[00: 00: 00] Intro: ABCs of NMOSD est une série de podcasts éducatifs pour partager des connaissances sur le trouble du spectre de la neuromyélite optique, ou NMOSD, une maladie auto-immune récurrente rare qui provoque préférentiellement une inflammation des nerfs optiques et de la moelle épinière.

[00:00:22] La série de podcasts ABC de NMOSD est hébergée par SRNA, la Siegel Rare Neuroimmune Association et en collaboration avec la Fondation Sumaira pour NMO, la Fondation Connor B. Judge et la Guthy-Jackson Charitable Foundation. Cette série éducative est rendue possible grâce à une subvention d'éducation des patients d'Horizon Therapeutics.

[00: 00: 51] GG deFibre : Bonjour et bienvenue dans l'épisode ABC de NMOSD intitulé "Mises à jour COVID-19 et NMOSD". Je m'appelle GG deFiebre et je fais partie de la Siegel Rare Neuroimmune Association. L'ABC du NMOSD est rendu possible grâce à une subvention d'éducation des patients d'Horizon Therapeutics.

[00:01:14] Horizon se concentre sur la découverte, le développement et la commercialisation de médicaments qui répondent aux besoins critiques des personnes touchées par des maladies inflammatoires rares, auto-immunes et graves. Ils appliquent leur expertise scientifique et leur courage pour apporter aux patients des thérapies cliniquement significatives. Horizon croit que la science et la compassion doivent travailler ensemble pour transformer des vies.

[00:01:33] Pour le podcast d'aujourd'hui, j'ai été rejoint par le Dr Michael Levy. Le Dr Levy se spécialise dans la prise en charge des patients atteints de maladies neuroimmunologiques, notamment la sclérose en plaques, la myélite transverse, la névrite optique et la neuromyélite optique. En 2009, le Dr Levy a été nommé à la faculté en tant que professeur adjoint à Johns Hopkins, où il a lancé la clinique et le laboratoire de recherche sur la neuromyélite optique, et en 2019, il a déménagé au Massachusetts General Hospital et à la Harvard Medical School pour développer le programme de recherche dans immunologie.

[00:02:04] Alors, merci de vous joindre à nous pour cette mise à jour sur COVID-19 et NMOSD. Nous avons eu une conversation sur COVID plus tôt cette année où, vous savez, je ne pense pas que nous en savions autant que maintenant. Nous espérions donc mettre à jour certaines de nos informations sur NMO et COVID. Et donc pour commencer, les gens, en savons-nous plus maintenant pour savoir si les personnes qui ont reçu un diagnostic de NMOSD sont plus vulnérables au COVID-19, que ce soit en raison d'une maladie plus grave ou d'autres problèmes.

[00: 02: 34] Dr Michael Lévy : Bonne question. Je pense qu'au début, la préoccupation était que les personnes atteintes de NMO pourraient être plus vulnérables de deux manières. L'une serait que s'ils contractaient le COVID, ce serait comme un déclencheur infectieux et ils pourraient avoir une grosse et horrible rechute et pourraient se retrouver à l'hôpital avec à la fois le COVID et une rechute. Et puis l'autre préoccupation était que les personnes atteintes de NMO qui prenaient des médicaments qui suppriment le système immunitaire, eh bien, elles seraient peut-être plus vulnérables à l'infection et auraient alors un mauvais résultat de l'infection parce qu'elles ne pourraient pas la combattre . C'étaient les deux grandes préoccupations au début de la pandémie, et nous essayions d'équilibrer ces risques, car dans une situation, vous supprimez excessivement le système immunitaire et craignez de contracter un mauvais COVID, et dans l'autre situation, vous vous craignez de ne pas supprimer suffisamment le système immunitaire et de déclencher une rechute.

[00:03:27] Et nous essayions d'équilibrer ces risques, et nous ne savions pas, en entrant dans la pandémie, la meilleure approche pour y parvenir. Nous pensions simplement que l'arrêt du traitement serait en quelque sorte le plus risqué de tous les scénarios, car nous craignions de vraiment déclencher des rechutes et d'avoir presque une certaine rechute si vous ne continuez pas à traiter.

[00:03:49] Donc, c'était notre approche. Et il s'est avéré que tout allait bien. Certes, il y avait des gens qui contractaient des infections, mais ils étaient à peu près au même rythme que la population générale. Il n'y avait pas trop de rechutes déclenchées par les infections. Il y en avait certainement, et il y avait d'abord des gens sans maladie connue. Ainsi, ils obtiendraient, ils étaient en bonne santé, puis ils obtiendraient le COVID et ensuite leur NMO serait démasqué à la suite de l'infection.

[00:04:17] Nous avons vu quelques-uns de ces cas, puis ils ont commencé à prendre des médicaments et se sont bien comportés, tout comme les autres patients atteints d'aquaporine-4 NMO. C'est donc ce que nous avons commencé à voir au début de 2019. Et puis, au fur et à mesure que le vaccin est devenu disponible, je pense que nous allons parler davantage des vaccins, puis cela, tout cet équilibre risque a changé, parce que le idée qu'il y avait, eh bien, le vaccin allait-il être sûr et ensuite allait-il être efficace?

[00:04:44] Mais il parlait vraiment toujours des mêmes équilibres de sur-suppression et de sous-suppression et de ce que seraient ces résultats et de ne rien savoir à l'avance. Donc, vraiment, faire de notre mieux. Et heureusement, il semble que dans toutes les situations jusqu'à présent, il semble que les patients NMO aient tendance à se comporter comme tout le monde. Ils ont des facteurs de risque liés à l'âge et aux comorbidités, mais pas tellement liés à leurs problèmes immunitaires.

[00: 05: 13] GG deFibre : J'ai compris. Et puis vous avez mentionné brièvement que vous, vous savez, il y a eu des cas où quelqu'un a contracté le COVID et ensuite ce genre de démasquage de son NMO. Alors, pouvez-vous en parler un peu plus? Est-ce que COVID peut potentiellement conduire à NMO, ou est-ce simplement démasquer ce qui était déjà là ?

[00: 05: 29] Dr Michael Lévy : Nous ne pensons pas que les chiffres soient particulièrement élevés, qu'il y ait là une pertinence particulière. Nous ne pensons pas que le coronavirus exprime une protéine de type aquaporine-4 qui confond le système immunitaire ou quelque chose comme ça.

[00:05:44] Il est plus probable qu'il y ait une rupture dans la tolérance. Il y a une immunité à l'aquaporine-4 qui se développe. Et il a juste besoin de ce déclencheur immunogène pour vous faire dépasser ce seuil. Et puis l'élément voyou qui attaque dans NMO est déchaîné. Et cela pourrait être dû à une infection, peut être dû aux vaccins.

[00:06:05] Ce n'est pas spécifique à une infection connue. C'est juste un déclencheur immunologique de l'environnement qui vous amène, qui vous amène dans ce nouvel état pathologique. Mais je ne pense pas, nous non, personne dans le domaine ne pense que c'est spécifique au coronavirus.

[00: 06: 22] GG deFibre : J'ai compris. Et puis, vous savez, comme vous l'avez dit, il semble que les personnes atteintes de NMOSD ont tendance à faire la même chose que la population générale, évidemment avec peut-être ces autres facteurs de risque, comme l'âge ou d'autres problèmes de santé. Mais si une personne atteinte de NMOSD présente des symptômes de COVID-19, y a-t-il quelque chose de différent qu'elle devrait faire en dehors du protocole normal qui pourrait exister pour une personne atteinte de COVID ?

[00: 06: 46] Dr Michael Lévy : Eh bien, permettez-moi d'abord de clarifier un peu en mentionnant que les personnes qui prennent des stéroïdes chroniques ont probablement une comorbidité supplémentaire liée aux effets métaboliques des stéroïdes, et cela semble être plus nocif qu'utile. Bien sûr, si vous êtes une personne atteinte de COVID qui n'a pas de maladie et que vous vous retrouvez à l'hôpital avec une infection pulmonaire grave, ils vont vous donner des stéroïdes pour supprimer cette réponse immunitaire.

[00:07:13] Mais si vous considérez le tableau d'ensemble de l'utilisation régulière de stéroïdes pour prévenir la maladie, cela semble entraîner tellement de comorbidités supplémentaires que votre résultat semble être pire. Donc, dans le cadre aigu, il est sûr d'utiliser des stéroïdes, mais dans le cadre chronique, cela semble nocif.

[00:07:30] Avant d'avoir des monoclonaux, nous disions aux personnes atteintes de NMO, si vous aviez un cas bénin de la maladie, de rester à la maison et de vous mettre en quarantaine. Et puis si vous deveniez plus malade, alors bien sûr allez aux urgences et ils prendraient soin de vous. Et nous ne pensions pas que votre système immunitaire devait être particulièrement renforcé.

[00:07:48] En d'autres termes, nous n'avons dit à aucun de nos patients SEP ou patients NMO ou patients MOG d'arrêter de prendre leurs médicaments et de stimuler leur système immunitaire. En fait, cela semblait être nocif dans quelques cas où les gens arrêtaient leurs médicaments, puis la réponse immunitaire suractivée à cela, au virus, causait en fait plus de mal que de bien.

[00:08:12] Alors nous, nous n'avons rien changé au traitement. Maintenant que nous avons des monoclonaux, je dirais que nous sommes plus agressifs pour pousser les gens à aller se faire soigner parce que le traitement doit commencer tôt. Ils vont utiliser Regeneron ou l'un de ces anticorps de protéine de pointe pour le traitement, il vaut mieux le faire tôt.

[00:08:31] Et donc nous ne savons pas si vous allez avoir une maladie grave ou non. Je pousse beaucoup de mes patients à aller chercher la perfusion si elle est accessible. Et maintenant qu'il y aura bientôt deux pilules sur le marché, nous allons probablement pousser ces traitements parce que nous préférons prévenir que guérir.

[00: 08: 48] GG deFibre : Ouais. Donc c'est, j'étais, c'est une bonne transition vers la question suivante sur les traitements.

[00:08:52] Parce que je pense, vous savez, lors de notre dernier enregistrement, je ne savais pas que les anticorps monoclonaux étaient disponibles à ce moment-là. Et puis, comme vous l'avez dit, nous avons maintenant ces pilules qui sont disponibles. Donc voilà. Y a-t-il une sorte de, recommandez-vous simplement généralement que ceux, vous savez, atteints de NMOSD qui reçoivent un diagnostic de COVID-19 reçoivent le traitement par anticorps monoclonal ou l'une des pilules, si, vous savez, une fois qu'ils seront disponibles.

[00: 09: 14] Dr Michael Lévy : Ouais, ce n'est pas que les anticorps monoclonaux sont facilement disponibles, ils nécessitent une perfusion. Il y a généralement une liste d'attente. Et donc ce n'est pas la chose la plus facile au monde à faire. Vous devez pousser pour cela. Si vous êtes une personne NMO plus âgée qui vous aide vraiment à vous hisser au sommet, à l'avant de la ligne, parce que vous avez cela, l'âge et l'obésité et autres, ces autres comorbidités sont vraiment les principaux facteurs pour obtenir le monoclonal Regeneron . La NMO, en soi, n'est pas un facteur de risque très important. Il est donc difficile d'amener ces personnes en tête de file. Je pense que les pilules seront plus largement disponibles et vous pourrez les récupérer à votre pharmacie, ce genre de choses. Et j'espère que ce ne sera pas aussi difficile à obtenir. Et donc je le recommanderais probablement à tout le monde simplement parce que ce sera probablement sûr et pourquoi prendre le risque.

[00: 10: 10] GG deFibre : Droite. Et donc, vous savez, évidemment, nous sommes très chanceux d'avoir ces traitements, mais je dirais que nous sommes encore plus chanceux d'avoir des vaccins très sûrs et efficaces qui existent, vous savez, évidemment vous préféreriez empêcher quelque chose par un vaccin devra alors le traiter. Donc, je suppose que si nous pouvions juste parler un peu plus des vaccins COVID-19 et de ce que nous savons maintenant, vous savez, nous en savons plus sur eux en ce qui concerne les médicaments NMOSD ou le moment de la prise de médicaments, comme le type de leur efficacité dans le vrai monde comme vous le savez, je sais que nous avons un peu parlé de la façon dont il pourrait y avoir une efficacité réduite là-bas pour ceux qui suivent des traitements immunosuppresseurs.

[00: 10: 49] Dr Michael Lévy : Ouais. Les traitements immunosuppresseurs sont une épée à double tranchant parce que, dans un cas, lorsque vous recevez un vaccin et que vous êtes un patient NMO sous, disons, le rituximab et que vous prenez le vaccin, d'un côté de l'épée, il va protéger vous d'une, une réponse immunitaire excessive.

[00:11:08] Ainsi, vous êtes moins susceptible d'avoir un déclencheur associé au vaccin ou une rechute associée au vaccin. Les rechutes associées aux vaccins dans les NMO, elles se produisent. Les gens, surtout s'ils ne sont pas sous traitement, auront un risque élevé, beaucoup plus élevé de rechute après un vaccin. Et nous pensons que le vaccin COVID peut être le même si vous n'êtes pas sous traitement. Mais si vous suivez un traitement, nous pensons que ce traitement empêche le système immunitaire de réagir de manière excessive.

[00:11:39] De l'autre côté de cette épée, cependant, il y a une efficacité potentiellement réduite, car si vous empêchez le système immunitaire de réagir de manière excessive, vous l'empêchez probablement de réagir complètement. Et nous en avons la preuve sous la forme d'un test d'anticorps. Après un vaccin, si vous ne prenez pas de médicaments immunosuppresseurs, vous finirez par produire des anticorps contre la protéine de pointe.

[00:12:02] Les anticorps ne sont qu'un élément de la réponse immunitaire. Donc, c'est juste, c'est un moyen facile de mesurer si votre système immunitaire y réagit ou non, mais ce n'est pas la mesure complète de la réponse immunitaire. Pour fabriquer cet anticorps, vous devez avoir une immunité complète - vous devez avoir, vous devez impliquer d'autres parties du système immunitaire.

[00:12:22] Et même si vous êtes sous rituximab et que vous ne fabriquez pas d'anticorps, vous avez toujours une bonne réponse de ces autres cellules. Ils sont simplement plus difficiles à mesurer. Donc, ce que nous recherchons, en particulier chez les personnes sous rituximab, est-ce que les personnes qui prennent le vaccin ont un risque plus élevé de percée d'infection ? En d'autres termes, vous recevez le vaccin, deux doses ou même votre rappel, et vous contractez l'infection de toute façon. Nous n'en avons pas encore vu la preuve. Ce n'est pas comme si nous avions beaucoup de données. Dans le Massachusetts, nous essayons de garder une trace. Nous savons qu'il y a quelques semaines, lorsque nous avons acquis les données du ministère de la Santé pour la dernière fois, il y avait environ 6,000 30 infections de percée vaccinale, mais seulement XNUMX de ces patients souffraient de maladies immunosuppressives.

[00: 13: 09] Maintenant, beaucoup d'entre eux ne l'ont pas fait - les médecins n'ont pas noté s'ils avaient ou non un médicament immunosuppresseur à bord, donc ce nombre peut être artificiellement bas, mais nous ne voyons pas un, un épidémie de percée vaccinale parmi nos patients NMO. Donc, nous pensons que les vaccins fonctionnent probablement.

[00: 13: 28] GG deFibre : Donc, même si quelqu'un n'a pas nécessairement d'anticorps contre la protéine de pointe ou de faibles niveaux d'anticorps, vous pensez que ces autres parties du système immunitaire sont potentiellement en train d'intervenir et d'aider à les protéger encore ?

[00: 13: 41] Dr Michael Lévy : C'est exact. C'est ce que nous pensons. Et la, la faible production d'anticorps est un, c'est ainsi que fonctionne le rituximab. Il empêche le système immunitaire de réagir à certaines, dans certaines conditions. Et certainement, cela empêche le vaccin de produire cet anticorps, mais c'est quelque chose qui est attendu chez les patients, les patients qui utilisaient un médicament lié à la SEP appelé ocrelizumab ou ocrevus - il y avait une grande étude portant sur des patients qui ont pris le vaccin contre le tétanos avec ce médicament . Et ils avaient environ 15 à 20% produiraient un anticorps et le reste ne l'a pas fait, ce qui est vraiment la façon dont la réponse a également recherché le vaccin COVID. Cela fait environ 15, 20 %. Et cela dépend totalement de la présence ou non de lymphocytes B.

[00:14:30] Ainsi, lorsque vous recevez votre première perfusion de rituximab, pendant les trois premiers mois, ces lymphocytes B ont complètement disparu, puis ils peuvent commencer à réapparaître lentement. Ainsi, dans les études que nous avons examinées, ils ont comparé les trois premiers mois après la perfusion de rituximab, par rapport à après six mois. Et bien sûr, il y a cet écart entre les deux qui n'a pas été étudié. Mais au cours des trois premiers mois, il n'y a presque aucune chance que vous fassiez un anticorps.

[00:14:54] Si vous décidez d'attendre et de laisser certaines de vos cellules B revenir, vous avez une meilleure chance de faire une réponse d'anticorps, mais alors cette épée à double tranchant, elle devient plus terne et est moins capable de garder le vaccin de réagir de manière excessive, d'empêcher le système immunitaire de réagir de manière excessive au vaccin. Donc, c'est toujours une balance des risques.

[00:15:14] Et ce que nous avons préféré depuis le début était, n'essayez pas de le chronométrer, gardez simplement vos médicaments dans les délais afin d'éviter les rechutes, puis prenez le vaccin, obtenez une réponse aussi bonne que possible tu peux. Parce que nous, encore une fois, nous n'avons pas vu d'épidémie de percée vaccinale chez les personnes sous rituximab ou chez les patients NMO sous autres traitements. Donc, nous ne pensons pas que c'est un échec. Nous pensons que les vaccins fonctionnent.

[00: 15: 46] GG deFibre : J'ai compris. Et vous avez dit que, vous savez, parfois, il peut y avoir des rechutes déclenchées par le vaccin, en quelque sorte, pour les personnes qui ne prennent pas de médicaments, la plupart du temps. Alors, que devrait faire quelqu'un s'il éprouve une aggravation des symptômes, vous savez, après un vaccin pour voir s'il s'agit simplement, vous savez, d'une rechute ou simplement d'une sorte d'aggravation temporaire des symptômes ?

[00: 16: 07] Dr Michael Lévy : Oui, nous avons regardé, nous avons interrogé nos, environ 500 patients NMO, et nous avons constaté qu'environ un quart d'entre eux présentaient des symptômes neurologiques, en particulier après le deuxième coup qui étaient similaires aux attaques précédentes. Et donc, la façon dont nous pensons à cela est que nous avons subi des dommages lors de vos attaques précédentes, et ces symptômes peuvent réapparaître chaque fois que vous prenez un nouveau médicament ou si vous avez de la fièvre, toute sorte d'infection. Nous savons que ces anciens symptômes peuvent réapparaître.

[00:16:33] Et c'est ce que nous avons vu avec le vaccin. Nous n'avons pas, dans cette étude, nous n'avons capturé aucun cas de rechutes réelles chez les patients NMO, mais j'ai, je suis au courant d'une rechute associée au vaccin chez un patient MOG. Je suis au courant de deux cas où le vaccin a démasqué NMO, et c'était leur première présentation.

[00:16:58] Je n'ai connaissance d'aucun cas d'aquaporine-4 NMO, qui, dont la rechute, qui a eu une rechute déclenchée par le vaccin, sous traitement. Je n'ai pas encore vu un de ces cas.

[00: 17: 11] GG deFibre : Et puis nous avons parlé un peu des rappels et, mais si, je suppose, pourriez-vous parler un peu de comment, quelle est la différence entre, vous savez, il y a des gens à qui on a conseillé très tôt de prendre une troisième dose si ils étaient sous une sorte d'immunosuppression, et maintenant il est conseillé que tous les adultes reçoivent un rappel.

[00:17:28] Alors, pouvez-vous parler un peu de la différence entre ces deux, et vous savez, si quelqu'un reçoit une troisième dose, devrait-il recevoir une quatrième dose en rappel ? Vous savez, comment tout cela pourrait fonctionner ?

[00: 17: 40] Dr Michael Lévy : Ainsi, il est conseillé aux personnes immunodéprimées de recevoir trois doses. La troisième dose n'est pas appelée un rappel pour les personnes sous médicaments immunosuppresseurs. Si vous n'êtes pas sous immunosuppression, il est recommandé de recevoir un rappel six à huit mois après votre dernière dose.

[00:17:57] Et l'idée est que plus vous maintenez le système immunitaire, plus votre système immunitaire est exposé à la protéine de pointe, mieux il sera capable de faire face à l'infection, si cela devait arriver. Et considérez, par exemple, l'hépatite est aussi trois coups. MMR je pense que c'est quatre maintenant. TDAP est trois ou quatre. La varicelle a deux ans. Presque tous les vaccins nécessitent des rappels.

[00:18:27] Et le vaccin contre la grippe est l'exception parce qu'il change chaque année, et il change trop rapidement pour, pour les injections de rappel. Mais à peu près tous les autres vaccins nécessitent des rappels. C'est une partie naturelle de la réponse immunitaire pour le garder prêt à tout moment pour l'infection.

[00: 18: 44] GG deFibre : J'ai compris. Et puis y a-t-il des discussions sur, vous savez, pour ceux qui ont reçu cette troisième dose, une quatrième dose ? Je ne sais pas s'il y a, s'il y a des données provenant d'autres pays qui font cela, ou s'il s'agit toujours de s'en tenir aux trois doses pour ceux qui sont sous immunosuppression ?

[00: 18: 59] Dr Michael Lévy : Nous ne recommandons vraiment que trois doses. Je sais que certaines personnes sont seules à recevoir une quatrième dose. Et la pensée, encore une fois, si vous prenez un bon médicament immunosuppresseur, c'est qu'il n'est probablement pas nocif, mais nous n'avons tout simplement pas encore assez de données pour le vérifier.

[00: 19: 15] GG deFibre : J'ai compris. Et puis, combien de temps une personne attend-elle pour recevoir un vaccin COVID ou un rappel s'il contracte une infection COVID, et ce délai est-il un peu différent pour quelqu'un avec NMO ?

[00: 19: 26] Dr Michael Lévy : Pour toute personne qui contracte l'infection, la recommandation est d'attendre 90 jours jusqu'à ce que vous commenciez votre vaccin - le premier vaccin. Il existe des données en provenance d'Israël, je crois, selon lesquelles les personnes qui se font vacciner et contractent l'infection sont les plus protégées de toutes. Et donc, il est toujours dans votre intérêt, même si vous contractez l'infection, de recevoir le vaccin et de stimuler cette réponse immunitaire, car la réinfection est si probable.

[00:19:57] Considérez le rhume, qui est un autre coronavirus ou une série de coronavirus que vous contractez chaque année. Et c'est quelque chose qui peut arriver. La réinfection n'est pas si inhabituelle. Et donc vous voulez ce vaccin pour vous préparer à la prochaine infection.

[00: 20: 14] GG deFibre : J'ai compris. Et puis si quelqu'un est sous rituximab et reçoit le vaccin COVID et qu'il est négatif, devrait-il quand même recevoir cette troisième dose même s'il est négatif ? Et ont-ils une meilleure chance de développer des anticorps après cette troisième dose ?

[00: 20: 28] Dr Michael Lévy : Je ne vérifie pas les anticorps. Le risque de développer un anticorps est de 15 à 20 %, en fonction de votre dosage de rituximab. Et je ne, je ne m'y attends pas. Je n'en ai pas vraiment envie. Mon sentiment est que si vous, si vous allez fabriquer des anticorps, peut-être que le rituximab n'est pas aussi suppressif de la maladie que je le voudrais.

[00:20:49] Et que vous fabriquiez ou non un anticorps ne change pas le résultat pour moi. La meilleure façon de prévenir le COVID est d'obtenir les trois doses complètes, que vous produisiez ou non des anticorps. Alors, pourquoi s'embêter à vérifier ?

[00: 21: 02] GG deFibre : Et puis, nous avons reçu des questions de personnes sous rituximab. Et, vous savez, je ne sais pas si nous devrions également parler un peu des autres médicaments, si l'un d'entre eux a le même genre de problèmes de ne pas développer d'anticorps.

[00:21:15] Mais, vous savez, les gens ont demandé s'ils prenaient du rituximab et s'ils n'avaient pas d'anticorps, devraient-ils remplacer les médicaments par quelque chose qui n'épuise pas les cellules B de la même manière afin qu'ils aient une meilleure chance que le vaccin fonctionne?

[00: 21: 27] Dr Michael Lévy : Mon sentiment est non. Jusqu'à ce que je voie des preuves que le rituximab compromet vraiment l'efficacité des vaccins, ce que je n'ai pas vu. Mais jusqu'à ce que je voie quelque chose comme ça, je ne recommande pas d'arrêter le rituximab. Je ne recommande pas, en fait, de changer de médicament, que ce soit CellCept ou l'un des trois médicaments approuvés par la FDA, l'eculizumab, le satralizumab, l'inebilizumab. Il n'y a vraiment aucune preuve qu'un médicament favoriserait une meilleure réponse immunitaire au vaccin qu'un autre. Donc, je recommande toujours à mes patients : restez sur ce que vous prenez, traitez votre NMO, puis obtenez également, prenez le vaccin selon son calendrier régulier et prenez la protection partielle que vous pouvez obtenir, car il semble que cette protection partielle est vraiment bon.

[00: 22: 15] GG deFibre : D'accord. Et puis, évidemment, les enfants étaient récemment, vous savez, nous avons eu le groupe d'âge plus âgé qui a été approuvé, je suppose il y a quelques mois maintenant à ce stade. Cinq à 11 vient tout juste d'être approuvé. Y a-t-il quelque chose de spécifique pour les enfants atteints de NMOSD avec ces vaccins ?

[00: 22: 32] Dr Michael Lévy : Non, je dirais les mêmes précautions, et qu'il vaut mieux être sous traitement avant de prendre un quelconque vaccin. Et cela inclut les enfants avec MOG. Et, vous savez, avec MOG, il y a, il y a des patients qui sont sous IVIG, c'est un traitement courant pour MOG. Le dosage est tous les mois. Et l'attente, si vous prenez le vaccin à un moment donné après avoir reçu l'IgIV, c'est que vous allez fabriquer l'anticorps en réponse au vaccin, mais ensuite il se recyclera rapidement.

[00:23:05] Et donc, vous aurez toujours un test négatif pour l'anticorps. Mais dès que vous arrêtez l'IgIV, cet anticorps devrait se reconstituer. Et nous ne pensons pas que cela soit nocif. Donc, nous pensons que MOG selon un horaire régulier, ne vous embêtez pas à vérifier la présence de protéines de pointe. Vous obtenez un effet protecteur partiel. De plus, vous fabriquez probablement également l'anticorps, il n'est tout simplement pas facilement détectable car vous le recyclez constamment à partir de l'IgIV.

[00: 23: 33] GG deFibre : D'accord. Super. Et puis, dans les nouvelles récentes, il y a eu la variante Omicron. Vous savez, nous nous sommes tous en quelque sorte habitués à la variante Delta et à la grande poussée qui s'est produite par la suite. Je sais que c'est encore à ses débuts, mais je ne sais pas si vous connaissez des mises à jour que nous pouvons donner à notre communauté sur l'impact que cela pourrait avoir sur les NMO ?

[00: 23: 52] Dr Michael Lévy : Je peux vous donner ma préférence. Je voudrais qu'il ne soit pas pathogène ou nocif ou qu'il ne surpasse pas la variante Delta. J'en ai presque fini avec cette pandémie. Et j'aimerais, juste que ça s'en aille, s'il vous plaît. Je n'ai pas encore vu de données spécifiques sur Omicron.

[00: 24: 08] GG deFibre : Ouais. Ouais. D'accord. Et puis, y a-t-il des recherches en cours en ce qui concerne le COVID-19 et le NMOSD, ou des recherches qui ont été faites dont nous n'avons pas parlé ?

[00: 24: 19] Dr Michael Lévy : Oui, il y a encore des études longitudinales qui suivent les patients pour s'assurer que les observations que nous avons faites jusqu'à présent sont vérifiables, et nous ne manquons pas un signal. Par exemple, on craignait que les personnes qui suivent une thérapie par lymphocytes B comme le rituximab ou l'ocrélizumab, si elles contractaient l'infection, soient plus susceptibles d'avoir un résultat plus grave, car elles n'ont pas de lymphocytes B pour aider à combattre Le corona virus.

[00:24:46] Heureusement, cela n'a pas augmenté le risque de décès ou de décès par coronavirus, mais cela rend les choses plus difficiles à l'hôpital, nécessite plus de traitements et de soins intensifs. Mais ces chiffres sont vraiment petits. Et le nombre de personnes qui traversent un vaccin et tombent malades, malgré le vaccin, est vraiment faible. Et donc, nous avons vraiment besoin d'accumuler ces chiffres pour voir si ce risque est bien réel. Donc, ce sont les études qui sont toujours en cours.

[00: 25: 12] GG deFibre : Super. Et puis une sorte de réflexion finale ou un type spécifique de plats à emporter pour ceux qui ont un NMOSD qui, vous savez, nous vivons évidemment tous encore dans cette pandémie, donc une sorte de réflexion finale ?

[00: 25: 24] Dr Michael Lévy : Ouais. Je pense que beaucoup de patients m'ont demandé, même après avoir reçu le vaccin, doivent-ils toujours rester à la maison ? Et mon sentiment est que probablement non, que vous pouvez maintenir une distance sociale, le port de masque et d'autres stratégies d'atténuation pour éviter d'être infecté. Mais je pense que si vous travaillez dans un environnement sûr, si vous devez rendre visite à votre famille, et des choses comme ça, je pense que c'est probablement sûr de le faire. A condition d'être vacciné.

[00: 25: 52] GG deFibre : Oui. Oui. C'est la clé. D'accord. Merci beaucoup.

[00: 25: 56] Dr Michael Lévy : Bye Bye.