[00: 00: 00] GG de Fiebre: Gracias por unirse a esta sesión sobre NMOSD. Nos complace que nos acompañe el Dr. Justin Abbatemarco, médico de planta en el Centro Mellon de la Clínica Cleveland. Dr. Abbatemarco, ¿le importaría acompañarnos?

[00: 00: 21] Dr. Justin Abbatemarco: Hola y bienvenidos a todos. De nuevo, mi nombre es Justin Abbatemarco. Soy médico de planta en Cleveland Clinic y estoy muy emocionado de dar esta charla. Es un momento realmente emocionante para hablar sobre el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica. Estamos en una era completamente nueva con respecto al tratamiento y la gestión, por lo que hoy lo analizaremos un poco juntos. Solo un resumen rápido de lo que estaremos tratando. Vamos a hablar un poco sobre la historia del trastorno, algunos síntomas que comúnmente vemos especialmente en el contexto de los criterios de diagnóstico, y luego entraremos en las opciones de tratamiento tanto a corto como a largo plazo en NMOSD. Terminaremos con el manejo de los síntomas. Veremos en cuánto tiempo estamos. Sé que estamos un minuto o dos atrasados, pero estaremos bien, y solo quiero asegurarme de que aplazaremos las discusiones sobre MOG o los trastornos asociados con MOG, MOGAD, porque es una enfermedad completamente diferente, y creo que hay una sesión diferente sobre eso.

[00:01:18] Sin revelaciones. No tengo ninguna relación con compañías farmacéuticas, pero hemos tomado prestados algunos de sus bonitos gráficos para ayudarnos a transmitir nuestro punto de vista hoy. Entonces, saltemos directamente a eso. Entonces, ¿qué es el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica, abreviado NMOSD? Es posible que haya escuchado otros términos, enfermedad de Devic o simplemente neuromielitis óptica. Todos estos son términos sinónimos, pero este es, NMOSD es el último término utilizado en los criterios de diagnóstico, y este es un proceso autoinmune inflamatorio con un tipo de trastorno mediado por anticuerpos que afecta el cerebro y la médula espinal, por lo que el cuerpo está produciendo estos anticuerpos que atacan el cerebro y la médula espinal, y eso, en su nivel más fundamental, es lo que es NMOSD.

[00:02:08] Solo un poco de historia, es bueno saber cómo surgió esto. Ese artículo fundamental sobre este trastorno salió en el siglo XIX, y de ahí vino el nombre, la enfermedad de Devic. Fue Eugene Devic quien describió por primera vez este trastorno, pero no puedo dejar de enfatizar la importancia de este artículo. Entonces, en 1800, descubrimos el autoanticuerpo acuaporina-2004, y esto transformó todo el campo. No solo nos dio un biomarcador para la enfermedad, nos permite diferenciarla de la esclerosis múltiple, sino que también ayudó a abrir el camino para algunos ensayos de tratamiento internacionales que discutiremos al final. Entonces, esto fue realmente un gran descubrimiento.

[00:02:51] Creo que aquí es donde se compara mucho con la EM, y haremos algunas comparaciones a medida que avanzamos aquí. Solo quería resaltar algunas diferencias en la demografía de este trastorno, por lo que la NMO generalmente afecta a las mujeres. Es casi una proporción de 10 a XNUMX de mujeres y hombres afectados por el trastorno, que es muy diferente de la EM. La EM también tiene un predominio femenino, pero no es tan fuerte. Es como dos a uno, y la EM afecta comúnmente a los caucásicos, mientras que el NMOSD en realidad es muy común en el continente asiático junto con las poblaciones afroamericanas y afrocaribeñas. En realidad, estas son áreas donde la EM es menos común, por lo que vemos un tipo demográfico un poco diferente con este trastorno, y este es un tema que cubriremos a lo largo de esta charla. Los ataques varían, y NMOSD es mucho más grave cuando comparamos la EM, y la recuperación de la recaída suele ser incompleta, lo que es muy diferente de la EM. Por lo general, eso tiene una recuperación completa con el tiempo.

[00:03:57] Así que hablemos de ellos. ¿Cuáles son los síntomas típicos que vemos en las recaídas en NMOSD? Uno de los más comunes que veremos es la neuritis óptica, y esto puede causar trastornos visuales, así que podemos verlo aquí arriba, en uno o ambos ojos al mismo tiempo. Esto puede ser leve, pero muchos pacientes con NMOSD pueden tener una discapacidad realmente significativa aquí y, a veces, tener ceguera total. Otros síntomas que veremos, otras recaídas que veremos en NMOSD, incluyen inflamación de la médula espinal, también llamada mielitis, y esto puede afectar los brazos, por lo que puede tener debilidad en un brazo o en ambos brazos junto con a veces las piernas, y esta discapacidad podría ser realmente significativa hasta el punto en que los pacientes estén en silla de ruedas y ya no puedan caminar.

[00:04:48] Otro síntoma menos común, quizás un poco menos discutido en NMOSD es este síndrome de área postrema, y ​​eso solo significa náuseas y vómitos intratables, por lo que los pacientes tendrán síntomas durante días o semanas de este malestar constante estómago hasta el punto en que a veces necesitan una vía intravenosa para reanimación con líquidos, pero esto no siempre llega al neurólogo, ¿verdad? La gente está pensando en el tracto GI, y luego se tarda un poco en hacer el diagnóstico, y estoy seguro de que algunos de ustedes lo han experimentado. Quería desglosar dos términos tal vez con un poco más de detalle porque es posible que escuchemos mucho sobre ellos, pero quería asegurarme de que entendíamos lo que realmente significaban, por lo que la neuritis óptica, nuevamente, es una de las más comunes. síntomas. Esto significa inflamación de la parte posterior del ojo, y este pequeño diagrama destaca la estructura, así que aquí está el cristalino y la córnea.

[00:05:40] Luego tienes esta capa de fibras nerviosas de la retina en el exterior, y todas esas capas de fibras nerviosas convergen en la parte posterior, en el nervio óptico, y el nervio óptico les envía la señal desde el ojo. en la parte posterior del cerebro, ¿de acuerdo? Eso se muestra aquí, y aquí es donde ocurre la inflamación que vemos en NMOSD, por lo que el problema es que la señal no llega del ojo a la parte posterior del cerebro, y la gente pregunta todo el tiempo: "Bueno, ¿puedo usar anteojos para corregir eso? Y desafortunadamente, no hay problema con el ojo en sí. Es capaz de recibir la señal. Está enviando la señal del ojo a la parte posterior del cerebro, por lo que los anteojos no ayudan, pero eso es neuritis óptica. Eso es lo que significa ese término. El otro término del que tal vez escuche se llama mielitis, mielitis transversa o mielitis longitudinalmente extensa. Todos esos términos equivalen a inflamación dentro de la médula espinal, ¿de acuerdo?

[00:06:37] Y verás un par de caricaturas aquí. Doug Anchorman es un paciente con esclerosis múltiple diagnosticado en los años 90, pero también es comediante y tiene subtítulos y dibujos animados fantásticos, y aquí habla de lo que se llama un abrazo de esclerosis múltiple porque a veces, cuando tenemos inflamación de la médula espinal, los pacientes experimentará este nivel sensorial, y puede sentirse como un abrazo en el pecho o el vientre, y puede tener una variedad de otros síntomas asociados, pero esta es una buena manera de ilustrar ese punto. Entonces, estos son dos de los síntomas más comunes que veremos en nuestra recaída de NMOSD. No quiero meterme demasiado en la maleza. Solo quería que estuvieran al tanto de los criterios de diagnóstico para NMOSD, y es realmente central con el anticuerpo acuaporina-4, por lo que si tiene esa positividad de anticuerpos, no se necesita mucho. Un síntoma, y ​​eres capaz de hacer el diagnóstico. Puede hacer el diagnóstico sin esos autoanticuerpos, pero se vuelve un poco más desafiante y requiere un poco más de evaluación, y luego podríamos hablar sobre eso, tal vez al final, si hay más preguntas al respecto.

[00:07:44] Bien, aquí tienes esta recaída. ¿Qué hacemos al respecto? ¿Qué hacemos en el entorno agudo, el entorno inmediato, para que los pacientes se sientan mejor? La base de nuestros tratamientos generalmente se centra en los corticosteroides. La metilpred o metilprednisolona intravenosa es el medicamento más comúnmente empleado, generalmente administrado durante 3 a 5 días por vía intravenosa. A veces, combinamos eso con este intercambio de plasma terapéutico. Otros términos sinónimos son PLEX o aféresis. Todos significan lo mismo, y lo que es, es filtrar la sangre para eliminar algunos mediadores inflamatorios para ayudar a reducir la inflamación. Los esteroides hacen lo mismo, pero esto viene de una manera diferente, por lo que estos son nuestros dos principales caballos de batalla para el tratamiento agudo. IVIG, que se usa para otros trastornos, otros trastornos neuroinflamatorios, no se usa comúnmente en NMOSD, y el tratamiento temprano es imperativo. Tratamos de llegar a estas recaídas lo antes posible para poder evitar la acumulación de discapacidad.

[00:08:48] Y nos lleva al siguiente tipo de punto, y quería contrastar un poco esta idea con la esclerosis múltiple, entonces, ¿cómo desarrollan discapacidad los pacientes con NMOSD con el tiempo? estás tratando de prevenir? Este es un diagrama de cómo se ve la esclerosis múltiple, por lo que un paciente puede tener una recaída aquí mismo. Este es el cuadro naranja que sugiere que tienen algunos síntomas. Se quedan allí durante un par de semanas y mejoran. Por lo general, vuelven directamente a la línea de base. Esto puede suceder una y otra vez si no reciben el tratamiento adecuado, por lo que la esclerosis múltiple tiene una pequeña discapacidad relacionada con una recaída, pero también tienen esta neurodegeneración, y no estamos 100 por ciento seguros de qué la causa, pero la EM tiene esto. tipo de acumulación multifactorial de invalidez. NMOSD es muy, muy diferente. La discapacidad del NMOSD proviene de una recuperación incompleta de una recaída y, de nuevo, los pacientes con NMOSD suelen tener un estado muy grave, por lo que este cuadro probablemente sea mucho más grande y no siempre se recuperan hasta la línea de base, por lo que tendremos esta recuperación incompleta. y esto nos lleva a nuestro siguiente punto.

[00:09:52] No puedo enfatizar demasiado la importancia de prevenir las recaídas porque así es como prevenimos la discapacidad y mantenemos a los pacientes funcionalmente independientes, haciendo las cosas que quieren hacer, y esto nos lleva a este punto sobre qué medicamentos ¿Utilizamos para ayudar a prevenir la acumulación de discapacidad y ayudar a prevenir recaídas? Y eso es con medicamentos inmunosupresores a largo plazo. Esta es otra caricatura, y creo que muchos de mis pacientes sienten esto cuando estamos en la clínica, ¿verdad? Dice: “Estos anuncios de medicamentos recetados son ridículos, una página de beneficios y tres páginas de efectos secundarios. ¿Por qué no al revés?”. Sabes, trato de preparar el escenario en mi visita para sopesar riesgos y beneficios. Estos son grandes medicamentos de los que estamos hablando en esta enfermedad. Estamos hablando de una gran enfermedad que tenemos que manejar agresivamente, por lo que estamos sopesando esas dos piezas, pero sé que definitivamente puede sentirse de esta manera.

[00:10:44] Entonces, esta es una tabla para medicamentos, y tengo datos de control clínico aleatorizados, por lo que es como nuestro estándar de oro que usamos para evaluar la eficacia de un medicamento, y quiero continuar esos con un poco de detalle. Entonces, nuestro primero, y el medicamento recetado más ampliamente, nuestra clínica y mi práctica, es rituximab, por lo que rituximab es un medicamento anti-CD20, lo que significa que se dirige a una porción muy selecta de las células B, y se infunde después de su inicio. dosificar cada 6 meses, muy, muy conveniente, y se tolera muy bien. A la mayoría de los pacientes les va muy bien durante las infusiones con un poco de premedicación. Todos estos medicamentos van a tener un mayor riesgo de infección de alguna manera porque todos están suprimiendo el sistema inmunológico, y existe la posibilidad de tener esta reducción en las inmunoglobulinas si toma este medicamento por mucho tiempo. -plazo, pero por lo general podemos manejar eso.

[00:11:44] Un punto que quiero aclarar es que este es un uso no indicado en la etiqueta, por lo que no es un medicamento aprobado por la FDA, pero eso no es poco común. Creo que eso es un poco confuso para los pacientes en mi práctica como para muchos otros. Por lo general, utilizamos medicamentos fuera de etiqueta o no aprobados por la FDA para diferentes indicaciones. Estamos tomando prestado este medicamento de reumatología y hematología porque lo han estado usando durante más de 20 años. Los otros medicamentos están aprobados por la FDA. Estos son los medicamentos más nuevos que han salido en el último año a 2 años. Inebilizumab, que es muy, muy similar a nuestro rituximab. Puede verlo como un mecanismo similar a la dosis para un marcador anti-CD19 que es, nuevamente, para las células B, un programa de infusión similar y un perfil de efectos secundarios similar, pero muy efectivo, tenía excelentes datos clínicos al igual que el resto de estos medicamentos. que en realidad tienen mecanismos muy diferentes.

[00:12:39] Satralizumab es un medicamento anti-IL-6, y la IL-6 es un mediador inflamatorio importante en la sangre, por lo que podemos reducir la inflamación a través de este tipo de mecanismo. Esta es una inyección subcutánea, por lo que es una autoinyección que los pacientes usan en lugar de un medicamento basado en infusión con el resto de estos, y nuevamente, bien tolerado. El último medicamento con el que quería terminar es el eculizumab. Este medicamento es un inhibidor del complemento, por lo que cuando el anticuerpo acuaporina-4 se une a algún lugar del sistema nervioso, estimula el sistema del complemento para mediar en el daño, y podemos bloquear ese proceso con eculizumab. Esto, una infusión es cada 2 semanas, por lo que son infusiones muy frecuentes pero bien toleradas. Solo necesita vacunarse contra la meningitis antes de recibirla. Solo quería asegurarme de que mencionamos estos otros dos medicamentos, la azatioprina y el micofenolato son medicamentos más antiguos que se usan para el tratamiento de la EM. Creo que ahora que tenemos tantas otras opciones de tratamiento, hemos movido a muchos pacientes a la primera página de medicamentos que tenemos disponibles.

[00:13:47] Y realmente quiero asegurarme de que tengamos tiempo para preguntas, así que terminaré en esta diapositiva, la abriremos y nos aseguraremos de que podamos responder a cualquier detalle, pero creo que una Una de las piezas más confusas que veo en mi clínica para los pacientes es esta idea de una recaída versus manejo de síntomas porque estas cosas pueden superponerse. Entonces, cuando hablamos de una recaída, hablamos de los síntomas comunes que verá allí. Estamos hablando de una nueva enfermedad inflamatoria, y la razón por la que hacemos esa distinción es que una nueva enfermedad inflamatoria significa que debemos pensar en cambiar o ajustar su terapia modificadora de la enfermedad, los medicamentos que acabamos de discutir, ¿verdad?

[00:14:28] El problema es que los pacientes pueden tener síntomas además de las recaídas, y pueden superponerse, lo que lo hace confuso, pero la razón por la que hacemos esta distinción y realmente insistimos en esto es que el control de los síntomas no requiere un cambio en DMT. Simplemente significa que tenemos que centrarnos en cuál de estos síntomas es molesto. Podría ser fatiga como la que mostraba la caricatura, dolor neuropático, sensación de ardor, entumecimiento y hormigueo, sensación de caminar sobre vidrio, debilidad, entumecimiento u hormigueo, pérdida de intestino y vejiga o dificultades de intestino y vejiga.

[00:14:57] Realmente varía, así que solo quiero asegurarme de que se mencione esa distinción porque es difícil entenderlo, especialmente dada la superposición, pero es vital cuando estás viendo tu tipo de equipo de tratamiento. GG, quiero abrirlo. Sé que comenzamos uno o dos minutos tarde, y siempre puedo adaptarme y hablar sobre otras cosas, pero ¿podemos abrirlo a preguntas para que todos tengan la oportunidad de hacer las suyas?

[00: 15: 24] GG de Fiebre: Por supuesto.

[00: 15: 24] Dr. Justin Abbatemarco: ¿Ya tenemos algunos?

[00: 15: 26] GG de Fiebre: Sí, tengo algunos, y luego, si alguien quiere agregar más al chat o a las preguntas y respuestas, lo tomaré de allí.

[00: 15: 34] Dr. Justin Abbatemarco: Bueno.

[00: 15: 34] GG de Fiebre: Pero una pregunta que creo que recibimos con bastante frecuencia es que alguien podría presentar neuritis óptica y mielitis transversa. Empezamos con esteroides y luego nos hicimos la prueba de acuaporina-4. ¿Alguno de los tipos de tratamientos agudos afecta los niveles de anticuerpos o muestra que alguien es positivo o no?

[00: 15: 54] Dr. Justin Abbatemarco: Sí, es una gran pregunta. Ellos pueden. Esto reducirá la inflamación, y tratamos de hacer esas pruebas antes, pero esos medicamentos son a corto plazo y solo afectan las cosas durante un par de días o semanas, así que diría que la mayoría de las veces, no interfiere con esa prueba, y es fácil volver a hacerla una semana, 2 semanas después de ese período de tiempo, pero es una pregunta fantástica y una que recibimos mucho en la clínica también.

[00: 16: 22] GG de Fiebre: Y luego, de manera relacionada, sé que habló muy brevemente sobre el anticuerpo MOG, por lo que cuando alguien da positivo en la prueba de acuaporina-4, es que, a diferencia de MOG, significa que alguien tiene NMOSD con seguridad, sin importar cuándo ocurra o si dan negativo despues? ¿Cómo funciona?

[00: 16: 43] Dr. Justin Abbatemarco: Y eso se vuelve un poco confuso, pero ha habido muchos estudios sobre cómo el anticuerpo acuaporina-4 puede fluctuar a lo largo de la enfermedad. El anticuerpo acuaporina-4 es un biomarcador y, de hecho, causa el trastorno. Es patógeno en sí mismo porque, a veces, los anticuerpos pueden ser simplemente marcadores de enfermedades autoinmunes, por lo que el anticuerpo es bastante específico y sensible. Es muy bueno para detectar esta enfermedad. Está en marcado contraste con el MOG o un MOGAD donde todavía estamos tratando de aprender y resolver eso. Por ejemplo, ese anticuerpo MOG no media en sí mismo algunos de los síntomas neurológicos que vemos.

[00:17:27] La ​​segunda parte de esa pregunta sobre, ¿qué sucede con ese anticuerpo a medida que avanza? Lo hace; hay momentos en que ese anticuerpo puede desaparecer. A veces, si está tratando, digamos, con rituximab, eso puede hacer que el anticuerpo desaparezca. Hablamos de eso con los esteroides. Eso sería algo transitorio, pero el rituximab podría hacer que ese anticuerpo disminuya. A veces, solo hay fluctuaciones naturales con él. Normalmente no sigo ese anticuerpo con el tiempo. El título no suele cambiar mi enfoque de tratamiento y, por lo general, estamos hablando de inmunosupresión de por vida a largo plazo para este tipo de trastorno, aunque todavía estamos tratando de resolver la última parte.

[00:18:05] ¿Hay un momento seguro para salir de esto? De hecho, estamos haciendo estudios en la EM para sacar a las personas de la terapia modificadora de la enfermedad alrededor de los 55 a 60 años, pero les diré que la evidencia preliminar para NMOSD probablemente no lo sea. Existe la posibilidad de una recaída incluso a medida que envejece un poco, por lo que generalmente no sigo el título de anticuerpos después de que se realiza ese tipo de diagnóstico.

[00: 18: 32] GG de Fiebre: Entiendo. Gracias. Entonces, sé que habló muy brevemente sobre algunos de los síntomas que podrían ocurrir, y tendremos sesiones dedicadas a los problemas de la vejiga y los intestinos, pero tuvimos una pregunta sobre sugerencias para el control de la vejiga y los intestinos. para aquellos diagnosticados con NMOSD.

[00: 18: 52] Dr. Justin Abbatemarco: Sí, puede ser algo realmente desafiante, y se ve comúnmente en pacientes con mielitis transversa. Entonces, la inflamación de la médula espinal muy comúnmente puede afectar los intestinos o la vejiga, y una de estas diapositivas que no tuve la oportunidad de mostrar es cuán importante es tener este tipo de equipo multidisciplinario involucrado, ¿verdad? ¿Es importante un neurólogo? Absolutamente, pero en nuestro centro, tenemos expertos que vienen de todas partes, incluidos los miembros de nuestro equipo de urología y gastrointestinal para ayudar porque hay pruebas que podemos hacer para ver cómo está reaccionando la vejiga. A veces, puede contraerse demasiado. A veces, no se contrae lo suficiente y existen algunos medicamentos para ayudar con cualquiera de esas cosas.

[00:19:34] También hay algunas cosas que se pueden hacer en cuanto al estilo de vida, siendo un poco más consciente de cuánto bebe, cuándo bebe, asegurándose de orinar dos veces, eso es ir al baño y luego tratar de orinar de nuevo para asegurarse de que la vejiga esté completamente vacía, ese es un gran tema, pero solo quiero enfatizar ese tipo de enfoque de equipo multidisciplinario para esas cosas porque puede ser un desafío para manténgalos bajo control para que no interfiera tanto con las actividades diarias.

[00: 20: 07] GG de Fiebre: Lo tengo, está bien, y tengo una pregunta que también surgió, por lo que no hemos hablado demasiado sobre aquellos que son potencialmente doblemente negativos o no dieron positivo en la prueba del anticuerpo acuaporina-4, por lo que alguien preguntó si los medicamentos enumerados están disponibles para aquellos que son diagnosticados con NMOSD pero no necesariamente positivos para acuaporina-4.

[00: 20: 30] Dr. Justin Abbatemarco: Sí, esta es definitivamente una de nuestras áreas más desafiantes. Definitivamente es una de las cosas más desafiantes en mi práctica, y cuando hablamos de ese doble negativo, por lo general estamos hablando de acuaporina-4 y/o MOGAD, y creo que lo hay. MOGAD solo se ha descrito realmente ahora durante los últimos, no sé, 4 a 5 años realmente generalizados, por lo que puede ver qué tan rápido evoluciona este campo, ¿verdad? 2004, tenemos un anticuerpo. Casi 10 años después, tenemos otro. Creo que todavía hay mucha investigación activa para comprender mejor, ¿hay otro anticuerpo que no conozcamos en este momento?

[00:21:06] Así que mantente al tanto de esto. Pregunta por tus comisiones. Venga a este tipo de reuniones y nos aseguraremos de compartir con usted lo último, pero cuando estamos haciendo ese diagnóstico, solo requiere que pensemos mucho acerca de otros imitadores, otros trastornos como la esclerosis múltiple, pero hay otros cosas como la sarcoidos[osis] que pueden hacer cosas similares, otro tipo de trastornos reumatológicos, por lo que solo requiere un enfoque realmente reflexivo sobre otros posibles trastornos, pero podemos usar absolutamente los medicamentos que describimos anteriormente para tratar el NMOSD seronegativo o doble negativo, y realmente ese mismo tipo de mecanismo y cosas se aplican. Creo que el rituximab trata tanto la EM como el NMOSD, por lo que es un buen medicamento que nos cubre un poco más ampliamente cuando estamos un poco inseguros en la clínica.

[00: 22: 01] GG de Fiebre: Excelente. Gracias, sí, porque recibimos muchas preguntas de personas a las que se les diagnosticó NMOSD que inicialmente tal vez no eran acuaporinas positivas, pero luego, cuando la prueba MOG estuvo disponible, se les diagnosticó MOG, pero todavía hay esa parte de la gente que no dan positivo en ninguno de los dos, así que todos nos olvidamos.

[00: 22: 19] Dr. Justin Abbatemarco: Creo que es una evolución que va a suceder. Tendremos otro, y podremos hablar. Espero que no sea en 10 años porque sería muy útil, así que espera. creo que viene

[00: 22: 30] GG de Fiebre: Correcto, sí, entonces mi pregunta iba a ser, ¿existen estos anticuerpos que aún no sabemos que estamos buscando para encontrar que también podríamos poner a las personas en esos cubos de diagnóstico? ?

[00: 22: 44] Dr. Justin Abbatemarco: Por supuesto.

[00: 22: 44] GG de Fiebre: Sí.

[00: 22: 45] Dr. Justin Abbatemarco: Me ocupo de algunas otras enfermedades mediadas por anticuerpos neuronales, como NMDA es una de ellas, y sale un nuevo anticuerpo cada dos meses, por lo que nuestra comprensión de la fisiopatología de estos trastornos está evolucionando, y yo lo hago. Pero nos falta una pieza para entender ese otro grupo, el grupo seronegativo, pero afortunadamente, los medicamentos, no siempre tenemos que tener ese anticuerpo para poder iniciar el tratamiento y ayudar a proporcionar tanto el síntoma como el tipo de medicamento DMT. uso.

[00: 23: 20] GG de Fiebre: Y luego también recibimos una pregunta sobre si, no sé cómo decir esto.

[00: 23: 28] Dr. Justin Abbatemarco: ¿Kesimpta?

[00: 23: 28] GG de Fiebre: Sí, ¿eso se usa alguna vez en NMOSD? No es uno con el que esté familiarizado, así que disculpas por la mala pronunciación.

[00: 23: 35] Dr. Justin Abbatemarco: Kesimpta es un ofatumumab, es un medicamento para la EM o está aprobado para la esclerosis múltiple, y es una buena pregunta porque es el mismo mecanismo. Es un medicamento anti-CD20 que se inyecta. Creo que nos adentramos un poco en la autorización del seguro. No creo que el seguro autorice el uso porque no hay autorización de la FDA y es un medicamento nuevo, por lo que es muy caro. Sin embargo, en teoría, si hemos demostrado que estos anti-CD20 son efectivos, creo que lo serían. No uso ese medicamento, o no lo ofrezco a mis pacientes con NMOSD. Esa misma idea estaría ahí para Ocrevus; Ocrevus, rituximab son equivalentes en mi libro, solo un poco diferentes, pero nuevamente, no uso Ocrevus porque no está aprobado por la FDA para NMOSD, pero nos estamos metiendo en juegos de seguros y, desafortunadamente, es realmente lo que son. Es una realidad desafortunada en nuestro sistema.

[00: 24: 37] GG de Fiebre: Sí, sí. Y luego, muy rápidamente antes de ir a nuestra próxima sesión, solo quería agradecerles por su tiempo y por responder preguntas y todo eso, así que realmente lo apreciamos.

[00: 24: 51] Dr. Justin Abbatemarco: No, agradezco la oportunidad de estar aquí y arrojar algo de luz sobre estos trastornos realmente complicados, y sí. Mi información de contacto estará disponible. Me encanta trabajar con ustedes. Les agradezco por poner esto y todas las cosas que hacen, y me disculpo por el error técnico al principio, muchachos, pero fue un placer estar aquí hoy.

[00: 25: 12] GG de Fiebre: Muchas gracias, y para todos, ahora vamos a pasar al área del escenario donde el Dr. Flanagan hablará sobre los tratamientos agudos al inicio y la recaída, así que eso es ahora. Entonces, muchas gracias, y gracias, Dr. Abbatemarco.

[00: 25: 29] Dr. Justin Abbatemarco: Chao.

[00: 25: 30] GG de Fiebre: Bye.