Résumé du nouvel article sur la MT dans les dossiers médicaux de la US Veterans Health Administration

Une étude récente a été publié sur la caractérisation de la myélite transverse (TM). Les chercheurs (dont deux anciens boursiers James T. Lubin, les Drs Sweeney et Galli) ont examiné les données des dossiers médicaux électroniques de la Veteran Health Administration (VHA) de 1999 à 2015. Cette analyse de cohorte nationale a fourni une prévalence ponctuelle moderne (c'est-à-dire le nombre de cas dans une population) de MT et a souligné que le diagnostic de MT continue d'être difficile pour les prestataires.

La population à l'étude était composée de tous les patients cherchant des soins dans le système VHA, y compris toutes les visites de patients hospitalisés et ambulatoires. Ensuite, tous les cas de MT ont été identifiés en examinant chaque dossier de patient individuel pour s'assurer qu'ils répondaient aux critères de diagnostic pour un véritable diagnostic de MT.

961 patients sur 12,212,061 7.86 100,000 ont été identifiés avec la MT, y compris la MT liée à la maladie (liée à la sclérose en plaques, à une infection ou à d'autres maladies démyélinisantes) et la MT idiopathique. La prévalence ponctuelle de ce groupe était de 67.8 cas pour 18.3 3.1 personnes, ce qui était plus élevé que celui rapporté précédemment dans d'autres études, mais était similaire à la plus récente étude basée sur le comté aux États-Unis. Cette prévalence ponctuelle comprend les personnes atteintes de MT sans cause connue (c.-à-d. idiopathique) et de MT associée à la maladie. La population de patients était de 2.0 % de race blanche, 90.7 % d'afro-américains, 64.2 % d'hispaniques/latinos et XNUMX % d'insulaires du Pacifique/d'Asie. Comme d'autres études qui utilisent les dossiers médicaux VHA, la population étudiée était principalement composée d'hommes plus âgés (XNUMX %) avec un âge médian de XNUMX ans.

Ils ont constaté que les personnes atteintes de MT présentaient des déficits modérés à sévères au moment du diagnostic. La plupart des lésions de la moelle épinière se trouvaient dans la moelle épinière thoracique (42.6 %), tandis qu'environ un tiers (35.5 %) se trouvaient dans la moelle épinière cervicale et 4.2 % dans la moelle épinière lombaire. Les autres attaques de TM se sont produites à la fois dans la moelle épinière cervicale et thoracique. Environ un quart avait des lésions plus longues que 3 vertèbres. Parmi les patients qui ont eu des rapports d'IRM de leur cerveau, 17.2% d'entre eux ont été signalés comme anormaux.

68.2% des cas ont été diagnostiqués comme MT idiopathique. Parmi tous les cas de MT, l'événement le plus courant avant leur diagnostic était une infection (9.7 %) ou une vaccination (3.3 %). La sclérose en plaques était le diagnostic final le plus fréquent (16.7 %). Sur les 172 patients qui avaient des IRM cérébrales anormales, 50.6 % ont finalement reçu un diagnostic de sclérose en plaques.

Les résultats du liquide céphalo-rachidien étaient disponibles chez 424 patients. Une protéine élevée a été trouvée dans 68.4% des cas, tandis qu'environ la moitié avait un nombre élevé de globules blancs. Des bandes oligoclonales ont été trouvées chez 25.6 % des patients et plus de la moitié de ceux qui avaient des bandes oligoclonales avaient un diagnostic final de SEP.

Parmi ceux dont on savait s'ils recevaient des traitements aigus, 79.4 % recevaient un traitement aigu. Les corticoïdes étaient le traitement le plus courant et seulement 4.9 % ont reçu une plasmaphérèse. 71.7 % des patients ayant reçu des immunothérapies de première intention telles que les corticoïdes, les IgIV ou les échanges plasmatiques ont présenté une amélioration des résultats fonctionnels et 22.6 % étaient stables.

Les auteurs notent que leurs résultats indiquent un manque de tests diagnostiques adéquats : plus de la moitié (57.6 %) des cas n'incluaient pas de tests de LCR et seulement 1/3 des cas se sont vu attribuer un diagnostic final autre que la MT. La découverte récente d'auto-anticorps tels que l'AQP-4 et le MOG n'a pas pu être incluse dans cette analyse car la période d'étude était antérieure à la disponibilité généralisée de ce test et il n'était pas disponible dans tous les centres VA. De plus, cette étude n'a pas été conçue pour évaluer l'efficacité des stéroïdes, des échanges plasmatiques ou des IgIV, donc cela devrait être examiné dans les études futures. Cependant, cette étude donne une prévalence ponctuelle à l'aide d'un grand ensemble de données et démontre l'importance d'un diagnostic rapide et précis au début des symptômes, car il existe un potentiel d'intervention et de prévention de la progression de la maladie.