Vacunas y asociación con recaídas en pacientes con trastorno del espectro de la neuromielitis óptica

Se realizó un estudio retrospectivo para determinar si las vacunas estaban asociadas con un mayor riesgo de recaída en pacientes con trastorno del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD). Se revisaron los registros de pacientes de tres centros NMOSD: la Clínica NMO Johns Hopkins en Baltimore, EE. UU., el Centro de investigación NeuroCure en el Hospital Universitario Charité en Berlín, Alemania, y Neuroclínica en Medellín, Colombia. En este análisis se incluyeron todos los pacientes con registros de salud integrales relacionados con su NMOSD y que tenían información de seguimiento durante al menos 90 días después de su vacunación más reciente.

Para determinar si había un mayor riesgo de recaída después de una vacunación, los investigadores compararon las recaídas que ocurrieron 30, 60 y 90 días después de la vacunación con las recaídas que ocurrieron en fechas seleccionadas al azar. A los efectos de este estudio, las recaídas se definieron como “un síntoma neurológico agudo nuevo o que empeora que dura 24 horas, asociado con un cambio en el examen que se localiza en el SNC [sistema nervioso central] y no explicable por fiebre, infección o condición metabólica”. Los pacientes con NMOSD se dividieron en dos grupos: los que tomaban inmunoterapia preventiva, como rituximab, micofenolato mofetilo, azatioprina, metotrexato o prednisona, y los que no tomaban inmunoterapia preventiva, que incluía pacientes que tomaban acetato de glatiramer e interferón. beta, ya que se ha descubierto que estos medicamentos empeoran o no son efectivos en NMOSD.

En este estudio se incluyeron 211 pacientes que recibieron un total de 6.6 vacunas. El curso medio de la enfermedad fue de 340 años y se produjeron 61 recaídas durante este período de tiempo. La influenza intramuscular fue la vacuna más común recibida (XNUMX% de las vacunas recibidas).

Los investigadores encontraron que las vacunas no se asociaron significativamente con recaídas entre pacientes con inmunoterapia preventiva como rituximab, micofenolato mofetilo, azatioprina, metotrextato o prednisona. Sin embargo, los investigadores encontraron que las vacunas se asociaron significativamente con recaídas en pacientes que no estaban en inmunoterapia preventiva. Además, entre los pacientes que recibieron inmunoterapia preventiva, las vacunas de rutina se asociaron con tasas de recaída anualizadas más bajas.

Hubo 7 pacientes que recayeron dentro de los 30 días posteriores a la vacunación, 6 pacientes que recayeron 31-60 días después de la vacunación y 3 pacientes que recayeron 61-90 días después de la vacunación, para un total de 16 pacientes que experimentaron recaídas dentro de los 90 días. después de una vacunación. Cinco de los ataques inflamatorios ocurrieron al inicio de la enfermedad y once fueron recaídas que ocurrieron más tarde en el curso de la enfermedad. La proporción más alta de recaídas asociadas con la vacunación se produjo después de las vacunas contra el tétanos y la difteria, ya que el 15 % de los pacientes que recibieron esta vacuna recayeron dentro de los 90 días.

118 de las 211 vacunas en este estudio se administraron a pacientes que estaban en terapia inmunosupresora. La mayoría de los pacientes (13 de los 16) que experimentaron recaídas no recibían inmunoterapia, y un paciente recibía acetato de glatiramer, que no es un tratamiento eficaz para NMOSD. Los dos pacientes restantes estaban en tratamiento inmunosupresor durante una duración media de 47 meses.

Como se indicó anteriormente, los investigadores encontraron que la vacunación de rutina se asoció con un 81 % menos de riesgo de recaída en pacientes que usaban inmunoterapia preventiva que en pacientes que no fueron vacunados después de la aparición inicial de la enfermedad. Una posible explicación de este hallazgo es que las recaídas pueden ser provocadas por la activación del sistema inmunitario, y las vacunas ayudan a prevenir infecciones que causan la activación del sistema inmunitario, lo que resulta en menos recaídas.

Los investigadores sugieren que las personas con NMOSD tomen un tratamiento de inmunoterapia preventiva antes de recibir cualquier vacuna en el futuro.

Los autores del estudio señalan varias limitaciones de este estudio. Por ejemplo, no incluyeron pacientes que recibieron vacunas vivas atenuadas, como las vacunas contra la encefalitis japonesa y la fiebre amarilla, que se han asociado con recaídas en NMOSD. Además, pocos pacientes habían recibido la vacuna contra el VPH, que se ha asociado con recaídas en estudios de casos de pacientes con NMOSD. Los autores también tenían información limitada y no pudieron incluir datos sobre los adyuvantes que se usaron para cada una de las vacunas. Además, hubo pocos pacientes negativos para acuaporina-4 incluidos en el estudio, por lo que estudios adicionales deberían confirmar estos hallazgos con pacientes negativos para acuaporina-4. Por último, existen sesgos inherentes en los análisis de datos retrospectivos, que podrían haber influido en los resultados de este estudio. El estudio tampoco analizó las infecciones prevenibles por vacunación, como la gripe, y su posible asociación con las recaídas. Los resultados del estudio deben entenderse dentro del contexto de estas limitaciones y sesgos.

Para abordar los problemas de este estudio, los investigadores sugieren que debería haber un estudio prospectivo completo y bien controlado que investigue las recaídas, las vacunas y las infecciones.

Mealy MA, Cook LJ, Pache F et al. Las vacunas y la asociación con recaídas en pacientes con trastorno del espectro de la neuromielitis óptica. Trastorno de relaciones múltiples. 2018 julio; 23: 78-82. doi: 10.1016/j.msard.2018.05.003. Edición electrónica del 2018 de mayo de 7.