Une nouvelle souche épidémique d'entérovirus D68 associée à des cas de myélite flasque aiguë aux États-Unis (2012-14) : une étude de cohorte rétrospective

En 2014, il y a eu une épidémie d'entérovirus D68 aux États-Unis. Cette épidémie était liée à une infection respiratoire grave et s'est également produite à peu près au même moment qu'une augmentation du nombre de cas de paralysie flasque aiguë ou de myélite flasque aiguë (AFM). L'entérovirus D68 a déjà été détecté chez des personnes atteintes d'AFM. Les personnes atteintes d'AFM ont une myélite ou une inflammation de la moelle épinière, mais l'inflammation se situe en grande partie dans la substance grise de la moelle épinière plutôt que dans la substance blanche comme dans la myélite transverse. Ils souffrent également de paralysie flasque, ce qui signifie que leurs membres sont faibles et ont un tonus musculaire réduit.

Une étude de Greninger et al a cherché à déterminer s'il existait un lien entre l'épidémie d'entérovirus D2014 de 68 et l'AFM. Ils comprenaient des personnes atteintes d'AFM qui se sont rendues au Children's Hospital Colorado ou au Children's Hospital Los Angeles du 24 novembre 2013 au 11 octobre 2014, ou des personnes identifiées par le California Department of Public Health entre le 1er janvier 2012 et le 4 octobre 2014. Différents types d'échantillons (par exemple, nasopharyngé et oropharyngé, sang, liquide céphalo-rachidien et selles) ont été prélevés sur des personnes pendant leur séjour à l'hôpital. Au total, 48 personnes ont été incluses dans l'étude, dont 25 ont reçu un diagnostic d'AFM, deux d'encéphalite associée à un entérovirus (inflammation du cerveau), cinq d'une maladie des voies respiratoires supérieures associée à l'entérovirus D68 et 16 d'une méningite ou d'une encéphalite aseptique et également testé positif pour l'entérovirus. Sur les 25 personnes atteintes d'AFM, 11 faisaient partie d'un groupe de cas d'AFM et 14 n'en faisaient pas partie. Un cluster se produit lorsqu'un groupe d'individus contracte la même maladie à peu près au même moment et à proximité géographique les uns des autres.

La plupart des personnes atteintes d'AFM étaient des enfants et avaient un âge médian de 7 ans. Plus de la moitié (60 %) des cas signalés étaient des hommes et la plupart (80 %) ont signalé une maladie des voies respiratoires supérieures avant l'apparition des symptômes de l'AFM. 48 % des échantillons nasopharyngés et oropharyngés provenant d'individus atteints d'AFM ont été testés positifs pour l'entérovirus D68. 64% des 11 individus faisant partie d'un cluster ont été testés positifs pour l'entérovirus D68.

Aucun des 25 individus n'avait d'entérovirus D68 présent dans son liquide céphalo-rachidien, mais des virus comme l'entérovirus ne sont généralement pas détectés dans le liquide céphalo-rachidien. Une seule personne avait l'entérovirus D68 présent dans ses échantillons de sang total et de selles, mais le virus était présent en moins grand nombre que dans ses échantillons nasopharyngés et oropharyngés.

Ceux atteints d'AFM, qu'ils aient ou non l'entérovirus D68, ont eu des résultats similaires. Tous ont continué à avoir des déficits neurologiques 30 jours après le début et chez 77% des individus, il n'y avait aucune amélioration ou une amélioration minime de la paralysie.

Les auteurs pensent que les données de cette étude montrent qu'il existe probablement une association entre l'entérovirus D68 et l'AFM. En effet, plus d'un tiers des personnes atteintes d'AFM avaient l'entérovirus D68 présent dans leurs échantillons, et 80% des personnes atteintes d'AFM avaient une maladie des voies respiratoires supérieures avant leur AFM, et la maladie des voies respiratoires supérieures est généralement associée à l'entérovirus D68. De plus, l'entérovirus D68 était le virus le plus couramment détecté dans les échantillons et aucun autre entérovirus précédemment lié à l'AFM n'a été détecté. Les auteurs ont également noté que les échantillons ont été prélevés plus d'une semaine après le début de l'URI (infection des voies respiratoires supérieures), ce qui a probablement diminué le nombre de virus présents dans les échantillons. De plus, les individus négatifs pour l'entérovirus D68 ont vu leurs échantillons prélevés plus tard que ceux qui étaient positifs, ce qui a peut-être rendu moins probable la détection du virus. Ils ont également identifié une paire de frères et sœurs qui avaient la même souche d'entérovirus D68. Les deux frères et sœurs avaient une maladie des voies respiratoires supérieures, mais l'un d'eux a développé une AFM. Les auteurs déclarent que cela indique que la façon dont les individus réagissent à l'entérovirus D68 et la gravité de leur réaction varient d'une personne à l'autre.

Greninger AL, Naccache SN, Messacar K et al. Une nouvelle souche épidémique d'entérovirus D68 associée à des cas de myélite flasque aiguë aux États-Unis (2012-14) : une étude de cohorte rétrospective. Lancet InfecDis. 2015; 15: 671-82.