[00: 00: 00] Rebeca Whitney: Hola y bienvenido a la serie de podcasts "Pregunte al experto", "Edición de investigación". Mi nombre es Rebecca Whitney de la Asociación Neuroinmune Rara de Siegel. Me acompañó en este podcast el Dr. Michael Levy para una breve descripción de una publicación reciente en Fronteras en neurología titulado, "COVID-19 y el riesgo de enfermedades desmielinizantes del SNC, una revisión sistemática". El Dr. Levy se especializa en el cuidado de pacientes con enfermedades neuroinmunológicas que incluyen esclerosis múltiple, mielitis transversa, mielitis óptica y neuromielitis óptica. En 2009, el Dr. Levy fue nombrado miembro de la facultad como Profesor Asistente en Johns Hopkins, donde comenzó la Clínica y Laboratorio de Investigación de Neuromielitis Óptica. Y en 2019, se mudó al Hospital General de Massachusetts en la Escuela de Medicina de Harvard, donde es Profesor Asociado y Director de Investigación en la División de Neuroinmunología y Enfermedades Neuroinfecciosas.

[00:00:56] Muchas gracias, Dr. Levy, por unirse a mí hoy para discutir uno de sus artículos recientes con colegas que se presentó en Fronteras en neurología, es "COVID-19 y el riesgo de enfermedades desmielinizantes del SNC, una revisión sistemática". Y solo esperaba repasar y resumir de qué se trata este documento. Entonces, si puede comenzar diciéndome qué tipo de investigación o artículo es este y por qué se haría.

[00: 01: 28] Dr. Michael Levy: NMO y MOG son trastornos muy raros. Es difícil para una clínica acumular suficiente evidencia para llegar a una conclusión sobre algo que sucede en enfermedades raras, especialmente si está buscando una causa rara o un desencadenante raro como COVID-19. Entonces, lo que hicimos en cambio fue revisar la literatura, todo incluido publicaciones y carteles, y otros informes publicados en diferentes plataformas en todo el mundo, en inglés que pudiéramos entender, donde confirmamos el diagnóstico, generalmente con acuaporina-4 o MOG. prueba de anticuerpos Y luego buscamos casos que se desencadenaron después de una infección por COVID.

[00:02:09] Y la pregunta que teníamos en ese momento era, ¿las infecciones por COVID provocan recaídas? ¿Desencadenan, causan enfermedades? ¿Y a qué ritmo, con qué frecuencia sucede esto? ¿Es esto realmente un disparador potente o solo uno de muchos? Por supuesto, hay una gran limitación en este proyecto porque no es como si estuviéramos inspeccionando el mundo entero. No sabemos qué pasa en los casos que no se publican. Solo tenemos acceso a los casos que están publicados. Entonces, ciertamente hay un sesgo allí y el sesgo es hacia nuevos casos porque probablemente son un grupo de pacientes con NMO y MOG que contrajeron COVID y luego, dentro del mes, pueden haber tenido una recaída. A veces ni siquiera saben que tienen COVID y eso no sería muy emocionante y probablemente no lo publicarían.

[00:02:54] Pero un nuevo caso de este paciente con anticuerpos positivos era totalmente normal antes de COVID y luego tuvo COVID y ahora tiene un nuevo caso de MOG o NMO, y me pregunto si hay un vínculo allí; se publicaron de manera desproporcionada en comparación con las recaídas. Pero en general, la cantidad de casos no parecía ser inusual para la cantidad de casos de COVID. Si piensa en cuántas personas en el mundo se infectaron y luego cuántas personas contrajeron NMO y MOG como resultado, la probabilidad de que haya algo específico sobre COVID que desencadene NMO y MOG, concluimos que era muy baja porque, de lo contrario, la cantidad de casos después de la infección sería mayor.

[00:03:39] Lo más probable es que, al igual que con la gripe y las vacunas, y básicamente cualquier cosa que active el sistema inmunológico, el COVID probablemente desencadenó esta enfermedad en alguien que ya se estaba preparando para presentarla y luego esta fue la gota que colmó el vaso. Otra forma de pensar en ello es como echar gasolina al fuego. Es posible que se haya estado gestando algo y luego esta infección por COVID realmente hizo que la presentación fuera mucho más obvia y los pacientes finalmente prestaron atención. Entonces, nuestra conclusión fue que probablemente hubo algún desencadenante inmunológico, pero no muy potente, y no específico de algo sobre el virus COVID en particular.

[00: 04: 22] Rebeca Whitney: De acuerdo, ¿incluyó a adultos y niños en los informes de casos que revisó?

[00: 04: 29] Dr. Michael Levy: Se incluyeron pacientes de cualquier edad. Por supuesto, muchos niños que contraen COVID-19 ni siquiera saben que lo hicieron. Entonces, creo que también hay un sesgo allí. Hay muchos sesgos en este tipo de estudio. Pero sí, incluimos a todos, incluidos los niños que pueden haber tenido NMO y COVID juntos, o MS y COVID, o MOG y COVID.

[00: 04: 51] Rebeca Whitney: Entonces, noté que no incluía a aquellos que podrían haber tenido mielitis transversa aguda o mielitis transversa idiopática en el contexto de COVID. ¿Hay alguna razón particular de por qué? ¿Fue solo porque se centró en esos tres trastornos identificables y no incluyó a los que pueden haber tenido MT después de COVID?

[00: 05: 19] El Dr. Michael Levy: No, ya existe un buen estudio sobre el riesgo de que el COVID desencadene mielitis transversa. Hubo más de 50 casos y se caracterizaron muy bien en una revista llamada Esclerosis Múltiple y Trastornos Relacionados. No necesariamente necesitábamos reproducir eso. Creo que la facilidad de hacer el diagnóstico con MOG y NMO con un anticuerpo positivo y con MS que tiene bandas octogonales y un patrón de resonancia magnética compatible con MS, hace que sea un poco más fácil porque con la mielitis transversa uno siempre se pregunta si la primera evento de NMO o MOG o algo más? Realmente necesita el beneficio de la retrospectiva durante dos o tres años para confirmar realmente el diagnóstico de mielitis transversa. Y COVID-19, recién saliendo en 2019, 2020, es difícil estar seguro de que estos casos sean realmente mielitis transversa, pero es algo que tal vez se pueda hacer en el futuro a medida que esos casos se confirmen con el tiempo.

[00: 06: 21] Rebeca Whitney: Gracias. Y con este tipo de revisión de la literatura, este tipo de investigación, ¿cómo avanzamos con eso en la comunidad médica científica, así como en la comunidad de personas que han sido diagnosticadas o pueden tener una sospecha de diagnóstico de uno de estos trastornos?

[00: 06: 41] Dr. Michael Levy: Creo que este estudio se suma a la comprensión de que cualquier enfermedad o desencadenante inmunológico, infección, vacuna o cualquier otra cosa que active el sistema inmunitario también puede desencadenar MOG y NMO. Creo que lo que sugiere es que no hay nada realmente específico al respecto. Entonces, si nuestros pacientes se enferman, es como cualquier otra enfermedad en términos del riesgo de recaída, y podemos asesorarlos y decirles: "Bueno, al igual que la gripe o cualquier otra cosa, esto podría desencadenar una recaída". Necesitamos estar más atentos, especialmente si no está en inmunoterapia, el riesgo definitivamente aumenta.

[00:07:17] Pero siempre hemos estado buscando un desencadenante específico para estas enfermedades. Para NMO, por ejemplo, estamos buscando algo que se parezca a la acuaporina-4 que confunde al sistema inmunológico y luego desencadena NMO. Y con la enfermedad de anticuerpos MOG, buscamos algo que se parezca a MOG, donde el sistema inmunitario lo combate en el virus y luego hay una confusión con el MOG dentro del cuerpo humano donde el sistema inmunitario dice: "Eso se parece a el MOG en el virus”. Por lo tanto, siempre estamos buscando los desencadenantes potenciales, y NMO y MOG en particular brindan, dado que sabemos exactamente a qué se dirige el sistema inmunitario, brindan el mayor potencial para encontrar los desencadenantes que imitan.

[00: 07: 58] Rebeca Whitney: Excelente. Bueno, muchas gracias por tomarse el tiempo para darnos un resumen de este documento. Nosotros realmente lo apreciamos. Y también incluiré un enlace al documento para cualquiera que quiera revisarlo. Es de acceso abierto, por lo que lo incluiremos en la descripción del podcast. Gracias de nuevo.

[00: 08: 17] Dr. Michael Levy: Fantástico. Gracias.