Résultats de la grossesse dans le trouble du spectre de la neuromyélite optique

Une étude récemment publiée a examiné les résultats de la grossesse chez les personnes atteintes d'un trouble du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD) positif à l'aquaporine-4 (AQP4). L'étude de la grossesse dans le NMOSD est importante car le NMOSD est plus fréquent chez les femmes et survient souvent pendant les années de procréation.

60 femmes ayant des antécédents d'au moins une grossesse qui avaient un NMOSD AQP4 positif de trois pays (Royaume-Uni, Portugal et Japon) ont été inscrites à l'étude. Les chercheurs ont examiné les résultats de la grossesse, y compris les fausses couches et la prééclampsie. La fausse couche a été définie comme une perte spontanée de grossesse au cours des 24 premières semaines de grossesse. La prééclampsie survient lorsqu'il y a une pression artérielle élevée pendant la grossesse et des protéines dans l'urine.

L'apparition de la maladie NMOSD s'est produite à un âge moyen de 46.4 ans. Le début était une névrite optique chez 42 % des femmes, une myélite transverse chez 38 % des femmes et des lésions cérébrales chez 18 % des femmes.

L'étude comprenait des données de 85 grossesses de 40 femmes dans la partie fausse couche de l'étude. 71 grossesses sont survenues avant le début du NMOSD et 14 grossesses sont survenues après le début du NMOSD. Onze grossesses au total (12.9%) chez 6 femmes se sont terminées par une fausse couche, ce qui n'est pas différent du taux de fausse couche dans la population générale.

Dans cette étude, le taux de fausses couches s'est avéré plus élevé après le début du NMOSD (42.9 %) qu'avant le début du NMOSD (7.04 %). Il y avait également une augmentation des risques de fausse couche dans les grossesses après ou dans les trois années précédant le début de la NMOSD, même en tenant compte de l'âge maternel plus avancé et de la fausse couche lors de la grossesse la plus récente. Le taux de fausses couches différait également selon la race : le taux de fausses couches après l'apparition du NMOSD était de 60 % chez les femmes de race blanche et de 0 % chez les femmes afro-caribéennes. Le taux de rechute NMOSD dans la période de préconception et intragrossesse était plus élevé dans les grossesses qui se sont terminées par une fausse couche par rapport aux grossesses qui ne se sont pas terminées par une fausse couche après le début de la NMOSD. Ces femmes étaient également plus susceptibles de recevoir un traitement pour le NMOSD, mais les fausses couches n'étaient pas dues au médicament. Ces femmes avaient plus d'attaques, ce qui les rendait plus susceptibles de recevoir un traitement.

L'étude comprenait des données de 113 grossesses de 57 femmes dans la partie prééclampsie de l'étude. 13 cas (11.5 %) de prééclampsie sont survenus. L'apparition de la NMOSD n'était pas un facteur de risque de prééclampsie, bien que le taux de prééclampsie soit plus élevé chez les participantes à l'étude que dans la population globale. En particulier, l'étude a rapporté que les risques de prééclampsie étaient plus élevés chez les femmes qui souffraient de plusieurs autres maladies auto-immunes ou qui avaient fait une fausse couche lors de leur dernière grossesse.

Les taux de rechute annualisés (ARR) ont également été calculés. Les grossesses qui ne se sont pas terminées par une fausse couche étaient associées à un RAR moyen significativement accru au cours des 3 premiers mois après la naissance par rapport au RAR moyen jusqu'à 9 mois avant la conception.

Les auteurs déclarent qu'il est possible que l'AQP4 puisse contribuer au risque de fausse couche en raison des résultats de cette étude et d'autres études réalisées sur des animaux, mais ils déclarent que d'autres études sont nécessaires dans cette population. Il semble également que certaines femmes étaient sujettes à une fausse couche dans cette étude. Il convient de noter que dans cette étude, le nombre de femmes TRAITÉES avant et pendant la grossesse était trop petit pour déterminer si les taux de fausse couche pouvaient être réduits en utilisant un traitement. Par conséquent, l'ensemble de données de cette étude est trop petit pour fonder des décisions, mais doit être pris en compte lors de la consultation d'un neurologue au sujet de la planification d'une grossesse.

Nour MM, Nakashima I, Coutinho E et al. Résultats de la grossesse dans le trouble du spectre de la neuromyélite optique aquaporine-4-positive. Neurologie. 2015;86(1):79-87.