Myélite flasque aiguë : Comprendre l'épidémie récente - Questions-réponses avec le Dr Benjamin Greenberg et le Dr Teri Schreiner
Avec l'augmentation récente des rapports d'enfants hospitalisés en raison d'un virus respiratoire, l'entérovirus D68, de nombreux cas de myélite aiguë ont été signalés dans de nombreux États américains. Le Dr Benjamin Greenberg de l'Université du Texas Southwestern et le Dr Teri Schreiner du Children's Hospital Colorado nous ont rejoints pour un podcast sur le sujet afin de partager leur expérience. Le podcast est téléchargeable sur https://wearesrna.org/resources/update-on-outbreak-of-paralysis-in-us-acute-flaccid-myelitis/.
Drs. Greenberg et Schreiner répondent à d'autres questions de la communauté dans ce blog.
La myélite transverse post-infectieuse ou infectieuse a déjà été décrite dans la littérature scientifique. En quoi ces cas de myélite flasque aiguë sont-ils différents ?
Dr Greenberg : La description traditionnelle de la myélite transverse est une inflammation de la moelle épinière, mais au cours des 50 dernières années, ce terme a été utilisé pour décrire spécifiquement les dommages à médiation immunitaire de certaines parties de la moelle épinière, en particulier la substance blanche. Pendant des années, nous avons utilisé le terme de myélite transverse et l'avons décrit aux patients et à nos collègues comme un trouble à médiation immunitaire, probablement post-infectieux entraînant une démyélinisation de la substance blanche de la moelle épinière. Ce qui est maintenant reconnu, c'est le nombre de cas, en particulier chez les patients pédiatriques, qui ciblent la matière grise, dont certains peuvent être le résultat d'une infection directe des cellules de la moelle épinière.
Dr Schreiner : Les cas de myélite flasque aiguë (AFM) sont distincts en raison du schéma d'atteinte de la moelle épinière. Ce que nous voyons, c'est que les membres des patients sont faibles et flasques ou mous, mais pas spastiques. L'IRM de ces patients montre qu'une seule partie de la moelle épinière – appelée la matière grise – est enflammée. La sensation est préservée chez ces patients, il n'y a pas de difficulté avec la fonction vésicale ou intestinale, et de nombreux patients ont également noté des difficultés avec une faiblesse faciale, une faiblesse des muscles qui bougent les yeux ou des muscles utilisés pour avaler ou parler.
Quel est le protocole de traitement de la myélite flasque aiguë?
Dr Schreiner : Malheureusement, aucun des traitements que nous utilisons couramment pour la myélite aiguë n'a montré beaucoup d'effet avec la myélite flasque aiguë. Nous avons utilisé des stéroïdes intraveineux à haute dose, des IgIV et la plasmaphérèse. Nous avons également essayé un médicament antiviral expérimental. Aucun de ceux-ci n'a eu d'effet perceptible. Comme dans la MT, nous pensons que la kinésithérapie reste un outil très important pour la récupération.
Dr Greenberg : Le traitement doit également être individualisé pour chaque patient. La plupart des patients ont besoin de soins de soutien, y compris une aide à l'alimentation et à la respiration. Certains patients peuvent présenter un gonflement ou une inflammation de la moelle épinière qui pourraient bénéficier de thérapies telles que les stéroïdes, les IgIV ou les échanges plasmatiques. Ceux-ci restent non prouvés dans cette cohorte de patients.
La récupération est-elle similaire à celle de la myélite transverse ?
Dr Greenberg : Jusqu'à présent, d'après mon expérience, la reprise est différente. Les patients présentant des dommages à la matière grise ont un schéma de faiblesse différent et des problèmes différents pendant la récupération. Ils ne répondent pas aux mêmes approches thérapeutiques, mais peuvent bénéficier d'interventions spécifiques dans le temps. Par exemple, certains patients peuvent bénéficier de procédures de transplantation nerveuse dans le cadre de lésions de la substance grise.
Dr Schreiner : Parmi les 13 patients que nous avons vus dans le Colorado, la guérison a été lente jusqu'à présent. La plupart des patients se sont légèrement améliorés au fil du temps, mais personne n'est revenu à son niveau de référence avant l'AFM. Il est important de noter, cependant, que seulement 2 mois se sont écoulés depuis le début de la faiblesse dans la plupart des cas. Nous pouvons constater que les améliorations se poursuivent sur une période beaucoup plus longue.
Cela provoque-t-il toujours une paralysie ?
Dr Schreiner : La faiblesse est une caractéristique cardinale de ces patients. La faiblesse peut être dans les bras, les jambes, le visage, les muscles de la bouche ou des yeux. La faiblesse peut varier de subtile à très grave.
Dr Greenberg : Nous suivons des cas de paralysie totale, de paralysie partielle et de faiblesse d'un seul membre. Les combinaisons et les présentations ont été assez variables.
Existe-t-il des restrictions à la vaccination en cas de diagnostic de myélite flasque aiguë ?
Dr Greenberg : Il n'y a pas de contre-indications particulières. Nous avons tendance à ne pas vacciner les enfants lorsqu'ils sont gravement malades à l'hôpital, mais après leur sortie, c'est sans danger.
Dr Schreiner : Si l'enfant a reçu des stéroïdes pendant son hospitalisation, il peut être prudent d'attendre quelques semaines avant la vaccination.
Des cas de myélite ont-ils été signalés chez des adultes à cause d'une infection à entérovirus D68 ?
Dr Schreiner : La Californie a signalé avoir vu des cas similaires chez des adultes. Cependant, on ne sait pas si ces patients ont été testés positifs pour EV-D68. De plus, bien que l'EV-D68 soit l'agent pathogène suspecté, nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que l'EV-D68 est à l'origine des cas de paralysie.
Dr Greenberg : Il y a eu des cas de myélite chez des adultes qui ont eu des infections à entérovirus. Nous travaillons pour confirmer s'il s'agit du sous-type D68 ou d'autres. En outre, comme l'a noté le Dr Schreiner, la relation avec l'entérovirus D68 est une théorie - étayée par des preuves significatives, mais reste à prouver de manière concluante.
Chez les enfants et les adultes qui ont reçu un diagnostic de myélite transverse, une infection à entérovirus entraînera-t-elle une récidive de la maladie ?
Dr Schreiner : Nous n'avons aucune raison de croire qu'un patient précédemment affecté par la MT serait plus à risque d'AFM.
Dr Greenberg : Je suis d'accord, sur la base de notre expérience et des données disponibles - non. La myélite dans le cadre d'entérovirus est TRÈS rare et nous n'avons pas vu de cas de récidive.
Que pouvons-nous faire pour prévenir la myélite flasque aiguë?
Dr Schreiner : Des mesures simples comme se laver les mains, tousser dans sa manche et rester à l'écart des personnes malades aideront à prévenir la propagation du virus.
Le CDC surveille-t-il actuellement ces cas et existe-t-il un plan pour l'avenir ?
Dr Greenberg : Le CDC a un programme de surveillance active en cours et il existe une collaboration entre les centres cliniques en Amérique du Nord pour explorer ces cas en détail. Nous nous efforçons de prouver au mieux la causalité, puis nous nous concentrons sur la prévention et les thérapies avancées.
Dr Schreiner : Plus d'informations sont disponibles sur: https://www.cdc.gov/ncird/investigation/viral/sep2014.html.
