra tus medicamentos también. Pues los chicos suelen tomar la Viagra. Entre una a cuatro horas antes de la relación sexual. DE ACUERDO. DE ACUERDO. Y nuevamente, redefina el sexo, nuevamente como dije antes, no limite su concepto de sexo a la penetración, el sexo tiene más que eso. Redefine tus reglas, redefine la forma en que exploras y disfrutas de la compañía del otro. Y hay muchos recursos.

49:57 Tengo mis diapositivas en el folleto. Nuevamente, están los sitios web que consultamos. El PVA tiene excelentes pautas sobre el intestino, la vejiga y el sexo. Hay buen libro. En realidad, hay dos buenos libros aquí, "Enabling Romance" y luego "Disability & The Art of Kissing" y no tenga miedo de explorar otros recursos.

50:22 Vivimos en una época en la que todo es discreto, incluso la entrega de dispositivos de asistencia sexual. DE ACUERDO.

50:31 Así que tenemos suerte de vivir en una época en la que tenemos muchas cosas a nuestra disposición. Bien, con eso termino mi charla. Espero que aprendas algo hoy y abro la palabra para cualquier pregunta. Si tenemos o.

[ 1 ] Consejo Nacional de la Fibra https://www.nationalfibercouncil.org/

[ 2 ] El sistema de control de vejiga Brindley de Finetech (con la marca VOCARE en los EE. UU.)

https://finetech-medical.co.uk/en-gb/products/finetechbrindleybladdercontrolsystem.aspx

Fuentes:

• “Manejo de la vejiga después de una lesión de la médula espinal: lo que debe saber” https://www.pva.org/media/pdf/Consumer_Guide_Bladder_071410.pdf
• “Sexualidad y Salud Reproductiva en Adultos con Lesión Medular”

https://www.pva.org/publications

• https://www.uab.edu/medicine/sci/uab-scims-information/secondary-conditions-of-sci-health-education-video-series
• https://facingdisability.com/

• Habilitación del romance: una guía sobre el amor, el sexo y las relaciones para discapacitados. Por Ken Kroll y Erica Levy Klein, 1992, No Limits Communications.

• La discapacidad y el arte de besar: preguntas y respuestas sobre la verdadera naturaleza de la intimidad. Gary Karp 2006

• ¡Sí tu puedes! Una guía para el autocuidado de las personas con lesión de la médula espinal; 2009: Veteranos Paralizados de América (PVA)

• Servicios de catálogo (discretos, anónimos)
  • Eve's Garden International, Ltd. 119 W. 57th Street, Suite 420, Nueva York, NY 10019-2383. Teléfono: 800-848-3837.
  • Good Vibrations, Inc. 938 Howard Street, San Francisco, CA 94103, Teléfono: 415-974-8990; Teléfono: 800-289-8423.