Diagnostiquer la myélite transverse
Paula Barreras Cortes, M.D.
Boursier postdoctoral
Centre de myélite transversale Johns Hopkins, Baltimore, MD
De nombreux patients ont du mal à passer l'évaluation initiale avant de recevoir un diagnostic de myélite transverse (TM). L'un des principaux objectifs du Centre TM de la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins (JHTMC) est de faciliter un diagnostic et un traitement précis de la MT. Il n'est pas rare que certains patients soient initialement mal diagnostiqués et traités pour des conditions qu'ils n'ont pas. De nombreux patients reçoivent des diagnostics, tels que la sclérose en plaques, le syndrome de Guillain-Barré (SGB) ou même des problèmes psychogènes avant d'atteindre un diagnostic final de MT.
Certains de ces problèmes sont causés par un manque de compréhension parmi certains médecins de la communauté au sujet de la MT et des approches diagnostiques requises pour les patients qui présentent des symptômes évocateurs de ce trouble. Ce problème est encore compliqué lorsque les patients sont renvoyés et renvoyés chez eux depuis les services d'urgence ou lorsque les patients ont besoin de plusieurs visites ou même de multiples admissions à l'hôpital avant d'obtenir un diagnostic final. Des retards supplémentaires sont créés lorsque les patients sont obligés de trouver des praticiens familiers avec la MT. Toutes ces complications et ces retards retardent finalement les bons traitements, dont la quasi-totalité doit être administrée le plus rapidement possible.
L'une des missions les plus importantes du JHTMC est d'identifier de meilleures façons d'améliorer le diagnostic de la MT et de diffuser les stratégies qui aideraient les médecins à établir un diagnostic correct dès le début. Nous nous sommes concentrés sur l'étude des facteurs qui peuvent influencer les erreurs de diagnostic et les traitements erronés. Nous nous intéressons également à l'identification des facteurs qui influencent les rechutes et les résultats du trouble.
Dans l'une de nos études récentes, nous avons analysé plus de 500 dossiers cliniques de patients référés au JHTMC pour l'évaluation de la MT. Dans notre étude, nous avons constaté que près de 40 % des patients étaient diagnostiqués à tort comme MT alors qu'ils avaient en réalité d'autres problèmes, tels que des accidents vasculaires cérébraux, des hernies discales, des tumeurs et des problèmes métaboliques affectant la moelle épinière. Il n'est pas surprenant qu'un pourcentage élevé de patients correctement diagnostiqués aient également été initialement diagnostiqués à tort comme étant un SGB ou d'autres troubles neurologiques. Ces résultats soulignent immédiatement un manque de compréhension de la MT et un manque de compréhension des troubles qui présentent des symptômes similaires à la MT mais qui ne sont pas de la MT. Dans le cadre de notre étude, nous avons analysé le schéma de présentation de TM. En combinant les informations cliniques, le délai de présentation clinique, les résultats de l'imagerie de la moelle épinière par imagerie par résonance magnétique et les résultats du liquide céphalo-rachidien, nous avons pu identifier des profils cliniques qui facilitent une approche pour parvenir à un diagnostic précis. de la MT et différencier la MT des autres troubles qui peuvent imiter la MT. En examinant les facteurs qui prédisaient le mieux qui avait vraiment la MT par rapport à d'autres diagnostics, deux choses sont apparues comme les plus importantes : le profil temporel de la présentation des symptômes et les caractéristiques de la première IRM de la moelle épinière. Le temps écoulé entre le début et le pic des symptômes était corrélé au diagnostic, car la plupart des AVC de la moelle épinière se produisaient très rapidement (c'est-à-dire en quelques heures), tandis que les véritables problèmes inflammatoires mettaient plusieurs heures à plusieurs jours à s'établir. La localisation de la lésion à l'IRM était également très utile : les coups de la moelle épinière étaient plus fréquemment localisés dans la partie antérieure de la moelle et étaient plus longs que les lésions de myélite.
Nous espérons que ces informations seront utiles aux médecins de la communauté et à nos patients pour aider à un diagnostic correct. Si nous sommes capables d'éviter la confusion entre un diagnostic de MT et d'autres problèmes de la moelle épinière, nous pouvons éviter des traitements inutiles et potentiellement nocifs, tout en offrant les traitements appropriés le plus rapidement possible.
