Dr. Benjamín Greenberg: [00:00:03] Así que comenzamos la mañana hablando sobre los síntomas del dolor neuropático que son bastante comunes, pero debo decir que junto con el dolor neuropático está el tema de la espasticidad y estamos encantados de tener uno de amigos y colegas, nos acompaña el Dr. Daniel Becker del Instituto Internacional de Neuro Rehabilitación para darnos una charla sobre el manejo de la espasticidad. Entonces, Dr. Becker, quítelo.

Dr.Daniel Becker: [00:00:35] Bueno, gracias, gracias por invitarme aquí. Creo que la última vez que hicimos Ohio, ¿verdad? ¿Fue en Colón? De acuerdo, eso fue hace un par de años y recuerdo que la sala estaba repleta. Entonces, asumo que hay mucha gente que está en línea esta vez. Entonces, gracias por invitarme a hablar sobre la espasticidad. Una de las preguntas principales que siempre recibimos, y sé que el equipo ya ha hecho un trabajo fantástico al hablar sobre NMO y MOGAD y todas las condiciones.

[00:01:03] Pero la espasticidad parece ser una de las preocupaciones más apremiantes que tiene la mayoría de las personas en nuestras prácticas clínicas diarias. Entonces, como interfiere con todo tipo de funciones, si le dieras, si buscas en el diccionario y dices qué es la espasticidad, se diría. Es un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento tónicos con tirones tendinosos exagerados que resultan de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento.

[00:01:35] Entonces, si mencionara esto en cualquier lugar de la clínica, los ojos de mi paciente se pondrían vidriosos y dejarían de escucharme. Entonces, siempre tenemos que hacer que esto sea un poco más apetecible. Entonces, de lo que solemos hablar cuando hablamos de espasticidad es cualquier cosa que se relacione con un músculo rígido. Por lo tanto, algunas personas dicen que sí, cuando se levantan después de estar sentados durante mucho tiempo en un avión o incluso al levantarse por la mañana, se sienten un poco más rígidos hasta el punto de tener dificultad con su postura de pie derecho. o con problemas de equilibrio.

[00:02:08] Y puede afectar cualquier extremidad. Entonces, podrían ser tus brazos, tus piernas, pero no solo las extremidades sino también el tronco. Y, en casos muy graves, puede interferir con sus actividades cotidianas, incluido el dolor intenso. Entonces, una de las grandes preguntas que la gente siempre tiene, ¿qué puedes hacer al respecto? Estoy seguro de que muchos de ustedes recuerdan sus diapositivas de biología sobre lo que es nuestro sistema nervioso central, que es esencialmente el lugar donde se produce la espasticidad.

[00:02:37] Voy a volver a esa imagen en un segundo. Y ven arriba a la izquierda, ven el cerebro y luego ven, a medida que bajan a la médula espinal en general, la espasticidad es causada por una disfunción dentro de la médula espinal. Y si lee las causas de esto, generalmente decimos que la espasticidad es una lesión en los tractos espinales corticales y, nuevamente, la mayoría de las personas realmente no saben lo que significa esencialmente.

[00:03:03] Entonces, si volvemos, este es el camino de regreso, entonces les doy la charla que suelo dar a mis pacientes. Entonces, acabamos de hablar sobre el descanso que me convertí en un nido vacío en mi casa, tuve que dejar a mi hijo en la universidad. Se siente muy solo ahora y mucho más viejo. Pero entonces, comparamos las células nerviosas o las neuronas en nuestra médula espinal esencialmente como niños universitarios. Entonces, les gusta divertirse bien, al menos a la mayoría de ellos. Y el cerebro es una especie de tarareo calmante de nuestros padres.

[00:03:29] Así que puedes decir que es la mamá o el papá, o son los dos juntos, es lo que hace el cerebro. Esencialmente habla todo el tiempo desde la médula espinal hasta las neuronas de esta pequeña fiesta. Es como, calma, mantenlo bajo, mantenlo bajo, mantenlo bajo. Porque el estado natural de estas neuronas es que quieren divertirse.

[00:03:53] Entonces, ¿qué sucede si tiene una lesión en el sistema nervioso central principalmente en la columna vertebral, generalmente en la médula espinal, que interrumpe esa voz calmante del cerebro que mantiene bajas estas neuronas de fiesta? Entonces ahora ya no pueden escucharlo y luego miran hacia arriba y dicen: "Qué, ya no escuchamos nada, volvámonos locos". Y eso es esencialmente lo que hacen cuando ocurre la espasticidad. Entonces, estas neuronas sobreexcitables en nuestra médula espinal y los síntomas típicos, como dije, es un aumento del tono muscular. Tenemos reflejos aumentados.

[00:04:16] Por lo general, cuando hacemos tapping en las rodillas y tenemos un reflejo de las rodillas y simplemente comienzas a volar. Algunas personas me advierten, si me tocas aquí, simplemente sal del camino. Siempre digo que es uno de los errores de los estudiantes de medicina novatos. Si te arrodillas frente a tu paciente y te golpeas las rodillas si tienes un trastorno de la médula espinal, porque solo lo haces una vez. Y entonces habrás aprendido eso por el resto de tu vida.

[00:04:52] Entonces puedes tener, o algunas personas podrían tener clonus, donde la gente simplemente se mantiene, mientras tocas y la rodilla no se detiene, no deja de moverse. Entonces, todo tipo de signos de espasticidad y eso a su vez conduce a una disminución con la función.

[00:05:08] Puede tener dificultad para caminar, dificultad para la destreza. Es una gran causa de fatiga, porque como tienes que superar esta diferencia en algún músculo, tienes que trabajar mucho más duro con los músculos intactos y luego, en casos más severos, puede convertirse en contracturas reales, donde la extremidad permanece esencialmente en cualquier posición en la que esté, ya no puede abrirse.

[00:05:34] Eso podría causar dificultades no solo con la movilidad sino también con el cuidado personal y la higiene. Entonces, todo tipo de cosas en las que tenemos que intervenir más adelante. Aquí hay un par de imágenes típicas, se ven una especie de contratistas de manos, se ve la inversión en el pie. Ya que estamos hablando del pie, sé que muchos de mis pacientes con TM se quejan a veces de que tienen el dedo del pie doblado y no pueden hacer nada al respecto.

[00:06:01] Y a veces ves que incluso los zapatos en la parte superior del zapato comienzan a desgastarse. Ese es otro tipo de signo de espasticidad. Uno de los tipos más sutiles. Las condiciones más comunes en el público en general que causan espasticidad son los accidentes cerebrovasculares, pero hay otras como la EM. Y aquí estamos hoy para hablar sobre mielitis transversa, NMOSD, MOGAD. Entonces, cualquier cosa que pueda causar esencialmente una lesión en las vías de la médula espinal que esencialmente interrumpe la voz calmante del cerebro que hace que estas neuronas estén un poco más tranquilas. Los objetivos del tratamiento.

[00:06:26] Entonces, cuando hablamos de esto, bueno, mi primera pregunta siempre es si alguien se queja de espasticidad, ¿qué tan grave es? ¿Es algo que simplemente puedes manejar? ¿Es algo sobre lo que tenemos que hacer algo? Entonces, porque si simplemente me siento un poco más rígido y no tengo que hacerlo, puedo superarlo y no tengo ningún problema funcional con él, entonces generalmente digo que solo tomamos algunas medidas conservadoras como estirar y nada. demás.

[00:07:03] Pero una vez que comienza a impactar en la función, quieren asegurarse de que podamos mejorar el posicionamiento, queremos mejorar la movilidad y, si hay dolor involucrado, definitivamente queremos asegurarnos de que podamos abordar eso también. Y uno de los grandes objetivos es prevenir las contracturas. Porque a veces lo que veo en la clínica y cuando la gente viene a mí, especialmente si están en una silla de ruedas y en la posición sentada en todo momento y las rodillas esencialmente dobladas a 90 grados en todo momento.

[00:07:33] Y luego verás que cuando comienzas a abrirlo, hay mucha tensión en los isquiotibiales y entonces digo, tenemos que asegurarnos de que evites que esto suceda, porque si sigues sentado en esta posición corta debido a la espasticidad, los músculos se acortarán cada vez más. E incluso si quieres, no puedes abrirlo de nuevo. Y especialmente, y dado que lo somos, y no estoy hablando de rehabilitación hoy, uno de nuestros objetivos a largo plazo para la mayoría de nuestros pacientes es salir de sus sillas de ruedas nuevamente si es posible.

[00:07:59] Si tiene contracturas que le están afectando especialmente las extremidades inferiores. Te impedirán alcanzar ese objetivo. Por lo tanto, también se asegura de que todas sus articulaciones mantengan el mismo rango de movimiento para que pueda lograr esos objetivos de caminar a largo plazo. Lo más importante que hay que hacer, como dije antes, es estirar. Entonces, la gente me pregunta con qué frecuencia debo estirarme y yo diría que en cualquier momento puedes pensar en esto.

[00:08:07] Entonces, al menos dos o tres veces al día, si puedes hacerlo por tu cuenta, es genial. Si necesita que los cuidadores puedan ayudarlo, definitivamente debería usarlos. Puede ir desde enfoques simples, como por ejemplo, estiramientos de pantorrillas que pueda, si puede pararse, puede usar el marco de su puerta, poner el dedo del pie junto a él y luego estirar las pantorrillas. si está buscando ideas más detalladas sobre cómo estirar, Google es un excelente lugar para estar: Google y YouTube.

[00:09:00] Cualquier músculo que se te ocurra. Hay un video en alguna parte que te dice cómo estirar ese músculo. El ejercicio en sí es realmente importante y el entrenamiento de resistencia. Pero en general, a medida que la espasticidad se vuelve un poco más complicada, en realidad estamos tratando de usar todo tipo de enfoques, desde un enfoque de rehabilitación hasta medicamentos orales, vamos a hablar sobre esto en un segundo, hasta algunos tratamientos locales, y en la mayoría casos severos, los tratamientos quirúrgicos pueden estar involucrados. Entonces, cuando hablamos de todos los medicamentos, verá los tres más utilizados, en realidad los dos primeros son los más utilizados.

[00:09:42] Entonces, uno se llama baclofeno, que es una pastilla que se toma generalmente, unas tres veces al día. El segundo es Tizanidina o Zanaflex, que también tomará un par de veces al día. Y luego, en los casos más raros, podríamos usar dantroleno. Pero lo que todas estas drogas tienen en común es que causan confusión severa, nubosidad, una especie de depresión mental a la que generalmente es difícil acostumbrarse para la mayoría de las personas.

[00:10:14] En general, con el tiempo, si comienza a tomar estos medicamentos, los comenzamos lentamente para que pueda acostumbrarse. Y con el tiempo, muchas personas que estaban usando estos medicamentos se librarán de esa confusión, pero nunca del todo. Entonces, cuando comenzamos a tratar con medicamentos orales, nuevamente, la primera pregunta es, ¿necesitamos tratar y si tenemos que tratar, vamos a tratar de usar la dosis más baja posible?

[00:10:39] Otra razón por la que vamos a usar la dosis más baja posible es que hicimos varios años atrás, hicimos un par de estudios clínicos o preclínicos en el laboratorio que demostraron que el uso de algunos de estos medicamentos podría afectar el forma de reparación neural. Pero eso no significa que no los usemos.

[00:10:58] Solo nos aseguramos de usarlos lo menos posible porque a veces veo pacientes que vienen a mí desde afuera que han visto a algunos neurólogos generales y simplemente mencionaron en alguna parte que estaban rígidos y simplemente son... alguien simplemente les echa baclofeno y les digo, ¿realmente lo necesitaban? Y por lo general en la mayoría de los casos la respuesta es no. Entonces, si lo usa, úselo con la mayor moderación posible.

[00:11:21] Pero estos son medicamentos, una vez que los tomas, tienes que tomarlos regularmente. Entonces, no son algo como un Tylenol. Estos son medicamentos a los que tiene que aumentar los niveles. La otra cosa es desde el punto de vista de la rehabilitación, la fisioterapia, muy importante, la terapia ocupacional, la terapia del habla, si la espasticidad, por ejemplo, involucra la voz, que es una posibilidad. En nuestros centros en Baltimore, hemos estado utilizando la rehabilitación basada en actividades.

[00:11:48] Por lo tanto, combinar la fisioterapia tradicional y la terapia ocupacional con una estimulación eléctrica funcional tiende a ser un enfoque muy poderoso para lograr que las personas al menos tomen dosis más bajas de medicamentos para la espasticidad y que algunas personas incluso abandonen. Y eso se publicó en realidad hace más de 10 años, hace 15 años. Entonces, definitivamente está funcionando cuando hablamos de tratamientos locales.

[00:12:10] Entonces, ahora que nos alejamos de los tratamientos sistémicos con medicamentos orales, podemos usar tratamientos locales en los que esencialmente elegimos ese músculo o ese grupo de músculos que parece estar más afectado. Entonces, el más conocido es el Botox y es el mismo Botox que usarías para las migrañas o las arrugas. Entonces, esencialmente se inyecta directamente en ese músculo hiperactivo.

[00:12:34] Y el medicamento ha estado disponible desde 1989, por lo que las personas que me conocen, que también han recibido Botox, conocen mi discurso sobre esto, dicen que no, Botox se desarrolló como un arma biomédica, en realidad como arma de destrucción masiva. Y creo que en las décadas de 1920 y 1930, la intención inicial era rociar esto sobre las ciudades y matar a tantas personas como fuera posible.

[00:13:03] Resulta que no funcionaron del todo, porque cuando las cosas tocaron el suelo, estaban inactivas. Entonces, en la década de 1960, los militares le entregaron esto a los médicos y dijeron que podemos hacer algo al respecto. Y así, entonces Botox nació esencialmente en la década de 1980. Por lo tanto, una de las advertencias es que si usa, solo puede usar tantas unidades de Botox antes de que pueda causar algún daño.

[00:13:30] Por lo general, use Botox cuando se trata de un número limitado de músculos o si tenemos algunos músculos que realmente necesitan atención especial. ¿Entonces, cómo funciona? Esencialmente bloquea. Entonces, ven una imagen aquí de fibras musculares, esta es la materia rosa. Y luego ves el tipo de forma triangular o rectangular negra, una cosa conectada a esas líneas son esencialmente las terminaciones nerviosas y sus pequeñas intersecciones con los músculos. Cuando damos Botox, esencialmente los bloqueamos. Entonces, los cortamos. Así que ahora las terminaciones nerviosas que envían las señales de esas neuronas, que envían todos estos disparos desde la médula espinal, ya no pueden conectarse directamente con las terminaciones musculares.

[00:14:14] Eso significa que los músculos no pueden responder a ese disparo. Y así, una vez que interrumpimos eso con Botox y tarda unos tres meses en volver a crecer y hacer nuevas conexiones. Por lo tanto, el efecto del Botox generalmente dura alrededor de tres meses para los músculos, para los músculos esqueléticos normales, si lo usa en la vejiga, si lo usa, y algunos otros músculos podrían aumentar de 6 a 9 meses, pero en general, podemos retirarnos. con Botox cada tres meses. Es un tratamiento muy bueno y muy seguro aunque cuando te asusté un poco con la analogía de la guerra aquí.

[00:14:52] Así ha sido, si lees el prospecto de Botox, son páginas y páginas y páginas, porque todo lo que ha sucedido desde 1989 está escrito allí. Entonces, sí, cuanto más: si tuviera casos más graves o si tuviéramos más músculos involucrados o si los medicamentos orales no funcionan del todo bien, tenemos manejo de la espasticidad intratecal.

[00:15:16] Así que es una bomba intratecal de baclofeno o una bomba ITB. Ahí ves la foto. Eso es esencialmente inyectar baclofeno justo al lado de las áreas donde se encuentra la médula espinal con un pequeño catéter. Entonces, la bomba en sí está oculta debajo de la piel, generalmente en el abdomen. Y es este diminuto catéter, se siente como un espagueti de cabello de ángel debajo de la piel. Se inserta justo al lado de la médula espinal y luego gotea baclofeno muy lentamente.

[00:15:45] Entonces, el mismo baclofeno oral que usamos por vía oral y ahora lo hace junto a la médula espinal. La belleza del baclofeno intratecal es que solo va donde se necesita, porque como dijiste, quieres calmar esas neuronas de fiesta. por lo que va justo al lado de la médula espinal. Y al hacerlo, necesitamos alrededor de mil veces menos baclofeno de lo que tomaríamos por vía oral.

[00:16:09] Así que obtienes todos estos efectos secundarios sistémicos de confusión mental y nubosidad. Eso generalmente no es un problema. Ves la imagen aquí donde se inserta, puedes programar estas bombas a través de tu piel. Entonces, es un conector inalámbrico que simplemente colocamos sobre el cuerpo.

[00:16:29] Y podemos decir qué tan rápido tiene que salir este medicamento, hay ciertos momentos del día en que necesitamos más o algunas veces del día necesitamos menos. Todo esto se puede hacer. Podemos leer cuánto duran las bombas. Por lo general, una bomba dura unos siete años y luego tiene que ser reemplazada.

[00:16:44] Hay centros prácticamente en todo Estados Unidos, de hecho en todo el mundo que pueden hacer eso. Así que incluso usted es libre de viajar. Tenemos que rellenar estas bombas al menos dos veces al año. Entonces, para rellenarlos, usamos una aguja pequeña y la clavamos en el catéter en el centro de la bomba. Ves la pequeña muesca allí. Pero están funcionando muy bien. Y lo único que siempre nos aseguramos es que tenemos un paciente que cumple.

[00:17:10] Entonces, si usted es un paciente que generalmente hace lo que su médico le dice, entonces es un gran paciente para eso. Si generalmente hace lo que quiere y nunca se presenta a sus citas de seguimiento, no es su medicamento, porque no queremos que estas bombas se sequen, porque si se secan, si se vacían y usted Si no los vuelve a llenar a tiempo, podría tener síntomas graves de abstinencia, que en esencia pueden ser bastante malos.

[00:17:37] Así que no queremos ver eso, pero puedes involucrar a un buen equipo que lo hace todo el tiempo. Súper seguro. Esencialmente, no puede tener restricciones de actividad con las que pueda trabajar. El último recurso de la espasticidad, así que si todo esto falla, hay algunos pacientes en los que esto puede suceder, afortunadamente en los últimos dos años vemos esto cada vez menos y menos, hay tratamientos quirúrgicos.

[00:18:00] Entonces, si no puede hacerlo por vía oral, si no puede hacerlo con Botox, si no puede hacerlo por vía intratecal, entonces podría usar la cirugía. Y el enfoque de la cirugía suele ser un enfoque irreversible. Cortaríamos los nervios a medida que entran en la extremidad en particular. Puedes cortar los propios tendones para abrir esto de nuevo.

[00:18:21] Entonces, este es esencialmente el último recurso al que realmente no queremos llegar si es posible. Por eso cuando digo que tratamos de ver en nuestras clínicas los primeros signos de espasticidad o contracturas lo antes posible, porque podemos prevenirlos con estiramientos agresivos o incluso algunos medicamentos, para que nunca tengamos que llegar al punto de intervenciones quirúrgicas para eso. ¿Y cuál es el más efectivo de todos ellos? Ahora, ¿cuál es la respuesta favorita en neurología?

[00:18:54] Depende. Pero, en general, es un enfoque combinado de rehabilitación, algunos medicamentos orales, considerar algunos tratamientos locales y, en realidad, como último recurso, podríamos usar algunas intervenciones quirúrgicas para la espasticidad, pero en última instancia, desea hacerlo bajo la guía de un médico. que tiene experiencia en el tratamiento de la espasticidad.

[00:19:17] No tiene que ser un médico, podría ser una enfermera practicante, Janet, lo siento. Por lo tanto, cualquier médico avanzado que esté versado en el tratamiento de pacientes con espasticidad debe supervisar eso. Y también debe estar en manos de un médico o un clínico, porque si hay demasiados cocineros en la cocina, en realidad no funciona bien, de manera similar al control del dolor.

[00:19:40] Entonces, si resumimos esto, la espasticidad es extremadamente común. La razón son esas neuronas de fiesta en la médula espinal que han perdido la voz tranquilizadora que proviene del cerebro.

[00:19:50] Y si todos juntamos nuestras manos y nuestros esfuerzos entre la rehabilitación y algunos medicamentos orales, tal vez algunos medicamentos inyectables, y la mayor parte en realidad eres tú como la persona involucrada, porque todo esto que sucede en casa, por ejemplo, el estiramiento.

[00:20:10] Ahora, solo podemos decirle que no podemos hacerlo por usted. Entonces, hágalo usted mismo o involucre a su equipo para evitar que esto suceda. Todavía no tenemos la medicación para hacer que desaparezca por completo, cierto, porque la espasticidad es realmente solo un síntoma de la lesión del sistema nervioso. Hasta que podamos reparar las lesiones del sistema nervioso por sí mismas, no podremos hacer que desaparezca, pero podemos mejorarlo mucho. Y asegúrese de ver a un experto que esté muy versado en el tratamiento de esa condición. ¿Preguntas? Sí, es posible que necesitemos un micrófono. ¿Alguien tiene uno?

Miembro de la audiencia: [00:21:02] ¿Bien? Sí. Entonces, con respecto al baclofeno, y sé que estabas hablando de los efectos secundarios. Con el uso a largo plazo, esos posibles efectos secundarios como fatiga, confusión, cosas así, ¿empeoran potencialmente o son estables en el transcurso del tiempo que usa el baclofeno?

Dr.Daniel Becker: [00:21:22] Por lo general, con el tiempo, con el uso de baclofeno oral, los efectos secundarios disminuyen. Si empeoran, hay algo más en juego. Entonces, por lo general, cuanto más tiempo toma, menos efectos secundarios tiene la gente y algunos de ellos nunca desaparecen realmente, pero en realidad no empeoran con el tiempo, por lo general mejoran.

Dr. Benjamín Greenberg: [00:21:46] Y creo que hay un par de preguntas en línea.

Dr.Daniel Becker: [00:21:52] Creo que hay más y más por allá. ¿Vi una mano? Sí.

Miembro de la audiencia: [00:21:58] Sí. Hola. Para el adulto mayor que tiene, digamos estenosis espinal, enfermedad degenerativa del disco y muchas protuberancias en los discos. ¿Cómo diferencia si ese paciente se ve afectado por la espasticidad o solo por el proceso de envejecimiento?

Dr.Daniel Becker: [00:22:21] Es muy difícil. Entonces, en general, me gusta ver a mis pacientes durante un período de tiempo muy largo, porque envejecemos juntos para que pueda ver cómo se veía hace dos años, hace cinco años, hace 10 años. Cuando veo a alguien nuevo, es difícil saberlo, porque a medida que envejecemos, tiende a presentarse rigidez o espasticidad generalizada. Cualquiera con quien hables, mis viejos padres y abuelos y siempre dicen, oh Dios mío, estoy rígido y sé que no tienen, al menos que yo sepa, ningún accidente cerebrovascular preexistente o lesiones del sistema nervioso central. .

[00:22:53] Así que todavía está allí. Pero creo que se aplican los mismos principios. Quiero decir, todavía tienes que hacerlo físicamente activo, usar muchos estiramientos. Entonces, entonces realmente se convierte más en una cuestión semántica. ¿Es esto, de qué es? Lo único importante es que desea asegurarse de que si alguien comienza a desarrollar espasticidad en el futuro, que alguien realmente se ve, no está sucediendo nada más.

[00:23:14] Por ejemplo, si tiene discos abultados en la columna, ¿alguno de estos discos podría estar presionando la médula espinal y causar una lesión de la médula espinal y espasticidad adversa? Pero aparte de eso, si todo esto se elimina y sería seguro asumirlo, solo use los mismos principios de tratamiento de la espasticidad para ellos.

Miembro de la audiencia: [00:23:34] Está bien, gracias. Una última parte, ¿alguna vez usa un estimulador espinal para personas que realmente están luchando? Conozco a un paciente que ha intentado eso y me pregunto con qué frecuencia y cuándo brinda ese tipo de tratamiento.

Dr.Daniel Becker: [00:23:50] Así que los hay, así que no estoy seguro de cuán familiarizadas están las personas con los estimuladores de la médula espinal. Entonces, se llaman estimuladores epidurales. Se han vuelto mucho más elegantes en los últimos 5 o 6 años, porque solían requerir una gran cirugía en la que se abría la columna vertebral y luego se colocaban las paletas estimuladoras justo al lado de la médula espinal. Hoy en día tienes estimuladores epidurales que usamos un electrodo de alambre que se coloca esencialmente de forma ambulatoria justo al lado de la médula espinal y se puede programar.

[00:24:20] Actualmente, la única indicación en los Estados Unidos para los estimuladores epidurales es para el control del dolor. Tengo tal vez 10 pacientes en mi consultorio que tienen estimuladores epidurales. Funcionan muy bien para el dolor. No he visto mucho efecto de un estimulador epidural sobre la espasticidad. Lo haría, no lo veo. Por lo general, es para el control del dolor.

Miembro de la audiencia: [00:24:44] Muchas gracias por estar aquí.

Dr.Daniel Becker: [00:24:46] De nada. Gracias por tenerme.

Dr. Benjamín Greenberg: [00:24:49] Bien, solo tenemos tiempo para dos más, así que responderemos dos preguntas en línea.

Miembro de la audiencia: [00:24:55] Entonces, una pregunta para el Dr. Becker, ¿qué puede sugerir para una parálisis facial izquierda? Tuve herpes zoster hace tres años debido a los efectos adversos del rituximab. ¿Qué puedes sugerir para volver a la normalidad? Todavía tengo una sensación de mano de goma en mi cara izquierda solo haciendo ejercicio. Gracias por responder a mi pregunta

Dr.Daniel Becker: [00:25:11] Parálisis facial izquierda. Estás cambiando el tema aquí, quiero decir. tan a la izquierda Entonces, si las personas tienen parálisis de Bell, que es esencialmente una lesión en el nervio que innova la función motora de la cara. Y pueden, la mayoría de ellos tienen una recuperación incompleta, en realidad tengo un familiar que tiene eso, que solía ser un tuba profesional para la sinfónica de St. Louis y luego tuvo que perder esa profesión porque no podía hacerlo. ya no.

[00:25:38] Existe alguna evidencia experimental de que si usara estimulación eléctrica en los músculos de la cara que están afectados, podría ayudar con cierta recuperación. Pero en general, la recuperación es incompleta.

Dr. Benjamín Greenberg: [00:25:53] Hay otra opción para investigar. Y hay algunos cirujanos que harán una transferencia de nervios en la que tomarán un trozo de nervio del lado funcional de la cara, lo moverán al otro y tratarán de recuperar un movimiento simétrico. Depende de cuánto tiempo hace que ocurrió la lesión.

Dr.Daniel Becker: [00:26:11] ¿Dijiste que había una segunda pregunta?

Miembro de la audiencia: [00:26:13] Sí. ¿Y entonces existe una relación entre la espasticidad y la atrofia?

Dr.Daniel Becker: [00:26:18] Entonces, ¿existe una relación entre la espasticidad y la atrofia? Entonces, si tiene una lesión en el sistema nervioso central. Entonces, los nervios que inervan las extremidades, si se cortan, por ejemplo, ese músculo que pierde su entrada puede reducir su tamaño. Eso se llama atrofia. Al mismo tiempo, por la lesión del sistema nervioso central. En realidad, también puede volverse espástico en el mismo músculo.

[00:26:44] Así que definitivamente hay un vínculo. Lo que vemos generalmente si hay más espasticidad en ese músculo, los músculos se encogen menos que las personas que no tienen espasticidad. Entonces, uno de los marcadores de pronóstico que a veces observamos, especialmente en los patrones de lesiones agudas de la médula espinal, es que si vemos algo de espasticidad, es más una buena señal, porque significa que hay algunos circuitos neurales intactos en lugar de si todo está flácido, y hablamos sobre esto antes, entonces el circuito está mucho más afectado y puede tener una perspectiva de pronóstico menos adverso, pero definitivamente hay un vínculo porque creo que la razón de ambos es la misma. Gracias por tenerme.