Dr. Justin Abbatemarco: [00:00:00] Janet, gracias por la amable presentación. Así que mi nombre es Justin Abadamarco. Soy un becario autoinmune en la Universidad de Utah. Es un verdadero placer estar aquí y hablar sobre este tema tan importante, el dolor neuropático en neuroinmunología.

[00:00:15] Algunos de los objetivos que quiero lograr, es una charla rápida, pero quería discutir algo de la terminología común que usamos y que escuchará en la clínica. Parte de la epidemiología o qué tan común puede ser el dolor neuropático en estos trastornos raros, y terminaremos con algunas opciones de tratamiento antes de pasárselo al Dr. Poon para hablar sobre la espasticidad.

[00:00:35] Entonces, esta tabla solo describe algunos términos que puede escuchar en la clínica para describir el dolor neuropático dentro de estos trastornos raros. Algunos de los más comunes de los que oiremos son la neuralgia del trigémino, que puede ser este dolor lancinante o por descarga eléctrica en la cara. Puede durar unos segundos, pero puede ser absolutamente incapacitante. Afortunadamente, tenemos algunos medicamentos realmente buenos para eso de los que podemos hablar. Creo que algunas otras cosas muy comunes que escuchamos, las migrañas son una comorbilidad muy común en neuroinmunología. Y es muy importante abordarlos. Algunos otros síndromes comunes de los que escuchamos son parestesias sensoriales o disfacéticas, esos son algunos de los términos que usamos. Pero básicamente eso abarca estos sentimientos de ardor, hormigueo, tirantez o sensación de hormigueo. Y de la última parte no creo que hablemos mucho en la clínica y deberíamos hacerlo.

[00:01:35] El término elegante es iatrogénico, pero en realidad significa que es inducido o causado por algo en el campo de la atención médica y eso puede incluir quizás reacciones en el lugar de la inyección relacionadas con los medicamentos que estamos administrando, pero también pueden ser efectos secundarios. efectos relacionados con algunos de los medicamentos que usamos como los esteroides

[00:01:53] A veces, las palabras no hacen un buen trabajo en términos de una imagen que supera las mil palabras y pensé que esta imagen hizo un buen trabajo al abarcar cómo puede ser, cómo se puede sentir en un día para día base. Entonces, ¿cómo se sienten los alfileres y las agujas? ¿Qué tipo de dolor lancinante viene en la cara, el cuello o la espalda, cómo se siente eso? Y pensé que esta ilustración hizo un buen trabajo al resaltar algo de eso. Sin usar la terminología elegante que usamos en la clínica.

[00:02:22] Quería avanzar un poco, hablar sobre la epidemiología en torno a qué tan común es el dolor en nuestras poblaciones de pacientes. Usaremos la esclerosis múltiple como ejemplo solo porque tenemos muchos datos allí. Así que podemos ver que este grupo encuestó a pacientes con esclerosis múltiple y encontró que entre el 50 y casi el 90 % de los pacientes experimentaron dolor neuropático crónico en el día a día y cuando lo comparamos con otras enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer , ¿bien? Estos números son mucho, mucho más altos. Y luego, cuando pasamos de algunas afecciones neurológicas a la oncología del cáncer, vemos que esos números son casi similares a los que se tratan activamente con quimioterapia. Así que el dolor es muy, muy común en nuestras poblaciones.

[00:03:10] Tenemos buenos datos con respecto al dolor en la neuromielitis óptica o NMO, NMOSD y, por lo tanto, este grupo en realidad estaba comparando pacientes con NMO con pacientes con EM y solo algunas cosas para resaltar aquí, ¿verdad? Puede ver que la gran mayoría de los pacientes con NMO experimentan dolor. Cuando miramos su escala de dolor, ¿verdad? Es casi tres veces mayor en el grupo NMO en comparación con la EM y el dolor que describen es constante. Es un dolor constante que interfiere con las actividades del día a día.

[00:03:48] Esto está haciendo algo similar al comparar NMO con MS, pero fueron un paso más allá para ver cómo ese dolor interfería con las actividades personales y profesionales. Entonces, si la capacidad de caminar duerme, pero nuevamente esa tendencia similar está presente, ¿verdad? Los pacientes con NMO experimentan un dolor mucho más constante y severo, lo que sería un verdadero detrimento.

[00:04:19] Esta diapositiva habla un poco sobre el dolor desde una perspectiva diferente. Entonces, este grupo analizó a 211 pacientes con EM y quería calificar cuánto costo, costos indirectos y directos están asociados con el dolor neuropático y pensé que sus hallazgos eran interesantes, ¿verdad? Algunas de las cosas en las que pensaríamos, ¿verdad? Cuántos pacientes visitan a un médico en la sala de emergencias, pero pudieron cuantificar algunas otras cosas, como el tiempo perdido en el trabajo o el tiempo perdido en actividades de ocio, y creo que su punto principal es que el dolor neuropático es común en esta población y es realmente incapacitante.

[00:04:59] Entonces, Doug Anchorman es un comediante diagnosticado con EM en la década de 1990 y tiene algunas caricaturas geniales que toman a la ligera algunas situaciones y pensé que esto era muy aplicable. Sé que muchos de ustedes se han sometido a resonancias magnéticas varias veces y pensé que esta era una forma divertida de ilustrar eso, pero quiero ser respetuoso con el tiempo, así que pasemos un poco al tratamiento.

[00:05:27] Entonces, ¿cómo abordamos esta condición, verdad? Y uso este diagrama solo para ilustrar cuán complicada puede ser la fisiopatología subyacente del dolor y también para señalar que requiere diferentes estrategias para abordarlo. Ya sean medicamentos o, en algunos casos, incluso un estimulador automático del núcleo o procedimientos quirúrgicos para ayudar a controlar parte del dolor que experimentan en esta afección.

[00:05:57] Entonces, comencemos con algunos medicamentos comunes. Medicamentos de los que probablemente hayan oído hablar. Estos tres primeros son algunos de los principales tratamientos de estancia que utilizamos para el dolor neuropático. Así que los antidepresivos tricíclicos. Fueron desarrollados en los años 70 para la depresión, pero no son muy efectivos para esa condición, pero sí muy efectivos para el dolor neuropático y las migrañas. Nuestros IRSN también se encuentran en ese tipo de categoría de antidepresivos, pero los hemos encontrado analgésicos muy efectivos y entre ellos se incluyen la venlafaxina y la duloxetina, también llamados Effexor o Cymbalta. [inaudible 00:06:45] gabapentina o pregabalina y Lyrica. Y esos también son algunos medicamentos tomados de otras enfermedades neurológicas que encontramos muy efectivos. Sólo quiero tocar la base de esta otra categoría. Esta es una categoría de medicamentos que usamos comúnmente en la Universidad de Utah, los medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina o la oxcarbamazepina pueden ser muy efectivos para reducir algunos tipos particulares de dolor. Especialmente aquellos con esas descargas eléctricas.

[00:07:07] Y no quiero restarle importancia porque el Dr. Poon hablará un poco más sobre la espasticidad y cómo se maneja, pero solo quiero que sepa que a veces usamos nuestro anti- medicamentos para la espasticidad como [inaudible 00:07:29].

[00:07:21] Sería negligente si solo enfocáramos esta charla en el manejo farmacológico del dolor. Creo que el dolor requiere este enfoque holístico del tratamiento. Una de las grandes cosas en las que trato de concentrarme en la clínica es la educación. ¿Cuál es el objetivo para cuál es el objetivo utilizar uno de estos medicamentos en la clínica? Y por lo general no es para deshacerse del dolor. Desafortunadamente no tengo esa varita mágica para deshacerme del dolor. Nuestro objetivo es aumentar la funcionalidad. Entonces les pregunto a los pacientes qué estamos tratando de lograr. A veces es mejor dormir. Si el dolor interfiere con su sueño, tendrá este tipo de efecto en cascada a lo largo del día. Entonces nos enfocamos en el sueño, a veces son actividades que quieren hacer, tal vez con niños o amigos. Entonces, trato de concentrarme realmente en lo que estamos tratando de lograr porque establecer expectativas realistas puede ser útil.

[00:08:16] No puedo dejar de enfatizar la importancia de la actividad. Sé que puede ser muy difícil hacer ejercicio regularmente si no se siente bien y tiene dolor, pero sabemos que incluso pequeños cambios incrementales en el nivel de actividad, cinco minutos de caminata todos los días, aumentándolo a seis tal vez la próxima semana realmente tenga algunos efectos beneficiosos y algunos otros comportamientos que enumeramos a continuación.

[00:08:40] Y la última diapositiva que quiero dejar es este vínculo entre la depresión y el dolor y sabemos, [inaudible 00:09:06] que el dolor y la depresión son comorbilidades muy comunes. Así que están vinculados entre sí y cuando lo están, los pacientes reportarán un empeoramiento en su escala de depresión y escala de dolor. Por lo tanto, es muy importante abordar ambas cosas cuando se trata de tratar adecuadamente el dolor neuropático. La analogía que suelo usar en la clínica es que la depresión no causa dolor. El dolor no está en tu cabeza. Lo está amplificando. Lo hace mucho más prominente e incapacitante. Y sabemos que una estrategia de tratamiento eficaz implica tratar ambas cosas.

[00:09:24] Las preguntas serán después en el simposio. Así que los espero con ansias, pero sin más preámbulos quiero presentarles a mi colega y amigo, el Dr. Jason Poon. Trabaja conmigo en la Universidad de Utah en el departamento de neuroinmunología y va a hablar un poco sobre la gestión y el tratamiento de la espasticidad.