ON
Diagnostic
Généralement, un diagnostic clinique d'ON est basé sur les résultats de l'histoire et de l'examen. Bien que la démyélinisation soit sa cause identifiable la plus courante, de nombreuses autres causes de neuropathie optique peuvent ressembler à l'ON et un diagnostic erroné n'est pas rare. Les tests diagnostiques visent généralement à exclure d'autres causes de perte de vision dans les cas atypiques et à évaluer le risque de SEP subséquente. Une évaluation précoce est essentielle pour s'assurer que la récupération visuelle a commencé et pour reconsidérer le diagnostic si ce n'est pas le cas.
Comme mentionné, dans les cas typiques d'ON, l'amélioration visuelle se produit dans les 2 à 3 semaines, quel que soit le traitement. Ainsi, dans les cas typiques, qui ne présentent aucun signe clinique ni symptôme supplémentaire d'une maladie systémique, la valeur des tests de diagnostic est assez faible. Cependant, s'il existe des signes et symptômes atypiques (c'est-à-dire, présentation bilatérale, moins de 15 ans ou infection possible) suggérant un diagnostic alternatif, une évaluation complète doit être entreprise.
L'IRM est utilisée pour prendre des images du cerveau et des orbites afin de confirmer le diagnostic d'ON. Cependant, la valeur réelle de l'IRM dans l'ON typique n'est pas d'imager les nerfs optiques, mais plutôt d'imager le cerveau comme indicateur pronostique du développement futur de la SEP. Souvent, l'IRM cérébrale montre des anomalies de la substance blanche, ou lésions, qui sont caractéristiques de la SEP - lésions ovoïdes, périventriculaires et de plus de 3 mm qui indiquent un risque plus élevé de développer la SEP.
La ponction lombaire n'est généralement pas considérée comme un test diagnostique essentiel dans l'ON, mais doit être envisagée dans les cas atypiques. Environ 60 à 80 pour cent des diagnostics ON montrent des anomalies non spécifiques dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). De plus, 56 à 69 % des individus présentent également des bandes oligoclonales (OCB) dans leur LCR, ce qui implique un risque plus élevé de développer une SEP. Cependant, étant donné que l'OCB est étroitement associé aux lésions de la substance blanche observées en IRM, la présence d'OCB n'a pas une grande importance pronostique.
Enfin, la tomographie par cohérence optique (OCT) est également couramment utilisée pour détecter ON. L'OCT mesure l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes et détecte l'amincissement chez 85 % des patients atteints d'ON. Alors que des valeurs inférieures sont corrélées à un résultat visuel altéré, son utilité en tant qu'outil de pronostic est limitée en raison du fait que les valeurs anormales n'apparaissent pas tant que l'enflure précoce n'a pas disparu. L'OCT est également important car un certain nombre d'études ont montré qu'une plus grande gravité des lésions du nerf optique, observée en OCT, suggère une NMOSD plutôt qu'une ON associée à la sclérose en plaques.
Les tests de diagnostic supplémentaires utilisés pour détecter l'ON ou évaluer le risque d'autres affections comprennent l'angiographie à la fluorescéine, la réponse évoquée visuelle, l'auto-anticorps sérique spécifique à l'Aquaporine-4 et l'anticorps anti-MOG.