[00: 00: 00] Ángel Simpelo: Hola. Bienvenidos todos. Este es Angel Simpelo de SRNA. Bienvenido a la sesión de mielitis transversa y muchas gracias por acompañarnos en nuestro simposio este fin de semana. Esta es una sesión específica para el trastorno con una charla sobre MT con el Dr. Carlos Pardo de Johns Hopkins Medicine, que incluye criterios de diagnóstico, tratamientos agudos y efectos a largo plazo. Escriba cualquier pregunta en la sección de preguntas y respuestas. Tendremos tiempo para responder preguntas al final de la sesión. Y ahora me gustaría presentarles al Dr. Carlos Pardo.

[00: 00: 51] Dr. Carlos Pardo: Buenos días, buenas tardes a todos, en los diferentes estados y países que se unen a la reunión de SRNA. Muchas gracias por unirse a la reunión. Voy a hablar hoy sobre un tema que ha sido el foco de nuestras actividades en los últimos 25 años o más, es el tema de la mielitis. Como puede ver en mi título, trato de evitar el uso del término transversal. Y me centraré principalmente en la terminología "mielitis".

[00:01:26] Mi conversación de hoy con usted va a ser un poco más del lado filosófico de definir qué es la mielitis, particularmente porque ha habido mucho progreso en la comprensión del tema de la mielitis en los últimos años. Entonces, lo que vamos a discutir es qué es la mielitis y qué no lo es. Una vez más, la mayor parte de la presentación que les mostraré se basa en nuestro trabajo en el Centro de Mielitis y Mielopatía de Johns Hopkins. Ese fue el primer centro que se estableció en el mundo para investigar lo que se llamó, en los años 90 y principios de los 2000, mielitis transversa.

[00:02:11] Me gustaría reconocer que la mayor parte del trabajo que hemos hecho en los últimos 20 años, o más, es el trabajo de muchas personas. Algunos de ellos se describen aquí y las imágenes aquí. Pero este es el trabajo de muchos colegas, muchos becarios, muchos residentes, muchos fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, médicos de rehabilitación y colegas que han estado participando en el Centro de Mielitis Transversa de Johns Hopkins y más tarde en el Centro de Mielitis y Mielopatía de Johns Hopkins. Y con el apoyo de la antigua Asociación de Mielitis Transversa y ahora de la SRNA, hemos podido recopilar esta gran cantidad de datos.

[00:02:53] El objetivo principal de esto es, nuevamente, simplemente tratar de comprender el concepto de mielitis versus mielopatía, y particularmente revisar la evolución de los conceptos en los últimos años. Y mi objetivo principal hoy es convencerlo de que abandone el diagnóstico de mielitis transversa como diagnóstico y adopte un diagnóstico etiológico o mejor diagnóstico que refleje la causa de la inflamación en la médula espinal llamada mielitis.

[00:03:23] Permítanme comenzar con el principio. En los años 90, cuando Sandy Siegel y muchas de las personas que han estado trabajando en la Asociación de Mielitis Transversa y muchos de nosotros que estábamos en el lado médico de la mielitis transversa, allá por los años 90 y principios de los 2000, en realidad pusimos el término mielitis transversa con frecuencia en la cesta de la esclerosis múltiple. Había otros diagnósticos como la encefalomielitis aguda diseminada o la enfermedad de Devic que en ese momento era una enfermedad rara que cursaba con una inflamación de la médula espinal además de neuritis óptica y trastornos reumatológicos. Ese era básicamente el espectro de lo que en ese momento se conocía como mielitis transversa.

[00:04:12] Pero la realidad es que a principios de la década de 2000 hubo muchos avances en la comprensión del problema. Probablemente el primer avance en la comprensión del tema de la mielitis fue el descubrimiento por parte de nuestros colegas de la Clínica Mayo de que una de esas formas de mielitis que se denominó enfermedad de Devic estaba asociada con la presencia de estos anticuerpos que se denominan anticuerpos acuaporina-4, es el anticuerpo de neuromielitis óptica, esa era básicamente la razón por la que muchos pacientes experimentaban problemas en la médula espinal o en el nervio óptico. Lo que se supo después de ese descubrimiento es que muchos de esos pacientes con la enfermedad de Devic, neuromielitis óptica, en realidad tenían un espectro de hallazgos clínicos que eran muy diferentes al espectro de la esclerosis múltiple. Y básicamente, definió un nuevo trastorno que ahora se conoce como neuromielitis óptica.

[00:05:16] Más tarde, más recientemente ha habido más redescubrimiento particularmente con el hallazgo de que la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina como anticuerpo es un anticuerpo patógeno que está asociado con trastornos que simulan mielitis, producen mielitis y producen un espectro más amplio de Lesiones cerebrales y afectación del nervio óptico. Entonces, esto, una vez más, nos lleva al espectro de la mielitis en el siglo XX porque estamos aprendiendo más sobre las causas etiológicas de la mielitis y la patogenia de la mielitis.

[00:05:58] Entonces, ¿cuál es el espectro de mielitis en el año 2021? Por un lado, hemos avanzado claramente en la comprensión de la causa de la inflamación llamada mielitis en muchos sentidos. En los últimos años, particularmente desde 2010 y 2012, estamos aprendiendo más sobre el papel de las infecciones como las infecciones enterovirales que producen mielitis flácida aguda en los niños. Entonces, este es en realidad un avance muy importante para comprender algunas formas de mielitis y mielopatías en los niños. También comprendemos mejor el papel de algunas infecciones y, en particular, los trastornos posinfecciosos en presencia de estas formas inflamatorias de mielitis o mielopatías.

[00:06:53] Sin embargo, el mayor avance, como mencioné antes, es la comprensión de las mielopatías autoinmunes asociadas y la neuromielitis óptica producida por la antiacuaporina-4 y el trastorno del espectro de oligodendrocitos de mielina producido por ese anticuerpo y conocido como anticuerpo MOG. Pero también comprendemos mejor el papel de otros trastornos autoinmunes, mielopatías autoinmunes asociadas a trastornos reumatológicos.

[00:07:20] Entonces, en este momento, casi 20 años después de que comenzamos a usar la terminología en nuestro Centro de Mielitis Transversa, tenemos una mejor comprensión de cuál es el espectro de este trastorno que produce inflamación. Todavía tenemos esclerosis múltiple y todavía tenemos el término mielitis transversa idiopática en nuestra terminología. Pero en realidad, en muchos sentidos estamos disminuyendo el ímpetu en el diseño del diagnóstico de mielitis transversa como el diagnóstico principal en la mayoría de los pacientes que presentan trastornos inflamatorios de la médula espinal. Y particularmente porque hay más trastornos que ya se han descubierto, descubierto o divulgado, asociados con este espectro de inflamación en la médula espinal.

[00:08:07] Uno de ellos es la sarcoidosis, que claramente está produciendo un trastorno inflamatorio crónico en la médula espinal. Y todos estos trastornos están básicamente en el espectro de esta terminología que ahora llamamos mielitis. Como pueden ver aquí, me abstengo de usar el término transversal en esta terminología porque muchos de estos términos, muchos de estos trastornos que incluí en este término, la mielitis básicamente representa un espectro muy diverso de etiologías que debemos ser conscientes como pacientes y debemos ser conscientes como médicos.

[00:08:53] Permítanme señalar una cosa que es un poco preocupante y es que en los últimos años hemos incluido muchas mielopatías no inflamatorias en el espectro de la mielitis transversa o mielitis. Y una de ellas son las mielopatías vasculares producidas por accidentes cerebrovasculares agudos o mielopatías vasculares producidas crónicamente por problemas en la médula espinal como la hipertensión venosa. Y esto es realmente muy preocupante porque desafortunadamente algunos de estos pacientes son tratados como mielitis y son erróneamente maltratados con medicamentos que a veces pueden producir más daño que beneficio cuando la etiología de este problema de la médula espinal es una etiología vascular.

[00:09:41] Y en el mismo espectro de mielopatías no inflamatorias existen otros trastornos como alteraciones metabólicas ocasionalmente asociadas con deficiencias vitamínicas u otro tipo de alteraciones metabólicas que pueden producir problemas que simulan mielitis transversa o mielitis y también una mielopatía estructural como las mielopatías espondilóticas muy frecuentes en nuestro espectro de mielopatías que en ocasiones se confunden con mielitis y se tratan erróneamente como mielitis.

[00:10:20] Entonces debemos ser conscientes de eso porque, lamentablemente, el término mielitis transversa que se acuñó por primera vez a mediados de los 40 y finales de los 40 después del descubrimiento o descripción de un paciente que tenía un trastorno infeccioso y desarrolló más tarde una enfermedad de la médula espinal que se denominó mielitis transversa que hemos sido básicamente, hemos estado usando esta terminología extensivamente. Pero lamentablemente, con alguna connotación errónea y lamentablemente produciendo diagnósticos erróneos que pueden derivar en un mal manejo y maltrato.

[00:11:02] Entonces, ¿deberíamos continuar usando el diagnóstico de mielitis transversa en nuestra práctica clínica? ¿Deberíamos continuar con el uso de este diagnóstico, mielitis transversa, y decirles a nuestros pacientes: '¿Tiene mielitis transversa?' Intentaré responder a esa pregunta en los próximos minutos. Y trataré de convencer de que debemos alejarnos de esta terminología. La justificación y el respaldo de ese argumento se encuentran en un estudio que hicimos, de hecho, en los últimos años. Donde volvimos a todos nuestros pacientes que habían sido remitidos al Johns Hopkins Myelitis Myelopathy Center entre 2010 y 2018 con un diagnóstico de mielitis transversa. Y el enfoque principal de nuestro estudio fue enfocarnos en la precisión de ese diagnóstico y cómo el diagnóstico en términos del espectro de causas de mielitis encaja para definir un tratamiento específico.

[00:12:02] Y lo que nos sorprendió mucho es que aproximadamente un tercio de los pacientes con el diagnóstico de mielitis transversa en realidad no tenían ningún tipo de mielitis ni ningún tipo de inflamación de la médula espinal. Y un tercio de los pacientes a los que se les diagnosticó mielitis transversa en realidad tenían otros problemas, como un infarto de la médula espinal o anomalías estructurales de la columna que provocaron daños o lesiones en la médula espinal, o trastornos metabólicos de la médula espinal en lugar de mielitis. Está muy claro que sí, había elementos de mielitis en casi el 70 por ciento de los pacientes, pero está muy claro que la causa de esas mielitis era muy diversa.

[00:12:54] Por un lado, obviamente teníamos mielopatías inflamatorias desmielinizantes como una causa importante de mielitis. Teníamos un trastorno del espectro de la neuromielitis óptica. Tenemos neurosarcoidosis. Tenemos un trastorno infeccioso que básicamente produce y simula una inflamación de la médula espinal, y tenemos otros trastornos reumatológicos. Entonces, esto es extremadamente importante porque, sin embargo, refleja que la mielitis es un grupo muy heterogéneo de trastornos que deben tratarse específicamente según sea la causa del problema.

[00:13:32] En otras palabras, es extremadamente importante aclarar si la mielitis que experimenta el paciente está asociada con un trastorno desmielinizante, está asociada con neuromielitis óptica, está asociada con un trastorno del espectro MOG o está asociada con sarcoidosis o está asociada con un trastorno reumatológico. Entonces, esto es extremadamente crítico y muy importante para el futuro, particularmente porque estamos encontrando más y más casos de mielitis y, lo que es más importante, estamos teniendo una mejor comprensión del problema y ahora tenemos mejores medicamentos que pueden tratar el problema y podemos tener mejores resultados porque tenemos mejores tratamientos.

[00:14:18] Entonces, la conclusión aquí es que la mielitis como trastorno es un grupo heterogéneo de enfermedades de la médula espinal producidas por diferentes causas y etiologías. Y es extremadamente importante entender que si echamos un vistazo a nuestra experiencia retrospectiva, hemos diagnosticado erróneamente casi el 30 por ciento de los casos como TM cuando no tienen ninguna causa clara de mielitis, excepto que tienen todas las etiologías como la mielopatía vascular.

[00:14:48] Entonces, es extremadamente importante tener en cuenta que cuando escuchamos a nuestros pacientes como médicos y cuando nuestros pacientes nos cuentan los problemas que están experimentando, debemos tener en cuenta que Es necesario reconocer claramente cuáles son las principales presentaciones clínicas de estas mielopatías para comprenderlas y establecer un mejor diagnóstico.

[00:15:15] Entonces, como médico, el primer paso para la evaluación de un paciente con sospecha de mielopatía es reconocer los síntomas de la mielopatía. Y para el paciente, el aspecto más importante para decirle a sus médicos lo que está pasando es identificar los síntomas asociados con el trastorno de la médula espinal, principalmente debilidad, anomalías sensoriales como entumecimiento, hormigueo, problemas con disfunción de la vejiga como aumento de la frecuencia urinaria o Alteraciones de la marcha que producen falta de equilibrio o inestabilidad.

[00:15:51] Y es sumamente importante que el clínico y los pacientes identifiquen el perfil temporal de evolución de esos síntomas. Es extremadamente importante que el paciente discuta con el médico qué es el perfil temporal, es decir, el inicio de los síntomas y el estancamiento de los síntomas, y la evolución de esos síntomas en términos de un perfil temporal. Esto es extremadamente importante para el médico, para el paciente, particularmente para comprender la causa del problema.

[00:16:29] Entonces, cuando estamos lidiando con trastornos de la médula espinal y estamos tratando de identificar la mielitis y la causa de la mielitis. Esa ecuación, que en realidad involucra varios factores. No es sólo la resonancia magnética. No es sólo un término de un síntoma. Básicamente es un análisis que necesitas para identificar qué está pasando con el paciente, qué está pasando con el perfil temporal de las lesiones, cuál es el resultado del examen neurológico para identificar los factores etiológicos.

[00:17:03] Entonces esta es una ecuación que involucra varios factores, el perfil del cliente, la edad del paciente, la localización del problema en la médula espinal. Y con ese enfoque, somos capaces de asociar un mejor diagnóstico y un diagnóstico más preciso. Entonces, nosotros, como médicos, debemos prestar atención a todos esos elementos, perfil temporal, localización, evaluación, por examen clínico, evaluación por resonancia magnética y reunir esa información junto con el análisis del líquido cefalorraquídeo, análisis de sangre y otros elementos que nos permiten establecer un mejor diagnóstico y una mayor precisión del diagnóstico.

[00:17:45] Por lo tanto, los trastornos de la médula espinal se evalúan muy bien no solo clínicamente sino también con la resonancia magnética de la médula espinal. Y una resonancia magnética de la médula espinal requiere una evaluación muy cuidadosa del patrón de compromiso, no solo en la médula espinal para determinar cuál es el compromiso de la sustancia gris versus la sustancia blanca, cuál es la extensión de la lesión, cuáles son los patrones de la inflamación que puede reflejarse por realce, o cuál es la evidencia de que si hay alguna anormalidad en la resonancia magnética del cerebro o no la hay. Entonces, todos esos elementos en realidad nos dirán algo importante en el diagnóstico más preciso de la mielitis.

[00:18:31] Lo mismo con el análisis del líquido cefalorraquídeo. Un análisis del líquido cefalorraquídeo es extremadamente crítico para establecer un mejor diagnóstico en la mielitis. Identificar la presencia o ausencia de bandas oligoclonales, hacer un estudio de virus o ensayos inmunológicos que componen 25 trastornos específicos, como los trastornos asociados con MOG o la neuromielitis óptica, evaluar otros elementos en el líquido cefalorraquídeo en el futuro ayudará a comprender el resultado potencial de la lesión en la médula espinal.

[00:19:06] Ahora permítanme darles una idea de lo que estamos haciendo para comprender el diagnóstico y mejorar la precisión. Y este es un estudio que fue publicado por nuestro grupo allá por 2018 en el Journal Neurology que representa un análisis de más de 400 pacientes con diagnóstico de mielitis transversa que luego pudimos diseccionar y esclarecer si realmente era mielitis o anomalías vasculares. relacionados con un accidente cerebrovascular o anomalías vasculares crónicas relacionadas con fístulas AV durales.

[00:19:42] Y lo que introdujimos básicamente como un enfoque analítico fue el factor, los diferentes factores que influyeron en la precisión en el diagnóstico de mielitis versus accidente cerebrovascular, o mielitis versus problemas vasculares crónicos de la médula espinal. Y lo que encontramos, por ejemplo, es que en el caso de diferenciar mielitis versus un accidente cerebrovascular, la presencia de un trastorno autoinmune estaba mayoritariamente a favor de la mielitis, y la presencia de un perfil temporal que era hiperagudo en realidad estaba a favor del diagnóstico de anomalías vasculares. de la médula espinal.

[00:20:21] Entonces, cuando tuvimos pacientes que tenían síntomas neurológicos que evolucionaron en cuestión de minutos a pocas horas, y llamamos a esto hiperagudo, ese en realidad fue un factor que influyó más en nuestro diagnóstico de un daño isquémico vascular de la médula espinal o accidente cerebrovascular en lugar de mielitis. Y la presencia de síntomas evolutivos más subagudos y crónicos estuvo mayoritariamente a favor de la mielitis. Es muy interesante que en el perfil clínico de un paciente con un accidente cerebrovascular, el inicio agudo de un dolor de espalda insoportable, ya sea en la parte superior o inferior de la espalda, en realidad fue un factor importante para identificar a los pacientes con inicio agudo de un accidente cerebrovascular o mielopatías vasculares. .

[00:21:16] En el espectro de las mielopatías vasculares crónicas, en realidad la cronicidad, así como la afectación de áreas de disfunción como la disfunción de la vejiga o la disfunción intestinal, y particularmente el empeoramiento con el ejercicio, fueron factores que inclinaron hacia el diagnóstico de enfermedad vascular. daño en lugar de mielitis.

[00:21:45] La edad es un factor importante y es extremadamente importante porque, por ejemplo, la mayoría de los trastornos desmielinizantes se presentan en el espectro de edad que es una edad joven, frecuentemente entre los 20 y los 40 años. Y esto es interesante porque los trastornos del espectro de la neuromielitis óptica pueden tener la misma distribución, pero también hay un poco de presentación para nuestra edad que es un poco mayor, 60 años.

[00:22:15] Y los accidentes cerebrovasculares de la médula espinal y las anomalías vasculares tienen potencial por presentación modal, incluidos pacientes que son muy jóvenes y pacientes adultos mayores de 60 años. Por lo tanto, es importante tener esto en cuenta porque los accidentes cerebrovasculares y los accidentes cerebrovasculares agudos o crónicos las anormalidades vasculares pueden presentarse en un espectro diferente de edad. Las mielopatías espondilóticas, aquellas que están asociadas con la enfermedad degenerativa de la columna vertebral, suelen ser un trastorno que se presenta después de los 50 años. Por lo tanto, es importante tenerlo en cuenta.

[00:22:53] Entonces, hemos identificado que el espectro de perfil temporal y el espectro de edad es importante para identificar diferentes categorías en el diagnóstico de síntomas hiperagudos, identificando mielopatías vasculares agudas y mielitis flácida aguda en niños. Los síntomas agudos se asocian con frecuencia a mielitis o inflamación asociada a mielitis en diferentes espectros. Los síntomas recurrentes y remitentes se asocian con frecuencia con enfermedades mielinizantes o trastornos del espectro de la neuromielitis óptica. Y la inflamación de la médula espinal asociada con la sarcoidosis es con frecuencia un proceso crónico y en evolución. Entonces, esto es importante porque podemos usar todos esos elementos para mejorar la precisión en el diagnóstico de esas mielopatías.

[00:23:46] Ahora, en cuanto al uso de resonancias magnéticas y el uso de herramientas de diagnóstico para mejorar el diagnóstico de mielitis en comparación con un accidente cerebrovascular, está muy claro que la resonancia magnética, particularmente cuando la resonancia magnética tiene evidencia de realce de berilio o cuando la resonancia magnética muestra lesiones que se localizan particularmente en la región posterior de la médula espinal, son elementos que ayudan en el diagnóstico de mielitis. Por el contrario, los vasculares o los ictus suelen ser extensos, pero no tienen realce y tienden a tener una mayor afectación de la sustancia gris que de la sustancia blanca.

[00:24:27] Y lo más importante, el líquido cefalorraquídeo es un muy buen elemento y un muy buen factor para clasificar el diagnóstico porque el análisis del líquido cefalorraquídeo frecuentemente muestra evidencia de aumento de glóbulos blancos, aumento de bandas oligoclonales o presencia de oligoclonales. bandas. Y este es en realidad un determinante muy importante para establecer un diagnóstico muy preciso de mielitis versus etiologías vasculares.

[00:24:54] Ahora, volvamos a uno de los aspectos preocupantes del hallazgo inicial que les describí, y es que un porcentaje muy importante de nuestros pacientes, casi el 32 por ciento de nuestros pacientes tenían otras etiologías que no eran mielitis, como los infartos de la médula espinal o anomalías vasculares. Y esto es importante porque si echamos un vistazo a la figura que les mostré antes, parece que aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes en realidad representan todas las etiologías, etiologías vasculares, mielopatías metabólicas y mielopatías estructurales.

[00:25:32] Por lo tanto, es importante tener en cuenta que el médico debe conocer esas etiologías antes de comprometerse con un diagnóstico de mielitis. Y la razón es que las etiologías vasculares pueden tener una forma diferente de ser tratadas. Y desafortunadamente, el principal problema que tenemos es que las mielopatías vasculares no tienen un estándar de oro para el diagnóstico.

[00:25:58] Intentamos definir arbitrariamente mielopatía vascular a aquellas en las que hemos excluido otras etiologías, como etiologías inflamatorias o autoinmunes, en las que la adición seguía una distribución vascular, había buena evidencia por factores de riesgo conocidos por una accidente cerebrovascular como la presencia de trastornos de hipercoagulabilidad o la presencia de otros factores que conducen al accidente cerebrovascular para poder establecer ese diagnóstico. Pero la realidad es que todavía estamos luchando para establecer un diagnóstico muy bueno y preciso de la mielopatía vascular porque no tenemos buenos criterios para definirlos por estudios clínicos o de imágenes neurales o del líquido cefalorraquídeo.

[00:26:51] Ahora, ¿por qué es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial? Es importante definir qué es una mielopatía inflamatoria versus una mielopatía isquémica porque si estamos tratando con mielopatías inflamatorias, tenemos la oportunidad de tratarlas específicamente con tratamientos como el tratamiento con esteroides intravenosos, el intercambio de plasma. Y de esa manera, podemos proteger la médula espinal de la inflamación.

[00:27:20] El problema es que si erróneamente diagnosticamos mal a un paciente con mielopatías isquémicas y tratamos a los pacientes con plasmaféresis u otro tratamiento inmunosupresor, no estamos ayudando a esos pacientes. De hecho, estamos exponiendo a esos pacientes a un mayor riesgo de daño y de producir otras complicaciones como infecciones oportunistas o más daño a la lesión isquémica que ya han experimentado.

[00:27:41] Entonces, es muy importante tener esto en cuenta porque si tenemos un paciente que tiene una mielopatía isquémica, necesitamos identificar el factor de riesgo que condujo a la mielopatía isquémica para proteger a esos pacientes en el futuro de otro daño de la médula espinal o lesión asociada con isquemia.

[00:28:06] Pero si hemos identificado al paciente con una mielopatía inflamatoria o mielitis, claro, obviamente las opciones de tratamiento son muy claras. Tenemos la oportunidad de utilizar terapias de agotamiento de células B. Tenemos la oportunidad de utilizar terapias de inhibición del complemento que son básicamente el desarrollo más importante de los últimos años en el tratamiento de las mielopatías autoinmunes inflamatorias. Tenemos la oportunidad de tratar con otras terapias como los inhibidores de TNF-alfa en el caso de mielitis asociada a sarcoidosis, o tenemos la oportunidad de usar regímenes citotóxicos o inmunosupresores para minimizar el daño inflamatorio de la médula espinal.

[00:28:52] Entonces, es importante que cuando diagnostiquemos mielitis, intentemos aclarar que la mielitis está asociada con una enfermedad desmielinizante, está asociada con un trastorno del espectro NMO o una enfermedad relacionada con MOG porque entonces tendremos la oportunidad de use todas estas terapias, y podemos tener la oportunidad de ayudar a los pacientes de una mejor manera y lograr mejores resultados y poder recuperar gran parte de la función neurológica que los pacientes han perdido durante la lesión inflamatoria.

[00:29:30] Ahora, si estamos hablando de mielopatías y estamos hablando de mielopatías inflamatorias, además de esos enfoques farmacológicos para tratar la mielopatía, también debemos tener en cuenta que la forma más importante de recuperación es utilizar las estrategias con fisioterapia, rehabilitación, terapia ocupacional. Y después de eso, en realidad, necesitamos seguir usando fisioterapia y terapia ocupacional y rehabilitación. Y después de eso también, necesitamos usar lo mismo. Y después de eso, necesitamos estar usando lo mismo.

[00:30:08] Así que no olvide que no es solo lo que está usando en términos de medicamentos como terapias de células B, como rituximab, como ocrelizumab, o los nuevos medicamentos que se han introducido en los últimos años, o la uso de terapias de inhibición del complemento para NMO, o el uso de inhibidores de TNF-alfa, debemos tener en cuenta que es extremadamente importante asociar esos medicamentos o el uso de esos medicamentos junto con las estrategias con fisioterapia, rehabilitación y, la lo más importante, la resiliencia y, lo más importante, una muy buena vitamina P.

[00:30:48] Y me van a preguntar: "¿Qué es la vitamina P?" Contestaré eso en la sesión de preguntas y respuestas. Pero me gustaría dejar un mensaje aquí: dejen de usar el diagnóstico de mielitis transversa. Comencemos identificando la causa de la mielopatía antes de establecer un mejor tratamiento para los pacientes afectados por mielopatías. Muchas gracias por su atención.

[00: 31: 28] Ángel Simpelo: Muchas gracias, Dr. Pardo, por esa información tan útil y valiosa. Estamos casi en nuestro tiempo final en este momento. Pero si pudiéramos tomarnos un momento para responder una pregunta, por favor. Julie preguntó: “Me diagnosticaron en 2008. No hicieron ninguna prueba anti-MOG”. No está segura de por qué harían una prueba para eso, y preguntó: "¿Debería hacerme una prueba anti-MOG?" Y añade que si tuviera una mielopatía vascular o un ictus en la médula espinal, ¿el tratamiento es diferente?

[00: 32: 11] Dr. Carlos Pardo: Entonces, Julie, la respuesta es que en 2008 no hubo una prueba de anticuerpos para MOG. El anticuerpo MOG en realidad se ha desarrollado y mejorado en los últimos años y la validación de ese proceso tomó varios años. Entonces, si usted piensa que puede necesitar reevaluar el diagnóstico en el 2008, lo más importante es compartir con su neurólogo las historias clínicas y reevaluar el perfil clínico de presentación de su problema. Ya te di algunas pistas.

[00:32:49] Si cree que sus síntomas evolucionaron dramáticamente entre unos minutos y un par de horas o tres horas, eso es una preocupación por una lesión isquémica vascular de la médula espinal o un accidente cerebrovascular versus mielitis. Si cree que sus síntomas evolucionaron durante unos días, algunas semanas, es muy posible que tenga mielitis por mielopatía inflamatoria, y es importante volver a evaluar si hay evidencia de anticuerpos, ya sea acuaporina-4, MOG o cualquier otro trastorno reumatológico. marcador para determinar si está en el tratamiento correcto en este momento.

[00: 33: 35] Ángel Simpelo: OK muchas gracias. Tal vez podríamos avanzar un poco más. Otra pregunta de T. Scott: "Para la TM idiopática, si mis resonancias magnéticas no han mostrado inflamación activa en los últimos siete años, diagnosticada hace nueve años, ¿hay algún tratamiento médico que deba considerar para mejorar mis síntomas?"

[00: 34: 02] Dr. Carlos Pardo: Muy buena pregunta. De hecho, muchos pacientes como usted tienen ese perfil que presenta lo que llamamos mielopatía monofásica o mielitis monofásica. Si originalmente al inicio de su problema no hubo una identificación del factor etiológico, la respuesta es sí. Es posible que tenga una forma idiopática de mielitis.

[00:34:20] Algunas de esas formas idiopáticas de mielitis eran formas que posiblemente estaban relacionadas con un trastorno posinfeccioso, estaban relacionadas con una infección o estaban relacionadas con alguna desregulación transitoria del sistema inmunitario que produjo la mielitis. Y eso es lo que, lamentablemente, llamamos idiopático porque en el término médico no pudimos identificar una causa clara del problema.

[00:34:49] Si ha permanecido estable y la mielitis no ha experimentado una exacerbación o recurrencia de la enfermedad, eso significa que estará relativamente bien por el resto de su vida. Lo que probablemente sea importante para mejorar tus síntomas es que te hagas una evaluación por un especialista en rehabilitación para orientarte en la identificación del déficit y orientarte en estrategias con fisioterapia, terapia ocupacional para mejorar algunos de esos problemas que puedas tener, o puede estar experimentando ahora mismo.

[00:35:27] Yo siempre pienso que el mejor aliado de los pacientes con mielitis y mielopatías no solo es el neurólogo, es el mejor aliado persona y proveedor, es tu médico rehabilitador, tu fisioterapeuta, terapeuta ocupacional que debería estar ayudando usted para mantener una buena resistencia física para mantener muy buena condición física. Y recuerda que haciendo sesiones de fisioterapia durante seis semanas, eso no va a ser sostenible si no sigues haciéndolo. Pero la razón por la que enfatizo en mis diapositivas anteriores es que debe seguir haciendo PT, y luego debe seguir haciendo PT, y luego debe continuar haciendo PT.

[00: 36: 10] Ángel Simpelo: Muchas gracias. Tal vez podamos responder dos preguntas más rápidamente, gracias. De Tony, “El perfil temporal de la aparición de los síntomas parece ser una parte clave del diagnóstico. ¿Cuáles son los síntomas que se deben considerar al evaluar el perfil de tiempo?”

[00: 36: 32] Dr. Carlos Pardo: Entonces, el perfil de tiempo es muy útil. En particular, para identificar cuáles son los síntomas presentados al principio, ¿cuándo fue el momento de nadir o estancamiento de los síntomas? Porque si tiene lo que llamamos síntomas hiperagudos, es decir, desde minutos hasta un par de horas o tres horas, eso será muy útil para que el médico investigue la posibilidad de que se trate de un problema que es una causa vascular de esta médula espinal. trastorno y no necesariamente mielitis.

[00:37:15] El período de unos pocos días es básicamente el período de unos pocos días a una semana, son principalmente los trastornos autoinmunes en el espectro de NMO, en el espectro de MOG, que en realidad son muy útiles. Y si tienes un cuadro clínico que se extiende más de varios días y semanas y básicamente está algo evolucionando. En realidad, es algo útil decir, está bien, puede ser una enfermedad desmielinizante en el espectro de la esclerosis múltiple, o tal vez otro tipo de mielopatía inflamatoria crónica en evolución o subaguda en evolución crónica.

[00:37:59] O incluso no es necesariamente una mielitis y puede ser otro tipo de problema, como los que suceden en la deficiencia de vitaminas, por ejemplo. Entonces, diseccionar ese perfil temporal es uno de los elementos para un mejor y más preciso diagnóstico. No va a ser el único pero va a ser muy útil para el clínico para ayudar al paciente a identificar la causa del problema.

[00: 38: 27] Ángel Simpelo: Gracias. Y finalmente, de Janel, "¿Existen más opciones de pruebas para las personas a las que se les diagnostica MT pero dan negativo para MOG, NMO y otros diagnósticos?"

[00: 38: 44] Dr. Carlos Pardo: Janel, es extremadamente importante que una vez que te diagnostiquen mielitis o mielopatía y al principio no haya una definición clara de la causa, sigas consultando básicamente con tu neurólogo. Frecuentemente aconsejo a mis pacientes en que no somos capaces de identificar al principio de la enfermedad de la médula espinal la causa del problema, de hecho animo a mis pacientes a que vuelvan a mi clínica en la que les vamos a decir, “Vale, vamos a hacer la prueba de MOG en tres meses, y vamos a buscar NMO en tres meses, y vamos a hacer la prueba seis meses después, o incluso un año después”.

[00:39:26] O incluso a veces necesitamos verificar si hay enfermedades desmielinizantes, y ocasionalmente las enfermedades desmielinizantes aparecen como una forma de mielitis que permanece inactiva durante dos o tres años y luego aparecen como una forma de enfermedad desmielinizante con lesiones cerebrales. o neuritis óptica. Por lo tanto, siempre es necesario mantenerse alerta ante la aparición de nuevos síntomas o mantener una muy buena conversación con su médico para mantenerse alerta ante la posibilidad de que se desenmascare otro trastorno más adelante.

[00:40:02] Los trastornos reumatológicos ocasionalmente se comportan de esa manera. Me refiero a trastornos reumatológicos como el lupus o la enfermedad de Sjögren, o incluso la sarcoidosis o la sarcoidosis neural. Por lo tanto, debe establecer estos seguimientos continuos solo para estar alerta a la identificación de otros factores. Si te has mantenido estable por más de cinco años y no te diagnostican ninguno de esos otros trastornos que te mencioné, creo que estás a salvo. Puede seguir estando alerta pero no necesariamente extremadamente ansioso de que vaya a tener otro ataque u otro problema.

[00: 40: 38] Ángel Simpelo: Muchas gracias. Desafortunadamente, no creo que tengamos tiempo para más preguntas. Pero publicaremos las respuestas a las preguntas que se han publicado más adelante. Muchas gracias Dr. Pardo por acompañarnos. Estamos muy contentos de que pueda unirse a nosotros hoy. Y estamos muy contentos de que todos los demás puedan estar aquí con nosotros.

[00:41:06] Los invitamos a acompañarnos a la siguiente charla que se viene. Está en vivo ahora mismo en el área del escenario, "Tratamientos agudos al inicio y la recaída" con el Dr. Eoin Flanagan. Vamos a seguir adelante ahora, este es el final de esta sesión. Esperamos verte en la próxima sesión de este escenario. Muchas gracias.

[00: 41: 37] Dr. Carlos Pardo: Gracias por su atención.