Comparaison des taux de rechute et d'échec du traitement chez les patients atteints de neuromyélite optique : étude multicentrique de l'efficacité du traitement

Mealy et al. ont publié une étude rétrospective comparant les taux de rechute et d'échec thérapeutique de trois immunosuppresseurs (azathioprine, mycophénolate et rituximab) utilisés pour traiter la neuromyélite optique (NMO) ou les troubles du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD). Les personnes atteintes de NMO/NMOSD ont des crises de névrite optique, de myélite transverse qui s'étendent sur plus de trois longueurs vertébrales, et environ 70 % des personnes atteintes de NMO sont positives pour les anticorps anti-aquaporine 4. Les patients étaient inclus s'ils avaient reçu de l'azathioprine ou du mycophénolate pendant au moins six mois, ou du rituximab pendant au moins un mois, et les patients ayant changé de médicament étaient également inclus s'ils répondaient à ces critères. Les auteurs ont défini l'échec du traitement comme "tout nouvel événement inflammatoire du système nerveux central survenu malgré un traitement immunosuppresseur". Ils ont également défini les rechutes "comme de nouveaux symptômes et signes du SNC qui ont duré plus de 24 heures avec ou sans nouvelle lésion associée à l'imagerie par résonance magnétique rehaussant le gadolinium". Ils ont défini les schémas thérapeutiques comme « optimaux » ou « sous-optimaux » afin de pouvoir voir si l'échec du traitement était dû à un traitement sous-optimal ou s'il s'était produit indépendamment du traitement optimal. Les taux de rechute annualisés (ARR) ont été calculés et comprenaient le nombre de rechutes par an. Il s'agit d'une étude rétrospective non contrôlée qui présente des limites importantes.

Azathioprine : 32 patients ont été traités par azathioprine et prednisone. 53% des patients ont eu au moins une rechute pendant le traitement. L'ARR avant le traitement était de 2.26, mais a diminué à 0.63 après le traitement, ce qui représente une réduction de 72.1 %.

Mycophénolate : 28 patients ont été traités par mycophénolate. 36 % ont eu au moins une rechute pendant le traitement et 25 % sous dosage optimal ont eu au moins une rechute. Dans l'ensemble, l'ARR avant le traitement était de 2.61, mais a diminué à 0.33 après le traitement, soit une réduction de 87.4 %. L'ARR avant le traitement optimal était de 2.55, mais a diminué à 0.25 après le traitement, soit une réduction de 90.2 %. Treize patients ont également été traités par la prednisone, mais six des rechutes sont survenues chez des patients traités à la fois par le mycophénolate et la prednisone.

Rituximab : 30 patients ont été traités par rituximab. 33 % ont eu au moins une rechute pendant le traitement et 17 % des patients sous dosage optimal ont eu au moins une rechute. Dans l'ensemble, l'ARR avant le traitement était de 2.89, mais a diminué à 0.33 après le traitement, soit une réduction de 88.6 %. L'ARR avant le traitement optimal était de 3.25, mais a diminué à 0.20 après le traitement, soit une réduction de 93.9 %.

Traitement mixte : 18 patients ont commencé un médicament et sont passés à un autre. Chez 22 % de ces patients, les deux thérapies ont échoué.

Les trois traitements ont réduit les taux de rechute chez ces patients NMO, mais lorsqu'ils sont dosés de manière optimale, voire non optimale, le mycophénolate et le rituximab ont diminué le taux de rechute plus que l'azathioprine. Cette constatation est appuyée par une autre étude. Les auteurs ont déclaré que le rituximab et le mycophénolate peuvent être des traitements très efficaces pour la NMO/SD. Ils recommandent qu'en cas d'échec du traitement au mycophénolate, ces patients soient rapidement remplacés par un autre médicament. Ils précisent également que les patients en échec thérapeutique avec deux médicaments peuvent envisager d'autres traitements expérimentaux tels que le cyclophosphamide, le méthotrexate ou l'eculizumab.

Recherche originale: Mealy MA, Wingerchuk DM, Palace J, Greenberg BM, Levy M. Comparaison des taux de rechute et d'échec du traitement chez les patients atteints de neuromyélite optique : étude multicentrique de l'efficacité du traitement. JAMA Neurol. 2014;71(3):324-330.