Publicado originalmente en The Siegel Rare Neuroimmune Association Newsletter
Volumen 3 Issue 2
Julio 2000

petirrojo sopher

Robin Sopher es fisioterapeuta en el Departamento de rehabilitación para pacientes ambulatorios de la Universidad Estatal de Ohio. Recibió su licenciatura en fisioterapia de la Facultad de medicina aliada de la Universidad Estatal de Ohio. Ha participado en clínicas de prótesis y órtesis tanto en el Colegio Médico de Ohio como en la Universidad Estatal de Ohio. Ella tiene intereses especiales en evaluaciones estructurales ortopédicas y aparatos ortopédicos. Ella trabaja con clientes diagnosticados con problemas ortopédicos y/o neurológicos.

Uno puede preguntar; ¿Qué es un fisioterapeuta y qué podría hacer un fisioterapeuta por mí? Un fisioterapeuta es un especialista capacitado para evaluar y tratar trastornos neuromusculares y musculoesqueléticos. Terapia física significa la evaluación y el tratamiento de una persona mediante medidas físicas y el uso de ejercicios terapéuticos y procedimientos de rehabilitación con el fin de prevenir, corregir o aliviar la discapacidad. Como fisioterapeutas, nuestros objetivos son esforzarnos por entrenar y enseñar a cada cliente a ser lo más independiente posible. Podemos usar modalidades (varias máquinas) para aliviar o minimizar el dolor y tratar de optimizar las ganancias de fuerza. Hacemos que nuestros pacientes trabajen duro, no porque nos guste ver a la gente sudar, sino porque queremos que los clientes maximicen la calidad de sus vidas. Para convertirse en fisioterapeuta, uno debe completar dos años de trabajo de pregrado, postularse a un programa de fisioterapia y luego pasar dos o tres años en un programa de fisioterapia. Esto le dará al terapeuta una licenciatura o una maestría según la duración del programa. Algunos terapeutas pueden obtener uno o más títulos de especialistas. Entonces estamos obligados a asistir a un número específico de cursos de educación continua cada dos años.

Cuando un terapeuta ve inicialmente a un cliente, realiza una evaluación inicial. Esto consiste en un examen completo del historial médico, medicamentos actuales, dolor, objetivos del cliente, fuerza muscular, rango de movimiento de las articulaciones, marcha (caminar), postura y evaluación estructural, equilibrio, sensación, pruebas especializadas, habilidades funcionales y neurológicas básicas. pruebas. Esto nos dice la línea de base del cliente para que podamos evaluar el progreso durante la duración del tratamiento. Continuamos reevaluando la información anterior para avanzar en la dificultad de su programa.

Los fisioterapeutas trabajan con clientes que han sido diagnosticados con mielitis transversa (TM) en varios entornos. Inicialmente, uno puede ver a un fisioterapeuta (PT) en cuidados intensivos (hospital), rehabilitación para pacientes hospitalizados (cuando el cliente todavía está en un centro de rehabilitación), rehabilitación para pacientes ambulatorios (cuando el cliente ha sido dado de alta a su hogar) o rehabilitación de salud en el hogar (si es necesario). el cliente se considera confinado a casa).

Cuando uno lee sobre la rehabilitación de un cliente con TM, puede compararse con la rehabilitación de un cliente con una lesión de la médula espinal. Esto se debe a que los efectos físicos resultantes son similares. Una lesión de la médula espinal (LME) se puede clasificar en una LME completa o incompleta. Una completa significa que el paciente no tiene sensibilidad ni función motora, incluidos los segmentos sacros de la columna. Podemos ver esto con casos severos de TM o en la etapa inicial de TM. Por lo general, dentro de 1 a 3 meses, puede comenzar a ver cambios en estos déficits de fuerza y ​​​​sensación en una persona con TM, pero esto no cambia en una persona con una SCI completa. Sin embargo, una persona con una SCI incompleta puede tener cambios similares. La diferencia entre SCI y TM es el método de lesión de la médula espinal. Una SCI generalmente es el resultado de un incidente traumático como un accidente automovilístico, una caída, una herida de bala, etc. y la TM es causada por la inflamación de la médula espinal.

Un individuo con una SCI incompleta y un individuo con TM presentan habilidades similares.

Ambos diagnósticos, sin embargo, tienen varios tipos de presentaciones clínicas. Esto significa el regreso de la fuerza y ​​la sensación en varias combinaciones en el cuerpo. No hay dos personas que presenten todos los mismos síntomas. Depende de qué áreas y qué niveles de la médula espinal estén lesionados. El plan general del fisioterapeuta es el mismo para ambos clientes, para continuar fortaleciendo y maximizar la función de lo que le quede al cliente. A partir de esa evaluación inicial se establecerán objetivos individualizados. Algunas personas volverán a caminar, otras no. Digamos que una persona recupera la fuerza en la mayoría de los músculos de un lado del cuerpo, pero el pie de ese lado es débil y limita su capacidad para levantar el pie sin caerse. Podemos optar por usar un aparato ortopédico en ese punto para ayudar a aquellos músculos en los que la fuerza no regresa, lo que permite que la persona aún camine con seguridad. Una vez más, los objetivos de la fisioterapia son hacer que el cliente sea lo más independiente posible.

Debido a que un fisioterapeuta está altamente capacitado en la evaluación de la marcha, puede determinar si sería apropiado un tipo de aparato ortopédico para las extremidades inferiores. Él/ella puede fabricar un aparato ortopédico temporal para ayudar durante el entrenamiento de la marcha, pero un ortopedista fabrica un aparato ortopédico más permanente. Todas las decisiones sobre aparatos ortopédicos deben ser aprobadas por el médico. Un terapeuta generalmente trata de retrasar la recomendación de un aparato ortopédico permanente para los pies o las piernas hasta el final de la terapia. La razón por la que se hace esto es porque la fuerza del cliente puede cambiar. Al seleccionar un aparato ortopédico, uno debe sentirse bastante seguro de que la fuerza actual del área que se va a reforzar ha llegado a una meseta o no hará cambios drásticos inmediatos. Por ejemplo, si un cliente comenzó con una debilidad significativa en la evaluación inicial, se pueden recomendar aparatos ortopédicos largos para las piernas (aparatos ortopédicos que se extienden hasta el área del muslo) en ese momento. Sin embargo, durante la terapia, la fuerza de este cliente puede cambiar hasta el punto en que al final de la terapia solo necesite un AFO (un aparato ortopédico que se extiende justo debajo de la rodilla). Por lo tanto, la efectividad del corsé depende de una evaluación general de las habilidades del cliente y una observación de su progreso a lo largo del tiempo.

El plan de tratamiento es diferente para cada cliente. El plan de tratamiento se refiere a lo que el cliente hará cada vez que asista a una sesión y la estrategia general para alcanzar los objetivos individuales del paciente. El plan se desarrolla en base a la evaluación inicial de las habilidades del cliente. La fuerza es un factor importante para determinar qué tipos de tratamientos son apropiados. La fuerza se clasifica en una escala de 0-5. Cero significa que no hay contracción palpable o visual de un músculo y cinco significa que el terapeuta no puede romper la contracción del músculo del cliente. En el medio, uno a cuatro, hay varias intensidades de contracciones musculares. Los tratamientos pueden comenzar inicialmente con la enseñanza de estrategias para el autocuidado básico y las necesidades de la vida diaria. Por ejemplo, aprender a darse la vuelta en la cama, sentarse, transferirse de la cama a una silla, sentarse para ponerse de pie, transferirse para bañarse e ir al baño, etc. Debe iniciarse un programa inicial de ejercicios para cualquier nivel de fuerza que tenga el individuo. La terapia acuática es muy beneficiosa al principio, porque la flotabilidad del agua se puede utilizar para ayudar a los movimientos del cliente. La flotabilidad es una propiedad del agua que ejerce una fuerza hacia arriba. Esto hará que la extremidad se sienta más ligera. Habrá ejercicios que el cliente puede hacer en el agua que no puede hacer en tierra. Caminar también se puede facilitar antes en el agua en lugar de la terapia terrestre. El fisioterapeuta se asegurará de que haya componentes tanto de la terapia terrestre como del agua para garantizar una transferencia óptima con respecto a la función. Uno debe estar preparado para cambiar los niveles de asistencia que necesitan los demás. Al principio, es posible que se necesite mucha ayuda de su terapeuta para moverse y esto debería disminuir gradualmente durante su terapia, dependiendo de su potencial de recuperación.

La terapia en tierra o la terapia en el gimnasio/comunidad progresarán a medida que progrese la fuerza de uno.

¡Se sabe que los fisioterapeutas siempre hacen que los ejercicios sean más difíciles cuando se vuelven fáciles! Este desafío a los músculos es necesario para ganar fuerza. Algunos ejercicios pueden no parecer a lo que uno está acostumbrado, por lo tanto, el terapeuta generalmente explicará la razón de ser de sus ejercicios creativos. Estos ejercicios creativos no son solo para agregar un poco de diversión a la terapia, sino que, lo que es más importante, para agregar entrenamiento de equilibrio, función muscular simultánea múltiple, entrenamiento de coordinación, etc. El cliente puede trabajar con bolas suizas, máquinas de equilibrio, conos, bandas elásticas, pesas tradicionales, barras paralelas, tableros oscilantes, etc. Se pueden usar máquinas de estimulación eléctrica para ayudar a facilitar contracciones musculares más fuertes durante los ejercicios. Durante el entrenamiento de la marcha, uno puede progresar mediante el uso de varios dispositivos de asistencia. Pueden comenzar con un andador (uno con ruedas o sin ruedas) y progresar a un bastón cuádruple (bastón de cuatro puntas) o bastón recto. Algunos clientes pueden beneficiarse más de las muletas de loftstrand (muletas de antebrazo). La cantidad de aparatos ortopédicos necesarios para las piernas también ayudará a determinar qué tipo de dispositivo de asistencia se podrá lograr.

Parte de la rehabilitación de pacientes hospitalizados y ambulatorios es ayudar a orientar al cliente de regreso a la comunidad con las nuevas estrategias que ha aprendido. Las tareas que no se consideraron antes de la lesión, al principio, parecen obstáculos abrumadores. Actividades como ir de compras, ir a un restaurante o ir a un centro comercial pueden ser actividades comunitarias en rehabilitación. Esto permite que el fisioterapeuta evalúe la capacidad del cliente para caminar o impulsar su silla de ruedas distancias comunitarias, cruzar la calle en un tiempo seguro, sortear bordillos/aceras/escaleras/pendientes, abrir puertas, negociar carritos de compras, acceso a baños públicos, ascensores, escaleras mecánicas y cualquier otro obstáculo comunitario disponible. Esto le permite al cliente probar estas tareas con la seguridad de su terapeuta si necesita ayuda o dirección. La oportunidad de hacer esto es un gran paso hacia la obtención de un sentido de independencia.

Otra área en la que un terapeuta puede ayudar es disminuir o aliviar el dolor. El dolor puede manifestarse de diversas formas en un cliente con MT. Podría ser dolor articular o muscular en el que el estiramiento puede ayudar. Puede deberse a una mala postura en silla de ruedas o mientras duerme y el terapeuta puede recomendar cambios. Si se debe a dolor en los nervios, una unidad de decenas puede ayudar. A veces, un problema anterior puede verse exacerbado por la debilidad muscular actual y se pueden recomendar tipos de apoyo. Los fisioterapeutas también usan máquinas para calentar los tejidos para facilitar el estiramiento y ayudar con la inflamación, y la piscina puede incluso usarse para disminuir el dolor secundario al calor de una piscina terapéutica.

Yo mismo he visto personas con varios grados de TM. He visto clientes que necesitaban asistencia para tareas propias y del hogar al final de la terapia. He visto personas que recuperaron la fuerza suficiente para funcionar de forma independiente, pero necesitaron el uso de aparatos ortopédicos y/o una silla de ruedas. También he visto personas que pudieron volver a caminar y vivir de forma independiente. Cada etapa es difícil para el cliente, porque nunca está seguro de lo que va a recibir a cambio y se ve obligado a encontrar nuevas formas de hacer las tareas anteriores. Si alguien va a necesitar usar una silla de ruedas, aunque sea parte del tiempo, un equipo de expertos debería recomendarlo. La postura que uno tiene en una silla de ruedas puede influir en su piel, respiración, alimentación, comodidad, función articular adecuada, función muscular adecuada y nivel de función comunitaria.

 

¿Qué le pasaría a alguien con TM si no recibiera fisioterapia? No maximizarían su potencial para la recuperación de la función. Se podría comparar con un atleta sin entrenador. Un terapeuta está capacitado para evaluar y recomendar el tratamiento adecuado durante toda la duración de la recuperación. Algo tan pequeño como que un tobillo se tense mientras se encuentra en una etapa de relativa inactividad puede volverse mayor si se permite que permanezca tenso durante demasiado tiempo. Puede afectar significativamente su capacidad para caminar. Problemas como este son detectados temprano por un fisioterapeuta y se toman medidas para evitarlos o corregirlos.