Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD est une série de podcasts éducatifs en 10 parties pour partager des connaissances sur le trouble du spectre de la neuromyélite optique, ou NMOSD, une maladie auto-immune récurrente rare qui provoque préférentiellement une inflammation des nerfs optiques et de la moelle épinière. ABCs of NMOSD Podcast Series est hébergé par SRNA, la Siegel Rare Neuroimmune Association et en collaboration avec la Fondation Sumaira pour NMO, la Fondation Connor B. Judge et la Guthy Jackson Charitable Foundation. Cette série éducative est rendue possible grâce à une subvention d'éducation des patients de Viela Bio.

GG deFibre : [00:00:59] Bonjour et bienvenue dans l'ABC de la série de podcasts NMOSD. Ce podcast porte sur la gestion du dysfonctionnement de la vessie dans le NMOSD. Je m'appelle GG deFiebre de la Siegel Rare Neuroimmune Association. L'ABC du NMOSD est rendu possible grâce à une subvention d'éducation des patients de Viela Bio. Viela Bio se consacre au développement et à la commercialisation de nouveaux médicaments qui changent la vie des patients atteints d'un large éventail de maladies auto-immunes et inflammatoires graves. Leur approche de la découverte de médicaments vise à fournir des traitements ciblés pour de meilleurs résultats pour les milliers de patients qui ont peu ou pas d'options thérapeutiques. Pour plus d'informations sur Viela, veuillez visiter vielabio.com.

Pour ce podcast, nous avons été rejoints par le Dr Philippines Cabahug. Le Dr Cabahug a obtenu son baccalauréat en physiothérapie à l'Université des Philippines en 1994 et son diplôme de médecine au St. Luke's-WHQ Memorial Philippines en 2000. Elle a terminé une résidence en médecine médicale et en réadaptation à l'hôpital général des Philippines en 2005. une bourse UN-Merck pour poursuivre son diplôme de troisième cycle en gérontologie et gériatrie à l'Université de Malte en 2004.

En 2009, elle a terminé son internat en médecine interne au Atlanticare Regional Medical Center à Atlantic City, New Jersey. Elle a terminé sa deuxième résidence en médecine physique et réadaptation en 2012 à l'hôpital Johns Hopkins et une bourse de recherche en médecine des lésions de la moelle épinière à l'hôpital Johns Hopkins et au Kennedy Krieger Institute en 2013. À la fin de sa bourse, elle a rejoint l'International Center for Spinal Cord Injury. en tant que médecin à temps plein.

[00:02:40] Elle a reçu sa certification du conseil en PM&R et en médecine des lésions médullaires en 2013. Elle est directrice de la clinique d'échographie musculosquelettique au Kennedy Krieger Institute. Elle dirige deux cliniques à KKI - une clinique de diagnostic musculo-squelettique et une clinique d'accès à la pompe intrathécale guidée par ultrasons.

[00:03:00] Elle est activement impliquée dans l'éducation médicale en tant qu'instructrice clinique de faculté au Département de médecine physique et de réadaptation de la Johns Hopkins School of Medicine.

[00:03:09] Alors, qu'est-ce que le dysfonctionnement de la vessie dans le NMOSD et qu'est-ce qui le cause ?

Dr Philippines Cabahug : [00:03:16] Ainsi, chaque fois que vous avez une lésion ou une maladie qui peut affecter votre cerveau ou votre moelle épinière, cela peut potentiellement affecter d'autres fonctions du corps. Et l'une des fonctions est de savoir comment vous videz votre vessie ou comment vous contrôlez la miction. La vessie a plusieurs centres dans votre système nerveux central.

[00:03:42] L'un d'eux se trouve dans le cerveau qui s'appelle le centre pontique de la miction. Et puis l'autre, vous avez votre centre sacré ou réflexe, qui se trouve dans votre moelle épinière, dans les parties les plus basses de votre moelle épinière. Comme je l'ai dit plus tôt, chaque fois que vous avez une blessure, une lésion ou une maladie qui affecte le cerveau ou la moelle épinière ou les communications entre les deux, cela peut entraîner des problèmes de stockage de l'urine dans votre vessie ou de vidange de votre vessie.

[00:04:13] Votre vessie est ce merveilleux organe qui vous aide essentiellement à stocker l'urine. Et puis quand il est temps de se vider, la vessie sent qu'elle est pleine, il y a des informations envoyées par la moelle épinière au cerveau et à la vessie, et quand vous êtes dans une situation socialement acceptable, alors vous videz votre vessie.

[00:04:35] Mais chaque fois que vous avez quelque chose comme la neuromyélite optique, ou NMO, cela peut potentiellement être affecté.

GG deFibre : [00:04:43] D'accord, merci beaucoup pour ça. Et si vous pouviez juste parler un peu des traitements utilisés pour le dysfonctionnement de la vessie, peut-être en commençant par les traitements les plus courants, puis en passant à ceux qui sont utilisés après ces traitements courants ?

Dr Philippines Cabahug : [00:04:57] Ouais. Ainsi, le traitement d'un dysfonctionnement de la vessie ou d'une vessie neurogène est en fait multimodal. C'est une combinaison de bon sens, de gestion conservatrice et de médicaments. Commençons par les choses qu'un patient ou un membre de sa famille peut faire. L'un d'eux est de s'assurer que vous avez un apport hydrique adéquat. Et vous devez également vous assurer que si vous en avez la capacité, vous allez aux toilettes à intervalles réguliers et surveillez votre consommation de liquide.

[00:05:36] Si cela ne fonctionne pas, comme nous avons ce terme appelé temps de toilette, que vous faites un effort pour aller aux toilettes à intervalles réguliers, surveillez la quantité de liquide que vous prenez. Nous les combinons également avec d'autres moyens de gérer votre vessie. Si vous finissez par avoir une vessie hyperactive… Et quand je dis vessie hyperactive, cela signifie qu'il y a beaucoup d'urgence urinaire, comme lorsque vous sentez que vous devez y aller, vous devez vraiment y aller, et des fréquences, auxquelles vous devez aller la salle de bain fréquemment. C'est donc votre vessie hyperactive. Lorsque vous avez une vessie hyperactive, cela signifie que vous n'êtes pas en mesure de stocker suffisamment d'urine jusqu'à ce que vous deviez aller aux toilettes.

[00:06:21] Nous donnons des médicaments pour essayer de calmer une vessie hyperactive. C'est une autre partie du traitement, c'est donner des médicaments. Nous avons beaucoup de médicaments que nous pouvons donner pour tenter de calmer la vessie, et ceux-ci sont appelés vos anticholinergiques. Le plus courant serait l'oxybutynine. Le nom commercial le plus courant serait Ditropan, et cela aide à calmer la vessie. Ensuite, si vous voyez à la télévision, il existe différents autres médicaments comme Vesicare. Toujours dans la même famille. Le plus récent enfant du quartier est Mirabegron et le nom commercial est Myrbetriq. T Ce que font tous ces médicaments, c'est qu'ils tentent de calmer l'hyperactivité de la vessie. Cela étant dit, comme tout médicament sur le marché, il existe des effets secondaires potentiels. Et l'un des effets secondaires les plus courants de ce médicament est que vous pourriez avoir la bouche sèche. Ou vous pourriez avoir, si vous avez des problèmes de constipation, vous pouvez être constipé. Ce sont donc les choses auxquelles je dis à mes patients de faire attention.

[00:07:29] Si la gestion conservatrice, le temps passé aux toilettes, l'utilisation de médicaments oraux n'est pas aussi efficace pour une vessie hyperactive ou une vessie hyperactive, alors ce que je fais généralement, c'est que je réfère mes patients à un urologue pour voir s'ils bénéficieraient d'une interventions. L'une des plus courantes est l'utilisation d'injections de toxine botulique dans le muscle de la vessie. C'est une procédure très courante. Et ce qu'ils font, c'est qu'ils injectent du Botox dans le muscle de votre vessie, ce qui fait que la vessie n'est pas si hyperactive. Si cela ne fonctionne pas alors… Et c'est vraiment comme dans les cas graves où le problème est que nous avons une vessie très hyperactive et le sphincter est également hyperactif, et la vessie devient très épaisse et non conforme, alors c'est là que nous avons d'autres options , comme l'augmentation de la vessie.

[00:08:42] Une autre façon d'aborder un dysfonctionnement de la vessie… Comme par exemple, si le problème est que vous n'êtes pas capable de vider ou de déployer votre vessie, alors nous pourrions faire un cathétérisme. Et cela pourrait impliquer l'utilisation d'un cathéter à demeure, comme un cathéter de Foley. Parfois, nous utilisons également un tube sus-pubien, c'est donc une intervention chirurgicale dans laquelle ils font une stomie dans le bas de l'abdomen et c'est là qu'ils insèrent le cathéter. Il y a en fait moins de risques d'infections, et – je parle d'infections urinaires – il y a moins de risque d'avoir une infection urinaire si vous avez un tube sus-pubien.

[00:09:27] Et puis je pense que le plus courant que les gens connaissent peut-être est qu'ils doivent faire ce que nous appelons un cathétérisme intermittent. Fondamentalement, vous vous sondez vous-même ou quelqu'un vous sonde entre quatre et six heures pour vider votre vessie.

GG deFibre : [00:09:42] Génial. Merci beaucoup pour cet aperçu. La question suivante concerne les traitements. 'Quels traitements proposez-vous pour une vessie neurogène ? J'ai des problèmes d'urgence et je ne peux pas me vider complètement à moins que j'appuie sur ma vessie ou que je me mette dans une position spécifique en me penchant en avant.

Dr Philippines Cabahug : [00:10:01] C'est donc une question intéressante parce que, d'après ce que je comprends, il y a une composante d'avoir une vessie hyperactive avec beaucoup de cette sensation d'urgence, comme « Je dois y aller, je dois y aller ». Mais aussi le problème est que, mis à part le stockage, il y a aussi un problème avec la vidange complète de la vessie. Il existe donc des moyens de le faire. Vous pourriez cathétériser, pour commencer. Vous pourriez aussi…

[00:10:29] Une vessie hyperactive, comme je l'ai mentionné plus tôt, peut bénéficier de l'administration de médicaments, comme un médicament anticholinergique. C'est dans le but de calmer la vessie pour éviter cette hyper contraction ou hyper réactivité de la vessie. Il n'y a pas de méthode unique, car cela dépend vraiment du type de dysfonctionnement de la vessie que vous avez.

[00:10:55] Et l'une des choses utiles qui peuvent aider votre clinicien ou votre urologue ou votre physiatre ou urologue, quiconque aide à gérer votre dysfonctionnement de la vessie, à décider quelle est la prochaine étape ou quelle est l'étape la plus appropriée à faire, est avoir une étude urodynamique. Il s'agit d'une étude réalisée dans un cabinet médical. Il ne nécessite aucune sédation ou aucun temps d'arrêt. Vous rentrez chez vous en fin de journée. C'est fondamentalement, c'est une étude spéciale dans laquelle votre vessie est remplie de solution saline et vous avez inséré un cathéter, et le cathéter est spécial. Il possède des capteurs qui nous indiquent non seulement le volume que votre vessie peut contenir, mais aussi si la pression à l'intérieur de votre vessie est trop élevée, ils nous indiquent à quel point votre vessie se contracte sous la pression générée. Sur la base de l'étude urodynamique, cela aidera vos médecins à décider si vous avez besoin de médicaments. Ou si vous prenez déjà des médicaments, est-ce que le médicament est assez approprié ou assez bon pour calmer votre vessie, pour garder votre vessie heureuse.

[00:12:09] Le fait que vous devez vous pencher pour essayer de vider votre vessie. Donc, généralement, il peut s'agir d'un problème de plancher pelvien ou simplement d'un problème de positionnement. Et d'habitude, je travaille avec un urologue pour essayer de comprendre ça.

[00:12:31] Mais, dans ce cas, encore une fois, il n'y a pas, je ne peux pas vraiment donner de réponse définitive, mais je commencerais par essayer de calmer votre vessie et de m'assurer que vous videz complètement votre vessie.

[00:12:44] Dans certains cas, nous pourrions même devoir considérer si cette personne n'est pas en train de sonder… Comme après avoir uriné, par exemple, vous pouvez volontairement uriner. Parfois, nous demandons aux patients de se sonder après pour s'assurer qu'il ne reste rien. Donc, c'est aussi une chose que vous pouvez faire. Mais encore une fois, c'est un peu difficile de dire ce qui doit être fait à moins d'être évalué en clinique.

[00:13:11] Vous faites un journal de la vessie pour vérifier la quantité de liquide que vous absorbez réellement et la quantité de liquide que vous urinez réellement. La vessie malheureusement inaudible. Donc, quand je ne suis pas sûr, ou quand l'image n'est pas claire pour moi, je fais généralement une étude urodynamique, et cela m'aidera à décider quelles meilleures options de traitement recommander.

GG deFibre : [00:13:34] Super, merci. Et puis, combien de temps quelqu'un peut-il s'auto-catcher ? Quelqu'un peut-il le faire à vie ? Et y a-t-il d'autres options que l'auto-sondage ?

Dr Philippines Cabahug : [00:13:46] L'auto-sondage est, encore une fois, une très bonne méthode pour vider votre vessie. En fait, si vous regardez le taux de fréquence des infections des voies urinaires, chez la plupart des gens dans les études précédentes, il a un taux plus faible de déclenchement d'une infection des voies urinaires ou de provoquer une infection des voies urinaires par rapport à votre cathéter à demeure comme une sonde de Foley.

[00:14:17] Il n'y a pas de période de temps définie pour la durée d'un cathétérisme intermittent. Mais l'une des choses auxquelles vous devez toujours faire attention, parce que parfois, certaines des complications à long terme, c'est que vous pourriez développer une sténose urétrale, donc c'est un resserrement de votre urètre. C'est un.

[00:14:38] Parfois, vous pouvez également développer une dégradation ou une irritation de la peau. Ce ne sont donc que les choses auxquelles nous faisons essentiellement attention. Mais, en général, il n'y a pas de date d'expiration en termes de durée de cathétérisme lorsque vous effectuez un cathétérisme intermittent. D'autres méthodes de cathétérisme, comme je l'ai mentionné plus tôt, sont soit que vous avez une sonde de Foley à demeure, qui est encore une fois, la sonde est insérée dans votre urètre. Ou vous avez un tube sus-pubien, dans lequel vous avez une intervention chirurgicale où une stomie ou un canal est fait de votre peau jusqu'à votre vessie, et c'est là que le cathéter entre. Chez les enfants, pour les personnes atteintes de spina bifida, c'est un entité pathologique différente. Il y a aussi d'autres chirurgies que nous pouvons faire, comme un Mitrofanoff, où c'est un peu comme un tube sus-pubien, mais au lieu de dans le bas-ventre, ils font la stomie ou le trou à travers votre nombril. Et ils font un canal, ils obtiennent le, l'appendice, mais ils font un canal pour que ce soit un canal cathéterisable à travers votre nombril. Mais je vois cela généralement plus chez les enfants atteints de spina bifida.

GG deFibre : [00:16:05] Merci. Et puis, nous avons une question que cette personne n'a pas le contrôle de sa vessie ou de ses intestins. Ils ont un cathéter sus-pubien. Y a-t-il une chance qu'ils puissent retrouver leur fonction tous les deux ? Et puis, dans le même ordre d'idées, quelqu'un d'autre a demandé si leurs lésions à la colonne vertébrale avaient disparu, leur vessie pourrait-elle jamais revenir à la normale ?

Dr Philippines Cabahug : [00:16:23] C'est en fait une question difficile à poser… à répondre, désolé, parce que je ne sais pas à quel point la moelle épinière est impliquée. Je ne sais donc pas si je peux dire avec certitude que la fonction vésicale reviendra, car cela dépend vraiment de la façon dont le cordon est affecté. Et quelle partie du cordon a été touchée.

[00:16:53] Et parfois même si, avec l'imagerie, s'il n'y a plus de lésions rachidiennes, alors on pourrait penser qu'il faut retrouver la fonction, mais parfois ce n'est pas le cas. Ensuite, vous devez vous rappeler que la technologie est encore en développement. Nous voyons beaucoup de choses, et Dieu merci, l'IRM s'est développée à un point tel que nous avons vraiment une bonne visualisation de la moelle épinière. Mais évidemment, il y a certaines choses que nous ne pouvons toujours pas visualiser. Malheureusement, je ne peux pas répondre à cette question avec certitude.

GG deFibre : [00:17:28] Merci. Et puis, cette autre personne a été diagnostiquée en 2004. Ils ont beaucoup récupéré, mais ils sont incontinents tous les jours. Ils ont l'impression de ne pas vider complètement leur vessie et d'avoir une infection de la vessie en sens inverse, mais le lendemain, ils n'ont pas l'impression de contracter une infection. Est-ce normal ou prévu, ou que pensez-vous de cela ?

Dr Philippines Cabahug : [00:17:47] Ma pensée est, j'aurais, je ferais une autre évaluation de la vessie. Il semble que ce soit une vessie hyperactive classique où la vessie est hyperactive et se sent irritée. Et puis vous avez aussi cette composante de l'incontinence.

[00:18:07] C'est le moment où je voudrais, vous savez, faire venir le patient, j'évaluerai le patient. Très probablement, je demanderais une étude urodynamique, qui me donnera des informations sur ce que la vessie fait activement lorsqu'il y a de l'urine dans la vessie ou lorsqu'il y a du liquide dans la vessie. Et puis nous pourrons décider si oui ou non ce serait… et je ne sais pas si ce patient prend des médicaments pour la vessie, devons-nous, je ne sais pas, faire un cathétérisme. Ou si, si prenons, par exemple, si l'étude urodynamique montre que les pressions générées par la vessie sont si élevées qu'il existe un risque d'hydronéphrose ou de reflux, alors c'est à ce moment-là que nous aurions la discussion d'autres options telles que les injections de Botox , Par exemple.

GG deFibre : [00:19:06] D'accord. Et puis existe-t-il un moyen naturel, comme la thérapie physique ou autre chose en plus des médicaments ou du Botox pour le contrôle de la vessie ? Donc, cette personne est sous Myrbetriq et cherche à refaire des injections de Botox, mais elle le fait pendant un certain temps et elle ne peut pas vraiment savoir si elle a une amélioration. Existe-t-il des voies thérapeutiques naturelles ou physiques pour améliorer le contrôle de la vessie ?

Dr Philippines Cabahug : [00: 19: 32] Parfois, certains patients, un certain sous-ensemble de patients atteints de lésions incomplètes de la moelle épinière où il s'agit davantage d'un problème de stress et, vous savez, ceux qui ont déjà eu des problèmes d'incontinence à l'effort, ou qui peuvent avoir des problèmes pelviens faiblesse du plancher, ils peuvent bénéficier d'un essai de thérapie du plancher pelvien. Mais là encore, cela dépend de la gravité de l'atteinte de votre moelle épinière. Je ne suis pas sûr d'autres méthodes plus naturelles qui aideront à résoudre les problèmes de vessie en ce qui concerne l'hyperactivité de la vessie ou la vessie hyperactive, ou le détrusor hyperactif, c'est-à-dire un muscle de la vessie hyperactif.

GG deFibre : [00:20:29] Donc, quelqu'un pourrait avoir une échographie de sa vessie et de ses reins et pourrait voir que sur le rapport, il est dit que sa vessie est trabéculée. Qu'est-ce que cela signifie exactement ? Et cela peut-il être inversé, ou comment cela empêche-t-il votre vessie de fonctionner normalement ?

Dr Philippines Cabahug : [00:20:47] D'accord. Pensez donc que la vessie est un muscle très agréable, fort et lisse. Lorsque votre vessie est remplie d'urine, elle est conforme, donc elle va s'étirer. Et puis quand il est temps pour vous de vider votre vessie, elle va se contracter. Ainsi, l'urine sortira de votre vessie.

[00:21:15] Maintenant, si vous avez une trabéculation de la vessie, cela signifie que la surface normale et lisse, la surface intérieure de la vessie, s'est épaissie et moins conforme. Et généralement, vous voyez généralement une vessie trabéculée dans les vessies hyperactives. Cela étant dit, quelle est la meilleure façon d'essayer, sinon de l'empêcher de s'aggraver, de l'inverser. C'est là que le concept d'essayer de calmer la vessie ou de diminuer son hyperactivité entre en jeu. C'est là que vos médicaments, vous avez vos anticholinergiques pour empêcher votre vessie de spasmer, ou vous pouvez faire les injections de Botox.

[00:22:05] Je dis toujours à mes patients, pensez à la vessie comme à ce joli ballon fait de muscles très forts. Comme n'importe quel muscle, si c'est le cas, si vous continuez vraiment à travailler le muscle, le muscle devient épais et gros. La vessie est un muscle que vous ne voulez pas épaissir ou grossir, ou avoir des trabéculations, car si le muscle de la vessie est trop épais, lorsqu'il se contracte, il génère beaucoup de pression. Et numéro deux, si c'est trop épais, il y a moins d'espace pour retenir l'urine ou pour stocker l'urine.

[00:22:40] Quand vous faites une cystoscopie, c'est quand ils ont une caméra et ils regardent à l'intérieur de votre vessie, au lieu de voir cette surface normale et lisse de la vessie, ils verront, c'est un peu crépu. Ce sont les trabéculations.

GG deFibre : [00:22:53] Et puis, quel est le meilleur moyen d'éviter d'avoir une infection urinaire ?

Dr Philippines Cabahug : [00:22:58] C'est une très bonne question. Et je pense que c'est une question que beaucoup de gens se posent. Commençons par, si vous faites un cathétérisme, assurez-vous de suivre votre méthode propre en termes d'hygiène, assurez-vous d'être suffisamment hydraté. Parfois, nous avons des patients qui doivent utiliser un cathéter à système fermé si vous cathétérisez.

[00:23:33] Donc, certaines personnes utilisent la prophylaxie et honnêtement, d'après mon expérience, cela fonctionne pour certaines personnes, cela ne fonctionne pas pour d'autres. Il existe de nombreuses prophylaxies sur le marché. Et je parle de suppléments. Vous entendez parler de suppléments de canneberge, de vitamine C, de D-mannose. Mon opinion personnelle est que si vous voulez l'essayer, ce n'est pas nocif.

[00:24:02] Vous savez, c'est une bonne chose si ça marche, je ne serai pas surpris si ça ne marche pas. Mais ça marche pour certaines personnes. La théorie derrière certains suppléments, comme par exemple pour la canneberge, empêche les bactéries de coller à la paroi de votre vessie.

[00:24:21] Mais l'une des meilleures choses, d'après mon expérience, qui vous aide à prévenir une infection urinaire est de vous assurer que votre vessie est vidée correctement, que vous avez vraiment, vraiment, il y a plus, plus ou moins une vidange complète dans votre vessie. Parce que si vous retenez beaucoup d'urine dans votre vessie, cela exerce également beaucoup de pression à l'intérieur de la paroi de votre vessie, la muqueuse vésicale. Et vous pourriez avoir, certains, si les pressions sont suffisamment élevées, il y a cette hypothèse que vous pourriez avoir des micro déchirures dans cette muqueuse vésicale. Et c'est là que vos bactéries pourraient s'y coller et y rester, et vous pourriez avoir une infection urinaire. C'est un peu comme quand on coupe un papier et qu'il s'infecte. C'est pourquoi, encore une fois, je dois revenir à l'importance de l'hygiène de la vessie, en veillant à ce que vous vidiez votre vessie en temps opportun.

[00:25:15] Si vous avez besoin de prendre des médicaments ou d'autres interventions, nous devons maintenir ce processus, ce programme.

GG deFibre : [00:25:25] D'accord, merci. Alors, pouvez-vous expliquer pour quels problèmes de vessie InterStim est utilisé et comment il fonctionne, et quel est l'effet d'InterStim sur la capacité d'une personne à passer une IRM ?

Dr Philippines Cabahug : [00:25:37] D'accord. D'accord. Donc, l'une des façons dont nous gérons la vessie neurogène est par le biais d'une neuromodulation. Lorsque vous faites de la neuromodulation, il s'agit essentiellement d'utiliser un stimulus électrique pour moduler vos nerfs sacrés. Vos nerfs sacrés, en particulier le nerf S3, aident à faciliter cela, la contraction, le contrôle et la vidange de la vessie. Et cette information est envoyée depuis vos nerfs sacrés, en remontant jusqu'à votre moelle épinière, jusqu'au cerveau et en redescendant.

[00:26:15] Donc, ce que fait l'InterStim, c'est un implant qui est placé et qui stimule vos nerfs S3 pour aider à moduler la fonction de votre vessie. Ses indications sont vraiment pour une vessie hyperactive, pour aider à la miction. C'est donc quelque chose qui peut être fait dans le bureau de votre médecin.

[00:26:44] Et généralement, avant d'avoir un traitement définitif avec l'InterStim, il y a une période d'une semaine, environ une période d'une semaine pendant laquelle vous avez un essai de l'InterStim pour voir s'il fonctionne pour vous. Et, si l'effet est suffisamment important pour que vous souhaitiez l'implanter.

[00:27:05] Si pendant cette période d'essai cela fonctionne vraiment bien, alors vous procédez à une implantation de l'InterStim. Le premier modèle d'InterStim n'est pas compatible IRM. Mais les derniers modèles, je pense qu'il y en a un qui est très petit, le Micro, qui est compatible avec l'IRM. Je pense que c'était l'année dernière, il y a en fait un petit nouveau dans le quartier.

[00:27:32] Et attention, je n'ai aucun lien financier avec ces entreprises. Il y en a un appelé Axonics, qui est également compatible IRM, comme les dernières itérations de l'Interstim. Et c'est aussi petit. Il y a donc InterStim, il y a un InterStim 2, puis il y a le Micro InterStim, et puis il y a l'Axonics. Les versions ultérieures de ces deux marques sont non seulement compatibles avec l'IRM, mais elles sont également rechargeables.

[00:28:08] Le plus récent, le petit dernier du bloc, Axonics, je pense qu'il a une autonomie de 15 ans, et vous n'avez qu'à le recharger une fois par mois, à peu près. Ce sont donc des choses qui sont faites par des urologues qui sont formés pour le faire. Et c'est quelque chose que je recommanderais à mes patients.

[00:28:28] Cela étant dit, si mes patients ont les versions antérieures de l'InterStim, cela a toujours été une préoccupation car ce n'est pas compatible avec l'IRM. Donc, chez une personne atteinte de NMO, de SEP ou de MT, quelqu'un qui aura besoin d'une nouvelle IRM à l'avenir, ce sera l'une des principales choses qui me feront hésiter à le recommander car nous aurons besoin d'IRM à l'avenir.

[00:29:01] Mais encore une fois, comme je l'ai dit plus tôt, les derniers modèles sont compatibles avec l'IRM.

GG deFibre : [00:29:09] Génial. Merci beaucoup. Et puis nous avons reçu une question à savoir que cette personne a 87 ans, mais elle a été diagnostiquée en 2002. Elle est capable de marcher et d'être active depuis environ six mois, mais maintenant elle a des problèmes pour contrôler sa miction. Est-ce dû à l'âge ou pourrait-il être lié à leur maladie neuro-immunitaire rare ? Et comment différencier cela chez quelqu'un qui pourrait vieillir avec l'un de ces diagnostics ?

Dr Philippines Cabahug : [00:29:33] Encore une fois, c'est une question intéressante car autant que possible, nous ne voulons pas blâmer l'âge pour tout. Bien que cela soit compréhensible, pour tout être humain, à mesure que nous vieillissons, nos fonctions ralentissent et ne sont plus aussi efficaces. Donc, chez une personne âgée, on s'attend traditionnellement à ce qu'il y ait moins de contrôle de la vessie. Chez les femmes, nous voyons plus d'incontinence d'effort. Chez les hommes, vous savez, leur prostate grossit.

[00:30:03] Cela étant dit, si vous vivez depuis longtemps avec une maladie neurologique ou un trouble de la moelle épinière, vous n'êtes pas exempt des effets du vieillissement. Et en fait, les changements d'un corps vieillissant pourraient même être exacerbés par le fait que vous vivez avec une condition préexistante telle que la paralysie et un dysfonctionnement antérieur de l'intestin ou de la vessie.

[00:30:33] Donc c'est un peu dur… pas vraiment un peu dur. Il faut plus d'efforts pour différencier si ce à quoi nous avons affaire est simplement dû à la vieillesse ou est-ce lié à quelque chose qui se passe avec la vessie. Cela étant dit, encore une fois, tout se résume à obtenir une bonne histoire et à évaluer et essayer de comprendre, est-ce que ce changement dans ce dysfonctionnement de la vessie ou une aggravation de votre incontinence urinaire ? Est-ce parce que vous ne pouvez pas vous rendre aux toilettes à temps parce qu'il vous faut plus de temps pour vous rendre aux toilettes ? Ou est-ce parce que vous ne pouvez pas retenir votre urine. Ou est-ce parce que vous êtes plus âgée et que vous êtes une femme, que vos muscles du plancher pelvien sont un peu plus faibles et que vous êtes plus sujette à l'incontinence d'effort.

[00:31:28] Il y a beaucoup de choses à considérer. Je m'excuse, ce n'est pas une réponse directe, mais il y a de nombreux facteurs à prendre en compte, en particulier pour quelqu'un qui vieillit. Mais le plus important est de s'assurer de ne pas oublier de chercher d'autres causes et de ne pas tout rejeter sur la vieillesse.

GG deFibre : [00:31:49] Génial. Merci. Et puis, si quelqu'un voit un physiatre qui gère ses problèmes urologiques, à quel moment recommanderiez-vous généralement qu'il consulte un urologue qui se spécialise peut-être dans les problèmes neurologiques de la vessie ?

Dr Philippines Cabahug : [00:32:06] Dans ma pratique, je recommanderais en fait à mes patients d'établir des soins avec un urologue dès le début. Parce qu'en fin de compte, s'il s'agit d'une maladie chronique, nous devrons faire une cystoscopie pour surveiller l'état de la vessie. Cela étant dit, si vous avez un physiatre qui gère initialement la vessie neurogène, nous renvoyons généralement nos patients à un urologue si, par exemple, nous avons essayé des médicaments de gestion conservateurs et que nous avons toujours des problèmes pour atteindre la continence vésicale, signifie essentiellement que vous avez encore beaucoup d'urgence ou que vous avez des infections urinaires fréquentes, ou que vous êtes toujours incontinent. C'est à ce moment-là que je renvoyais un patient à un urologue.

[00:33:07] Je référerais un patient à un urologue, par exemple, si j'avais besoin d'une étude urodynamique. Dans ma pratique. J'ai de la chance. J'ai un de mes collègues qui fait des études urodynamiques. Mais, je ne peux pas parler pour d'autres personnes si elles ont la même configuration. Mais, s'il y a un besoin d'études urodynamiques et que vous n'avez personne dans votre pratique qui fait des études urodynamiques, et je pense que c'est aussi un bon moment pour référer mes patients à un urologue. Cela étant dit, l'un des défis consiste à trouver un urologue qui est à l'aise avec une vessie neurogène liée à une lésion de la moelle épinière.

[00:33:58] Parce que NMO est un trouble neurologique rare. Si vous essayez de chercher quelqu'un qui est un expert des vessies liées à la NMO, vous n'en verrez pas une. Mais si vous recherchez quelqu'un comme un urologue qui a de l'expérience dans la prise en charge de patients atteints de vessie neurogène associée à une lésion de la moelle épinière, cela ouvre davantage votre bassin pour trouver un spécialiste qui vous aidera à prendre soin de vous.

[00:34:27] Génial. Merci beaucoup. J'apprécie vraiment cela.