Dra. Cristina Sadowsky: [00:00:00] Hola a todos mis amigos. Gracias, Ben, por una charla tan fascinante y por un mensaje tan claro, y espero que ese mensaje sea llevado y amplificado por todos los que asistimos a esta reunión hoy, y nuestros amigos, y lo decimos, para nuestros amigos y familiares. Y podemos erradicar qué, esta vil enfermedad que realmente está afectando la forma en que vivimos, amamos y trabajamos.

[00:00:32] Estaré hablando de avances en rehabilitación. No tengo conflictos de interés. El objetivo de esta charla será abordar la neuroplasticidad, los principios de la terapia restaurativa basada en actividades y familiarizarse con alguna tecnología, porque la tecnología realmente avanza muy rápido.

[00:01:03] Entonces, algunos conceptos clave que quiero presentar al principio, que el cuidado y la cura van de la mano. Hay una gran diferencia entre la esperanza y la exageración y, sobre todo, muchas de las personas que están en esta conferencia tendrán que manejar una condición crónica que dura toda la vida. Entonces, con esos conceptos clave, avancemos.

[00:01:38] Defenderé la actividad y el ejercicio como una herramienta para mejorar o cambiar la neuroplasticidad. Los oradores anteriores, Janet Dean, argumentaron que la actividad es buena para el intestino y la vejiga. El Dr. Abbatemarco habló sobre la actividad y el ejercicio como buenos para el control del dolor, el Dr. Poon sobre la actividad y el ejercicio como esenciales para el control de la espasticidad y el Dr. Galli habló sobre la influencia de la actividad y el ejercicio para recuperar la función.

[00:02:17] Les estaré contando un poco sobre la actividad, como herramienta para que el sistema nervioso aprenda, o reaprezca funciones que se perdieron o nunca se desarrollaron. Y estaré hablando de terapias restaurativas basadas en actividades. Luego tocaré un poco la estimulación del sistema nervioso central, tanto la estimulación espinal como la estimulación neural. Y luego le daremos algunos datos sobre la hipoxia intermitente aguda.

[00:02:51] ¿Por qué actividad? Porque personalmente creo que es la fuente de la juventud. Quien me escuche hablar, siempre voy a decir lo mismo. Hemos llegado, sabemos cuál es la fuente de la juventud y la salud. Es solo que no es tan fácil aplicarlo todo el tiempo. Pero la verdad es que entre buena alimentación y buena actividad, buena actividad, porque también hay mala actividad. Pero entre esos dos, no solo podemos restaurar la función, sino que también aumentamos nuestra longevidad y vivimos una mejor calidad de vida.

[00:03:31] Y las personas con discapacidades tienen menos oportunidades de ser activas. Así que pasemos a las terapias restaurativas basadas en actividades. Solo voy a repasar esto. ¿Qué es? Se repite cerca de la actividad normal por encima y por debajo del nivel de la lesión. Caracterizado por 100s y 1000s de repeticiones, con el objetivo de restaurar la función del SNC.

[00:04:03] Hay una diferencia entre la terapia basada en actividades y la tradicional, y los objetivos basados ​​en actividades para restaurar la función frente a la terapia tradicional, que tiene como objetivo compensar la función perdida. Los componentes clave de ABRT son la estimulación eléctrica con el componente funcional, el entrenamiento de la puerta locomotora, la carga de peso, la práctica en masa y la práctica de tareas específicas, con varios componentes adicionales, como terapia acuática y vibración, etcétera.

[00:04:39] Si puedes hacer que el video se mueva, este es el FES para las extremidades inferiores. Ayuda a las personas que tienen, bueno, ayuda a las personas que no tienen movimiento a moverse, a pesar de que están paralizados. Así que hay un componente para las extremidades inferiores. Hay una para las extremidades superiores, y la siguiente diapositiva es en la que quiero mostrarles algo realmente genial. Si observa los tríceps y los dedos de este paciente, verá que se están moviendo. No le están estimulando los brazos. Son sus piernas las que están siendo estimuladas. A pesar de que se estimulan las piernas, hay actividad que desencadena el movimiento en sus brazos paralizados. Este es mi argumento para usted de que FES no solo le enseña a andar en bicicleta oa hacer abdometría de las extremidades superiores. De hecho, eleva el nivel de actividad en el sistema nervioso central y, con suerte, ayuda a restaurar la función.

[00:06:05] El entrenamiento de la puerta locomotora se basa en cuatro principios muy específicos. No todas las caminatas son iguales. Así que haciendo un movimiento específico, te dije que hay mala actividad. Hay una forma de volver a activar funciones o patrones motores que se crearon y se perdieron con la lesión, pero deben hacerse de una manera muy enfocada y supervisada. Y esta es la carga de peso, que es el siguiente componente.

[00:06:48] La carga de peso es importante no solo para desencadenar esos disparadores sensoriales que dan información para transmitir información al sistema nervioso. Que estás solo en la parte sana de tu pie, o estás a lo largo del patrón de la puerta, estás en la punta de tu pie. Esas, todas esas informaciones sensoriales están provocando que el sistema nervioso recuerde cómo caminar. Pero también está ayudando a mantener o mejorar la masa ósea en las extremidades inferiores, lo cual es un poco importante para que no te caigas y te rompas, o no te rompas con solo hacer el simple estiramiento.

[00:07:33] Práctica masiva. Aludí al hecho de que para hacer algo bien, tienes que practicar una y otra vez. Cientos y miles de veces, para tocar el piano, tienes que practicar el piano. Y la diferencia entre el ABRT y la rehabilitación tradicional está ahí, en el estudio de Lang. En la rehabilitación tradicional, solo obtienes media hora y el número de repeticiones es realmente bajo. Traslados, 100 en media hora de actividad. Pasos de la puerta, 1000. ¿Quién aprende a caminar dando 11 pasos? Un niño, que aprende a caminar al año de edad, que es cuando es apropiado para el desarrollo neurológico, practica una longitud de fútbol, ​​la longitud de un estadio de fútbol todos los días para realizar esa tarea.

[00:08:41] Entonces, como dije, la actividad no es suficiente. Tienes que hacerlo en forma de práctica masiva. Y este es el principio de la especificidad de la tarea. Si quieres tocar el piano, practica el piano. No practicas el violín. Ese es el principio de la especificidad de la tarea.

[00:09:05] Está bien. Estamos pasando rápidamente a la estimulación del SNC. Como dije, solo estoy aludiendo a esto. Esto, entre la estimulación espinal y la hipoxia intermitente aguda, son dos componentes o intervenciones más nuevos que ayudan a mejorar los cambios neuroplásticos. La estimulación espinal se puede realizar de forma transcutánea o se puede realizar mediante un implante epidural espinal. El implante epidural requiere cirugía y solo se realiza en un entorno de investigación. La estimulación transcutánea espinal se puede hacer como parte de la terapia, solo hay que tener el centro de terapia adecuado que sepa cómo hacerlo.

[00:09:46] Y luego está la estimulación dual espinal y cortical, en la que no solo se estimula la médula espinal, ya sea a nivel lumbar o a nivel cervical. Pero tienes la estimulación magnética transcutánea transcraneal, o estimulación magnética continua directa que se aplica en la corteza mora, y se combina temporalmente con la estimulación espinal periférica. Así que eso también solo se hace en el entorno de investigación. Pero hay, esto es investigación clínica, y hay centros que se están inscribiendo ahora mismo.

[00:10:25] Bien, la hipoxia intermitente aguda básicamente te priva de oxígeno por períodos cortos de tiempo, porque hemos aprendido que las personas que están bajo estas condiciones hipóxicas, en realidad secretan un montón de neurotransmisores que ayudan a restaurar o recrear patrones neurológicos. Básicamente, tenemos máscaras, que a estas alturas, todos están familiarizados con las máscaras. Es que este es, no te lo puedes sacar.

[00:11:02] La máscara está ayudando a inducir un estado hipóxico. Se realiza en periodos cortos de tiempo y bajo supervisión médica. Mejora la marcha de las personas que tienen una lesión motora incompleta. Como pueden ver allí, en las próximas dos diapositivas, si pueden deslizarse a través de ellas. Todos esos 11 pacientes excepto uno mejoraron en su función. Algunos de ellos, alrededor de tres, superaron este máximo, datos de distinción mínimamente efectivos desde el punto de vista clínico.

[00:11:55] Entonces, son cinco o seis sesiones de esta hipoxia, que es básicamente una semana, o tal vez dos semanas, si lo haces dos o tres veces por semana. Te hace caminar más tiempo y caminar más rápido.

[00:12:12] Un poco de tecnología, esto es simplemente un factor genial. No sé si puedes ver si funciona. ¿Funciona? Sí. Entonces, si ven, ese caballero se está moviendo con su mente, está moviendo esos brazos robóticos y jugando. Es con su mente.

[00:12:36] Ahora, es cierto que la tecnología no es lo suficientemente buena para recolectar esas ondas mentales sin tener un enchufe. Pero está llegando, está llegando. Habrá esa etapa. Por ahora, aún necesita estar conectado. En las próximas tres diapositivas, le mostraré la robótica que está ayudando a brindar práctica masiva en diferentes niveles del cuerpo. Entonces este, este myomo específico está practicando actividad masiva en la flexión-extensión del codo.

[00:13:16] Esto es practicar actividad masiva al nivel de la mano. Y el siguiente. Está practicando la actividad de la mano al nivel del hombro. Todas estas son robóticas que ahora mismo están disponibles para terapia en numerosos centros. Nuestro centro los tiene todos en suma.

[00:13:49] Este es el robot para las extremidades inferiores. Tenemos el exoesqueleto, pero ahora mismo hay cuatro robots. Dos de ellos están aprobados por la FDA para su uso en la comunidad. El único problema con eso es que cuestan mucho dinero. Pero algunas compañías de seguros están pagando por la robótica en la comunidad.

[00:14:17] Ahora, no sé si, y no creo que reemplacen la silla de ruedas, porque la silla de ruedas es mucho más efectiva. Pero cuando se trata de inducir neuroplasticidad, estos están haciendo un muy buen trabajo. Movámonos, porque creo que este es el final. Sí, sí, sí, y nos movemos. Ahora me complace presentar al Dr. Michael Levy. Antes era de Hopkins y ahora es profesor asociado en Harvard. Y Michael, estoy muy contento de poder pasarte la batuta, la batuta de la reunión virtual.