Manejo de problemas urológicos en adultos
Abril 22, 2019
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Expediente académico
GG: 00:00:00 Hola a todos y bienvenidos a la serie de podcasts ask the expert de SRNA. El podcast de hoy se titula Manejo de problemas urológicos en adultos. Mi nombre es GG deFiebre y moderaré este podcast junto con Kristin Smith. SRNA es una organización sin fines de lucro enfocada en el apoyo, la educación y la investigación de trastornos neuroinmunes raros. Puede obtener más información sobre nosotros en nuestro sitio web en wearesrna.org. Este podcast se está grabando y estará disponible en el sitio web de SRNA para su descarga ya través de iTunes. Durante la llamada, si tiene alguna pregunta adicional, puede enviar un mensaje a través de la opción de chat disponible con GotoWebinar. Para el podcast de hoy, nos complace que nos acompañen el Dr. Gary Lemack y la Dra. Cristina Sadowsky. El Dr. Gary Lemack se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell en 1991 y completó una residencia en el Hospital de Nueva York, Centro Médico de Cornell de 1991 a 1997. El Dr. Lemack completó una beca en incontinencia, urodinámica y neurourología en la Universidad de Texas Southwestern Medical Centro de 1997 a 1999 El Dr. Lemack es profesor de Urología en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas. Es una cita secundaria en el departamento de Neurología.
GG: 00:01:15 Tiene certificación de la junta y urología y medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva. Es el director del programa de residencia en urología en UT Southwestern, cargo que ocupa desde 2004 y fue director de la beca en FPMRS de 2014 a 2019. Fue presidente anterior de la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital. Actualmente es fideicomisario de la junta estadounidense de Urología y presidente del Comité de Examen de Certificación de la junta. Es autor de más de 160 artículos revisados por pares y más de 25 capítulos de libros. Es autor de las pautas de continencia urinaria para la Asociación Americana de Urología y la Asociación Europea de Urología. También es coautor de las pautas de vejiga neurogénica actualmente en desarrollo por la Asociación Estadounidense de Urología. Es miembro de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Urinarios Genitales. Sus intereses, los intereses clínicos incluyen el cuidado de mujeres con incontinencia, órbita pélvica, prolapso de órganos y otros trastornos pélvicos. También tiene un gran interés en el cuidado de pacientes con disfunción vesical en el contexto de enfermedades neurológicas y es autor de numerosos artículos y capítulos sobre este tema. Su investigación se ha centrado en mejorar la atención de los pacientes con trastornos de la vejiga neurogénica. Y es un frecuente conferencista nacional e internacional sobre este tema.
Cristina: 00:02:36 Buenas tardes. Noche. Como mencionó GG, mi nombre es Kristin Smith. y estoy co-moderando el podcast con ella. Sólo un poco sobre mí. Cuando tenía veintitantos años, me quedé paralizado debido a la mielitis transversa, y desde entonces he estado tratando de navegar de regreso a una nueva normalidad, especialmente con todos los problemas secundarios causados por la parálisis en TM. Así que nuestro segundo panelista esta noche es el Dr. Sadowsky. Nació en Rumania y asistió al Instituto de Medicina y Farmacia de Bucarest. Completó una pasantía y residencia en medicina interna en el Hospital Meridia Huron/Universidad Case Western Reserve en Cleveland, Ohio. A partir de ahí, comenzó una residencia en medicina física y rehabilitación en el Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine en St. Louis, Missouri. Inmediatamente después de completar su segunda residencia, comenzó una beca en medicina de lesiones de la médula espinal en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington del Hospital Judío Barnes. Al mismo tiempo, se convirtió en instructora clínica en el Departamento de Neurología de la escuela y luego asumió una cátedra asistente en neurología en la División de Rehabilitación de la Unidad de Lesiones de la Médula Espinal. En octubre de 2004 se mudó a Baltimore y se unió al Instituto Kennedy Krieger como Directora de la Clínica de Restauración de la Parálisis y del Centro Internacional para Lesiones de la Médula Espinal. En marzo de 2005 se convirtió en profesora asistente de Medicina Física y Rehabilitación en la Facultad de medicina Johns Hopkins. Con frecuencia se desempeña como revisora científica clínica invitada para el American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation, Research and Development, Journal of Spinal Cord Medicine Translational Research. También se desempeña como editora de sección de informes de rehabilitación y medicina física.
GG: 00:04:51 Así que bienvenidos y gracias a ambos y a Kristin por acompañarnos hoy. Para empezar, hemos recibido muchas preguntas. Pero solo para comenzar con el Dr. Sadowsky, hay un breve PowerPoint que les brinda una descripción general del tema, así que se lo voy a entregar, Dr. Sadowsky.
Dra. Sadowsky: 00:05:08 Buenas tardes soy el Dr. Sadowsky, y mi interés por la función de la vejiga y las lesiones neurológicas comenzó hace unos 20 años. Me interesé en la parálisis relacionada con lesiones y enfermedades de la médula espinal. Voy a repasar un par de información funcional básica y anatómica principal relacionada con la disfunción de la vejiga en la mielitis transversa y otras enfermedades relacionadas con lesiones de la médula espinal. Entonces, la función de la vejiga en sí misma tiene dos tipos específicos de actividad de eliminación y almacenamiento. Entonces, el almacenamiento requiere que la vejiga se estire y que el esfínter evite las fugas; es básicamente una especie de globo que se llena de agua y el esfínter lo ata para que deje de fugas. La parte de eliminación es cuando el globo se desata y requiere que los músculos de la vejiga se contraigan de manera eficiente. Entonces, el globo se hace más pequeño y los esfínteres se abren en el momento en que se necesita. Hay dos esfínteres, uno de ellos está bajo control volitivo y creo que hay algunas preguntas sobre eso un poco más adelante en el podcast y sí, entonces hay uno que no está bajo control volitivo. Simplemente actúa en sinergia con la vejiga, o debería actuar en sinergia con el músculo de la vejiga. Los problemas con la vejiga en la mielitis transversa están relacionados con los espasmos musculares o la contracción muscular desinhibida en el músculo de la vejiga, y la falta de coordinación entre la actividad de compresión del músculo de la vejiga y la actividad de apertura del esfínter, que se denomina disinergia del esfínter del detrusor. . En las clínicas, y en su caso, esto se manifestará como urgencia, frecuencia de micción, incontinencia con accidentes, a veces incapacidad para orinar por sí mismo, o tener incapacidad para vaciar completamente teniendo como consecuencia una infección urinaria recurrente. El tratamiento general desde una parte farmacológica, le voy a dejar la parte quirúrgica, al Dr. Lemack, pero la parte farmacológica, el tratamiento, funciona para disminuir el espasmo de la vejiga o aumentar la distensibilidad de la vejiga o ayudar con la apertura del esfínter, uno de los esfínteres, usando medicamentos. Y no voy a hablar de los medicamentos específicos porque obviamente esta es una decisión que se toma entre el proveedor y el paciente. Pero esos son los principios. Entiendo que hay un interés en las infecciones del tracto urinario porque hay un problema con la UTI recurrente. Tratamos a las personas, o a los médicos que se ocupan de las infecciones del tracto urinario en la vejiga neurogénica, solo tratamos a las sintomáticas, porque si maneja su vejiga con un catéter, es probable que en cualquier momento si hacemos un cultivo, encontrar algún tipo de error. Entonces solo tratamos los errores que están creando, que tienen una consecuencia fisiopatológica, lo que significa que dan una enfermedad. Incomodidad o dolor, eh, nuevo inicio de incontinencia urinaria o usted es continente, y luego de alguna manera aumenta la frecuencia y la incontinencia. Es posible que haya aumentado la espasticidad y que se sienta letárgico, tenga esta rigidez, sensación de malestar. Um, es posible que tenga problemas con los laboratorios, ya sea que la presión arterial sea demasiado alta o demasiado baja con la piel de gallina y el enrojecimiento facial y la sudoración y cosas por el estilo. El diagnóstico y um, y tratamientos en, y esto es muy personal.
Dra. Sadowsky: 00:10:11 Nunca trato solo empíricamente, les pido a mis pacientes que obtengan una muestra de orina y la envíen al laboratorio. Estuve haciendo tratamiento empírico basado en cultivos previos, con antibióticos. Y luego, cuando obtenga los resultados del cultivo, adaptaré los tratamientos específica y estrechamente al error. Porque si usamos los grandes antibióticos, terminamos creando más problemas al crear microbios resistentes. El tratamiento para una UTI complicada, que es la definición de una UTI en una vejiga neurogénica, es de siete a 10 días. De hecho, hago los 10 días completos. No son los tres días, uno a tres días, lo que se hace en vejigas no neurógenas. Bueno. Las infecciones recurrentes del tracto urinario están relacionadas con factores de riesgo y ser mujer y tener una uretra corta, he sido sexualmente activo, tengo una condición preexistente como anomalías anatómicas en el tracto urinario inferior, tengo problemas con la inmunidad, cálculos renales o vesicales, riñones hinchados, una pared de la vejiga engrosada, el hecho de que la persona usa cateterismo para vaciar la vejiga. Estos son todos los factores que aumentan el riesgo de infección del tracto urinario. Así que busco cada uno de ellos y trato de minimizarlos. Las primeras cosas de la función de la vejiga se realizan con análisis de sangre con ultrasonido renal para observar el riñón, si tiene cálculos o si está hinchado, ultrasonido de la vejiga o para observar el residuo posmiccional para asegurarse de que la vejiga se está vaciando. , luego realice las pruebas urodinámicas estándar de oro, de las que estoy seguro que el Dr. Lemack hablará, um, CT o MRI del abdomen y pruebas más especializadas, una prueba de radiología y luego una cistoscopia y una cistometrografía, en las que el urólogo toma una mirada real dentro de la vejiga y busca las causas y consecuencias de la enfermedad.
GG: 00:13:10 Excelente. Eso fue genial. Y sé que entraremos en más detalles sobre el tipo de cada uno de esos temas de los que habló con preguntas más específicas. Entonces, para la primera pregunta, Dr. Lemack, esto vino de uno de nuestros oyentes: Desde mi diagnóstico de neuromielitis óptica, perdí el control de la vejiga y los intestinos. ¿Algún día recuperaré el control? Todavía tengo debilidad tres meses desde que fueron hospitalizados y diagnosticados y han tenido esteroides, plasmaféresis y Rituximab es, ya sabes, y también de manera más general, como cómo puede ocurrir recuperar el control de la función de la vejiga con el tiempo en estos ¿condiciones?
Dra. Lemack: 00:13:54 Sí, ciertamente es demasiado pronto para saber si realmente son solo tres meses para saber cuándo o si obtendrá el control. Ciertamente, hay razones para pensar que con el tratamiento adecuado de la NMO, el diagnóstico y el manejo apropiados, la función de la vejiga ciertamente puede mejorar con el tiempo. Um, entonces es difícil saberlo, sabes que cada caso es diferente. Depende de la ubicación de las lesiones y de la gravedad del proceso de la enfermedad. Pero en general, ciertamente puede haber una mejora con el tiempo. Mucho de eso tiene que ver con, ya sabes, evaluarte más a fondo, ver exactamente cuál es la naturaleza del problema. Porque el problema de todos puede ser ligeramente diferente. E incluso si continúa habiendo problemas continuos con la vejiga, la mayoría de estos problemas de la vejiga en la mayoría de estas situaciones realmente se pueden controlar de manera efectiva con medicamentos u otros tipos de tratamientos, cirugías, etc. Así que no perdería la esperanza. Creo que ciertamente hay mucho tiempo para resolver eso. E incluso si no podemos mejorarlo por completo, sospecho que en la mayoría de las situaciones podrá mejorar mucho las cosas con el tratamiento adecuado.
Cristina: 00:15:06 Gracias. Dr. Sadowsky, también tuvimos otra pregunta sobre el control muscular y la vejiga llena de uno de los oyentes. Querían saber si es posible recuperar la fuerza muscular para poder eliminar la necesidad de cateterismo. Y si es así, ¿qué tipo de ejercicio sería útil para fortalecer la vejiga?
Dra. Sadowsky: 00:15:29 Número uno, depende en qué momento de la enfermedad, surge esta pregunta. Como dijo el Dr. Lemack un poco antes, si se encuentra en una etapa temprana de la enfermedad y los déficits neurológicos, podemos esperar y ver. y cómo la vejiga, cómo volver a entrenar la vejiga. Si estamos hablando de no poder orinar por sí solo, de tres a cinco años después de la lesión, no puedo decir que la vejiga necesita ser fortalecida, el músculo necesita ser fortalecido, porque ese no es el problema en el La situación típica de mielitis transversa es aquella en la que tienes espasmos musculares en las piernas. Entonces, si tiene espasmos musculares en las piernas, probablemente tenga espasmos musculares en la vejiga. Los espasmos musculares están trabajando por sí mismos para fortalecer el músculo de la vejiga. Así que no es un problema de no poder orinar, no es un problema de no tener suficiente fuerza. Es cuestión de coordinar esa capacidad que tiene el músculo vesical para apretar y contraer y el esfínter para abrirse en el momento oportuno. Así que podría ser que este sea el esfínter del detrusor, esta incapacidad para coordinar el mecanismo. También puede ser, si ha estado por 5 a XNUMX años más, si tiene, tiene una vejiga neurogénica que ya le han comenzado a tomar un medicamento. La mayoría de los medicamentos que estamos usando ahora son anticolinérgicos o un medicamento beta-adrenérgico que en realidad debilita la contracción de la vejiga debido a los espasmos. Entonces el medicamento se usa para debilitar esos espasmos para asegurar la continencia. Y eso en sí mismo hace que sea más difícil orinar por su cuenta. Entonces, nuevamente, sin hacer una evaluación específica del individuo, es difícil decir cuál de las condiciones es el caso, pero siempre es una buena idea consultar a un neurourólogo o a un especialista en medicina de lesiones de la médula espinal con el conocimiento de la disfunción de la vejiga neurogénica. caracterizar qué tipo de disfunción vesical tiene como consecuencia de la lesión neurológica para poder realizar el tratamiento adecuado.
GG: 00:18:20 Lo tengo y gracias. Entonces, muchas de las siguientes preguntas son sobre el autosondaje. Como saben, esto es obviamente algo común que las personas con trastornos neuroinmunes raros tienen que hacer. Dr. Lemack, ¿hay algún efecto a largo plazo por el autocateterismo?
Dra. Lemack: 00:18:45 No, en general, la respuesta es no. Quiero decir, tengo pacientes a los que cuido, y probablemente muchos que atienden a este tipo de pacientes que están cateterizando desde los tres y cuatro años, y los pacientes con espina bífida están cateterizando toda su vida, 40 50, 60, 70 años y nadie sabría realmente que están cateterizando. Simplemente van al baño, hacen sus necesidades y nadie se entera. Sí, existen riesgos de infecciones de la vejiga, obviamente, verdaderas infecciones de la vejiga sintomáticas. Pero, en general, esos riesgos son mayores si no está cateterizando y está dejando un exceso de orina allí. Por lo tanto, es importante prestar atención a los detalles, hacerlo de manera adecuada, hacerlo de la manera más limpia posible, hacerlo con la frecuencia recomendada. Todas esas cosas son bastante importantes. Pero en términos de otros efectos, no. ¿Catéteres permanentes? Sí. Hay mayores riesgos de infecciones. Hay un riesgo levemente mayor de tumores de vejiga en los catéteres permanentes a largo plazo, pero eso no es necesariamente cierto para los pacientes con cateterismo intermitente. Entonces, sí, la conclusión es, sí, no creo que eso sea lo que alguien realmente haya querido hacer. Y en un mundo perfecto no lo estaría haciendo. Pero si lo está haciendo correctamente y lo está haciendo en el intervalo correcto, ciertamente puede hacerlo de manera segura y sin ningún efecto adverso.
GG: 00:20:02 Excelente. Y solo una pregunta de seguimiento para el Dr. Lemack, ¿existe la posibilidad de daño a la uretra o al esfínter por una vida de cateterismo?
Dra. Lemack: 00:20:11 Ese riesgo parece ser muy bajo. Existe un riesgo significativo de daño al esfínter y la uretra en el catéter permanente y eso es algo que puede no ser fácilmente reversible y desde el punto de vista de la cirugía, ya que algunas cosas en las que tenemos pacientes vienen que han sido tratadas de manera inapropiada y han tenido catéteres durante años. y años y años. Y lo siguiente que sabes es que si es una mujer, el cuello de la vejiga se erosionó por completo o si es un hombre, se le dañó el pene y eso requiere cirugía para repararlo. Así que tratamos de evitar eso. Y en general, si tiene un catéter permanente, preferimos un catéter suprapúbico, que no es perfecto pero es mejor. Pero en lo que respecta a la capitalización dentro y fuera en sí misma, o el daño de la uretra por cateterismo intermitente es raro. Quiero decir, puedes dañarte y un hombre con tejido cicatricial y ese tipo de cosas. Y eso es algo que le puede pasar a cualquiera con cateterismo. Pero es mucho menos común que con los catéteres permanentes.
Cristina: 00:21:04 Dr. Lemack, hablamos un poco antes sobre cuánto volumen podría contener la vejiga. Y teníamos varias preguntas más sobre el mismo tema. ¿Cuánto debe salir normalmente una persona cuando se cateteriza o con qué frecuencia debe cateterizarse y cómo se mantiene hidratado sin cateterismo excesivo?
Dra. Lemack: 00:21:28 Entonces, ya sabes, el volumen y la capacidad de la vejiga ciertamente pueden variar de individuo a individuo, pero en general está entre 200 y 400 CC. Puede ser más alto. Uh, pero eso es en promedio con la capacidad de la vejiga normal es mmm. Y si alguien no orina por sí solo, en promedio se le cateteriza entre cuatro y seis veces al día. Nuevamente, dependiendo de su ingesta de líquidos, etc. En promedio, nos gustaría que un paciente produzca al menos 1500 cc de orina al día. Eso es lo que consideramos razonablemente bien hidratado. En algunos casos presionaremos por más, en otros aceptaremos menos. Pero en general, queremos ver al menos 1500 cc de orina al día. Y sabes, eso realmente no debería verse afectado ya sea que estés cateterizando o no. Ese es el volumen de orina que nos gustaría. Es más probable que lo notes cuando estás cateterizando porque le prestas más atención, pero ese es el volumen que estamos buscando. Y así puede medir la frecuencia de cateterismo en función de esa producción total de orina durante 24 horas. En promedio, en alguien que no orina por sí solo, en promedio, alguien se cateteriza normalmente de cuatro a seis veces al día.
GG: 00:22:37 Gracias Dr. Lemack. Dr. Sadowsky, sobre el cateterismo, ¿cuáles son los mejores productos para usar? Hay diferentes tipos de lubricantes y catéteres, y hemos escuchado preguntas sobre la preocupación por los productos que causan cáncer. Entonces, si pudiera hablar un poco sobre lo que hay y cuáles podrían ser los mejores productos.
Dra. Sadowsky: 00:22:56 Voy a decir que probablemente la mejor respuesta para esto sea una enfermera. Pero le pregunté a mis enfermeras y me dieron una lista de productos que realmente les encantan. Así que MTG Closed System es el favorito. Está prelubricado, tiene la cantidad correcta de rigidez y proporciona un cateterismo más suave. Es solo que no siempre está cubierto por un seguro porque es un sistema totalmente inclusivo de un solo uso. Entonces es más caro. Pero. Estoy empezando con, ya sabes, el estante superior aquí. Para catéteres individuales, no el sistema todo incluido, los catéteres hidrofílicos Hollister o LoFric son una buena selección. Están prelubricados y la mayoría de las veces vienen con una pinza para ayudar a guiar el catéter y reducir la necesidad de tocarlo. Por lo tanto, garantiza un cateterismo más limpio. Para mujeres con buena destreza en los dedos, Coloplast SpeediCath Compact. Es una cosita pequeña que parece, en realidad, un tampón o un lápiz labial. Están los Speedi-Cath Flex Coude Pro. También es agradable. Se usa con más frecuencia en hombres que tienen un poco de dificultad para empacar los catéteres. Personalmente, no tengo un lubricante favorito porque la mayoría de los productos de los que acabo de hablar están prelubricados. Por lo tanto, no tengo la necesidad de lubricación adicional.
Cristina: 00:25:04 Bueno. Gracias. Dr. Lemack, otra pregunta para usted con respecto al mejor método para el cateterismo, específicamente qué tan higiénico debe ser alguien, lavado específico y cuál es la mejor manera de limpiar el área antes del cateterismo.
Dra. Lemack: 00:25:26 Este es el tipo de preguntas en las que tienes que dar un paso atrás y decir, bueno, ¿qué es realista y apropiado para algo que alguien puede tener que hacer por el resto de sus vidas? Y equilibrando eso con querer tratar de evitar infecciones tanto como sea posible. Y, por lo tanto, es difícil responder realmente a esa pregunta, excepto para decir, diré que las personas que, en general, son tan exigentes como pueden ser, parecen tener mejores resultados con las infecciones. Eso no quiere decir que recomiendo que deba ser completamente estéril de ninguna manera o incluso usar precauciones especiales. Creo que lo más importante, sinceramente, es usar la lubricación adecuada para hacer bien la técnica, no reinsertar si no lo tienes en el lugar correcto, no traumatizar y evitar ese tipo de cosas. Entonces, ya sabes, si usas una toallita de antemano, cualquier tipo de toallita francamente, entonces eso es genial. Quiero decir, pero creo que la clave es mantenerlo lo más limpio posible. Hazlo de la misma manera cada vez, y para hacerlo de forma atraumática, hazlo en el primer intento. Esas son las cosas más relevantes e importantes. Más allá de eso, ya sabes, tienes que ser realista con lo que puedes hacer regularmente para tratar de hacerlo en un entorno limpio. Tratar de hacerlo en un entorno controlado, dándose cuenta de que eso no siempre es posible cuando vives tu vida.
GG: 00:26:47 Bien bien. Eso tiene sentido. Así que pasamos del cateterismo; hablaremos más al respecto, pero recibimos muchas preguntas sobre el control de las fugas, o ya sabes, la urgencia de ir al baño. Y específicamente, obtuvimos mucho sobre este tema por la noche durante el sueño. Por ejemplo, alguien dijo, ya sabes, qué se puede hacer para eliminar la necesidad de levantarme por la noche para orinar, limitar los líquidos, no funciona, levantarme para el cateterismo me perturba el sueño y, a menudo, no puedo volver a dormirme. . Esta persona también está tomando oxibutinina o ditropan. Y también alguien más ha recibido tratamientos de botox y todavía tiene problemas. por la noche, um, el Dr. Lemack y luego el Dr. Sadowsky, si se puede agregar también.
Dra. Lemack: 00:27:33 Es algo difícil porque la nicturia o el despertar nocturno para vaciar es un proceso multidimensional. Sí. A veces se trata de la vejiga. En los hombres, a veces se trata de la próstata. Muchas veces se trata de la producción de orina. Muchas veces se trata de trastornos del sueño, a veces de otros medicamentos. Así que hay muchas cosas diferentes involucradas. En general, a medida que envejecemos y llegamos a los 50, 60 y 70 años, comenzamos a orinar más por la noche en comparación con cuando teníamos veinte o treinta años. De hecho, cuando tiene 20 años, produce aproximadamente el 20% de su orina durante la noche. Cuando tiene 60, 70 y 80 años, produce aproximadamente el 35% de su orina durante la noche. Entonces, debe agregar que aumenta la producción de orina además de una vejiga que tal vez no aguanta tanto y termina teniendo una especie de nicturia. Entonces, si los medicamentos no han funcionado o el botox no ha funcionado, es posible, aunque no necesariamente siempre es el caso, pero es posible, que aumente la producción de orina nocturna y eso es muy fácil de averiguar haciendo una micción. diario, viendo cuánta orina produce durante la noche. Si, de hecho, tiene un aumento en la producción de orina nocturna y si tomar líquidos por la noche no ayuda, entonces es posible que sea un candidato para la medicación que disminuirá la cantidad de orina que produce durante la noche. Esto no tiene que ver con tu vejiga. Funciona en los riñones y existen algunos productos nuevos que podrían ayudar con eso. Habiendo dicho eso, no todos se benefician de eso. Y ciertamente existen algunos riesgos al tomar ese tipo de medicamentos. Por lo tanto, debe tener cuidado y vigilar sus electrolitos de cerca y controlarlos. Pero hay un subconjunto de pacientes, especialmente pacientes más jóvenes que tienen esto, lo que llamamos poliuria nocturna que podría beneficiarse de eso. De lo contrario, obtenga absolutamente un estudio del sueño, sea evaluado para asegurarse de que, ya sabes, no es un trastorno del sueño lo que podría estar contribuyendo, pero de hecho es la vejiga. Si es la vejiga y si es la producción de orina durante la noche, entonces algo como la desmopresina o ese tipo de medicamentos pueden ser útiles.
Cristina: 00:29:29 OK gracias. Dra. Sadowsky, ¿tiene algo que quisiera agregar?
Dra. Sadowsky: 00:29:34 Quería hablar un poco sobre la DDAVP, la Desmopresina como intervención farmacológica. Y puedo decirles que en pacientes con nocturia severa durante la noche, en realidad terminé colocando un catéter de Foley durante la noche para asegurar el sueño.
Cristina: 00:29:58 Gracias. Y, Dr. Lemack, alguien nos hizo otra pregunta. Su hijo tuvo ADEM a los 19 años. Está por cumplir 21 y todavía tiene que usar el catéter. Actualmente toma Menitra y Oxybutinan pero realmente no ayudan. Uh, ¿hay otros tratamientos? Cree que no se recuperará si no lo ha hecho hasta ahora.
Dra. Lemack: 00:30:23 Entonces, para que quede claro, él está usando autocateterismo intermitente y no lo está, así que la pregunta es, ¿va a orinar nuevamente? O simplemente trata de aclararme.
Cristina: 00:30:32 Bueno. No especifica. Dice que todavía usa un catéter él mismo. ¿Suena como intermitente?
Dra. Lemack: 00:30:41 La razón por la que me confunde un poco es porque Myrbetriq y Oxybutynin son principalmente para ayudar a contener más y ayudar a detener la incontinencia de urgencia, no necesariamente para restaurar la micción. Entonces, si la pregunta es, ¿tendrá una restauración de su función de evacuación? Eso es algo difícil de estimar. Pero, en general, cuanto más tiempo esté fuera de este diagnóstico, es menos probable que ocurra. Y, por supuesto, hay excepciones de cada regla, pero en general, cuanto más tiempo esté fuera de ella, menos probable es que ocurra. La pregunta es que está usando oxibutinina y luego Myrbetriq y todavía tiene fugas entre cateterismos. Sí. Entonces ciertamente puede haber algunas otras opciones para tratar de mejorar su calidad de vida, ya sea Botox u otros tipos de intervenciones quirúrgicas. Puede haber algunas opciones, eh, para ese tipo de cosas.
GG: 00:31:28 Gracias. Entonces, en general, ¿qué se usa para prevenir accidentes o fugas? Hemos oído hablar de Botox, ya sabes, ¿es seguro? ¿Cuáles son las opciones que hay? ¿Doctor Sadowsky?
Dra. Sadowsky: 00:31:47 Aludí durante la declaración de apertura que hay medicamentos que se pueden usar, uno para disminuir los espasmos de la vejiga y esos algunos de los nombres que existen son Enablex, Ditropan, Vesicare, onabotulinumtoxinA definitivamente, eh, eh, y luego hay algunos medicamentos más antiguos. que actúan centralmente, como Amitriptyline, Hyoscyamine, Bentyl, etc. Si el problema con la urgencia y la incontinencia del accidente de la vejiga está relacionado con el hecho de que la vejiga no se estira lo suficiente, existen otros medicamentos que se pueden usar como Santura, Myrbetriq y Botox nuevamente. Y si la incontinencia de urgencia está relacionada con esta disinergia entre la vejiga y el esfínter, entonces se pueden usar medicamentos que afectan el esfínter interno como Flomax o Cardura o Hytrin para aliviar esa disfunción dissergínica. Nuevamente, la decisión sobre qué tipo de medicamento usar se hace en base a la evaluación individual y la mayoría de los casos que realizan estudios urodinámicos podrán decirle al proveedor, cuál de los fenómenos es el responsable de generar la incontinencia y la fuga.
Cristina: 00:33:34 Bueno. Gracias. Dr. Lemack, tenemos otra pregunta sobre la terapia con Botox. La pregunta se debe a que la orina regresa al riñón y que pierdo orina con cierta regularidad durante la noche, me hicieron una terapia de botox. Mi médico dijo que las inyecciones serán efectivas entre tres y 14 meses con un promedio de seis meses. ¿Será este un procedimiento recurrente de por vida, o habrá un momento en que la orina no regrese a los riñones o la fuga se detenga por sí sola?
Dra. Lemack: 00:34:08 La indicación principal para Botox es la urgencia y la fuga de urgencia. Y con respecto a eso, sí. Cuando te ayuda, a menos que haya algún otro cambio neurológico, no se prevé que no lo necesites. En otras palabras, en promedio, lo vas a necesitar dos o tres veces al año. Sí, correcto. En promedio, es de cinco a seis meses, a veces más puede ser de hasta nueve o 10 meses. Uh, pero eso depende mucho de las expectativas del paciente, con qué frecuencia lo quieren, etc. Sí. Um, entonces diría que sí, ciertamente podría ser un beneficio de por vida si todavía ve un beneficio. En lo que respecta al retroceso de los riñones, esa es una pregunta más complicada y si, de hecho, este paciente tiene lo que se llama reflujo uretal vesicular, que es orina que realmente retrocede, y no estoy seguro de que eso sea realmente lo que está pasando. aquí, pero si es así, eso no es necesariamente, eh, una expectativa del tratamiento con Botox. Si eso sucede porque hay altas presiones en la vejiga y el Botox está abordando esas presiones y luego el reflujo mejora, entonces. sí, supongo que es una posibilidad. No estoy seguro de si eso es realmente lo que está pasando aquí o no, pero nuevamente, esa no es la indicación principal para Botox. Puede ser algo que les gustaría ver con las inyecciones de Botox para ver cómo mejora. Pero, um, no diría que es algo confiable que verías después de los tratamientos con botox.
GG: 00:35:34 Gracias. Y luego, hablando brevemente, no hemos hablado demasiado sobre estas opciones quirúrgicas. Pero esta pregunta dice que me hice algunos procedimientos de Mitrofanoff sin un aumento de vejiga. Nunca tuve fugas antes de la cirugía, pero ahora tengo fugas por el estoma cuando tengo espasmos en la vejiga, a pesar de estar tomando todo tipo de medicamentos para la vejiga. Mi médico me recomendó un aumento de vejiga y una revisión del estoma para apretarlo y evitar fugas con esta garantía. No tengo fugas. ¿Qué pasa con los riesgos potenciales de cáncer de los que he oído hablar con el aumento? ¿Doctor Lemack?
Dra. Lemack: 00:36:09 Entonces, lo primero que diría es que no hay garantías con ningún procedimiento quirúrgico. Así que no entraría en ningún tipo de procedimiento pensando que no hay riesgo de fuga continua porque siempre lo hay. Habiendo dicho eso, si probó los medicamentos, um, por cierto, Mitrofanoff esencialmente significa que generalmente se usa un apéndice, se coloca directamente en la vejiga y luego se lleva a la piel para que pueda cateterizar a través del apéndice. , a través de la piel y dentro de la vejiga. Tratamos de hacer eso sin un aumento en algunas situaciones porque sí, agregar el aumento agrega algunos otros riesgos: agrega mucosidad, aumenta las infecciones, etc. Y existe este riesgo de tumor con un aumento. Habiendo dicho eso, si tiene una fuga ahora, lo primero que debe hacer sería estudiarse y, con suerte, eso ya se ha hecho, pero generalmente obtenga un estudio urodinámico en video para asegurarse de que la fuga se deba a que la vejiga tiene espasmos, y no debido a algún tipo de problema anatómico con el Mitrofanoff. Si se debe a espasmos y los medicamentos no han funcionado y el Botox no ha funcionado, entonces sí, creo que un aumento probablemente tendría más sentido. Si no se debe a espasmos, sino que se filtra pasivamente a través del Mitrofanoff, entonces tal vez sería útil algún tipo de revisión del Mitrofanoff. Por último, en cuanto al riesgo de tumores, sí, existe el riesgo de desarrollar tumores cuando se utiliza un segmento de intestino y se pone en continuidad con la vejiga en el caso de un aumento. Sin embargo, ese riesgo es muy remoto, muy bajo, y creo que con una vigilancia adecuada y adecuada, lo que significa repetir la cistoscopia cada uno o dos años para observar el desarrollo de esos tumores, creo que en general es un riesgo aceptable. Y de nuevo, es un riesgo bastante bajo en general.
Cristina: 00:38:01 Gracias Dr. Lemack. Cambiando de marcha ahora. Teníamos muchas preguntas sobre las acciones del tracto urinario y una de las primeras preguntas que teníamos tenía que ver con cuáles son los mejores métodos que alguien puede seguir para prevenir la ITU. Por ejemplo, ¿hay aceites esenciales, tal vez un antibiótico de dosis baja diaria? Dra. Sadowsky, ¿quiere darnos su opinión?
Dra. Sadowsky: 00:38:31 Seguro. Entonces, la prevención de infecciones del tracto urinario, si no usa el cateterismo intermitente o un catéter permanente, se hace de manera diferente que si usa el catéter. Para empezar, personalmente no conozco ningún suplemento o aceite esencial que pueda prevenir las infecciones del tracto urinario. Buena hidratación, hidratación adecuada, buena alimentación saludable. Si realiza un cateterismo, una técnica de cateterismo adecuada como el Dr. Lemack detalló anteriormente son métodos suficientemente buenos para prevenir infecciones del tracto urinario. Las dosis bajas diarias de antibióticos son definitivamente un no. Esto solo conduce al desarrollo de una recurrencia de infecciones del tracto urinario con organismos resistentes. Así que eso es un no definitivo. Así que de nuevo, hidratación, buena hidratación, buena higiene, buena alimentación saludable y ejercicio.
GG: 00:39:54 Gracias Dra. Sadowsky. Y luego, hablamos sobre la prevención de la ITU, pero si uno tiene una ITU, cuáles son los mejores métodos para tratarla. Sé que, Dra. Sadowsky, habló un poco al principio sobre el tipo de protocolo. Dra. Lemack, ¿tiene algo que agregar? ¿Siempre trata si alguien llega con síntomas de una ITU o se basa en un cultivo y análisis de orina? ¿Doctor Lemack?
Dra. Lemack: 00:40:18 Sí, como mencionó el Dr. Sadowsky, estoy totalmente de acuerdo. El problema es que, en términos generales, los cultivos de orina se envían de forma rutinaria a través de otros proveedores bien intencionados. Y luego te devuelven un urocultivo y es positivo y no sabes si tratarlo o no. Y creo que probablemente la mayoría de las personas que escuchan este podcast y ciertamente los dos hacemos esto todo el tiempo. Y luego, ya sabes, el contraargumento es que muchas personas en esta situación no tienen los síntomas típicos que la mayoría de nosotros tendría si tuviera una infección urinaria. Y entonces, ya sabes, es una pendiente resbaladiza. Pero la conclusión es, eh, creo que lo más importante que el Dr. Sadowsky mencionó anteriormente es tratar solo cuando sea apropiado, es decir, algunos otros síntomas. Y ese síntoma pueden ser espasmos. Puede ser letargo, puede ser fiebre y tal vez dolor de espalda y tal vez algo sutil que solo ese paciente sabe. Pero en ausencia de esas cosas, en presencia de un urocultivo enviado sin síntomas evidentes, lo peor que puede hacer es tratar eso. Habiendo dicho todo eso, sí, no tratamos a ciegas. Si estamos convencidos de que realmente tienen una ITU sintomática, lo basaríamos en una cultura que no tratamos empíricamente. Creo que eso solo conduce a resistencias. Y probablemente la mayoría de las veces, realmente no va a funcionar en muchos de estos pacientes porque de todos modos tienen microbios resistentes. Uh, entonces los alentaría si tienen síntomas que realmente creen que están relacionados con UTI, enviaría el cultivo apropiado, uh, se lo llevaría al médico y se lo enviaría a quien trata o cuida a estos pacientes. Porque, como también se mencionó anteriormente, por lo general se necesita un curso de terapia más largo que la infección urinaria adquirida en la comunidad. Así que tienes que tener cuidado con eso.
Cristina: 00:41:52 Gracias. y siguiendo con eso, hay una pregunta sobre la ITU crónica. Entonces, hemos mencionado algunas de las pruebas como los cultivos que se pueden hacer para identificar si alguien tiene una ITU, pero ¿existen otras pruebas que un urólogo podría ordenar si alguien está experimentando una ITU crónica? ¿Y si esas pruebas no muestran nada anormal y aún experimenta esos síntomas? ¿Doctor Sadowsky?
Dra. Sadowsky: 00:42:19 Como que mencioné, es por eso que tenía esa diapositiva que decía "prueba". Entonces, para una UTI recurrente, imágenes: ecografía suprarrenal o tomografía computarizada del abdomen para mirar, si hay anomalías anatómicas o si hay cálculos, um, o si hay consecuencias de una vejiga neurogénica como el riñón inflamado que estaba. hablando, que es la hidronefrosis, que está relacionada con el reflujo uretral físico que nosotros, regresando a los riñones de los que hablamos anteriormente, revisando los residuos posmiccionales, que analizan la función de la vejiga. Porque cuanto más, eh, cuanto mayor sea el volumen, ese espacio en la vejiga, es más probable que, eh, una infección del tracto urinario se repita, y hay algunos números, eh, en lesiones traumáticas de la médula espinal, eh, los estudios han demostrado que se oponen donde el residual superior a 50 mililitros, que es una onza y media de orina, eh, eh en realidad predispone a una infección urinaria recurrente. Entonces revisando qué es ese residuo y realizando una cistoscopia para mirar por dentro para localizar que son, como decía antes, signos de inflamación. Y creo que el Dr. Lemack en realidad puede comentar porque él hace la cistoscopia, yo no, solo leo los informes para que tal vez pueda comentar sobre lo que ve cuando mira el interior. Um, y eso podría predisponer a infecciones recurrentes del tracto urinario.
Dra. Lemack: 00:44:06 Lo único que agregaría es que sí, creo que ciertamente es apropiado en estas situaciones hacer esos estudios, y lo principal es asegurarnos de que no nos falte algo que tenga un tratamiento real además de solo terapia empírica. Entonces, sí, ocasionalmente en la cistoscopia, veremos cuerpos extraños como piedras, veremos divertículos o celulas o áreas en la vejiga que no drenan muy bien, veremos áreas en la vejiga que están inflamadas y lo que llamamos cistitis, trigonitis u otras áreas de la vejiga que pueden ser susceptibles a otros tipos de tratamientos. Um, con respecto a los riñones, podemos ver riñones que no drenan muy bien, con hidronefrosis o cálculos renales u otros tipos de anomalías renales o renales. Um, y entonces todas esas cosas son poco comunes, pero, um, creo que nos estamos pateando a nosotros mismos si decimos, oh, nos perdimos algo que realmente podría haber tenido un tratamiento además de hacer una terapia empírica. Así que sí, estaría de acuerdo con todo eso. Ciertamente, las imágenes del tracto superior y los pacientes que tienen infecciones urinarias recurrentes que no podemos entender por qué están allí y la cistoscopia en los pacientes apropiados son procedimientos relativamente simples y directos en el consultorio, literalmente toma, ya sabe, 10 minutos más o menos. . Y entonces puede tranquilizar al paciente y a usted mismo como médico de que no nos estamos perdiendo algo que realmente podría tener un tratamiento muy fácil y disponible que podría mejorar las cosas.
Cristina: 00:45:25 Bueno. Gracias. Y esta es una pregunta similar, pero ¿qué pasa con esos casos para algunas personas en las que han intentado educarse, cambiar la técnica para su enfoque de cateterismo, incluso cambiar los tipos de catéteres o marcas y los antibióticos simplemente no parecen estar funcionando donde? salen de un antibiótico para el tratamiento y luego la UTI, todos los síntomas regresan dentro de una semana. Entonces, para aquellas personas que están al final de su ingenio con lo que deben hacer a continuación. ¿Tiene alguna otra sugerencia sobre cómo estas personas pueden superar sus infecciones urinarias recurrentes? ¿Doctor Sadowsky?
Dra. Sadowsky: 00:46:10 Entonces, cuando se trata de mí, realizo un protocolo de cateterismo progresivo. Comienzo primero con un cateterismo intermitente limpio, que no requiere mucho más que lavar y reutilizar el catéter, pero con el cuidado adecuado del catéter, generalmente el paciente tendrá entre seis y 10 catéteres, que rotarán a lo largo del día. Y se mantendrá en agua jabonosa entre usos. Una vez que tienen infecciones recurrentes del tracto urinario, estoy progresando a una técnica limpia, pero con catéteres estériles. Así que estoy usando catéteres de un solo uso que son estériles, con una técnica de cateterismo limpia, lo que significa simplemente lavarme las manos y usar ese catéter de un solo uso. La intervención urológica más alta es usar un cateterismo estéril con una técnica estéril. Um, no creo que tenga más de 10 pacientes en mis 20 años de práctica que alcanzan ese nivel que es la técnica en la que te lavas las manos y te pones guantes estériles. Esto no es exactamente algo que requiere ser hecho. Uh, pero si no sabe qué hacer, definitivamente recurriría al uso de catéteres estériles, con una técnica estéril. Estoy volviendo a los catéteres estériles. Tengo esta preferencia de que si tiene infecciones recurrentes del tracto urinario, y creo que las compañías de seguros están buscando documentación de dos o más infecciones del tracto urinario por año, tienen que tener documentación con cultura y sensibilidad. Y la mayoría de las compañías de seguros, si cumple con ese requisito, pagarán por los sistemas estériles, que mi favorito es el cerrado, el sistema MTG, que es fácil de usar y también estéril. Eso limita la posibilidad de recurrencia.
Cristina: 00:48:48 Gracias. Y Dr. Lemack, ¿tiene algo que agregar a eso?
Dra. Lemack: 00:48:51 No, creo que todas esas cosas son perfectamente apropiadas. Diré que particularmente en la comunidad no neurogénica para las ITU recurrentes, realmente algunas ITU recurrentes dramáticas, diré que al menos en mi práctica, y nuevamente, no es necesariamente este grupo particular de pacientes, pero diría que hay un papel para el uso diario controlado de antibióticos específicos en dosis bajas o de forma individual. Y tienen que tener cuidado con eso. Tienes que monitorearlo. Pero diré que en el paciente seleccionado apropiado puede ser de algún beneficio. Y sé que hablamos sobre esto antes y algunos tienen una opinión muy fuerte al respecto y ciertamente lo entiendo, pero diré que en un grupo selecto de pacientes puede ser apropiado. Y diría que después de eso, ya sabes, acepto, diría que acepto, tal vez unos cinco al año, pacientes con esclerosis múltiple u otras afecciones neurológicas que tienen infecciones del tracto urinario tan fulminantes y pielonefritis recurrente que simplemente pueden No superemos eso, tenemos que pasar a otros procedimientos quirúrgicos, para abordar eso, incluso tipos de derivación urinaria, que nuevamente, afortunadamente, son muy poco comunes, pero de vez en cuando tenemos que hacer eso. Y les diré que una vez que hagamos eso y lo eliminemos de la imagen, estos pacientes simplemente podrán continuar con sus vidas. Entonces, hay otras opciones y, afortunadamente, no tenemos que hacer eso muy a menudo, pero en ocasiones, especialmente cuando conduce a exacerbaciones de su condición neurológica subyacente, debe considerar algunos de estos otros más avanzados. opciones quirúrgicas.
GG: 00:50:25 Gracias. Y luego hablar un poco más sobre cirugía también, o cosas quirúrgicas relacionadas con esto. Recibimos una pregunta de alguien. Su esposo tiene mielitis transversa y actualmente tiene un catéter suprapúbico. Desarrolló una herida cerca del área de la ingle en la nalga izquierda y luego otra en la derecha. Entonces, su médico de heridas cerró una de las heridas e iba a operar la otra. Pero le diagnosticaron una fístula y, en realidad, la orina se filtraba a través de la herida. Entonces, el urólogo intentó cerrar el cuello de la vejiga, pero luego se volvió a abrir y fracasó. Y dijo que había demasiado tejido cicatricial de la primera cirugía para cerrarlo, y sugirió una vejiga externa. Entonces, su esposo todavía tiene esta herida que no se cierra, y el médico de heridas, ella se pregunta, ya sabes, el médico de heridas, si ella, si cerraron la herida, ¿cómo afectaría esto a la fístula o los problemas urinarios que esto persona está experimentando? ¿Doctor Lemack?
Dra. Lemack: 00:51:28 Es un problema bastante complejo y especializado, y sugeriría llegar a un nivel más alto de atención y asegurarse de que se trate, diagnostique y maneje adecuadamente. Pero sí, por lo que parece, sin conocer todos los detalles, parece que esta persona se dirige a lo que se llama un conducto ileal o urostomía. En mi opinión, la única manera de hacer que esto se seque sería seguir adelante y hacer lo que se llama una urostomía, que esencialmente es desviar toda la orina lejos de la vejiga, probablemente, o posiblemente extirpar la vejiga. Pero sí, construya lo que se llama un estoma en la piel y desvíe la orina allí. Nuevamente, si es solo la fístula que involucra el tracto urinario y no el tracto GI, entonces eso, sí. Eso debería cuidar de él. Puede tomar algo de tiempo, pero debería encargarse de eso.
Cristina: 00:52:21 Gracias, Dra. Lemack. Tenemos otra pregunta con respecto a las células madre de una persona que ha tenido MT desde 2005 y está experimentando incontinencia. Y se preguntan si las células madre son una opción en algún momento para ayudar a aliviar esa condición.
Dra. Sadowsky: 00:52:42 Oh, um, voy a decir que no puedo decir que hay un procedimiento de células madre que conozco que ayudará a aliviar la incontinencia de vejiga. Um, y eso es, al menos en los Estados Unidos. Las células madre aún se encuentran en la fase en la que estamos averiguando qué pueden hacer. Todavía no estamos usando células madre para el tratamiento específico de la disfunción urológica. Dicho esto, sé que se está investigando a las células madre para mejorar las funciones neurológicas y que se están probando varios tipos diferentes de células. Los ensayos clínicos toman un poco de tiempo, y solo tenemos que esperar para ver si impactan la función neurológica, incluida la función de la vejiga. Pero por ahora voy a decir que tenemos tratamientos bastante efectivos para tratar la incontinencia y la vejiga neurogénica que no requieren células madre. Por lo tanto, ser evaluado por un neurourólogo o un especialista en medicina de lesiones de la médula espinal con conocimiento en el manejo de la vejiga es una forma muy efectiva de mejorar su calidad de vida cuando se trata de incontinencia de vejiga.
GG: 00:54:32 Y um, ya sabes, solo pensando en, ya sabes, todos nuestros oyentes que usan un catéter o tienen, ya sabes, problemas de vejiga neurogénica, ¿hay algún tipo de monitoreo a largo plazo que deba hacerse? Sé que hablamos de ecografías renales o renales o de cistoscopia. ¿Hay algo, um, que se recomiende, ya sabes, anualmente o en ciertos intervalos para asegurarse de que todo funcione bien? ¿Doctor Lemack?
Dra. Lemack: 00:55:00 Entonces, ese es un tema un poco controvertido sobre el que hemos escrito aquí en UT Southwestern en términos de monitoreo de la vía superior y solía defenderse que cada persona tiene un diagnóstico neurológico, tenía algunos problemas de vejiga. Necesitan que les evalúen los riñones cada seis meses, cada año y así sucesivamente. Probablemente sea cierto que durante años y años esto se acabó. Realmente no necesitábamos hacerlo tanto, así que sí. MMM. La conclusión es que no lo son, todos los pacientes neurológicos son iguales. No todos los pacientes neurológicos tienen los mismos factores de riesgo. Y entonces tiene que ser investigado uno a uno, ya sabes, cada paciente y visual. Me gustaría decir que, como máximo, obtener imágenes de los riñones cada dos años con una ecografía renal es suficiente y que la mayoría de los pacientes con EM o mielitis transversa probablemente ni siquiera lo necesiten. En cuanto a la cistoscopia, sí. Si tiene un catéter suprapúbico o uretral permanente que ha estado colocado por un tiempo, controlarlo cada uno o dos años para buscar cuerpos extraños, cálculos u otros tumores, que nuevamente son muy inusuales, probablemente sea razonable si ha tenido un aumento. . Si absolutamente. El seguimiento de la cistoscopia cada dos años después de los primeros cinco a 10 años es apropiado para buscar tumores. En cuanto a la urodinámica o las pruebas de función de la vejiga, si en el pasado se preconizaba, esto debe hacerse cada año o cada dos años. Probablemente ese no sea el caso para la mayoría de los pacientes con TM o EM, pero podría serlo para pacientes con diagnósticos urodinámicos previos específicos que son preocupantes, y ciertamente para pacientes, por ejemplo, con lesión de la médula espinal y ese tipo de cosas que pueden ser más apropiadas para hacer en una base regular. Uh, pero la conclusión es que estos pacientes tendrían que ser individualizados y no hay un patrón establecido, con la excepción de esas dos cosas que mencioné.
GG: 00:56:37 Entendido, Dr. Sadowsky, ¿tiene algo que agregar a eso?
Dra. Sadowsky: 00:56:39 UH no. Hago análisis de laboratorio anuales para observar el abdomen, no solo porque lo hago para la vejiga neurogénica y la mayoría de los pacientes que he tenido con tratamiento farmacológico de otras afecciones, incluido el dolor neuropático y la espasticidad, examino la vejiga. y la función renal y hepática haciendo un CMP (panel metabólico completo). Yo también, cuando se trata de urodinámica, solo los reviso si la función de la vejiga cambia. Entonces, si hay un nuevo inicio de un nuevo patrón y, por supuesto, la eliminación de la vejiga, entonces verificaré la urodinámica. De lo contrario, no compruebo la orina de referencia o la urodinámica anual, anual o cada dos años. Lo hago, si tengo un diagnóstico urodinámico, entonces si tienen una anomalía que corrijo con un agente farmacológico. Me gustaría, eh, repetir la prueba urodinámica en dos o tres o cuatro meses después de usar el medicamento o cualquier intervención que use para asegurarme de que realmente logré lo que pretendía con el medicamento.
Cristina: 00:58:05 Bueno. Gracias. Y solo para terminar, estamos cerca del final de nuestro podcast. Dra. Lemack y Dra. Sadowsky, ¿hay algo de lo que no tuvimos la oportunidad de hablar durante el podcast de hoy que quisieran mencionar a los oyentes?
Dra. Lemack: 00:58:23 No, desde mi punto de vista, esa fue una discusión muy completa. Y nuevamente, la conclusión es, ya sabes, cada paciente es diferente. Hay diferentes problemas. Aunque hay algunas cosas que ciertamente son comunes entre los pacientes y hemos cubierto muchas de ellas. Ya sabes, si no estás recibiendo la ayuda que necesitas de tu proveedor, entonces, ya sabes, trata de buscar especialistas, ya sea en medicina física y neurología y ya sabes, estas personas que están más familiarizadas con eso. Y sabes, generalmente no puedes curar estos problemas, pero ciertamente puedes abordar los problemas de calidad de vida y mejorar mucho las cosas. Y creo que encontrar a alguien que te ayude con eso, probablemente sea lo más importante.
Cristina: 00:58:55 ¡Excelente! ¿Y el Dr. Sadowsky?
Dra. Sadowsky: 00:58:56 Secundo que. Creo que la actividad física tiene un papel importante en el mantenimiento de la integridad fisiológica de la función intestinal y vesical. Así que estar activo, ayuda. A veces, los problemas de la vejiga están relacionados con problemas intestinales. Así que mantenerse activo es importante. Si la vejiga neurogénica es por una lesión traumática de la médula espinal, no es el caso de la mayoría de las personas que estuvieron en el podcast de hoy. Pero la estimulación espinal transcutánea es un área tecnológica, una intervención meditativa que se ha utilizado en los últimos ocho a 10 años y parece modular la función nerviosa autónoma, incluidos los intestinos, la vejiga y la función sexual. Entonces, bueno, probablemente sea una buena idea consultar con un centro que se especialice en intervenciones basadas en actividades innovadoras, tecnológicas o de rehabilitación.
GG: 01:00:09 Excelente. Gracias. Y muchas gracias a ambos por acompañarnos hoy. Sé que es un tema complicado y respondimos tantas preguntas como pudimos. Realmente apreciamos que se haya tomado el tiempo y que Kristin también se haya unido a nosotros hoy. Así que gracias.
Dra. Sadowsky: 01:00:22 Seguro. Nuestro placer.
Acerca de nuestros oradores invitados
Dr. Gary Lemack
Centro médico del suroeste de la Universidad de Texas
El Dr. Gary Lemack se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell en 1991 y completó una residencia en el Centro Médico Cornell del Hospital de Nueva York de 1991 a 1997. El Dr. Lemack completó una beca en Incontinencia, Urodinámica y Neurourología en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas de 1997 a 1999. El Dr. Lemack es profesor de Urología en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas. Tiene una cita secundaria en el Departamento de Neurología. Tiene certificación de la junta en Urología y Medicina Pélvica Femenina/Cirugía Reconstructiva (FPMRS). Es el Director del Programa de la Residencia de Urología en UT Southwestern, cargo que ocupa desde 2004, y fue Director de la Beca en FPMRS de 2014 a 2019. Es ex presidente de la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital (SUFU). Actualmente es Fideicomisario de la Junta Estadounidense de Urología y Presidente del Comité de Examen de Certificación de la Junta. Es autor de más de 160 artículos revisados por pares y más de 25 capítulos de libros. Es autor de las guías de incontinencia urinaria para la Asociación Americana de Urología y la Asociación Europea de Urología. También es coautor de las pautas de Vejiga Neurogénica actualmente en desarrollo por la Asociación Americana de Urología. Es miembro de la Asociación Americana de Cirujanos Genitourinarios.
Los intereses clínicos del Dr. Lemack incluyen el cuidado de mujeres con incontinencia, prolapso de órganos pélvicos y otros trastornos pélvicos. También ha tenido un gran interés en el cuidado de pacientes con disfunción vesical en el contexto de enfermedades neurológicas y es autor de numerosos artículos y capítulos sobre este tema. Su investigación se ha centrado en mejorar la atención de los pacientes con trastornos de la vejiga neurogénica, y es un frecuente disertante nacional e internacional sobre este tema.
Dra. Cristina Sadowsky
Instituto Kennedy Krieger, Centro Internacional para Lesiones de la Médula Espinal
Nacido en Rumania, el Dr. Sadowsky asistió al Instituto de Medicina y Farmacia de Bucarest. Completó una pasantía y residencia en medicina interna en el Hospital Meridia Huron/Universidad Case Western Reserve en Cleveland, OH. A partir de ahí, comenzó una residencia en medicina física y rehabilitación en el Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine en St. Louis, MO. Inmediatamente después de completar su segunda residencia, comenzó una beca en medicina de lesiones de la médula espinal en Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine. Al mismo tiempo, se convirtió en instructora clínica en el Departamento de Neurología de la escuela y luego asumió una cátedra asistente en neurología en la División de Rehabilitación, Unidad de Lesiones de la Médula Espinal. En octubre de 2004, se mudó a Baltimore y se unió al Instituto Kennedy Krieger como directora de la clínica de restauración de parálisis en el Centro Internacional para Lesiones de la Médula Espinal. En marzo de 2005, se convirtió en profesora asistente de medicina física y rehabilitación en la Escuela de Medicina Johns Hopkins.
Con frecuencia se desempeña como revisora científica clínica invitada para el American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation Research and Development, Journal of Spinal Cord Medicine, Translational Research. También se desempeña como editora de sección de Physical Medicine and Rehabilitation Reports.
