Dra. Stacey Clardy: [00:00:00] Está bien. Parece que tenemos esta sesión aquí. Supongo que leímos el chat. ¿Eso suena bien?

Dr. Jonathan Galli: [00:00:05] No. Así que tengo preguntas que compartiré con ustedes y las leeré, una a la vez y luego seguiremos desde allí. Y luego creo que la sesión va a las 10:15. Ese es mi entendimiento.

[00:00:22] Entonces, tengo la lista de preguntas que nuestros pacientes y familiares han enviado. Entonces, comenzaré con el primero y los analizaremos en orden. La primera pregunta es, ¿puedo tener una recaída de mielitis transversa después de haber tenido mielitis transversa durante 23 años? Esta semana, mi brazo izquierdo, que no estaba afectado antes, de repente comenzó a tener esa sensación de dolor y entumecimiento en la parte delantera de mis piernas y en la parte baja de la espalda, y alrededor de mis costillas desde el inicio en marzo de 1997. ¿Es esto posible? Siempre tuve los brazos sin dolor y uso total de ellos.

[00:01:00] Dr., Clardy, ¿quiere opinar sobre eso?

Dra. Stacey Clardy: [00:01:02] ¿Estás asignando esos? Bueno. Absolutamente. Según la causa subyacente de la mielitis transversa, creo que todos estaríamos de acuerdo en que puede recaer. Y algunas causas pueden recaer, ya sabes, cinco años, una década más tarde, dependiendo de la causa.

[00:01:19] Por lo general, adoptamos un enfoque doble, ¿verdad? Trate esos síntomas, pero también intente averiguar si es una recaída o es lo que llamaríamos una seudorrecaída. Lo que significa que la lesión anterior de alguna manera se está volviendo más sintomática sin una nueva inflamación aguda, o de otra manera. Así que siempre es importante volver a crear una imagen.

[00:01:36] Y luego, nuevamente, dependiendo del escenario clínico con todos los detalles, a veces consideraremos volver a realizar la prueba si la causa de la mielitis transversa original nunca se determinó definitivamente. Eso podría incluir una punción lumbar repetida, pruebas de suero repetidas y otras cosas además de las imágenes. Mateo, ¿quieres opinar sobre eso también?

Dr. Jonathan Galli: [00:02:04] Podría haberse congelado.

Dra. Stacey Clardy: [00:02:07] Por un segundo todos ustedes lo hicieron. ¿Cualquiera? ¿Qué tal, ya sabes, Michael, quieres opinar?

Dr. Michael Sweeney: [00:02:10] Estoy de acuerdo con eso. El riesgo de recaída en lo que llamaríamos mielitis transversa idiopática es realmente bajo. Pero, ya sabes, en la enfermedad MOG positiva, o TM relacionada con NMO, o esclerosis múltiple, pero ciertamente podrías tener una recaída. Entonces, estoy de acuerdo en que la parte importante es averiguar si tiene evidencia de una nueva inflamación o se trata de una pseudo recaída o de síntomas antiguos.

Dr. Jonathan Galli: [00:02:38] Está bien. Y luego pasaremos a la siguiente pregunta, solo para que podamos tratar de responder a la mayor cantidad de estas. La siguiente pregunta es sobre la epilepsia y la mielitis transversa.

[00:02:51] Y la pregunta es, ¿hay muchas personas con epilepsia y mielitis transversa? Aproximadamente un mes antes de contraer mielitis transversa, tuve los dos primeros accidentes automovilísticos importantes que causé debido a que tuve convulsiones mientras conducía. Durante el accidente, fui golpeado en la nuca por un galón de yeso que estaba en el auto. ¿Alguien piensa que esto podría haberse sumado a la mielitis transversa? Cuando lo contraje, o lo siento, cuando lo contraje, me diagnosticaron mal y me dijeron que todo estaba en mi cabeza y que tenía un trastorno de conversión y, como alivio, me dijeron que recibiera fisioterapia. No podía caminar ni sentir mis piernas.

[00:03:32] Supongo que puedo opinar sobre eso y luego dejar que el resto de nuestro panel. Entonces, ciertamente podemos ver que la mielitis transversa ocurre en el contexto de otras enfermedades neurológicas. Creo que, como proveedores, a menudo nos gusta poner todo bajo un mismo paraguas y tener una explicación para ello. Pero normalmente no espero que la mielitis transversa, que afecta la médula espinal, provoque convulsiones por sí sola. Dicho esto, ¿existen procesos que pueden, ya sabes, causar epilepsia pero también mielitis transversa? Los hay, pero son relativamente raros. Y, como hablamos en la primera parte, como no tenemos toda su información clínica, es difícil evaluar exactamente lo que sucede.

[00:04:16] Pero ciertamente, es algo para, ya sabes, al menos preguntarse si, si los dos están relacionados. Que al mismo tiempo, ciertamente veremos pacientes que tienen epilepsia primaria y luego desarrollan mielitis transversa por una razón separada en el futuro.

[00:04:38] ¿El resto de nuestro panel tiene alguna idea adicional?

Dra. Stacey Clardy: [00:04:45] Estoy de acuerdo, JJ. Sabes, tal vez no hablemos demasiado de eso, pero ciertamente no hay una regla que diga que no puedes tener más de una condición neurológica y todo depende de los detalles específicos de esa situación. Y, y ambos podrían haber sido postraumáticos que, ya sabes, realmente no sabríamos sin revisar los registros, pero sí, absolutamente. Creo que todos nosotros tenemos muchos pacientes que tienen más de un diagnóstico neurológico, y ciertamente esa es una combinación tan común como cualquier otra.

Dr. Michael Sweeney: [00:05:15] Sí, también diría, ya sabes, la enfermedad relacionada con MOG también puede presentarse con encefalitis y tener inflamación en el cerebro, y podrías tener convulsiones relacionadas con eso. NMO, menos probable, pero también puede causar inflamación en el cerebro. Pero estoy de acuerdo, probablemente sea bastante raro.

Dr. Jonathan Galli: [00:05:36] Y luego, la siguiente pregunta es, ¿se ha explorado la enfermedad granulomatosa como un posible factor de riesgo para MFA o mielitis transversa? Y el Dr. Clardy parece listo para morder el bocado. Así que no quiero robarle mucho el protagonismo.

[00:05:53] Puedo decirle que, como su compañero, estoy seguro de que la Dra. Sweeney también pasó por esto, si no está considerando la enfermedad granulomatosa como una posible causa de mielitis transversa, definitivamente podría estarlo. extrañandolo. Así que dejaré que el Dr. Clardy evalúe eso un poco, un poco más. Y luego, Dr. Sweeney, si quiere tocar, ya sabe, sus pensamientos al respecto, en el marco de MFA.

Dra. Stacey Clardy: [00:06:18] Esto realmente podría ser... He notado que en realidad hay algunas personas aquí que preguntan sobre la enfermedad granulomatosa y el sarcoide. Deberíamos empezar diciendo que muchas veces son sinónimos. La sarcoide es un tipo de enfermedad granulomatosa.

[00:06:29] Hay otros tipos de enfermedades granulomatosas, algunas de las cuales comúnmente se asocian con una inmunodeficiencia, una inmunodeficiencia llamada CBID. Toda una conferencia separada, ¿verdad? Pero la enfermedad granulomatosa en general se refiere a la familia de condiciones en las que depositas pequeñas cosas llamadas granulomas en cualquier parte de tu cuerpo.

[00:06:48] Y, en realidad, son solo una buena forma de pensar en ellos como acumulaciones anormales de glóbulos blancos que simplemente no se eliminan adecuadamente y, con el tiempo, si permanecen en un pequeño grupo en un lugar, pueden formar pequeñas calcificaciones. ¿Bien? Entonces, una cosa que hacemos cada vez que vemos a alguien que ingresa a nuestra clínica con una mielitis transversa, una de las principales cosas por una causa inmunomediada es la sarcoidosis. Así que tendemos a buscar en otras partes del cuerpo para confirmarlo. No nos gusta hacer una biopsia de la médula espinal porque eso le causará un daño duradero. Así que empezamos por lo general con un interrogatorio realmente extenso de su historia. A menudo, le hacemos una tomografía computarizada de su tórax para ver si tiene alguno de esos pequeños granulomas porque esa es la fruta al alcance de la mano, como la llamamos.

[00:07:28] Mucha gente tiene evidencia allí. Si no lo tienes ahí, te preguntamos por tus ojos, te preguntamos por tu piel porque realmente puedes depositar un granuloma en cualquier parte de tu cuerpo. Así que tratamos de obtener casi una especie de sentido sustituto de, ¿tiene enfermedad granulomatosa? Si ya tiene un diagnóstico de enfermedad granulomatosa, ya sabe, aquí se hace la mitad del trabajo.

[00:07:45] Cuando la gente viene a nosotros y dice, ya tengo sarcoide, entonces realmente observamos las características de la mielitis transversa o cualquier anomalía del sistema nervioso central. Y si se encuentran, saben, nuevamente, hay muchas publicaciones sobre esto de Flanagan, solo publicamos una en la U de U con nuestra experiencia con la neurosarcoidosis. Puede encontrarlos, todos son de fácil acceso público. Buscamos las funciones, la mejora, ya sabes, realmente nos volvemos nerds con las funciones de imágenes y, absolutamente, puede suceder. Y les diré que el tratamiento favorito para eso ahora es infliximab, basado en tres estudios retrospectivos: uno grande multicéntrico en EE. UU., el nuestro en la Universidad de Utah y ahora, uno europeo que acaba de salir en los últimos uno o dos meses. Pero lo haría, si esta es la pregunta y siente que no está obteniendo una respuesta, este es un caso en el que definitivamente desea buscar una segunda opinión, porque los tratamientos varían en comparación con NMO y MS y todas las demás cosas. . Infliximab no se usa comúnmente para esos.

[00:08:38] Así que me detendré ahí.

Dr. Jonathan Galli: [00:08:46] Y el Dr. Sweeney, ¿alguna idea sobre, ya sabe, cuando está evaluando a un paciente pediátrico para MFA, es esto algo que comúnmente ve o que le preocupa?

Dr. Michael Sweeney: [00:08:55] Diría que estaría muy abajo en la lista en un paciente pediátrico que presenta especialmente mielitis flácida. No es el curso habitual para una presentación similar a la sarcoide. ¿Podría pasar? Seguro. Pero creo que está bastante abajo en la lista.

Dr. Jonathan Galli: [00:09:11] Genial, gracias. Entonces, la siguiente pregunta es, tuve algún tipo de problema que se sintió como el regreso de un ataque recurrente de mielitis transversa. La resonancia magnética fue normal, pero toda mi columna torácica estaba dañada originalmente. Afecta mis piernas. Mi médico dijo que era solo el daño a los nervios lo que causaba los síntomas. ¿Algún médico ha visto esto?

[00:09:41] Entonces, una de las cosas que puede ser realmente complicada, tanto para los pacientes como para los proveedores. Y muchas de estas, estas, condiciones, pero especialmente, ya sabes, cuando tienes daño en la médula espinal a causa de ellas, ¿estoy teniendo un brote de viejos síntomas por alguna razón, o es un nuevo ataque? Y es algo que puede ser realmente difícil de distinguir.

[00:10:04] Y creo que, ya sabes, espero que podamos tratar de aclarar esto un poco. Cuando tienes, cuando tienes una lesión desmielinizante en la médula espinal, como hablamos, es esencialmente como quitar el aislamiento de un cable eléctrico o un corredor, o lo que sea, y realmente nunca lo reparas. completamente.

[00:10:28] Entonces esa señal va a ser anormal, algo así como avanzar. Ahora, puede compensarlo hasta cierto punto algunas veces, pero ciertas cosas pueden empeorar esos síntomas. Entonces, a menudo, nuestros pacientes con NMO o mielitis transversa, si se enferman, si están realmente cansados ​​o estresados, si están en celo, las infecciones del tracto urinario son otro ejemplo, esas, esas cosas pueden hacer que sus viejos síntomas sean como estallar. Al mismo tiempo, si tenemos un nuevo paciente allí por, lo siento, síntomas a menudo, tendremos que preguntarnos y, ya sabes, volver a examinar a nuestros pacientes y pensar en repetir las imágenes para asegurarnos de que no t tiene nuevas lesiones. Pero es cierto que puede ser muy complicado analizar los dos.

[00:11:20] ¿Tienen alguna otra idea, comentario?

[00:11:22] Está bien, podemos seguir adelante. Aquí hay una pregunta que estoy seguro, Dr. Sweeney, es la que más entiende. ¿Están contraindicadas las vacunas después del diagnóstico de mielitis transversa?

Dr. Michael Sweeney: [00:11:42] Entonces, en general, no. Tienes que considerar los tratamientos agudos que recibes. Entonces, si lo tratan con esteroides e IVIG, plasmaféresis, en general, no nos gusta administrar vacunas muy cerca de esos tratamientos.

[00:11:58] Uno, porque no generará una respuesta tan buena, pero dos, si recibe una vacuna viva, existe cierto peligro.

[00:12:04] Entonces, generalmente recomiendo no recibir una vacuna viva durante seis meses después de esos tratamientos. Uso el mejor juicio cuando recibo otras vacunas.

[00:12:17] Si lo colocarán en una terapia a largo plazo, cada inmunoterapia tiene sus propias recomendaciones, pero tratamos de obtener todas las vacunas que serían necesarias para una determinada edad. antes de comenzar con una inmunoterapia, si podemos. Y trate de no administrar, digamos que alguien recibe rituximab, no administra una vacuna dentro de las tres o cuatro semanas posteriores a la administración de esa dosis. Pero ciertamente no hay vacunas vivas durante el tratamiento.

[00:12:50] Creo que tal vez algunas personas se preguntan, ya saben, la causalidad de una vacuna contra la mielitis transversa y si eso los predispondría a tener una reacción en el futuro. Por lo tanto, se han notificado casos de mielitis transversa después de la vacunación, pero son muy raros. Y no hay evidencia, y no estoy al tanto de ningún informe, de personas que tengan reacciones múltiples después de las vacunas si esas personas continúan recibiendo vacunas adicionales. Pero esa es una buena pregunta, una discusión para tener con su neurólogo.

Dr. Jonathan Galli: [00:13:23] Y luego, Dr. Vegunta, no nos hemos olvidado de usted, lo prometo. Ahora estamos llegando a las preguntas de MOG. Supongo que haremos una especie de pieza de dos partes, combinaremos dos de las preguntas.

[00:13:43] ¿Recomendaría Solaris en pacientes con anticuerpos MOG? ¿Y ha habido específicamente algún ensayo clínico? ¿Y qué nuevos descubrimientos se han hecho más recientemente en la enfermedad de anticuerpos MOG?

Dra. Sravanthi Vegunta: [00:13:52] Esa es una pregunta difícil para mí, sinceramente. Me pregunto si otras personas en el panel podrían responder eso mejor que yo, porque estoy mucho más enfocado en los globos oculares.

Dr. Jonathan Galli: [00:14:04] Iba a decir, sí, está bien. Simplemente no quiero... No quiero que pienses que nos hemos olvidado de ti.

Dra. Sravanthi Vegunta: [00:14:15] No, estoy aprendiendo mucho escuchando.

Dr. Jonathan Galli: [00:14:20] Sí, Dra. Clardy, ¿alguna idea? También puedo opinar sobre esto. Estoy feliz de.

Dra. M. Mateo Paz Soldán: [00:14:25] Yo no diría que MOG... Es una entidad lo suficientemente nueva como para que todavía estemos en la fase de conocimiento que evoluciona rápidamente. Debido a que comparte características con algunos de estos otros diagnósticos de los que hablamos, los tratamientos que se han utilizado son análogos a esos otros tratamientos. Y en particular con la mielitis prolongada, a veces con neuritis óptica severa o bilateral, pero pensamos mucho sobre si podría tratarse igual que la NMO, y mucho de lo que hacemos para tratarla es una analogía con eso. Sin embargo, agregaré que sabemos que algunas personas con enfermedad desmielinizante asociada con MOG tienen un anticuerpo positivo transitorio y luego se vuelve negativo.

[00:15:09] Por lo tanto, es posible que esas personas solo reciban tratamiento con terapia inmunitaria de mantenimiento durante un tiempo y luego, finalmente, dejen de hacerlo. Aquellos que siguen siendo anticuerpos positivos, estamos, nuevamente, diré en analogía con NMO, pensando de manera similar. Pero puede pasar mucho tiempo entre ataques, pero nos preocupa la gravedad de los ataques.

[00:15:30] Entonces, la lista de medicamentos que se han discutido para NMO son los que usamos. Sin embargo, creo que el Dr. Clardy también podría opinar sobre esto, algunos de los ensayos más recientes con medicamentos específicos ahora aprobados por la FDA para tratar la NMO, excluyeron específicamente a los pacientes con anticuerpos MOG, o si incluyeron pacientes seronegativos o pacientes con anticuerpos MOG. , algunos medicamentos no funcionan igual en NMO que en MOG. Así que también lo tenemos en cuenta.

Dra. Stacey Clardy: [00:16:00] Hay un par de ensayos MOG prospectivos multicéntricos en proceso. Sabes, sé que nos han contactado. También estábamos tratando de impulsar esto. Ahí sí se comporta diferente como dijo la Dra. Paz Soldán de la acuaporina-4, y creo que es muy importante recordar eso. Y cuando hable con sus médicos, asegúrese de que estén conscientes de eso si no están viendo mucho de esto todo el tiempo. Que aquaporin-4 y MOGAD, una cosa que está clara en este momento, es que no deben tratarse de la misma manera.

[00:16:40] ¿Verdad? No puede agruparlos como una sola condición. La fisiopatología es diferente. Ya tenemos datos preliminares que sugieren que la respuesta al tratamiento es diferente. Así que los tres medicamentos que fueron aprobados recientemente para NMOSD fueron aprobados, como cubrió el Dr. Galli, para NMOSD positivo para acuaporina-4.

[00:16:58] Y la razón por la que esas compañías optaron por esa indicación es, una, porque estudiaron a la mayoría de los pacientes positivos para acuaporina-4. Pero tal vez también estén recibiendo una señal en esos dos ensayos que reclutaron pacientes seronegativos de que tal vez los medicamentos no sean tan efectivos. Y, ya sabes, habrá diferentes desgloses de MOG en ese componente, pero necesitamos ensayos prospectivos para MOG y MOGAD básicamente.

Dr. Jonathan Galli: [00:17:22] Y entonces, Dra. Paz Soldán, había una pregunta sobre, solo hay que encontrarlo ahora. Sí. ¿Alguien o su hijo no se ha recuperado completamente de ADEM? Um. Mi hija tiene daños en los nervios en toda la parte inferior del cuerpo y nadie parece poder darnos una respuesta. Si no le importaría mencionar algunos de los resultados a largo plazo, por así decirlo, en relación con ADEM.

Dra. M. Mateo Paz Soldán: [00:17:41] Sí, mencioné cuando estaba hablando de ADEM que la mayoría de los niños, más que los adultos, pero la mayoría de los niños se recuperan bastante bien, pero no todos lo hacen. Y si, desafortunadamente, un niño cae en esa categoría en la que los síntomas no se recuperan por completo, entonces cualquier otra causa de lesión de la médula espinal sería similar a los síntomas que pueden aparecer y desaparecer en función de varias cosas. Ya se mencionó en esta discusión aquí, que las infecciones son una razón común para que los síntomas se agraven. Y, realmente lo que tenemos que resolver es, ¿creemos que todavía hay inflamación? O cualquiera que sea la patología que causó el problema, ¿sigue activa?

[00:18:34] Sí, porque entonces repetir las terapias agudas podría ser importante. ¿O ya no hay ninguna patología activa, ya no hay ninguna inflamación activa? Y luego nos enfocamos en tratar los síntomas. Desafortunadamente, no tenemos medicamentos para reparar las fibras nerviosas dañadas en la médula espinal.

Dr. Jonathan Galli: [00:18:47] Gracias. Pasaremos a la otra pregunta. Si un paciente que es acuaporina-4 seropositivo, ha tenido un ataque, que fue el inicial y está libre de ataques durante siete años, ¿se puede tratar como una NMO monofásica?

[00:19:11] Y esta es una gran pregunta. Y esto es algo que nos preguntan con bastante frecuencia en la clínica. Ya sabes, tuve mi ataque, y todo ha estado tranquilo durante años, ¿tengo que seguir, ya sabes, esta terapia inmunosupresora? Y la respuesta es que probablemente hay algunos casos de neuromielitis óptica que son monofásicos en el sentido de que han tenido una recaída. Pero mi pregunta siempre es, ¿hasta cuándo? Cuando observamos el tipo de historia natural y cosas por el estilo, en los estudios previos que se han realizado, definitivamente podemos ver que los pacientes pasan años sin una recaída, pero siempre está en riesgo de tener una cuando realmente observamos el curso natural de la enfermedad.

[00:19:50] Entonces, en ese caso, todavía, ya sabes, en mis pacientes todavía estamos recomendando un tratamiento indefinido basado en el riesgo a largo plazo de recaída. No sé si ustedes tienen algún otro, ya saben, aprendí con la Dra. Clardy, así que espero que ella esté de acuerdo con mucho de esto, pero no sé si ella, la Dra. Paz Soldán, tenga algo más que decir. añadir a eso?

[00:20:15] Está bien. Está bien. Y vamos a pasar a la siguiente pregunta. Con la pandemia actual, ¿todavía está bien recibir rituximab?

[00:20:30] Podemos, Dra. Clardy, no sé si quiere opinar primero para ver.

Dra. Stacey Clardy: [00:20:36] Me complace abordar ese tema. Sí, creo, ya sabes, todos nos preocupamos y, ya sabes, como médicos, hemos estado realmente preocupados durante todo esto porque casi todos nuestros pacientes están inmunodeprimidos o inmunocomprometidos. Hasta ahora, en nuestra Universidad, muchos de nuestros pacientes están bastante bien. No tienen la opción de detener su supresión inmunológica, ya sabes. No tomamos la decisión de las personas que toman estos medicamentos a la ligera. Entonces, sí, ciertamente hemos tenido algunos pacientes, tanto en nuestra clínica como en la clínica reumatológica, con rituximab y agentes similares que contrajeron COVID y se recuperaron. Así que hemos sido afortunados, creo. Sin embargo, es una base de caso por caso, seguro. Y depende de las otras comorbilidades de las que todos escuchamos en la prensa, ya sabes, hipertensión, obesidad, enfermedad pulmonar, asma grave, ese tipo de cosas. Y yo diría, ya sabes, es una decisión personal que discutes con tu médico y la hemos discutido con cada uno de nuestros pacientes. Muchos mensajes van y vienen, comprensiblemente. Pero sabes, cuando estás mirando condiciones, como por ejemplo, NMOSD positivo para acuaporina-4, lo que está en juego de tener un ataque fuera de la terapia es demasiado alto. Y, ya sabes, no lo hacemos, no nos gusta asustar a nuestros pacientes, pero ciertamente todos nosotros hemos visto un ataque NMOSD positivo para acuaporina-4 no tratado.

[00:22:04] Y no es algo que estemos dispuestos a arriesgar. Sabemos que, en general, podemos ayudar a las personas a superar cualquier infección que contraigan. El coronavirus es solo el sabor más nuevo allí. Sí, pero sin duda hable con su médico, diría absolutamente para evaluar sus factores de riesgo específicos. Ya sabes, monitoreamos a nuestros pacientes, sus sistemas inmunológicos en general, ¿cómo es su nivel de IgG? ¿Cómo es su recuento de linfocitos? Todo de eso. Y luego, ya sabes, especialmente para COVID, lo mejor, ya sabes, la prevención en este momento es ser cauteloso. Ciertamente, todos estamos haciendo esto en su nombre también. No me he cortado el pelo en décadas, ya sabes, se siente. Algo así como permanecer fuera del público y evitar riesgos innecesarios es realmente lo mejor que se puede hacer.

[00:22:53] Y creo que muchos de nosotros sabemos cómo podemos hacerlo bien. Yo, ya sabes, no salgo sin una máscara, nada de eso, principalmente para mis pacientes en este momento. Entonces diría que hable con su médico específico, su situación, pero en general, recomendamos que todos nuestros pacientes que necesitaban terapia inmunológica antes de COVID todavía la tomen porque la necesitan.

Dra. M. Mateo Paz Soldán: [00:23:14] Está bien, yo también opinaré. Y vuelva a enfatizar lo que dijo el Dr. Clardy de que cuando elegimos poner a un paciente con estos medicamentos, en realidad estamos equilibrando el riesgo de la actividad de la enfermedad con el riesgo del medicamento. Pero agregaré que, específicamente para medicamentos como el rituximab, estamos hablando hoy sobre enfermedades neuroinmunes, por lo que no tenemos experiencia directa con estas, pero sí tenemos experiencia con estos medicamentos para tratar otras enfermedades más comunes. Y en particular, se utilizan medicamentos para la esclerosis múltiple como el rituximab, estas terapias de células B. Y hay un registro en Europa, hay un registro en América del Norte donde los neurólogos de todo el país en los centros de neurología pueden agregar información si lamentablemente tienen un paciente que toma estas terapias de células B y contrae coronavirus. Y sabemos por el registro de América del Norte, donde hay casi 900 personas que toman varias terapias inmunológicas que se le han agregado, que el riesgo de una enfermedad más prolongada y más grave es lo que vemos con medicamentos como el rituximab.

[00:24:11] Entonces, si los está tomando, sin duda debe tener cuidado al hacer todo lo posible para mantenerse a salvo.

Dr. Jonathan Galli: [00:24:20] Y simplemente, me haría eco de todo eso. Y, lo siento, nos estamos acercando un poco al tiempo y también voy a tratar de eliminar algunas preguntas del chat.

[00:24:32] Dra. Paz Soldán, esta creo que sería una buena pregunta para usted. Para la presentación de ADEM, MOG no se menciona como una posible causa o en relación. Entonces, la pregunta es, ¿ADEM ya no está afiliada a MOG? Y, creo, si no le importa, solo diferencie un poco a los dos desde el punto de vista del diagnóstico.

Dra. M. Mateo Paz Soldán: [00:24:58] Sí. Sabes, en realidad, la Dra. Vegunta en realidad tenía una buena diapositiva en su presentación donde mostraba una especie de historia de lo que pensamos que MOG nos dijo o no nos dijo sobre varias enfermedades neuroinmunes. Y, es un, es un porcentaje bajo, pero, ya sabes, las personas con esclerosis múltiple, algunas de ellas dan positivo para el anticuerpo MOG, ADEM, etcétera. Al principio, estábamos probando MOG en niños que presentaban ADEM porque pensamos que eso nos daba una idea de qué predecir sobre su futuro, ya sea que pensáramos que sería monofásico o que estarían en riesgo de recurrencia. Y a medida que aprendimos más sobre MOG, realmente, ya sabes, es similar a ADEM como la primera presentación de esclerosis múltiple. ADEM puede ser la primera presentación de desmielinización asociada a anticuerpos MOG. Entonces, si vemos ese anticuerpo, no es tan importante que la presentación inicial sea ADEM. Simplemente tomamos el resultado positivo del anticuerpo y seguimos adelante y pensamos en el tratamiento en el contexto del anticuerpo MOG asociado. En lugar de presentar primero una neuritis óptica o una mielitis primero o un cuadro tipo ADEM. Es el anticuerpo sobre el que estamos tratando de aprender más y que guía nuestro tratamiento en el futuro.

Dr. Jonathan Galli: [00:26:22] Genial. Gracias. Desafortunadamente, todos estamos fuera de tiempo para esta sesión de preguntas. Realmente aprecio todas las excelentes preguntas y pido disculpas. Sé que hubo, hubo muchos a los que no llegamos. Antes de irnos, solo quería agradecer a todos los que enviaron preguntas y luego, por supuesto, a todos nuestros oradores de la primera sesión: Dra. Clardy, Dra. Vegunta, Dra. Sweeney y Dra. Paz Soldán por su tiempo, por ayudando a responder estas preguntas. Y dicho esto, vamos a pasar del área de sesiones al escenario, y vamos a hablar más sobre el manejo de los síntomas en estas diversas condiciones.