[00: 00: 04] El Dr. Dennis Tom-Wigfield: Hola, mi nombre es Dennis Tom-Wigfield. Soy fisioterapeuta en el Instituto Kennedy Krieger y trabajé en el Centro Internacional para Lesiones de la Médula Espinal. Por lo tanto, hoy les hablaré sobre la terapia para retener la función, pero también quería agregar la retención de la función y la recuperación de la función. Tal vez simplemente comience a hablar sobre ABRT, así que ese es el modelo de terapia que practicamos. Se llama terapia de rehabilitación basada en actividades. A veces también lo abreviamos como ABR. Entonces, si digo ABRT o ABR es como lo mismo, pero es una forma de terapia muy agresiva. Lo usamos para nuestros pacientes agudos, para nuestros pacientes crónicos, tanto para pediatría como para adultos. Todo el mundo es apropiado para ello. Tenemos personas que vienen a nosotros nada más salir del hospital, y tenemos personas que vienen a nosotros décadas después de su lesión y todavía podemos ayudarlos y trabajar en objetivos específicos. Aquí vamos.

[00:00:55] Entonces, estos son nuestros objetivos. Por lo tanto, con suerte, al final de este artículo podrá identificar los componentes clave de ABRT, aplicar los principios a su ejercicio y terapia en el hogar y comprender cómo la terapia puede ayudarlo a mantener y mejorar su función. Entonces, ¿qué es ABRT? Se repite cerca de la actividad normal específicamente por debajo del nivel de la lesión. Su objetivo es optimizar su sistema neurológico, compensar el rápido envejecimiento, el deterioro físico y las complicaciones secundarias asociadas con la lesión de la médula espinal. Se caracteriza por la práctica de alta intensidad, actividades específicas de tareas y patrones, así como algunas otras cosas de las que hablaremos. El objetivo final es restaurar la función del sistema nervioso central y promover la recuperación y regeneración neuronal. Entonces, ¿quién puede beneficiarse? Las personas con MS, NMO, MFA, TM, lesión traumática de la médula espinal, espina bífida, parálisis cerebral, ADEM, GBS, lesiones cerebrales, lo siento, olvidé poner MOG allí y accidentes cerebrovasculares. Nuevamente, puede usarse para casos agudos, casos crónicos, niños y adultos.

[00:01:56] Entonces, con ABRT el enfoque es realmente en la restauración del sistema nervioso. En las terapias más tradicionales, normalmente trabajan con ejercicios por encima del nivel de la lesión. Es una práctica de baja intensidad, movimientos sin patrón. Mucho de esto se trata de compensar la pérdida de función. A menudo se utilizan muchos dispositivos compensatorios. Con ABRT desea activar el sistema nervioso por encima y por debajo del nivel de su lesión. Hay movimientos de práctica sin patrón y con patrón de alta intensidad. Intentamos restaurar la pérdida de función lo mejor que podemos y minimizar los dispositivos compensatorios. Entonces, los cinco componentes clave son la Estimulación Eléctrica Funcional, de la que escuchó un poco cuando el Dr. Becker estaba hablando, el Entrenamiento Locomotor, el Soporte/Carga de Peso, el Maestro de la Repetición, la Actividad Patrones y la Práctica de Tareas Específicas. Entonces, aquí hay un pequeño video de FES en acción. ¿Está aquí el chico de AV? Entonces, de todos modos, esta es una bicicleta FES.

[00:03:05] Es una bicicleta especial que tiene estimulación como parte de ella. Entonces, lo que sucede es que puedes ver los electrodos en sus piernas, está enviando corriente eléctrica a la piel de sus muslos. Está estimulando el nervio periférico y provocando una contracción muscular. Por lo tanto, no puede contraer ese músculo voluntariamente, pero mediante el uso de la estimulación eléctrica obtiene una contracción muscular y obtiene los beneficios de eso. Entonces, hay muchos tipos diferentes de estimulación eléctrica terapéutica. Lo que les acabo de describir se llama NMES. Estábamos estimulando ese nervio periférico para conseguir una contracción muscular. Si solo agrega eso a cualquier actividad funcional, se llama estimulación eléctrica funcional (FES), pero en realidad es lo mismo y luego está TENS, que se usa para controlar más el dolor de lo que estaba hablando el Dr. Levy.

[00:03:46] También hay algunas formas nuevas en las que usamos la estimulación eléctrica de las que hablaré al final. Por lo tanto, la aplicación terapéutica de FES es prevenir y revertir la atrofia por desuso. Se puede utilizar como una sustitución ortopédica. Si tiene pie caído, hay dispositivos FES con los que puede caminar, por lo que no tiene que usar un aparato ortopédico y se usa para fortalecer para que podamos mejorar y mantener la masa muscular. Durante o después de períodos de inactividad, ayuda a mantener el rango de movimiento de las articulaciones. Le ayuda a reeducar y facilitar las contracciones musculares voluntarias y, de hecho, también puede ser beneficioso para reducir la espasticidad. Algunos beneficios más. Una vez más, para mantener la salud muscular, el tamaño, la composición, el flujo de sangre a los músculos. Mantiene la salud ósea, la densidad mineral ósea, que es muy importante, especialmente si es un usuario principal de una silla, puede ayudar a normalizar el tono. Es bueno para tu resistencia cardiovascular.

[00:04:29] Simplemente ayuda a optimizar su sistema nervioso para la recuperación. Lo usamos mucho, mucho, mucho en nuestros pacientes agudos con la esperanza de que les ayude a tener una recuperación más rápida y mejorar su función motora más rápidamente. Entonces, vamos a repasar algunos ejemplos de cómo puedes usarlo. Entonces, en este niño, tenemos algunos electrodos en la espalda, por lo que tal vez tenga una postura flexible, algunos músculos de la espalda débiles. Entonces, vamos a poner la estimulación en su espalda para ayudarlo a sentarse un poco más derecho y luego para que sea FES, queremos emparejarlo con actividad apropiada para su edad. Entonces, podría estar jugando, alcanzando juguetes, podría estar arrodillado, gateando, lo que sea. En el lado derecho hay otra configuración en la espalda de alguien. Es un poco más grande que ese niño.

[00:05:15] Aquí estamos usando estimulación eléctrica para tratar de ayudar con la curvatura de la columna. Entonces, si tiene la banda lateral hacia la izquierda, los músculos de la espalda del lado derecho son débiles. Entonces, solo vamos a cargar ese lado derecho con la estimulación eléctrica para tratar de ayudarlo a colocarlo en una posición más neutral. Nuestro Abs of Steel, aquí hay un niño con unos electrodos en el estómago para activar sus abdominales. Entonces, podemos usar la estimulación con todo tipo de actividad. Podemos usarlo para la movilidad en la cama, como darse la vuelta, podemos usarlo para gatear, estar de pie estático, arrodillarse, sentarse y ponerse de pie, caminar, etcétera. Entonces, justo aquí tenemos a un niño en una posición de desarrollo medio arrodillada. Vamos a poner estimulación, no se puede ver, como en los músculos de los glúteos para trabajar en la estabilidad y la fuerza de la cadera. Aquí tenemos un niño que está gateando. Por lo tanto, se aplica estimulación a los flexores de la cadera para ayudarla a tirar de la pierna hacia adelante mientras gatea. Puede ver que el terapeuta está sosteniendo un gatillo para que pueda cronometrar la estimulación para hacer el movimiento correcto en el momento adecuado. ¿Pregunta?

[00: 06: 19] Miembro de la audiencia 1: [Inaudible]

[00: 06: 20] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Entonces, puedes hacer eso. Puedes ponerte la estimulación y dejar que funcione, como si fuera un programa, pero siempre queremos combinar esa simulación con una actividad funcional. Entonces, como cuando sientes que continúa si lo tienes como en tu quad. No quiero que te sientes ahí y te guste ver la televisión cuando está encendida, es mejor que nada. Pero cada vez que sientes que se enciende, prefiero que hagas la extensión, hagas sentadillas, hagas algo así porque de esa manera realmente estás reforzando la conexión entre el cerebro y los nervios periféricos con el estímulo. Sí.

[00: 06: 49] Miembro de la audiencia 2: [Inaudible]

[00: 06: 51] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Absolutamente. Entonces, lo usamos en personas que no tienen absolutamente ningún control motor y lo usamos en personas con control motor emergente o incluso un buen control motor, pero tal vez solo necesite un poco de ayuda adicional. Entonces, sí, podemos usarlo en todo el espectro.

[00: 07: 03] Miembro de la audiencia 2: [Inaudible]

[00: 07: 09] Dr. Dennis Tom-Wigfield: No realmente, lo siento, podemos hablar de eso más tarde también si tienes más preguntas al respecto. Muy bien, entonces también se puede usar durante las actividades de caminar y estar de pie. Está trabajando en un equilibrio modificado de una sola pierna a la izquierda. Entonces, vamos a poner estimulación en sus glúteos izquierdos para ayudarla con la estabilidad y el equilibrio. Luego, como mencioné, para caminar, si tiene pie caído, puede usar dispositivos como Bioness o Walk Aide para ayudarlo a levantar el pie para que no se atrape el dedo del pie. Algunos otros dispositivos también se pueden colocar en el muslo. Entonces, si tiene problemas como pandeo, pandeo de rodilla, puede poner estimulación en sus cuádriceps, para que no se pandee tanto. Si tiene dificultades para avanzar la pierna hacia adelante y la rodilla realmente no se dobla, puede poner la estimulación en los isquiotibiales para ayudar con eso.

[00:07:54] A continuación, tenemos el entrenamiento locomotor. Oh, está funcionando ahora. Entonces, este es un muy buen ejemplo de entrenamiento locomotor y vamos a hablar de eso. Entonces, LT, es una estrategia de rehabilitación basada en actividades diseñada para mejorar la función sensorial, motora y autónoma, la salud y la calidad de vida. Brindamos señales sensoriales para volver a entrenar los patrones neuronales inherentes que, con suerte, darán como resultado una mejor forma de andar. Realmente, el énfasis está en la recuperación de la función motora utilizando el sistema nervioso central frente a las estrategias compensatorias. Por lo tanto, los cuatro principios de LT son maximizar la carga de peso a través de las piernas para optimizar las señales sensoriales. Por lo tanto, cuando el terapeuta y los técnicos capacitados en fisioterapia tiran de las piernas de esa persona, siempre estamos golpeando los músculos muy precisos en esa parte específica del ciclo de la marcha. Entonces, cuando estés dando un paso, queremos golpear tu tendón de la corva en tu tibia anterior. No queremos tocar ninguno de sus músculos extensores y luego, durante la postura, cambiaremos nuestro emplazamiento para golpear también esos músculos apropiados.

[00:08:54] Queremos optimizar las cinemáticas para que los terapeutas estén allí para ayudarlo realmente a tener el patrón de marcha más normalizado que podamos manejar. Por otra parte, eso coincide con minimizar la compensación. Por lo tanto, LT siempre comienza con el entrenamiento en cinta rodante, normalmente con apoyo del peso corporal. Después de eso, su sistema nervioso central estará muy excitado, muy estimulante y listo para funcionar. Hacemos la transición al entrenamiento sobre el suelo, puede ser caminar, puede estar de pie, puede ser equilibrio sentado en lo que quieras trabajar. Vamos a sacar provecho de eso después de LT y, finalmente, también queremos poder aplicar esas habilidades a la comunidad. Por lo tanto, los beneficios son una mayor velocidad al caminar, resistencia al caminar, independencia al caminar, mejor equilibrio, recuperación motora, mejora de la asimetría de la marcha, mejora de las habilidades motoras gruesas y simplemente bienestar general y satisfacción con la vida. Sé que muchos de estos estaban orientados a los resultados de la marcha, pero ponemos a los pacientes en esto que son los usuarios principales de la silla. Una vez más, si no van a trabajar en caminar después, seguiremos trabajando en la postura, el equilibrio sentado, todas estas cosas.

[00:10:00] Entonces, nuestro próximo tema es el soporte de peso. Me lo estoy haciendo de nuevo. Creo que estoy haciendo clic en el lugar equivocado. De todos modos, este señor está en un dispositivo de soporte de peso corporal. Entonces, soporta peso a través de sus piernas y también lo tenemos combinado con estimulación eléctrica. Entonces, está obteniendo múltiples beneficios aquí. Entonces, ¿qué es soportar peso? Está cargando a través de una articulación. Ayudará a promover la alineación adecuada de las articulaciones. Ejercerá tensión longitudinal en los huesos, lo que sabemos que es muy importante para prevenir la osteoporosis y la pérdida de densidad mineral ósea. También ayuda a proporcionar co-contracciones musculares y está normalizando esa entrada sensorial que está dando retroalimentación a la médula espinal y al cerebro. Entonces, para las piernas, podemos lograrlo de pie, arrodillado, cuadrúpedo. Esto puede ser ambos, si puedes hacerlo de forma independiente, genial. Si necesita la ayuda de un terapeuta o un bipedestador, no hay problema. Es todo soporte de peso y es genial para tu cuerpo.

[00:11:01] Para las extremidades superiores, puede hacerlo a través de apoyo sentado si está sentado y apoyado en un brazo o un codo para soportar el peso a través de la muñeca, el codo y el hombro. También puedes hacerlo en cuadrúpedo o boca abajo. Entonces, aquí tenemos un niño a la izquierda en un marco de pie. En este momento, por lo que está en un respiradero. Tiene, puedes ver una correa alrededor de su cabeza para ayudarlo con el control de la cabeza para que no se caiga hacia adelante. Tiene una correa para el pecho. Entonces, a pesar de su gran debilidad, todavía lo estamos poniendo en una posición de pie. En el lado derecho, tenemos otro niño en cuadrúpedo, por lo que estamos soportando el peso a través de la rodilla y la articulación de la cadera, así como del codo y el hombro, y luego lo modificamos. No sé si necesitaba un descanso o si su cuello estaba débil en general, así que también le dimos un poco de apoyo para la cabeza. ¿Era ingrávido? Bueno.

[00:11:52] Debilidad, debilidad. Te tengo, te tengo. Era debilidad, está bien. Por lo tanto, los beneficios de soportar peso, mejorar la función intestinal y de la vejiga. Si te pones de pie todos los días, ayuda con la motilidad de eso. Disminución de las úlceras de decúbito, rango de movimiento mejorado, regulación autonómica mejorada, disminución de la espasticidad, mejora la densidad mineral ósea, la función cardiovascular, la función motora y la calidad de vida. Entonces, a continuación, solo hablaremos sobre la repetición masiva, la práctica masiva de actividades de patrones. Sabemos que con las lesiones neurológicas necesitamos horas, días o meses de rehabilitación y ejercicio. Necesitamos cientos o miles de repeticiones para promover esa recuperación neuronal. Además, sabe que si usted… cuanto más use sus extremidades dañadas, mejor representación tendrá en su cerebro. Si comienza a descuidar un lado, su cerebro no necesariamente lo olvidará, pero el mapeo cerebral no lo representará tan bien como solía hacerlo. Entonces, el otro componente es la práctica específica de la tarea. Entonces, es una práctica de tareas motoras específicas del contexto. Estamos entrenando en la función de la misma frente a la discapacidad o debilidad muy específica. Siempre debe combinarse con la retroalimentación del terapeuta. Nuevamente, alta repetición, orientado a objetivos.

[00:13:05] Entonces, por ejemplo, si tiene dificultades para cepillarse los dientes, no queremos necesariamente que haga flexiones de bíceps todo el día. Vamos a emparejar una flexión de bíceps con flexión o aducción de hombros. Tal vez vamos a agregar estar de pie para hacerlo más desafiante. Si tienes el pie caído, no queremos simplemente hacer ejercicios en la colchoneta todo el día, queremos ejercitar ese músculo al caminar. Entonces, podemos hacer estimulación mientras caminas en una caminadora sobre el suelo y cosas así. Cualquier otro video va a funcionar, supongo. Entonces, aquí hay un caballero con una debilidad central trabajando en rodar y el punto de esto es que no está usando estrategias compensatorias, no está estirando los brazos y agarrándose del costado de la cama y luego tirando hacia sí mismo. Está levantando la cabeza y los hombros para activar los músculos. No está usando una tonelada de impulso de las extremidades superiores. Está usando los flexores de la cadera para ayudar también con ese giro. Por lo tanto, está tomando el componente de fortalecimiento central en una tarea funcional.

[00:14:02] No dejes que los malos hábitos persistan. El cuerpo y el cerebro aprenden lo que le enseñamos. Sabemos que nuestros pacientes, cuando quieren obtener algo, lo obtendrán como puedan, pero estamos tratando de asegurarnos de que sea seguro y sus patrones de movimiento apropiados para ayudar a promover la recuperación correcta. Por lo tanto, las 5 R del entrenamiento para tareas específicas deben ser relevantes y significativas para el paciente. Deben realizarse de manera aleatoria para ayudar a facilitar la retención y generalizar la capacidad a otras tareas. Las repeticiones más altas son siempre, hay reconstrucción. Si, por ejemplo, transferir o rodar es demasiado difícil, primero puede dividirlo en pequeñas tareas y luego ponerlas todas juntas y su terapeuta debería reforzarlo sobre lo que está haciendo bien, lo que está haciendo mal y cómo. mejorar. Entonces, eso fue, como los pilares clave de ABRT.

[00:14:51] También hay muchas otras intervenciones que estamos usando ahora. Entonces, uno de los más emocionantes y recientes es la robótica. Entonces, ahora tenemos mucha robótica para caminar. Hoy vimos uno más temprano. También disponemos de robótica para la extremidad superior. Lo mejor o una de las cosas buenas de la robótica es que no existe el componente de error humano o fatiga. Para el entrenamiento LT, se necesitaron tres personas en el cuerpo del paciente, otra persona controlando la cinta de correr y el sistema de soporte de peso corporal. Con la robótica, generalmente solo se necesitan una o dos personas para configurarlos y luego, una vez que están en el robot, pueden ayudarlo a dar toneladas y toneladas de pasos. En uno de nuestros dispositivos, puedo obtener más de 2,000 pasos en unos 30-45 minutos. Si estuviera facilitando cada paso durante 2,000 pasos, me fatigaría mucho antes.

[00: 15: 35] Miembro de la audiencia 3: [Inaudible]

[00:15:37] Así que, en realidad, lo mencionaría más tarde. Algunas de las robóticas más nuevas son realmente geniales para las personas con un tono alto porque, de nuevo, si estoy rompiendo tu tono y tirando de tu pierna para dar un paso, me cansaré muy rápido. El dispositivo que tenemos, ponemos a las personas allí con un tono alto todo el tiempo y es capaz de atravesarlo. Por lo general, lo mantenemos lento durante los primeros dos minutos a medida que su cuerpo se calienta y, de hecho, vemos que realmente reduce la espasticidad y el tono después de una sesión completa de uso. Entonces, también estamos usando la vibración de todo el cuerpo. Ahora te paras en estas placas vibratorias. No sé si los ha visto en línea o lo que sea, pero usamos una frecuencia más baja para ayudar con el tono y la reducción de la espasticidad, pero luego también puede subirla a niveles de frecuencia más altos para trabajar en el fortalecimiento. Ahora estamos haciendo estimulación transcutánea de la médula espinal.

[00:16:24] Entonces, en la estimulación tradicional, colocamos electrodos sobre un músculo y la estimulación va a ese nervio periférico y provoca esa contracción. Con esta forma de estimulación, colocamos electrodos en la parte delantera y trasera de su cuerpo, ya sea a nivel lumbar o cervical, y empujamos la estimulación a través de su cuerpo hacia la médula espinal. Entonces, esto es algo nuevo que se está investigando mucho y ahora lo estamos haciendo en nuestra clínica con bastante regularidad. La gente me dice que se siente como un abrazo de e-stim. Lo he intentado, como todo lo que tenemos en nuestro centro de rehabilitación, excepto por esto, pero podemos aumentarlo desde cinco miliamperios hasta 100. Muchos de nuestros pacientes lo toleraron bastante alto. Especialmente como al principio, si solo puede manejar como 10 miliamperios, está bien, siempre lo mantendremos cómodo y, con suerte, con el tiempo podrá tener un poco más. Entonces, no sé si lo ha visto, pero ahora hay muchos estudios sobre la implantación de electrodos directamente en la columna. Entonces, esto es esencialmente similar a eso. Simplemente no es invasivo. No va a ser tan específico como si tuviera un electrodo implantado allí, pero aun así puede ser muy beneficioso.

[00:17:34] Nos encanta nuestra terapia acuática. Puede usarlo para movilidad general, estiramiento, calor para reducir el dolor. También podemos hacer un entrenamiento específico de la marcha o un entrenamiento locomotor en piscina. Tenía uno más sobre el que estoy en blanco, está bien. Luego, también comenzamos a hacer BFR, que es una terapia de restricción del flujo sanguíneo. Entonces, ponemos como un manguito de presión en una extremidad, agotamos el flujo de sangre que ingresa allí para que entre en un estado hipóxico y luego hacemos ejercicio. Entonces, es una forma de mejorar la hipertrofia muscular y la potencia. Entonces, cuando haces esto, debido a que tu cuerpo entra en un estado hipóxico, te cansas muy, muy rápido. Entonces, es como, imagina si estás haciendo flexiones de bíceps. Para quemarme con los curls de bíceps, puede que tenga que usar 30 libras o lo que sea, pero si lo hago con BFR y estoy levantando un peso de 2 libras, se siente como si estuviera levantando 100 libras.

[00: 18: 23] Miembro de la audiencia 4: No hagas eso antes de un evento.

[00: 18: 28] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Oh, buen punto. no sabia eso Es como la gente que hace eso, o se dan AD a propósito. Luego, el último aquí es AIH, que es hipoxia intermitente aguda. Acabamos de empezar a hacer esto. No sé si todos ustedes están familiarizados con, como los atletas olímpicos que van y entrenan en altura. Por lo tanto, tienen saturaciones de O2 más bajas. Estamos haciendo esto en nuestra clínica con una máscara facial, controlamos los niveles de oxígeno. Ponemos todo tu cuerpo en un estado hipóxico, pero controlado. Por lo tanto, estamos monitoreando constantemente sus signos vitales para que los resultados mejoren la marcha, la resistencia y la velocidad. Lo he hecho con uno de mis pacientes, pero tenemos otros terapeutas que lo han estado haciendo un poco más y están investigando más al respecto. Entonces, nuevamente, aquí está el entrenamiento locomotor a la izquierda; no, no va a funcionar, pero puedes ver, hay tres terapeutas allí. Un terapeuta también está ayudando a sostener su cabeza.

[00:19:20] Del lado derecho, hay un niño pequeño en uno de nuestros robots. Entonces, una vez que se ha configurado nuevamente, está solo. El robot ahora lo está ayudando a mover las piernas. También tenemos estimulación conectada a eso y, si lo necesita, el terapeuta aún puede ingresar y facilitar el paso o lo que sea necesario. Entonces, algunas consideraciones para esta forma agresiva de terapia son la inflamación aguda. Si está teniendo una recaída activa, si no está médicamente estable, definitivamente queremos tratarlo primero antes de hacer estas actividades más intensas. La fatiga es un problema prácticamente en todos los diagnósticos como vemos. Entonces, siempre tenemos que encontrar ese buen equilibrio entre, lo estamos presionando mucho, lo estamos haciendo hacer ejercicio, pero no lo estamos agotando por completo y dejándolo no funcional por el resto del día o el día siguiente. Usted mencionó la espasticidad. Así, muchos de nuestros clientes lo tienen. Entonces, a veces lo limitará en lo que puede hacer en términos de entrenamiento locomotor. Sin embargo, en general, la terapia ayudará a producir esa espasticidad y, por lo general, después de usar una plataforma vibratoria, estiramientos, etc., generalmente es manejable y en realidad no nos detiene. Luego, debemos ser conscientes de las comorbilidades, las lesiones cerebrales, los déficits cognitivos, las úlceras por presión, cosas así. Y eso es. ¿Preguntas? Sí.

[00: 20: 39] Miembro de la audiencia 5: Por lo tanto, he tenido mucha recuperación durante cinco años y sigue mejorando después de mi TM. Puedo caminar bastante bien. Entonces, el único problema es que no puedo correr. Tienes que tener cuidado con la caída del pie y los tropiezos. Pienso en esos cinco años míos, bueno, he estado manejando mi parálisis en el lado izquierdo después de mi episodio de TM, y creo que mi pierna izquierda ahora es más corta que la derecha. ¿Es esa una condición imaginada o es el resultado de este modo de andar comprometido?

[00: 21: 14] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Entonces, sí, sin una evaluación física, creo que a menudo con espasticidad o debilidad, puede desalinear nuestra cadera y articulación. Entonces, probablemente sea más como una discrepancia funcional en la longitud de la pierna versus, no creo que haya tenido ningún cambio óseo que haya acortado esa pierna. Creo que es más porque podrías tener algunos músculos tensos en ese lado que levantan la cadera y hacen que parezca un poco más corto que el otro lado. Por lo general, hay técnicas musculares o terapias manuales que realmente pueden arreglar eso con un buen terapeuta.

[00: 21: 46] Miembro de la audiencia 5: Iré a localizar al PT en mi Kaiser local.

[00: 21: 53] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Si, absolutamente. Sí, y como dije antes, estás más alejado de tu lesión, lo estás haciendo muy bien. Creo que siempre hay un lugar para PT con estas lesiones crónicas, ¿verdad? Siempre habrá alguna cosita en la que puedas trabajar. Siempre es bueno tener esos ojos extra en ti y asegurarte de que estás haciendo todo correctamente o todo lo que puedes y luego, cuando surgen problemas como este, pueden abordarlos según sea necesario.

[00: 22: 18] Miembro de la audiencia 5: Creo que descubrí que a veces dicen: "Está bien, eres mucho mejor de lo que eras y puedes cruzar la calle y hablar". Algo así como decir: "Hemos terminado contigo". Tengo que imponerme sobre ellos.

[00: 22: 33] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Bien. Entonces, tienes que encontrar un buen centro de rehabilitación neurológica. Sí, porque es muy frustrante cuando, como que has llegado tan lejos, piensan eso, pero es como, pero todavía no estás donde quieres estar. Todavía hay objetivos y cosas en las que trabajar para trabajar definitivamente en eso en la terapia.

[00: 22: 48] Miembro de la audiencia 6: Además, no sientes las cosas correctamente y parece que puedes tener toda la terapia del mundo y luego retrocedes porque no sientes, no te gusta, no voy a cambiar ese neuro, esa falta de sensación, luego recaer en mala forma de andar y cosas por el estilo.

[00: 23: 07] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Sí, definitivamente.

[00: 23: 10] Miembro de la audiencia 5: ¿Hay algún lugar para? Sé que la telesalud ahora es una gran cosa en la medicina, pero parece que muchos pacientes podrían grabar en video parte del trabajo en casa en su iPhone o lo que sea y luego hacer que el PT lo revise y luego dar ellos algunos comentarios.

[00: 23: 10] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Por supuesto.

[00: 23: 37] Miembro de la audiencia 5: ¿Es algo que está en su lugar o es algo que debemos buscar?

[00: 23: 25] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Entonces, en nuestra clínica, definitivamente es parte de la terapia. Como dije al final, los enviamos a casa con un programa para el hogar. Tienen nuestra información de contacto. A menudo, durante la terapia, tomamos videos o ejercicios apropiados que queremos que hagan después y luego, si tienen alguna pregunta o inquietud, pueden enviarnos un correo electrónico y podemos tener eso de ida y vuelta. Entonces, sí, sugeriría... Es Sarah, ¿correcto? Si ella habla con su antiguo terapeuta, definitivamente deberían poder comunicarse con ella y modificar.

[00: 24: 12] Miembro de la audiencia 5: Entonces, haz un seguimiento. Bien, veamos aquí.

[00: 24: 15] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Consíguete a continuación. Sí, exactamente, exactamente.

[00: 24: 17] Miembro de la audiencia 7: Probablemente tengo una pregunta. El comentario es que también estoy más afectado en mi lado izquierdo y sí, definitivamente se siente como una longitud diferente a veces. Bueno, no lo es, es solo mi percepción. La pregunta es que he estado yendo a una terapia ambulatoria, pero es un tipo más tradicional en el que básicamente trata de ejercitar músculos o grupos de músculos específicos y ¿cómo puedo encontrar un lugar en mi área que ofrezca más terapia funcional?

[00: 24: 53] Dr. Dennis Tom-Wigfield: ¿Así que de dónde eres?

[00: 24: 56] Miembro de la audiencia 7: Bostón.

[00: 24: 58] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Bostón. Proyecto Paseo. Proyecto Walk es genial. Técnicamente no está dirigido por terapeutas, sus entrenadores, pero les gusta un entrenamiento locomotor y muchos de esos específicos. Tienen mucho de eso, disculpe, conocimientos específicos, y saber hacer. El sitio web apta.org puede ayudarlo. Lo sé de nuevo, por lo que nuestro programa brinda beneficios fuera del estado donde vendría a vernos por algunas semanas. No estoy seguro si otras clínicas hacen eso como Craig o Shepherd.

[00: 25: 24] Miembro de la audiencia 7: Ellas hacen.

[00: 25: 25] Dr. Dennis Tom-Wigfield: ¿Ellas hacen? Bueno.

[00: 25: 28] Miembro de la audiencia 4: Proyecto Miami lo hace.

[00: 25: 33] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Proyecto Miami.

[00: 25: 31] Miembro de la audiencia 4: Rancho Los Amigos, aquí.

[00: 25: 38] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Entonces, idealmente, encontrarías uno que esté cerca de casa, ¿verdad? Entonces, puede ir con más frecuencia, pero si esa no es una opción, entonces sí, le sugiero que se comunique con uno de esos hospitales e intente ingresar allí.

[00: 25: 47] Miembro de la audiencia 8: En San Diego, encontré uno llamado Adapt y encontré esto honestamente buscando en Google. Me gusta la rehabilitación de trastornos neurológicos o lesiones de la médula espinal y así es como lo encontré. Entonces, a veces Google puede ser mi mejor amigo.

[00: 26: 02] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Definitivamente hay mucho más ahora de lo que solía haber. Sí.

[00: 26: 06] Miembro de la audiencia 9: También puede consultar el comité de USFC y USOC porque muchas áreas donde hay programas deportivos, tienen terapeutas y entrenadores que no son solo para atletas de élite, sino también para programas de desarrollo y solo recreación porque cubre la gama de cosas y esos programas tener información para usted.

[00: 26: 31] Miembro de la audiencia 5: Está bien. Gran. Gracias

[00: 26: 32] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Lo siento, me estoy comiendo el tiempo de preguntas y respuestas, pero ¿hay una pregunta más aquí?

[00: 26: 27] Miembro de la audiencia 10: Solo iba a decir algo.

[00: 26: 04] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Sí.

[00: 26: 39] Miembro de la audiencia 10: Iba a preguntar sobre las palabras clave, pero acabas de responder.

[00: 26: 44] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Vale Google. Google es nuestro amigo. Está bien. Gracias. Ups. Lo siento, uno más.

[00: 26: 57] Miembro de la audiencia 11: llego un poco tarde Como, estabas hablando de algunas de las cosas, como la vibración y las cosas para que funcione mejor. Entonces, mi tipo de PT parece ponerme un cinturón de seguridad y hacerme caminar y luego me da un pequeño taburete para subir y bajar y todo eso. Cuando estoy solo y me gusta bajar una colina, siento que mis caderas suenan y cosas así. Sí, y después de escucharte un poco es como, oye, ¿sabes qué? Realmente necesito estirarme más y hacer cosas así. Encontrar ejercicios específicos que hagan el estiramiento. ¿Hay algún lugar para buscar eso o debo buscar otro neuroterapeuta?

[00: 27: 49] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Probablemente intentaría buscar un PT que tenga más rehabilitación neurológica o una clínica que tenga rehabilitación neurológica cerca de usted. rehabilitación neurológica.

[00: 28: 01] Miembro de la audiencia 11: Una vez más, siento que lo estoy haciendo, que ahora estoy caminando mejor por el estacionamiento.

[00: 28: 07] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Quiero decir, sí, como si lo que estás haciendo con ellos no fuera como lastimarte de ninguna manera. Todavía está recibiendo los beneficios, pero sería bueno si tuviera una clínica que tuviera más dispositivos especializados y todo, ¿verdad?

[00: 28: 14] Miembro de la audiencia 11: Derecha.

[00: 28: 14] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Sí, porque muchas clínicas están limitadas por lo que tienen.

[00: 28: 29] Miembro de la audiencia 12: ¿Existe una terminología para la rehabilitación muscular o es algo si está tratando de buscar algo en Google?

[00: 28: 31] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Al igual que la neurorrehabilitación.

[00: 28: 33] Miembro de la audiencia 12: Sí, no son de mucha ayuda en mi área porque se enfocan mucho, como él decía, levantarse y andar y de hecho tuve una situación en la que mi cadera estaba atrapada allí y tenían que seguir tirando de ella y luego hizo ejercicios de estiramiento. Esa clínica cerró en mi área. Entonces, ahora solo tengo este otro que era como él estaba diciendo, pero no sé la palabra que estoy buscando. Como, no necesito, quiero decir, la electricidad, pero necesito algo así. Entonces, ¿cuál es su terminología? Sería como neuromuscular?

[00: 29: 15] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Entonces, el lugar de neuro-rehabilitación es como lo general, lo que buscas pero lo que realmente estás buscando es la terapia miofascial o manual. Como un terapeuta manual. Sí. Sí.

[00: 29: 30] Miembro de la audiencia 12: Como, no sé cuál es la redacción para encontrar incluso una aguja.

[00: 29: 59] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Es algo así como todo el mundo. Una pregunta realmente rápida.

[00: 30: 09] Miembro de la audiencia 13: Cuando busca a alguien con mielitis transversa, trato de encontrar médicos que estén bien versados ​​en mielitis transversa. ¿Cómo harías para hacer eso?

[00: 30: 26] Dra. Grace Gombolay: Sí, eso es desafiante. Por lo tanto, Google puede ser útil si puede encontrar a alguien que realmente incluya en su sitio web si se especializa en esas enfermedades. En este momento, simplemente no hay suficientes neuroinmunólogos, por lo que no hay muchos neurólogos que estén familiarizados con estas raras enfermedades neuroinmunes. Entonces, a menudo, encuentra neurólogos que tratan a pacientes con esclerosis múltiple, que es mucho más común, y luego también a otros tipos de enfermedades neuroinmunes. Entonces, la Sociedad Nacional de EM tiene una lista de proveedores. También hay una manera de encontrar proveedores médicos en su área en el sitio web de SRNA. Si escribe su código postal, también lo hará. Entonces, hay dos sitios web diferentes para buscar esos proveedores. Creo que hay algunas personas que son mucho más raras. Entonces, como los Centros de Excelencia de Mielitis Transversa. Entonces, estamos hablando de UT Southwestern o Johns Hopkins. Esos son muy pocos. Entonces, la mayoría de las veces encontrará a alguien que trate a pacientes con esclerosis múltiple y trastornos adicionales. Es bastante raro encontrar a alguien que solo tenga mielitis transversa o NMOSD. Quiero decir, estamos en esta situación única en la que tenemos a los expertos del mundo aquí hablándonos sobre esas cosas. Esa es una buena pregunta de cómo encontrar a alguien que sepa lo que es la mielitis transversa. Entonces sí.

[00: 31: 47] Miembro de la audiencia 2: Para MT, formación especializada. Entonces, hablaste de UT y Johns Hopkins. Entonces, esos médicos que están publicando todo lo que debería ser, simplemente no hay ninguna designación ni nada.

[00: 32: 06] Dra. Grace Gombolay: Sí, entonces hay una pregunta que solo estoy repitiendo para la grabación. Entonces, hay una pregunta sobre si hay un entrenamiento especializado para la mielitis transversa o la neuromielitis óptica, y ese tipo de cosas. Por lo tanto, gran parte del entrenamiento en neurología será ver esas condiciones como un neurólogo general. Entonces, algunos neurólogos generales solo tienen algo de experiencia con eso. Si está entrenando en un gran centro, entonces es más probable que vea esas condiciones solo porque tiene más de esos pacientes. Algunos de nosotros ahora hacemos capacitación en neuroinmunología, que es exactamente lo que hice, nos quedan cinco minutos, que es justo después de que hice mi residencia. Entonces, soy un general completo, en realidad soy un neurólogo certificado tanto para adultos como para pediatría. De hecho, hice un año adicional de capacitación en neuroinmunología enfocada en enfermedades neuroinmunes. Entonces, vi a los pacientes durante todo el año solo con MS, NMO, MOGAD, ADEM, todas esas cosas.

[00:32:53] Entonces, hay muchos médicos, neuroinmunólogos ahora que están haciendo estas becas adicionales. No son lo que llamamos certificados formalmente. Hay una organización médica que certifica todas estas cosas. Entonces, hay becas adicionales por las que pasan algunos neurólogos. Entonces tengo entendido que si trabaja directamente con el Dr. Pardo en Hopkins, o el Dr. Greenberg en UT Southwestern, porque tienen su Centro de excelencia de mielitis transversa, van a ver una tonelada de mielitis transversa, por lo que definitivamente están entrenando a sus compañeros en otras condiciones también, pero van a estar especialmente bien versados ​​porque están trabajando con esos especialistas. Buena pregunta. Hay algunos neurólogos que hacen entrenamiento adicional en estas enfermedades neuroinmunes.

[00: 33: 35] Miembro de la audiencia 2: Pero no viene con una designación extra.

[00: 32: 39] Dra. Grace Gombolay: No viene con una designación adicional, eso es correcto. No hay ningún título extra que tengo. No hay documentación especial que diga: "Oh, he hecho esto, puedo ponerlo en mi sitio web, me especializo en eso". Pero lo hice, sí, lo sé. No hay certificación ni nada por el estilo, pero quería hacer ese año adicional solo por lo importante que es y lo raras que son estas enfermedades y luego ver esos patrones, porque como médicos y clínicos en formación, cuantos más pacientes ves con una cierta cosa, cuanto más familiarizado con ella y más que sabe, "Oye, esto es típico de esta enfermedad" o "esto no es típico". Tenemos que buscar otra cosa” porque muchos de ustedes han compartido sus historias sobre “Entré con el síntoma. Nadie sabía lo que estaba pasando. Tuve este viaje de diagnóstico porque no pudieron reconocer estas cosas”. Entonces, para mí ese entrenamiento adicional fue valioso. Para mí, reconocer esos síntomas sería como, bueno, oye, ahora puedo decirte si alguien viene con ciertos tipos de ADEM y tipos de mielitis transversa, tipos de resonancia magnética. Te puedo decir que tienen MOGAD y nueve de cada 10 veces que tengo razón. Puedo adivinarlo. Así que, de todos modos, adelante. No es que me esté jactando.

[00: 34: 42] Miembro de la audiencia 13: Beca de la Asociación Neuroinmune Rara de Siegel.

[00: 34: 51] Dra. Grace Gombolay: Sí. Sí. Entonces, hablando de la...

[00: 34: 52] Miembro de la audiencia 2: Sí, entonces, ¿cómo encuentra una persona...

[00: 34: 59] Dra. Grace Gombolay: Sí. Entonces, creo que lo remitiré al sitio web de SRNA.

[00: 35: 01] Miembro de la audiencia 14: Hola soy de la SRNA. Solo quería invitarlo si tiene más preguntas, puede enviar un correo electrónico a SRNA en cualquier momento. Nuestra dirección de correo electrónico es [email protected]. Además, si echa un vistazo a nuestro sitio web, wearesrna.org y simplemente se desplaza hasta la parte inferior de la página, verá una sección que dice: "Conéctese, encuentre un profesional médico" y hay una manera de filtrar por especialidad. Puede ser rehabilitación; pueden ser otras cosas que esté buscando en su área o cerca de su código postal. Solo quería agradecer a nuestros maravillosos oradores y a todos los que asistieron a esta sesión de trabajo hoy. Muchas gracias.