[00: 00: 00] Dr. GG deFiebre: Nos complace que nos acompañen Kaitlin Hagen y Dennis Tom-Wigfield. Kaitlin es terapeuta ocupacional, gerente de Servicios de Terapia y Dennis también es fisioterapeuta en el Instituto Kennedy Krieger. Gracias a ambos por acompañarnos hoy.

[00: 00: 20] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Gracias por recibirnos.

[00: 00: 22] Dr. GG deFiebre: Entonces, ¿te importa compartir tus diapositivas ahora, Dennis?

[00: 00: 27] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Por supuesto.

[00: 00: 27] Dr. GG deFiebre: Y me bajaré.

[00: 00: 33] Dr. Dennis Tom-Wigfield: ¿Es así como se supone que debe verse?

[00: 00: 36] Dr. GG deFiebre: Si perfecto. Gracias. Está bien, estoy aquí pero no me verán, así que gracias.

[00: 00: 41] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Está bien, va bien. Bien, bienvenidos todos. Solo vamos a dar una breve descripción general de la terapia que hacemos en Kennedy Krieger, y luego vamos a tener preguntas después de eso. Entonces, en Kennedy, practicamos la terapia restaurativa basada en actividades con énfasis en la actividad. Entonces, ¿por qué actividad? La actividad física regular a lo largo de la vida es importante para mantener un cuerpo saludable. Sin embargo, el 60 por ciento de la población mundial no logra las recomendaciones mínimas de actividad física. Por lo tanto, sabemos que las personas con condiciones físicas crónicas corren un mayor riesgo debido a la inactividad que las personas sin discapacidad porque a menudo tienen restricciones para realizar actividades cotidianas normales, como caminar, limpiar, cuidar el jardín, etcétera. Y además, si esperamos obtener una recuperación neuronal, ¿cómo podemos esperar eso sin hacer actividad, verdad?

[00:01:32] Entonces, la terapia restaurativa basada en actividades, o ABRT, se compone de cinco componentes clave y analizaremos cada uno de estos específicamente: estimulación eléctrica funcional, entrenamiento locomotor, soporte de peso o carga, actividad modelada y práctica específica de la tarea. Y luego agregamos algunas cosas adicionales que también hacemos aquí que pueden ser parte de ABRT, así como algo propio también. Pero la terapia acuática, la vibración de todo el cuerpo, la reintegración o integración en el hogar o en la comunidad, TSCS, que es la estimulación transcutánea de la médula espinal. No tenemos una diapositiva para eso, pero si lo desea, podemos hablar un poco más al final y lo mismo con BFR, que es la terapia de restricción del flujo sanguíneo. Ambos son relativamente nuevos en términos de las intervenciones que estamos realizando, así que por favor pregúntenos si los tiene.

[00:02:28] Entonces, los beneficios de FES, o estimulación eléctrica funcional. Aquí puedes ver en esta imagen que hay un niño con unos electrodos en el brazo. Entonces, con la estimulación eléctrica, lo que hacemos es colocar dos electrodos en la superficie del cuerpo, solo en la piel, y usamos esos electrodos para enviar un impulso eléctrico que estimula el nervio periférico. Entonces, el objetivo de FES es aumentar la densidad mineral ósea a través de la activación muscular. Es un objetivo para regenerar el sistema nervioso. Ayuda a disminuir la atrofia muscular.

[00:02:58] Se puede usar en combinación con otros componentes de ABRT, como ponerse de pie, hacer ejercicio, practicar repeticiones en masa, etcétera. Va a mejorar el flujo sanguíneo, la salud muscular y la salud de las articulaciones. Y nuevamente, ayudará a mejorar o mantener la masa muscular durante o después de los períodos de inactividad. Además, solo una nota al margen, todas las imágenes utilizadas en esta presentación son de niños, pero esto se aplica a todas las edades. Acabamos de tomar estas diapositivas de una presentación pediátrica.

[00:03:31] Entonces, el siguiente es soportar peso y cargar. Por lo tanto, realizamos la carga a través de una articulación mientras promovemos la alineación adecuada de la articulación y la co-contracción muscular que rodea la articulación o, lo siento, la carga de peso a través de la articulación con la alineación adecuada de la articulación ayudará a promover la co-contracción muscular alrededor de la articulación. Y pueden ver en estas dos fotos aquí, hay dos niños haciendo diferentes versiones de carga de peso. Para la extremidad superior podemos hacerlo en posición sentada, apoyada, en cuadrúpedo, que es el compañero de la derecha, o en decúbito prono boca abajo.

[00:04:05] La carga de peso de las extremidades inferiores se puede lograr a través de cuadrúpedos o de rodillas altas, de pie y de pie, puede hacerlo con o sin la ayuda del terapeuta o un dispositivo de soporte de peso corporal. También puedes hacerlo con o sin refuerzos. Aunque, ya sabes, se prefiere la menor cantidad de arriostramiento. Sin embargo, si necesita aparatos ortopédicos para mantener una articulación más segura o lo que sea, definitivamente está permitido. Y también podemos usar marcos de pie compatibles para que las personas se levanten y se pongan de pie. Y algunos de estos marcos son dinámicos. Algunos de ellos son estáticos. Por ejemplo, uno, ya sabes, los bipedestadores muy comunes tienen un componente de deslizamiento. Eso realmente te permite hacer ejercicio superior e inferior mientras lo usas.

[00:04:42] El siguiente componente es el entrenamiento locomotor. Por lo tanto, esta es una estrategia de rehabilitación basada en actividades diseñada para mejorar la función sensorial, motora y autonómica, la salud y la calidad de vida. Cuando estamos haciendo entrenamiento locomotor con alguien, proporcionamos señales sensoriales muy específicas para volver a entrenar los patrones neuronales que, con suerte, resultarán en una locomoción efectiva. Y es realmente el énfasis en el entrenamiento LT la recuperación de la función motora utilizando los mecanismos intrínsecos del sistema nervioso en lugar de estrategias compensatorias. Entonces, realmente tratamos de maximizar la cinemática normal de cómo se mueve el cuerpo en lugar de usar técnicas compensatorias.

[00:05:23] Así que aquí hay un tipo pequeño en una caminadora y un arnés de soporte de peso corporal. Puede ver que los terapeutas están ayudando a sostener su rodilla en el cuádriceps, que usamos para la extensión de la rodilla mientras estamos de pie. Entonces, los cuatro principios de LT serán maximizar la carga de peso a través de las piernas. Vamos a optimizar nuestras señales sensoriales, así que hacemos, como dije, señales táctiles muy específicas mientras caminamos para proporcionarlas al músculo apropiado que se supone que debe activarse en ese momento. Vamos a optimizar nuestra cinemática para cada tarea motora. Solo estamos tratando de normalizar el movimiento y minimizar la compensación.

[00:05:55] Hacemos esto con entrenamiento en cinta rodante, entrenamiento sobre el suelo y luego, con suerte, integramos esto en el entrenamiento comunitario. Va a haber un pequeño video rápido aquí. A ver si consigo que funcione. No, quiere ser difícil. Bueno, el de la izquierda iba a ser un entrenamiento locomotor donde un terapeuta se coloca en cada pierna y está ayudando al paciente a dar pasos mientras la caminadora se mueve. Y luego, el de la derecha es un entrenador de marcha robótico que también usa FES. Entonces, el paciente realiza pasos repetitivos mientras recibe estimulación eléctrica en sus piernas. Oh espera. Aquí vamos.

[00:06:44] Es un video muy rápido.

[00:06:51] Esencialmente, están tratando de hacer una señal cuádruple durante la fase de cabestrillo. Están tratando de golpear el tendón de la corva y solo están tratando de normalizar su postura de soporte de peso tanto como sea posible. Y aquí a la derecha tenemos al robot ayudándolo a mover las piernas por nosotros. Estamos usando estimulación eléctrica para facilitar el músculo correcto en el momento correcto. Y un terapeuta también puede estar en la posición de adelante para ayudar a facilitar la extensión de la rodilla o lo que el paciente pueda necesitar.

[00: 07: 18] Kaitlin Hagen: Entonces, el cuarto componente de ABRT es, de los principales, la práctica masiva. Por lo tanto, esto es solo prácticas repetitivas específicas de tareas y no específicas de tareas. Básicamente, estás haciendo la actividad una y otra vez para que el sistema nervioso recuerde lo que deberían estar haciendo esos músculos. Entonces, la parte clave de esto es que estamos ayudando desde el punto de vista de la terapia física o ocupacional, estamos ayudando a enseñarle al sistema nervioso cómo moverse de la manera adecuada y no usando una técnica compensatoria.

[00:07:54] Entonces, este tipo de incorpora LT, como lo que viste con los videos de Dennis, pero también ves que el niño pequeño aquí tiene su extremidad superior colgando en un plano de gravedad eliminada, por lo que podemos tratar de hacer que use su brazo una y otra vez en un plano más fácil para volver a enseñarle cómo moverse. Y la quinta parte de ABRT es la práctica de tareas específicas. Entonces, esto está muy dirigido a objetivos y también incorpora mucha repetición. Vamos a utilizar diferentes componentes de ABRT, así como un OT, por ejemplo, si la tarea que estoy tratando de hacer que el paciente haga es cepillarse los dientes, podríamos incorporar pararse en el lavabo para tratar de haga que soporte peso a través de las piernas mientras trabaja en cepillarse los dientes.

[00:08:42] También es posible que tengamos que dividir la tarea según las habilidades del paciente, por lo que tal vez llevar las manos a la boca sea algo que haríamos una y otra vez en preparación para cepillarse los dientes o comer. o cualquiera que sea la tarea. La parte principal de ABRT es tratar de usar los músculos y no permitir que el sistema nervioso simplemente pierda esa masa muscular y pierda esos músculos. Así que ese es el objetivo principal de ABRT. Hay muchos otros pequeños factores, como mencionamos, la terapia acuática es otra forma de lograr que permitamos que el cuerpo use los músculos en diferentes áreas, pero también es importante recordar que usar los músculos de la manera correcta es realmente el propósito de ABRT.

[00:09:40] Y eso es lo que OT y PT pueden ayudar. Pero lo más importante es la actividad. Y así, en el transcurso de una vida, obviamente los pacientes no pueden estar en terapia todo el tiempo. Queremos que las personas vuelvan a la transición a la vida normal. Entonces, un programa en el hogar es realmente importante y solo mantenerse activo en el hogar, la comunidad, la escuela, ser lo más activo posible es una excelente manera de continuar utilizando y recuperarse y mantener el cuerpo saludable. Y como dijo Dennis, ABRT se puede usar a lo largo de la vida para niños y adultos. Da la casualidad de que usamos muchos niños en las fotos y videos de hoy.

[00:10:19] ABRT es muchas horas de terapia cuando lo haces intensamente, por lo que para los niños a menudo tienes que ser creativo, involucrar realmente a la familia y otro factor es que a medida que los niños, específicamente envejecen, Es posible que tengan que regresar a la terapia para aprender nuevas habilidades que sean apropiadas para su edad a medida que envejecen. Así que ese es el tipo de resumen muy, muy breve de ABRT, que es la terapia que utilizamos en Kennedy Krieger. Así que ahora podemos abrir la palabra a las preguntas, ya que sabemos que esto es principalmente una pregunta y una respuesta.

[00: 10: 56] Dr. GG deFiebre: Hola. Gracias por ese gran resumen. Tengo una pregunta para empezar. Entonces, creo que a veces a las personas cuando comienzan la terapia se les dice que los terapeutas ocupacionales se ocupan de los brazos y los fisioterapeutas se ocupan de las piernas. Es decir, diría algo que se ha dicho mucho. Entonces, ¿en qué se diferencia eso de dónde se encuentra y cómo trabaja en equipo cuando trata con un paciente en particular?

[00: 11: 24] Kaitlin Hagen: Esa es una gran pregunta. Entonces, diría que es como una forma general en que la gente lo divide y, a menudo, lo dividiremos de esa manera solo para que sea más fácil en nuestra comunicación para que no estemos haciendo las mismas cosas. Pero creo que lo importante es recordar si puedes caminar pero no puedes vestirte o no puedes abrir la puerta para salir, ya sabes, esa es una forma clave de mostrarle a ese PT que podría funcionar. en caminar y OT que podrían trabajar en vestirse o ayudar a abrir la puerta. Realmente son un esfuerzo de equipo y creo que ese es realmente el factor importante allí.

[00:12:01] Definitivamente hay mucha superposición en lo que hacemos, pero debo decir que, como OT, no me voy a centrar en el entrenamiento locomotor tanto como lo haría Dennis como PT. Así que eso es algo donde hay algunas diferencias. Pero puedo trabajar en las piernas, soportar peso o tener un paciente de pie mientras trabajo en tareas de las extremidades superiores para tratar de incorporar todo el cuerpo en nuestra sesión.

[00: 12: 26] Dr. GG deFiebre: Iba a preguntarle a Dennis si tenía algo que agregar a eso.

[00: 12: 31] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Si seguro. Entonces, nosotros, ya sabes, como PT, definitivamente tratamos de tratar a la persona, ya sabes, tratamos todo su cuerpo. No tratamos de centrarnos sólo en una pequeña cosa. Entonces, al menos aquí tenemos muy buena comunicación entre los PT y los OT para ver qué hicieron durante sus sesiones, para ver si hay alguna inquietud que podamos tener. Ya sabes, al entrenar a las personas para que vuelvan a caminar, a menudo usan mucho sus brazos como apoyo en dispositivos asistidos. Entonces, si están luchando con dolor de hombro o problemas de muñeca o cualquier otra cosa, eso es algo que necesito saber y definitivamente es algo de lo que voy a hablar con el OT. Entonces, realmente podemos colaborar y, ya sabes, solo enfocarnos en el panorama general y trabajar juntos de esa manera.

[00: 13: 12] Dr. GG deFiebre: Genial, gracias Y luego, ¿qué pasa con su tipo de comunicación potencialmente con el médico de alguien, como un podólogo o algo que podría ser el que, ya sabes, potencialmente prescribe ir a ver a un terapeuta físico u ocupacional?

[00: 13: 28] Kaitlin Hagen: Entonces, en nuestro centro particular, tenemos un equipo médico que se involucra con cada paciente, por lo que es parte de nuestro equipo interdisciplinario. Y creo que es una parte muy importante porque cosas como el tono y diferentes problemas médicos realmente pueden afectar la terapia. Definitivamente, en nuestra clínica en particular, creo que los médicos luego hablan con otros médicos externos de los pacientes si es necesario y según sea necesario. Pero creo que definitivamente es una parte muy importante.

[00: 14: 01] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Parece que hay una pregunta en las preguntas y respuestas.

[00: 14: 04] Dr. GG deFiebre: Sí, entendí.

[00:14:05] Sí, entonces esta persona está preguntando sobre bandas alrededor de sus tobillos, arcos y cintura. ¿Hay algún tipo de buena terapia que se pueda hacer para esa sensación de bandas?

[00: 14: 17] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Entonces, digamos que asumo que te refieres a la sensación de bandas. Y así, hay. Nosotros, en terapia, podemos usar Kinesio Tape como una especie de señal sensorial para tratar de enmascarar esa sensación de bandas. También usamos mucho la estimulación eléctrica. No solo por el componente de fortalecimiento, sino también por problemas sensoriales. Es una de esas cosas en las que tienes que probarlo y ver si funciona para ti. Algunas personas responden muy bien y, ya sabes, realmente resuelve algunas de esas cosas sensoriales raras y otras personas no tanto. Entonces, definitivamente probaría lo que se llama estimulación eléctrica TENS o también Kinesio Taping.

[00: 14: 57] Dr. GG deFiebre: Está bien. Gracias. Y luego tenemos otra pregunta. Alguien fue dado de alta del PT neurológico después de un año. Lo han estado haciendo bastante bien. Su modo de andar no es perfecto, pero están trabajando en ello. ¿Recomienda en general que alguien vea a un podólogo para ayudar con el posible dolor nervioso y ha hecho algo con la terapia codificadora como un tipo de control del dolor?

[00: 15: 23] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Bueno, definitivamente haría un seguimiento con su podiatra o neurólogo con respecto al dolor nervioso. Ese lado del tratamiento médico definitivamente será un gran componente de eso. La terapia Scrambler es como, he oído hablar de ella antes, pero no puedo pensar en qué es ahora. Kaitlin, ¿sabes más sobre eso?

[00: 15: 42] Kaitlin Hagen: No. De hecho, solo lo estaba buscando para ver si podía obtener una mejor definición para ver si hay varios nombres o algo así.

[00: 15: 49] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Si simplemente te gustó un año completo de terapia, probablemente te recomendaría volver a intentar, ya sabes, hacer cosas en casa por un tiempo. Dale a tu cuerpo algo de tiempo para descansar de esa terapia intensiva. Vea cuánto más se recuperan sus nervios en los próximos meses y luego volvería a la fisioterapia. Solo para que puedan intentar que progreses aún más lejos de donde estabas hace unos meses. Eso es lo que hacemos mucho aquí, especialmente para aquellas lesiones agudas en las que comienzas con un combate muy intenso y luego traemos a la gente de vuelta, ya sabes, 3 o 4 meses después de descansar de las terapias.

[00: 16: 22] Dr. GG deFiebre: Genial, gracias Entonces, ya sabes, hablamos mucho sobre la actividad y la importancia de la actividad. Pero si alguien también, ya sabes, alguien necesita una silla de ruedas o algún otro tipo de equipo de movilidad, ¿quién suele encargarse de adaptar a alguien para algo como una silla de ruedas o cualquier otro tipo de movilidad como en la ducha o cosas así? ¿Es esa una especie de combinación de OT y PT o cómo funciona eso?

[00: 16: 51] Kaitlin Hagen: Sí, diría que para la silla de ruedas, definitivamente desea que un profesional de tecnología de asistencia o un ATP trabaje con usted. En nuestra clínica solemos utilizar, la mayoría de ellos son fisioterapeutas, pero también podría ser un terapeuta ocupacional. Y luego se empareja con un ATP del lado de su proveedor, de modo que tiene dos pares de ojos que son hábiles para mirar eso porque la silla de ruedas es una cosa muy, muy importante que hacemos bien para asegurarnos de que se ajuste. bien para prevenir cualquier otro tipo de problema musculoesquelético o dolor y ese tipo de cosas. En cuanto a equipos de ducha y demás, normalmente los OT pueden ayudar con eso. Los aparatos ortopédicos son definitivamente un tipo de cosa de OT o PT, por lo que definitivamente también hay un enfoque interdisciplinario allí.

[00: 17: 40] Dr. GG deFiebre: Gracias. Y luego, a medida que nos acercamos al final de nuestro tiempo, ¿algún último pensamiento o algo con lo que quieras terminar la conversación? Empezaré con Kaitlin.

[00: 17: 52] Kaitlin Hagen: Solo diría, ya sabes, creo que encontrar un equilibrio entre la terapia y vivir tu vida es muy importante y algo en lo que realmente estamos tratando de volver a enfatizar con las personas para tratar de asegurarnos de que estés viviendo tu vida tan plenamente como sea posible mientras también recibe terapia según la necesite a medida que continúa progresando, entonces.

[00: 18: 12] Dr. GG deFiebre: Genial, gracias ¿Y Denis?

[00: 18: 15] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Una de las cosas más comunes que escucho especialmente cuando recibo un nuevo paciente es que alguien les ha dicho que 6 meses después de su lesión, lo que sea, como sea que la tengan, no verán más recuperación neuronal. Hoy en día sólo sabemos que eso no es cierto. Por lo general, en nuestra clínica decimos que hasta 2 años después de su evento es cuando podría ver la mayor recuperación, pero las personas incluso después de esa marca de 2 años tienen el potencial de ver cambios. Es posible que no sea tan rápido como justo después de la lesión. Pero sí, toda la idea de los 6 meses creo que es falsa.

[00: 18: 44] Kaitlin Hagen: Vieja escuela, sí.

[00: 18: 46] Dr. Dennis Tom-Wigfield: De la vieja escuela, sí, así que mantente activo. Trabaja en la recuperación. Trabajar en la integración de nuevo en la comunidad y todo, sí.

[00: 18: 58] Dr. GG deFiebre: Excelente. Bueno, muchas gracias a los dos por su tiempo. Nosotros realmente lo apreciamos.

[00: 19: 03] Kaitlin Hagen: Gracias por recibirnos.

[00: 19: 04] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Gracias por su atención.

[00: 19: 04] Dr. GG deFiebre: Gracias. Y así, para todos, a las 3 en punto habrá un descanso y luego una charla en el escenario a las 3:10 sobre adaptación, equipo de movilidad, todo eso. Así que muchas gracias.