00:03 Bien, entonces vamos a hablar sobre ¿Puede la estimulación eléctrica funcional restaurar la función? Y hablamos un poco sobre esto ayer cuando estuve aquí y no creo que nadie estuviera allí para recapitular un par de cosas y luego vamos a profundizar un poco más en los datos. Está bien. Entonces, brevemente, ¿qué es la estimulación eléctrica funcional? Tal vez recuerde que dicho que la F significa estimulación eléctrica funcional, ES. Lo que eso significa en nuestras clínicas que utilizamos es que encontramos un músculo débil. Y encontramos electrodos que colocamos sobre esos músculos, hay pequeñas almohadillas adhesivas. Esencialmente, están conectados con cables a una pequeña caja pequeña que es la unidad NMES de estimulación eléctrica neuromuscular. Permítanme encender esto y luego esencialmente pueden inducir una contracción en ese músculo. Entonces, si he hecho esto en mi brazo aquí, puedes levantar la muñeca donde puedo ponerla en el deltoides y levantar tu brazo o podemos hacer eso en las piernas en los cuádriceps y estirar las piernas y cada La persona necesita cantidades un poco diferentes de electroestimulación y los dispositivos que vienen que brindan esta innumerable siempre, un FES viene en todo tipo de tamaños y formas.

01:20 Entonces, tradicionalmente, si regresas a 1980 o 1990, la mayoría de estos sistemas eran implantables. Entonces, teníamos cables directamente debajo de los electrodos de la piel que estaban conectados directamente a los músculos para restaurar algunas de las funciones que pensábamos que eran muy importantes, principalmente en las lesiones traumáticas de la médula espinal. Entonces, el más famoso vino de Alemania y se llamó "Freehand System" que ayudó a restaurar algo de movimiento en la mano.

01:51 Había un "Sistema Vocare" para ayudar a restaurar la función de la vejiga. Los marcapasos diafragmáticos han estado fuera durante mucho tiempo, lo que significa que estimulan el diafragma que ayuda con la respiración. Y luego tenemos los dispositivos externos que utilizan principalmente él y los Estados Unidos, ya sabes, las almohadillas adhesivas que tenemos en el exterior. Hay pequeñas unidades de mano. Tenemos que utilizar bicicletas de electroestimulación. Has visto uno exterior presentado por el grupo de Terapia Restaurativa. Hay un competidor europeo que no lo vi hoy. Son solo dos personas o dos proveedores quienes nos brindan. Y luego tenemos lo que se conoce principalmente en aparatos ortopédicos para pie caído para esclerosis múltiple.

02:35 Así que, en lugar de usar aparatos de plástico para mantener un pie en alto, puedes usar aparatos ortopédicos de estimulación funcional para tus tobillos. Bueno, vamos a hablar un poco más. El problema era que los sistemas implantables se veían muy bien. Y luego hubo muchas fallas de hardware. Entonces, los cables se rompieron, los electrodos se perdieron y no pudimos arreglarlos. Entonces, el campo se había alejado del uso de dispositivos implantables de electroestimulación funcional para regresar a Europa en este momento, especialmente al Reino Unido. Hay muchos dispositivos implantables nuevos en ensayos clínicos. Entonces, estoy seguro de que también veremos algunos de ellos aquí en los Estados Unidos.

03:14 Bien.

03:15 Este es el tipo de esta versión simple de bicicleta de estimulación eléctrica. Esencialmente, si las personas que aún no lo han visto, pueden sentarse en esa bicicleta y pueden conectar electrodos en el exterior de los músculos cuádriceps, isquiotibiales y glúteos. Esa es la configuración más simple en ambos lados. Y luego la computadora puede encender estos electrodos y puede comenzar a mover estos músculos en la secuencia correcta. Entonces, tiene razón, esa bicicleta con su propia fuerza muscular es esencialmente muy grande para las personas que no tienen una función voluntaria en las piernas porque ahora puede proporcionar un ejercicio que antes era esencialmente imposible para usted. Obtienes todos los beneficios del ejercicio. Y eso significa que construyes masa muscular y disminuyes el riesgo de diabetes y ataques cardíacos. Ahora lo ayudamos con el colesterol que ejerce presión sobre sus huesos para disminuir el riesgo de fracturas, ruptura de la piel y luego infecciones.

04:15 Dispositivo muy interesante. Muy potente lamentablemente también muy caro. Por lo tanto, los seguros comerciales suelen recogerlo de vez en cuando. Medicare Medicaid generalmente no lo hace. Por lo tanto, generalmente hay mucha recaudación de fondos en esas familias. Entonces por qué estamos haciendo esto. Vamos a nos va a traer de vuelta a la charla de Jaime. Sabemos que la regeneración espontánea ocurre en nuestra médula espinal y cerebro en todo momento. Dije ayer que mientras estamos sentados aquí estamos haciendo toneladas de células nuevas. ¿Alguien recuerda qué células estaba tratando de hacer? ¿Qué hay en el kit de herramientas para la reparación? Todo el mundo ya está dormido. Entonces, estos son los grandes. Entonces, los cables del sistema nervioso se llaman neuronas derechas.

05:08 Esta es una celda que tiene un brazo largo, trata de conectarla con la siguiente celda y luego cada uno de estos cables, debido a que acumulas millones de ellos en tu médula espinal y en tu cerebro, tiene que estar aislado. Bien. Ese aislamiento lo hace el cuerpo. Se llama mielina y está hecha por los oligodendrocitos. Es la celda que ves en la parte inferior izquierda, hay una pequeña en forma de estrella. Y luego tenemos los astrocitos que están justo en el medio. Estos son los tipos que proporcionan una estructura para proporcionar nutrición. Entonces, necesitamos que los tres hagan su trabajo. Entonces, para ver si FES funciona o no. Diseñamos un modelo animal para ratas esencialmente donde usamos un dispositivo FES implantable porque los animales no son tan fáciles de poner pegatinas de electrodos en ellos y hacer que se muevan.

06:08 Así que con esas pequeñas ratas tuvimos que crearlo primero. Le dimos una lesión traumática de la médula espinal porque queríamos asegurarnos de tener un lugar muy claro donde estaría la lesión. Esencialmente, está simulando como tenemos en TM una lesión generalmente en la médula espinal. Eso es algo de lo que establecemos en estos animales. Y luego conectamos estos electrodos debajo de la piel a las patas, las patas traseras generalmente para los elevadores de pies y la imagen del dispositivo está en la parte superior derecha. Verás, es un poco pequeño, tiene tres cables conectados y es un dispositivo transparente. Entonces, tiene un pequeño sensor de luz y, como alguien o todavía recuerda con la luz de sincronización, ¿es?

06:51 Algunos hombres todavía asienten como si lo usaras en un automóvil para programar una parte del programa de ese automóvil que es casi como una linterna muy potente. Entonces, lo que podría hacer podría encender o apagar este dispositivo a través de la piel de la rata y hacer que se mueva y no sin una jaula. Es un poco gracioso que era un arma y le disparó de punta a punta y la rata comenzó a moverse.

07:15 No dijiste bailar.

07:18 Entonces, observemos si contamos el número de células madre en el Pienso en mi vieja charla.

07:31 Observamos varias células madre en los datos.

07:37 Este es un gráfico que muestra en la parte inferior los niveles de la médula espinal. Entonces, "C" significa cervical. Así que está aquí arriba, entonces "T" es médula espinal torácica por aquí. "L" es la columna lumbar y luego, en el eje Y, se ve la cantidad de células que nacieron porque encontramos una manera de etiquetar las células recién nacidas que nos da una idea de cuántas nacieron realmente en un período de cinco años. plazo del día. Ves que los animales y veamos las columnas azules por ahora ves que nos acercamos al nivel de lesión que está en el centro entre T7 y 11. Ves que nacieron más y más células de cuál es el epicentro de la lesión. Y luego te fuiste, ves que es un nacimiento celular que realmente se detuvo traumáticamente.

08:26 A medida que avanzas distalmente a la lesión, es decir, por debajo del nivel, y eso nos mostró que recuerdas ayer cuando dije que la actividad es extremadamente importante para que estas células mantengan su función. Entonces, si interrumpe la actividad, significa que la señal no puede viajar desde el cerebro más allá del lado de la lesión hasta el fondo, el sistema realmente tiene dificultades para mantener. Entonces, la cantidad de células madre nacidas disminuyó drásticamente en esos niveles y luego los gráficos amarillos muestran los animales que en realidad recibieron estimulación eléctrica tres veces al día, siete días a la semana en estos laboratorios. Y ves que en realidad puedes aumentar o normalizar la cantidad de células nacidas en esos niveles que ves en la parte inferior como L1 y L5. Así que ahora podemos demostrar que si le das FES, en realidad puedes reemplazar las células.

09:19 La siguiente pregunta siempre es, "¿Qué son estas células?" Sabes que al menos los científicos en una sala tienen esa pregunta con mucha frecuencia. Algo de lo que observamos en las células, sabes que la primera estaba en la parte superior izquierda, los astrocitos, el tipo de células del lado de soporte, y lo comparamos con si hay una diferencia por encima de la lesión versus debajo de la lesión donde estimulamos. Y ese no era el tipo de aspecto exactamente igual. El azul y el amarillo parecían de la misma altura. Luego observamos las células que eran una especie de célula madre en etapa tardía. Entonces, fue una célula madre que pudo convertirse en un astrocito, un oligodendrocito. Y verán, hay un poco de una trinchera que significaba que tal vez un par más en el área donde estimulamos.

10:04 Pero aún no lo era. Ninguna diferencia. Vimos una gran diferencia cuando observamos las verdaderas células madre en ese sistema. Entonces, estas son como células Nestin positivas, estas eran células que técnicamente podrían convertirse en una neurona o un astrocito o un oligodendrocito. Y ves que, sobre todo, su nacimiento celular se reduce drásticamente en su estado natural. Y tan pronto como haya aumentado la actividad nuevamente en esa médula espinal, puede normalizarse o volverse casi normal. El número de células nacidas. Así que ahora sabemos que podemos restaurar las células. ¿Qué más podemos restaurar? Porque el tema era bastante amplio. Yo me pregunto puede restaurar la función. Entonces, si observa esto, el más común de los usos más antiguos de FES fue restaurar la respiración.

10:57 Entonces verán que a veces hay niveles involucrados en la médula espinal que realmente dificultan que la persona respire por sí misma. Por lo tanto, están conectados a un ventilador o necesitan dispositivos asistidos durante la noche, como los dispositivos C-PAP, para poder inflar sus pulmones. Entonces, ha sido la estimulación del nervio frénico, que es el nervio que viaja desde tu cerebro y va al diafragma. Puede colocar electrodos alrededor de él y estimularlo o, si eso no funciona, puede colocar electrodos de aguja directamente en el diafragma y alimentarlo. Eso nos da la oportunidad para algunas personas y lo hemos hecho en un par de niños en el pasado para recuperar la respiración esencialmente por su cuenta sin el ventilador. Así que esa es una forma de restaurar la función respiratoria con FES.

11:48 Así que ahora sabemos que podemos restaurar las células, podemos restaurar la respiración. La otra función sexual de la vejiga intestinal es muy grande. Me sorprendió cuando Ben presentó datos en CAPTURE de que solo una pequeña fracción de los niños en realidad tiene disfunción de la vejiga intestinal. En general, veo un poco más en mi clínica, especialmente en la población adulta. Casi todas las personas con un trastorno de la médula espinal tienen una disfunción de la vejiga, aunque siempre es una conversación y una clínica divertidas, y yo digo: "Entonces, ¿algún problema con la función de la vejiga?" Dijeron: “No”. Dije que siempre mirara la médula espinal y dije: "Deberías tener algo" y luego dicen: "siempre que vaya seis veces por noche, está perfectamente bien". Y yo dije: “Bueno, eso no es normal, ¿verdad?”. Entonces, a veces tienes que hacer esa pregunta críticamente, lo mismo que nadie hizo. Las personas generalmente no mencionan que la vejiga no está funcionando bien o que tienen disfunción sexual. Por lo general, son los cónyuges, es eso, “Oye, vamos. Dígales."

12:50 Y así se convierte en una visita divertida. Por lo tanto, en realidad hay alguna ayuda disponible para tratar de restaurar parte de la función sexual e intestinal de la vejiga. Por lo general, mediante el uso de estimuladores del nervio sacro. Entonces, este es otro dispositivo implantable que va debajo de la piel y estimula solo las raíces inferiores de los nervios a medida que salen de la columna vertebral. Y con eso, en realidad puede restaurar algo de contracción en la vejiga y puede restaurar algo de alguna manera al comenzar el inicio de una evacuación intestinal. Puede ayudar con la disfunción sexual por lo que puede ayudar con las erecciones y las eyaculaciones. El problema con los dispositivos actuales en el mercado para estimuladores sacros es que todavía no son seguros para la resonancia magnética. Entonces, si se mueve, si va por esa ruta, tenga cuidado porque es posible que no pueda hacerse otra resonancia magnética.

13:47 Así que no me gusta mucho. En nuestras condiciones porque la resonancia magnética es una herramienta muy valiosa para intentar no rendirse. Pero es de esperar que los fabricantes de estos dispositivos presenten una solución para eso en su futuro. DE ACUERDO. Usted puede reparar las células que pueden reparar nosotros podemos restaurar la respiración podemos hacer la disfunción sexual de la vejiga del intestino. Entonces, la función de la mano es muy, muy importante para la mayoría de las personas, ¿puede usar FES para restaurar realmente el agarre? Y la respuesta corta es sí, es una imagen de un aparato ortopédico que está disponible en Estados Unidos. Se llama el "BioNess" ese aparato ortopédico existe para la muñeca pero también existe para un pie caído. Voy a tener otra foto de un pie caído en un segundo. Esencialmente, como lo ve, tiene pequeñas paletas de electrodos que van directamente a los músculos y, de hecho, puede entrenar este dispositivo junto con un paciente y un buen terapeuta ocupacional para restaurar el agarre en algunas personas.

14:49 El problema con esto es que el seguro es muy reacio a pagar por eso. Y B no hay muchos tamaños disponibles. Entonces, si no eres la persona promedio, es un poco más complicado hacer que esto funcione. Muy bien, esta es una imagen del aparato ortopédico para pie caído. Entonces, para tratar el pie caído del que hablamos, puede usar una ortesis de tobillo y pie. Lo cual es todo pegajoso y podría ser muy torpe como los viejos que quizás aún conozcas, como los días de la infancia. Luego obtienes los realmente elegantes de fibra de carbono que sabes que apenas puedes ver y que casi caben en un calcetín.

15:29 Y luego, lo que me gustaría para mis pacientes es si es posible usar uno de esos aparatos ortopédicos porque esto es esencialmente funcional para una estimulación para el uso diario. Y no tienes que pensar. ¿Tengo que irme ahora? En mi sala de ejercicios y empiezo a entrenar. Me refiero a lo que hablé ayer. Dije que sabes, de tres a cinco veces por semana, al menos esto es lo que tienes que ponerte todos los días y también puedes quitarlo. Ok hecho ejercicio hoy. Y lo hace lo hace un poco mejor. Bien independencia para caminar. Se ha investigado mucho en la esclerosis múltiple y en ensayos clínicos, por lo que en realidad hay seguros que tienen más probabilidades de pagar por esto. Hay un competidor en el mercado que se llama “WalkAid”. Funciona muy parecido.

16:15 ¿Cómo funciona? Me gustaría mostrarlo pero estoy conectado a este micrófono. Hay un sensor en el pie. Entonces, esencialmente, cuando mueve el pie hacia adelante y levanta el talón, eso significa que su pie debe estar elevado. Así que ahora la abrazadera se enciende. Entonces, lo gira sobre tu pie, te levanta en algún momento, tiene que soltarlo porque de lo contrario estarías caminando sobre tus talones todo el tiempo. Entonces, a medida que mueve el pie hacia adelante y lo vuelve a colocar en el suelo, el sensor se activa y gira para detenerse. Y ahora el pie baja ahora pasa lo mismo con el otro pie. Ahora levantas el sensor de pie se enciende el pie sube el pie avanza lo vuelves a poner abajo baja. Entonces, en realidad funciona bastante bien.

16:56 Esto no es algo que simplemente puedas comprar. Tienes que ser evaluado en un entorno de fisioterapia. De hecho, hay centros que se especializan o están certificados por BioNess para hacer la adaptación. Nos costó entre seis y siete mil dólares por tramo. Así que bastante caro. Y luego, creo que el dato más emocionante que hicimos sobre el uso de una función de estimulación eléctrica en la esclerosis múltiple se publicó en 2015 y ya insinué esto ayer en la charla en la que mostramos la progresión natural de la EM como se muestra en la linea azul Ve que comienza al 100 por ciento y puede tener una recaída, vuelve un poco, probablemente cerca de lo normal y tiene otra recaída y las cosas también comienzan a tener una tendencia a la baja.

17:53 Y en algún momento, en realidad, es principalmente una progresión descendente con el inicio de un programa de terapia basado en actividades con el uso de estimulación eléctrica funcional. Podemos demostrar que las personas tienen un 75 por ciento de posibilidades de no empeorar en los próximos dos años, lo que esencialmente lo mantiene plano en esta línea. Y sabes que para la persona externa eso significa, oh Dios mío, sabes hacer cualquier cosa, sabes cambiar qué estamos haciendo esto. Pero si consideras que la historia natural está descendiendo, esencialmente puedes estar ganando todas estas cosas entre estas dos curvas. Y hay un 25 por ciento de posibilidades de devolver a las personas la función que significaba principalmente sensación de fuerza y ​​​​con esa movilidad.

18:41 Muy bien. Así que ahora, en resumen, lo mostramos ahora.

18:45 ¿Puedes restaurar la función FES? Sí. Y la respuesta corta siempre debe ser la respuesta de neurología. Entonces, si le preguntas al neurólogo ¿Qué dice él si obtiene la pregunta correcta, la respuesta correcta e incorrecta siempre es que depende?

18:59 Ya lo sabes.

19:02 Pero aquí tenemos muchos depende de lo que estés buscando. Sabes lo que quieres restaurar la función respiratoria como puedas. O quieres devolverle el movimiento a las piernas. Sí tu puedes. Entonces, hay casi. Entonces, FES tiene muchas aplicaciones diferentes que puedes aprovechar y deberías aprovechar. Así que pregúntale a tu neurólogo. Pregúntale a tu fisioterapeuta tu terapeuta ocupacional y deja que te den esta tecnología y sigue haciendo ejercicio.