Prédicteurs de récidive après un premier épisode de myélite transverse

Kimbrough et al. a publié une étude en 2014 sur les caractéristiques qui prédisent la récidive après un événement de myélite transverse aiguë. Étant donné que la myélite transverse peut survenir dans plusieurs maladies telles que la sclérose en plaques et la neuromyélite optique (NMO), il est important de distinguer les patients atteints d'une maladie récurrente de ceux atteints d'une myélite transverse monophasique (événement unique) afin de traiter de manière appropriée et de réduire les risques de longue durée. -invalidité à terme. Les auteurs ont mené une étude rétrospective de 192 patients qui ont été référés au Johns Hopkins Transverse Myelitis Center de 2005 à 2012. Ces patients ont été caractérisés comme ayant soit une MT monophasique (aucune rechute après 3 ans) soit une MT récurrente. Les personnes atteintes de MT récurrente ont été classées en trois groupes : myélite récurrente de la moelle épinière sans cause connue, NMO ou trouble du spectre NMO, ou une maladie rhumatologique auto-immune.

Les 192 patients ont été initialement diagnostiqués avec une MT monophasique. Parmi ceux-ci, 82 (42.7 %) patients ont maintenu leur diagnostic de TM idiopathique monophasique, tandis que 110 (57.3 %) patients ont finalement été diagnostiqués avec des maladies récurrentes, dont 69 patients avec NMO/NMOSD, 34 patients avec TM récurrente et 7 patients avec maladie auto-immune. maladie rhumatologique. Parmi les personnes atteintes de NMO / NMOSD, 24 des 69 cas (35%) avaient NMO et étaient positifs pour NMO IgG, 7 (10%) cas avaient NMO mais étaient NMO IgG négatifs et 38 (55%) cas ont été diagnostiqués comme NMOSD . Le groupe récurrent était plus susceptible d'être composé de femmes et d'Afro-américains, les femmes étant presque deux fois plus susceptibles de développer une maladie récurrente que les hommes. Ce risque accru est en grande partie dû au fait que ces groupes sont plus susceptibles de développer une NMO ou une NMOSD. Les personnes atteintes de myélite transverse étendue longitudinalement (LETM, ou une lésion s'étendant sur plus de trois segments vertébraux) étaient plus susceptibles d'avoir une myélite récurrente et une NMO/NMOSD, bien que la LETM soit également survenue chez des patients atteints d'une maladie monophasique et d'une MT récurrente non NMO. Augmentation du nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien, indice IgG (immunoglobuline G) positif, présence de bandes oligoclonales dans le LCR, insuffisance et carence en vitamine D, présence d'anticorps antinucléaires (ANA) supérieurs ou égaux à 1:160 et présence des anticorps Ro/SSA étaient également associés à une maladie récurrente.

Les auteurs notent également qu'il n'est pas clair s'il faut traiter les patients présentant des combinaisons de facteurs de risque en utilisant l'immunosuppression sans savoir avec certitude s'ils ont une MT récurrente, car aucun essai clinique n'a été mené à ce sujet. Ils suggèrent de surveiller étroitement les patients atteints de TM idiopathique pendant les 6 à 12 premiers mois après le diagnostic et de tester à plusieurs reprises les anticorps NMO IgG, ANA et Ro/SSA.