Myélite transverse idiopathique aiguë chez l'enfant : facteurs prédictifs précoces de rechute et d'invalidité

Deiva et al. a publié une étude en 2014 décrivant les facteurs prédictifs de rechute et d'invalidité dans un échantillon pédiatrique de myélite transverse. Ils comprenaient des enfants de 16 ans ou moins qui avaient eu un premier épisode de MT idiopathique aiguë. Les enfants provenaient de 12 centres neuropédiatriques en France et de 3 centres au Royaume-Uni qui s'étaient présentés entre janvier 2004 et décembre 2011a. Ils ont également défini les cas comme ayant une MT certaine ou probableb. Au dernier suivi avec les patients, les enfants ont été évalués comme ayant une évolution monophasique ou récurrente de la maladie. Les enfants ont également été classés comme ayant de mauvais résultats si leur score ASIA était inférieur à D, ou si leur score de statut d'invalidité élargi était supérieur ou égal à 4.

108 enfants ont été identifiés pour cette étude, mais 13 ont été exclus parce qu'ils avaient un LCR ou une IRM normaux ou que leurs données manquaient, laissant 95 enfants dans l'échantillon. 67 de ces enfants avaient une MT certaine, tandis que 28 avaient une MT probable. Sur ces 95 enfants, 16 ont fini par avoir une maladie récurrente (13 avec SEP, 3 avec NMO AQP4-positif), et leurs rechutes sont survenues relativement rapidement après la première crise (médiane 3.5 mois). Il y avait un plus grand pourcentage d'enfants qui ont atteint l'incapacité ultime en moins de 24 heures dans le groupe monophasique que dans le groupe rechutant. De plus, le pourcentage d'enfants qui avaient des lésions cérébrales au début était plus élevé dans le groupe en rechute que dans le groupe monophasique. De plus, 30 % des enfants avaient un mauvais résultat, ce qui était associé à un délai jusqu'à l'incapacité ultime de moins de 24 heures et à un dysfonctionnement du sphincter.

Ils ont trouvé deux facteurs de risque de maladie récurrente : une IRM cérébrale anormale au début (ceux qui avaient une IRM cérébrale anormale étaient presque 14 fois plus susceptibles d'avoir une maladie récurrente que ceux qui avaient une IRM cérébrale normale) et le sexe féminin (les femmes étaient 3 fois plus susceptibles d'avoir une maladie récurrente). ont une maladie récurrente que les hommes). Ils ont également trouvé 5 facteurs de risque de mauvais résultat, qui comprenaient un score ASIA sévère au début, une lésion rachidienne avec rehaussement au gadolinium, le sexe féminin, une pléocytose du LCR <10 cellules/mm et l'absence de lésion cervicale ou cervico-thoracique.

Maladie récurrente

Monophasique TM

Mauvais résultat

Bon résultat

Les auteurs notent que le temps de suivi pour le groupe monophasique était significativement plus court que le temps de suivi pour le groupe récurrent, il est donc possible que plus d'enfants du groupe monophasique aient finalement été diagnostiqués avec une maladie récurrente. Bien que les auteurs pensent que la durée de suivi du groupe monophasique était suffisamment longue pour surveiller la plupart des cas de rechute.

a Ils ont inclus les cas s'ils répondaient à ces critères : (1) dysfonctionnement sensoriel, moteur ou autonome attribuable à la moelle épinière (2) signes ou symptômes bilatéraux mais pas nécessairement symétriques (3) évolution vers la plupart des incapacités moins de 21 jours après le début de symptômes et (4) absence de symptômes d'un syndrome de démyélinisation cérébrale acquis.

b La TM définie comprenait des cas qui avaient soit (1) une pléocytose du LCR supérieure ou égale à 10 leucocytes/mm3 (2) un indice d'immunoglobuline G élevé ou la présence de bandes oligoclonales intrathécales ou (3) un rehaussement de gadolinium rachidien par IRM. Les cas étaient considérés comme des TM probables s'ils ne répondaient pas aux critères ci-dessus ou s'ils n'avaient pas subi de ponction lombaire ou d'IRM rachidienne au gadolinium.

Recherche originale : Deiva K et al. Myélite transverse idiopathique aiguë chez l'enfant : facteurs prédictifs précoces de rechute et d'invalidité. Neurologie. 2014;84:1-9.