[00: 00: 00] Krissy Dilger : J'ai le plaisir de vous présenter la Dre Cynthia Wang. Elle est professeure adjointe dans les départements de pédiatrie et de neurologie et de neurothérapie au UT Southwestern Medical Center, et neurologue pédiatrique au Children's Health. Et le Dr Wang est également un ancien boursier James T. Lubin de la SRNA. Et je vais vous le donner, Dr Wang.

[00: 00: 30] Dre Cynthia Wang: D'accord génial. Merci beaucoup, Krissy, pour l'introduction, et merci à la Siegel Rare Neuroimmune Association de m'avoir invité. C'est toujours formidable d'en faire partie, même si c'est virtuellement. Espérons que cela permet à de nombreuses personnes qui n'ont peut-être pas pu assister à un événement physique de participer et de poser des questions. Donc, oui, je vais parler d'encéphalomyélite aiguë disséminée aujourd'hui. J'essaierai de faire en sorte que ma partie diapositive de l'exposé soit relativement brève, afin qu'il y ait encore du temps à la fin, je l'espère, pour des questions et des réponses.

[00:01:03] Et oui, n'hésitez pas à taper vos messages et Krissy me dirigera vers ceux-ci alors que nous terminons la partie la plus formelle de mon discours. Donc, mes révélations sont que j'ai été, oui, très, très chanceux d'avoir été soutenu par le SRNA pour poursuivre la compréhension de ces types de conditions et faire des recherches sur l'ADEM, que je présenterai dimanche.

[00:01:33] Et parce que l'on sait si peu de choses sur ces conditions, je discuterai principalement de l'utilisation hors AMM des thérapies. Donc, nous allons commencer par une présentation de cas. Il s'agit d'un garçon de 5 ans qui a présenté après quelques semaines certains symptômes, notamment une aggravation des maux de tête, une vision floue de l'œil droit, des vomissements. Il s'est d'abord rendu aux urgences locales où il a été testé positif au COVID, c'est donc un cas qui s'est produit l'année dernière.

[00:02:02] Ses symptômes ont été attribués à cette maladie, et il a été renvoyé chez lui avec des parents conseillés juste de faire une sorte de soins de soutien. Il est malheureusement revenu car son mal de tête ne s'améliorait pas. Il a eu un autre test COVID positif. Son examen neurologique n'était pas si excitant d'après le rapport, bien qu'il soit assez irritable, et cela semblait hors de proportion avec les symptômes de la maladie. Et parfois, il avait aussi un peu sommeil. Ainsi, à ce stade, ses médecins ont ordonné une imagerie de son cerveau et de sa moelle épinière, qui a montré ce qui suit.

[00:02:41] Donc, ici à l'extrême gauche, vous voyez ce qu'on appelle une séquence T2-FLAIR qui fait vraiment ressortir des anomalies sur le cerveau IRM. Et toutes les zones qui ne sont pas d'un gris plus foncé sont des zones de gonflement ou d'inflammation dans le cerveau. Ici, nous voyons quand nous injectons du colorant au patient pour voir quelles zones semblent être les plus enflammées, qu'il y a en fait une certaine pénétration de la barrière hémato-encéphalique. C'est dans ces zones que nous voyons le signal le plus anormal, et sa moelle épinière est également touchée, comme vous le voyez sur ces images. Je suis désolé. Permettez-moi de déplacer cela un peu.

[00:03:26] Avec une lésion assez longue et encore dans les zones les plus touchées, il y a du colorant qui quitte les vaisseaux sanguins et pénètre dans les tissus de la moelle épinière. Et je partage ce cas parce que je pense que cet enfant présente de nombreuses caractéristiques que nous considérons comme compatibles avec une encéphalomyélite aiguë disséminée. Ses symptômes sont apparus relativement soudainement, généralement de quelques jours à une semaine environ. Qu'il a une inflammation généralisée. Vous avez vu ces lésions à la fois dans son cerveau et dans sa moelle épinière. Et notre meilleure estimation de ce qui cause cela est une sorte de réaction excessive ou de réponse anormale du système immunitaire.

[00: 04: 12] Toute cette inflammation peut entraîner soit un gonflement de la myéline, cette couche isolante des nerfs qui aide à la conduite des signaux. Et dans les cas où cette blessure dure trop longtemps, peut-être une perte de myéline ou une démyélinisation. Lorsqu'il y a tant de parties du système nerveux qui sont enflammées, il y a souvent ce terme que nous utilisons appelé encéphalopathie, mais cela signifie simplement que l'enfant se comporte normalement, peut-être fatigué, peut-être irritable, mais juste quelque chose ne va pas avec la façon dont ils réagissent à leur environnement. Donc, en tant que neurologue pédiatrique, je suis très investie dans cette condition car elle touche préférentiellement les enfants.

[00:04:59] Et l'âge moyen d'apparition est. Ce patient est assez typique. C'est généralement le début de l'école primaire. Quelques cas par million d'enfants surviennent chaque année. Il semble que les hommes soient légèrement plus touchés que les filles, et c'est probablement plus courant dans les endroits et les saisons où nous transmettons plus d'infections, car dans la plupart des cas, il y a des antécédents d'une sorte de maladie dans les semaines précédant cette présentation de symptômes neurologiques.

[00:05:38] Et puis, parce que je pense que nous utilisons beaucoup de termes que parfois nous ne faisons pas assez bien pour définir, j'ai pensé que j'en mettrais juste une partie là-bas. L'encéphalopathie, encore une fois, est une caractéristique vraiment clé de cette condition, où il y a un dysfonctionnement cérébral qui change la façon dont quelqu'un peut percevoir l'environnement, penser et traiter cette information. Pour aller un peu plus en profondeur, ou plutôt, l'encéphalopathie signifie simplement qu'il y a une sorte de dysfonctionnement, que nous pouvons dire à partir de la façon dont la personne se comporte et regarde ses examens.

[00:06:14] Parfois en regardant leurs ondes cérébrales pour voir s'il y a des anomalies. L'ADEM implique généralement même d'aller plus loin que cela, dans lequel il y a en fait une inflammation comme on peut le voir à partir de la neuroimagerie, des études du liquide céphalo-rachidien et, dans de rares cas, lorsque nous examinons le tissu au microscope. Dans certains cas, le système immunitaire peut faire ce qu'il est chargé de faire, c'est-à-dire combattre l'infection. Si vous avez une méningite virale bactérienne ou une méningo-encéphalite, nous voulons que le système immunitaire soit là et fasse ce qu'il est censé faire, pour garder la personne en bonne santé.

[00:06:46] Mais dans les cas d'encéphalite auto-immune, comme l'ADEM, lorsque le système immunitaire cible peut-être un cancer, appelé encéphalite paranéoplasique, nous pensons que la réponse du système immunitaire est en quelque sorte disproportionnée par rapport à… ce qui est passe dans le corps, de sorte que l'inflammation est en quelque sorte précédente incontrôlée. La présentation clinique, encore une fois, ce sont des choses qui évoluent en quelques semaines. Au début, elle peut aussi être associée simultanément à des symptômes de fièvre, de maux de tête, de nausées. Et puis, cela dépend vraiment de l'endroit où l'inflammation se produit en termes de symptômes et de leur gravité.

[00:07:30] La confusion, la somnolence sont des symptômes très courants, mais cela peut évoluer vers un état presque comateux s'il y a suffisamment d'inflammation dans le cerveau. Si cela affecte la moelle épinière, il peut y avoir une faiblesse ou un engourdissement ou un dysfonctionnement des intestins et de la vessie. Si l'inflammation affecte le nerf optique, elle peut entraîner une vision floue et parfois une faiblesse du visage si elle affecte les nerfs crâniens. Ici, je montre juste quelques autres exemples de ce à quoi l'ADEM peut ressembler.

[00:08:01] Il y a toujours… Il y a un sentiment de reconnaissance de formes, mais souvent, ils peuvent sembler différents, même entre des cas que nous appelons ADEM. Ce premier exemple montre des bordures un peu plus pelucheuses, moins bien définies, un peu plus de symétrie dans les moitiés droite et gauche du cerveau. Ici, les frontières sont un peu plus distinctes et les lésions semblent plus petites mais sont toujours de bonne taille, un centimètre ou 2 ou plus.

[00:08:28] Ces deux premiers montrent une implication de la matière blanche, mais cela peut aller dans les parties plus profondes de la matière grise du cerveau, comme illustré ici. Et dans les cas où l'inflammation peut avoir progressé très rapidement ou de manière agressive, les tissus peuvent être très gravement lésés et des saignements peuvent se produire dans les zones les plus touchées. Dans les cas où il y a peut-être une incertitude diagnostique, les enfants et les adultes ont subi des biopsies du cerveau pour voir ce qui se passe, à un niveau microscopique.

[00:09:02] Et ici, le… J'essaie d'utiliser mon curseur. Les zones que je vous montre sont des veines, et les points violets sont toutes ces cellules immunitaires qui se rassemblent autour des veines, qui ne devraient vraiment pas être là. Et dans les cas où il y en a trop et qu'ils appellent tous leurs amis à venir et qu'ils sécrètent beaucoup de produits chimiques qui peuvent entraîner des blessures, nous avons une démyélinisation, ce qui est montré ici.

[00:09:29] Le bleu est la myéline. C'est généralement autour de la substance blanche dans le cerveau. Et voici les zones où cette myéline est essentiellement effacée. Donc, beaucoup de choses sont venues de la façon dont nous avons défini l'ADEM dans le sens du groupe d'étude international sur la SEP pédiatrique qui a proposé ces critères en 2013. Que c'est un événement pour la première fois. Un enfant auparavant en bonne santé la plupart du temps. Symptômes multiples que nous pouvons voir en fonction de notre examen et grâce à l'imagerie. L'encéphalopathie ou ce genre de changement dans la conscience et les comportements qui ne s'explique pas par une sorte de maladie en cours.

[00:10:11] L'IRM doit être anormale par définition, et elle montre ce schéma, certains de ces exemples auxquels j'ai fait allusion. Et une vraie clé majeure pour dire que c'est l'ADEM et pas autre chose, c'est que l'enfant devrait, dans l'ensemble, aller mieux après cet événement et qu'il n'a plus de rechutes ou de nouveaux épisodes d'inflammation 3 mois après cet événement initial présentation. Comme nous avons mieux compris ces conditions, nous avons affiné la façon dont nous avons pu tester une maladie spécifique ou une idéologie spécifique à l'ADEM.

[00:10:48] Le plus important, que je pense que vous entendrez dans d'autres conférences tout au long de ce symposium, est le syndrome lié aux anti-MOG. L'aquaporine-4 est un autre type d'anticorps que le corps peut fabriquer et qui peut affecter les parties du cerveau qui chevauchent l'ADEM, mais généralement il n'a pas cette encéphalopathie ou ce changement aigu de l'état mental. Parce que l'infection est quelque chose que nous traiterions différemment et que nous ne voudrions pas manquer, une grande partie des tests de laboratoire initiaux consiste à s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une infection, dans laquelle le système immunitaire est activé, mais d'aider la personne en essayant de combattre hors de l'infection.

[00:11:26] Nous devons utiliser… Nous utilisons souvent des antibiotiques et des antimicrobiens simultanément lorsque nous traitons l'ADEM si nous ne sommes pas sûrs à ce stade initial. Le liquide céphalo-rachidien montrera des globules blancs élevés dans la majorité des cas et des protéines élevées, ce qui indique généralement qu'il y a une sorte de blessure dans l'intégrité de la barrière hémato-encéphalique et des protéines du système nerveux central.

[00: 11: 53] Ce sont d'autres choses que nous pourrions examiner pour examiner des diagnostics alternatifs, tels que la sclérose en plaques, dans laquelle nous pouvons voir des bandes oligoclonales. Et il peut y avoir des types d'accidents vasculaires cérébraux ou d'autres lésions massives où nous pouvons avoir une pression accrue, qui se chevauchent avec l'ADEM. Si un enfant est très somnolent ou ne répond pas, nous pouvons faire un test d'ondes cérébrales pour… rechercher des convulsions ou documenter un fonctionnement anormal du cerveau.

[00:12:28] Et, encore une fois, au tout début, nous voulons vraiment nous assurer que nous traitons la bonne chose en excluant les choses qui peuvent ressembler à l'ADEM. Comme beaucoup d'autres conditions qui ont été présentées lors du symposium, nous utilisons les mêmes types de traitements de première ligne. Les stéroïdes IV parce qu'ils sont facilement accessibles et qu'ils sont très rapides à démarrer, et ce sont des signaux généraux qui atténuent simplement les signaux envoyés au système immunitaire indiquant que nous voulons régler l'inflammation et essayer d'arrêter le gonflement.

[00:13:02] Nous commencerons souvent à penser à d'autres traitements de deuxième intention après les stéroïdes IV, tels que l'échange de plasma qui tente de filtrer le sang de tous les anticorps et signaux inflammatoires dans le sang. Ou donner des anticorps pour aider le propre corps à arrêter de produire des anticorps qui causent peut-être des maladies, ou débusquer le système des anticorps qui causent des maladies. Dans de nombreux cas d'ADEM, si un enfant va mieux, nous voulons toujours ne pas nécessairement retirer les stéroïdes de la dinde froide, mais les renvoyer à la maison avec un cône oral qui peut durer d'un mois à un mois et demi, généralement. Encore une fois, la plupart des gens se portent bien, mais ils peuvent passer quelques semaines à l'hôpital et suivre une réadaptation, soit en milieu hospitalier, soit en ambulatoire.

[00:13:51] Environ un quart d'entre eux nécessiteront des soins de niveau USI, et cela concerne généralement des difficultés respiratoires, un niveau de conscience vraiment déprimé, où nous nous inquiétons de savoir s'ils peuvent protéger leurs voies respiratoires, s'ils ont des convulsions. Et il est vraiment important de soutenir quelqu'un parce que l'inflammation peut être traitée avec nos régimes, mais nous voulons nous assurer qu'il ne souffre d'aucune sorte de complications d'être si gravement malade et de ne pas pouvoir penser clairement.

[00:14:25] Et puis, comme nous… Lorsqu'un enfant est capable de devenir plus alerte et conscient, nous espérons que les thérapeutes, tels que les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes, pourront aider à encourager leur rétablissement. Donc, pour le pronostic, au fil du temps, nous avons appris à reconnaître cette condition, en commençant les traitements tôt. Il est très rare qu'un enfant ou un jeune adulte meure de l'ADEM, heureusement, et beaucoup d'entre eux se rétablissent assez bien dans le premier mois suivant le diagnostic.

[00:14:54] Je sais que beaucoup de gens subiront une IRM du cerveau 3 à 4 mois après juste pour voir en quelque sorte quelles en ont été les retombées, et dans de nombreux cas, ces lésions peuvent s'améliorer considérablement ou presque disparaître . En regardant… Plongez plus profondément dans la façon dont l'humeur, la pensée, le développement d'un enfant sont affectés, il semble qu'il puisse y avoir des symptômes plus durables de fatigue, de maux de tête, de difficultés d'apprentissage, peut-être une sorte de séquelle de l'ADEM.

[00:15:27] Et dans jusqu'à un tiers des cas, nous voyons une récidive, et parce que maintenant nous comprenons mieux les syndromes liés au MOG, nous savons que c'est souvent la cause sous-jacente de cela. Donc, oui, la distinction entre "est-ce un épisode unique où il se comporte un peu comme on s'attendrait à ce que l'ADEM, qu'un enfant aille mieux, n'ait jamais d'autre attaque", par rapport à quelque chose où il y a plus d'épisodes, soit des épisodes qui correspondent critères d'ADEM ou d'épisodes qui peuvent n'affecter que le nerf optique ou uniquement la moelle épinière.

[00:16:01] Vous pouvez obtenir un passé en termes d'avoir un autre épisode ADEM, mais si vous avez une autre attaque après cela et si vous avez des attaques qui ne répondent pas aux critères de l'ADEM, nous essayons généralement de l'appeler quelque chose sinon, qu'il s'agisse de sclérose en plaques, de NMO ou d'un autre trouble démyélinisant dont nous ne sommes toujours pas sûrs. Et puis, oui, le MOGAD a probablement été la chose la plus révolutionnaire de ces dernières années en termes de renforcement de notre compréhension de l'ADEM.

[00:16:33] Nous pouvons tester cela dans le sang, et c'est un assez bon test qu'il n'y a pas de faux positifs ou de faux négatifs. Et cela nous aide à bien des égards à conseiller une famille, car nous pouvons voir que cet anticorps est assez élevé au début, mais avec le temps, il diminue généralement. Et dans les cas où il disparaît complètement, nous pouvons généralement dire à ces familles et enfants qu'il est peu probable qu'ils fassent une rechute.

[00: 16: 59] Mais cela n'enlève rien à une partie vraiment importante de notre travail ici, qui consiste à soutenir le développement normal typique en localisant toute sorte de déficits à long terme dans la pensée, l'humeur ou le comportement, puis fournir des logements à la famille et aux écoles afin que nous puissions optimiser les résultats de cette personne. De la même manière si vous avez un problème de mouvement des bras et des jambes et que vous auriez besoin d'une thérapie physique, une grande partie de l'ADEM propose des thérapies cognitives et comportementales pour soutenir le développement typique de la pensée et la régulation de l'humeur.

[00:17:40] Donc, nous nous associons définitivement à nos psychiatres et à nos neuropsychologues et psychologues pour cela. Il est important de surveiller les rechutes et, dans les cas où l'on considère qu'il s'agit de quelque chose qui pourrait rechuter, il est important de fournir des thérapies pour réduire le risque de récidive de l'ADEM ou d'un autre syndrome démyélinisant. Donc, j'espère que cela nous donnera un peu de temps. Permettez-moi d'arrêter de partager, afin que je puisse voir si des questions ont filtré.

[00: 18: 07] Krissy Dilger : Merci beaucoup, Dr Wang. Oui, nous avons reçu une question concernant l'ADEM MOG positif. "Existe-t-il des tendances qui pourraient aider à prédire si un enfant sera monophasique ou non?"

[00: 18: 23] Dre Cynthia Wang: Ouais, c'est une très bonne question. Il y a eu beaucoup d'articles qui ont commencé à aborder cette question, et il semble que la rapidité et l'ampleur avec laquelle ce titre d'anticorps MOG, et quelqu'un y a indiqué le titre, diminuent au cours des deux premières années semblent être vraiment importantes. Nous voyons généralement la plupart des enfants diminuer ce nombre après, le côlon est, en quelque sorte, suggérer à quel point il est élevé dans le sang. Donc, ce n'est pas surprenant dans le cas de cet autre… ce membre de la famille, que ça commence vraiment haut et puis sur un an ou deux, ça descend.

[00:19:07] La ​​durée de vérification n'est toujours pas cohérente. Je vérifie habituellement tous les 6 mois pendant probablement les deux premières années juste pour voir quelle est la trajectoire de cette diminution du titre. S'il tombe à zéro, je pense que cela semble suggérer que le système immunitaire a appris sa leçon, qu'il ne fabrique pas ces anticorps et qu'il est peu probable que l'enfant ait une autre attaque. Mais dans de rares cas, il peut tomber à zéro et une personne peut avoir une attaque. Il y a des cas où quelqu'un a un titre persistant, mais peut-être faible, et n'a jamais d'attaque, même après 10 à 20 ans. Donc, je pense que le jury est encore un peu absent, mais je peux généralement rassurer si cet anticorps diminue rapidement et s'il disparaît.

[00: 19: 58] Krissy Dilger : Super. Merci. Oh, alors cette personne est… Leur enfant, semble-t-il, a une perte de vision. Alors, est-ce que… Qu'est-ce que c'est en corrélation avec l'ADEM ? Y a-t-il quelque chose que vous pouvez mettre en contexte ou si c'est courant ou s'il s'agit d'un type de traitement?

[00: 20: 24] Dre Cynthia Wang: Ouais. Voyons. Ouais. Il est souvent assez frappant de voir à quel point la perte de vision avec MOG et MOGAD peut être grave. Souvent, il peut diminuer assez rapidement, où un enfant peut même ne pas être capable de voir le mouvement ou même de voir la lumière. En règle générale, si nous recevons des stéroïdes et que nous faisons des choses comme l'échange de plasma, nous pouvons inverser cela, mais il n'est pas rare d'avoir encore des problèmes d'acuité visuelle. Cette personne mentionne que 20/20 est une vision normale.

[00:20:59] Donc, il semble que leur fille ait du mal à distinguer l'acuité visuelle. Ouais. Je dirais que cela peut être le cas si c'est assez grave et s'il y a un retard de traitement. Dans notre centre, si quelqu'un n'est pas capable de voir le mouvement ou la lumière, nous commençons vraiment le processus de réflexion pour l'échange de plasma bientôt, et il semble que cela pourrait conduire à de meilleurs résultats.

[00:21:31] Ouais, je dirais que les 3 à 6 premiers mois, probablement, c'est quand on voit cette vision revenir, et ensuite on se retrouve avec, je pense, quelles sont les retombées de la lésion tissulaire. Donc, heureusement avec MOG, il ne semble pas que les déficiences visuelles soient aussi importantes que l'Aquaporine-4 liée à la NMO. Mais oui, cela peut certainement être assez restrictif, nous voulons donc travailler avec les familles et l'école pour nous assurer que nous fournissons aux enfants des moyens de voir les choses dans un texte plus gros ou d'écouter des choses pour aider à soulager certains de ces potentiels déficits.

[00: 22: 15] Krissy Dilger : D'accord. Merci.

[00: 22: 16] Dre Cynthia Wang: Ouais.

[00: 22: 17] Krissy Dilger : Oh pardon. Il y avait autre chose que vous vouliez ajouter ou?

[00: 22: 20] Dre Cynthia Wang: Non. Ouais. Oui, et c'est difficile à dire. Je pense… Ouais. Parfois, la façon dont nous adaptons nos pensées pour mettre quelqu'un sous immunosuppression est aussi la gravité d'une attaque initiale. Si vous aviez des lésions bilatérales… vos deux yeux étaient sévèrement touchés, parfois cela nous amènera à conseiller des familles différentes sur, 'est-ce qu'on met quelqu'un sous médicament pour essayer de prévenir une autre crise ?' Parce que ce serait assez dévastateur si vous aviez des déficiences physiques ou des déficiences visuelles importantes après une première ou une deuxième attaque.

[00:22:58] Et puis on dirait qu'il y a une question sur une fondation à disperser. Eh bien, je pense que faire partie de ce symposium, ce que fait la Siegel Rare Neuroimmune Association est vraiment utile. Certes, nous espérons que ces symposiums n'impliqueront pas seulement les patients et les familles, mais aussi les prestataires. Et que vous pouvez leur dire, pour quelqu'un qui ne connaît peut-être pas ces conditions, vous fournissez le site Web à la SRNA, et ils peuvent être en quelque sorte un partisan de votre enfant et de votre famille en examinant ces conditions.

[00:23:35] Et s'ils ont l'impression que c'est trop surspécialisé pour eux, il y a une liste de fournisseurs, je pense, que vous avez à disposition. Donc, vous pouvez avoir des consultations avec des gens comme moi, qui voient plus cela. Oui, et je pense que la façon dont les familles peuvent aider est juste, oui, de partager des informations sur ces conditions. Et il semble que nous construisons ce réseau avec toutes ces conférences et podcasts et autres types de médias éducatifs. Oui, je pense que COVID a jeté une clé dans certains de nos autres événements engageants en personne, mais j'espère que cela élargit au moins notre portée. Donc, les gens qui ont une connexion Internet et qui peuvent regarder ce matériel, n'ont en quelque sorte plus d'excuse pour ne pas en apprendre un peu plus et essayer de mieux le comprendre.

[00: 24: 29] Krissy Dilger : Super. Nous avons reçu une question sur les traitements et leur efficacité en fonction du moment. Alors, pouvez-vous en quelque sorte simplement souligner l'importance de la rapidité ou de l'importance de recevoir des traitements aigus rapidement après ? Cela a-t-il un grand impact ? Quel est le délai pendant lequel vous pouvez réellement administrer ces traitements après l'événement inflammatoire ?

[00: 24: 57] Dre Cynthia Wang: Ouais. Je pense, j'espère que la plupart du temps, l'ADEM a l'air si inquiétant et que cela progresse à un point où les familles s'inquiètent parce que leur enfant ne se comporte pas correctement. C'est assez rapidement que nous pouvons obtenir une imagerie qui confirme le diagnostic. Donc, idéalement, nous verrions les stéroïdes IV commencer en un jour ou deux avec des enfants se présentant aux urgences et obtenant cette imagerie. La pratique du centre en termes d'échange de plasma et d'IgIV est plus variable, en partie liée uniquement à l'équipement et au personnel.

[00:25:37] Nous sommes un grand centre que nous aimons faire PLEX si nous savons qu'il y a une déficience importante dans des choses comme la marche ou il y a une déficience visuelle importante. Donc, je pense que nous avons tendance à avoir une sorte de seuil inférieur pour commencer ces traitements. Mais oui, généralement l'ADEM, sauf dans les cas très graves, peut très bien répondre aux stéroïdes seuls. Donc, parfois, je dois en fait rappeler certains de nos stagiaires, que nous n'avons pas besoin d'aller au PLEX tout de suite. On peut prendre quelques jours, voir comment se passent les 5 jours de stéroïdes. Donc, dans le cas de choses comme MOG, oui, les stéroïdes semblent être vraiment suffisants dans de nombreux cas pour inverser beaucoup de déficits.

[00: 26: 22] Krissy Dilger : D'accord. Merci. Nous avons reçu une question sur les vaccins et "Existe-t-il des preuves ou des recherches sur la corrélation possible entre la vaccination et une attaque de l'ADEM?" Je suis juste curieux d'entendre vos pensées.

[00: 26: 38] Dre Cynthia Wang: Ouais. L'ADEM, je crois, s'appelait initialement l'encéphalomyélite post-infectieuse ou post-immunisation, post-vaccinale. Mais cela a probablement beaucoup diminué avec l'amélioration de la façon dont nous fabriquons les vaccins. Ils fabriquaient des vaccins, comme les vaccins contre la rage, il y aurait en fait du tissu neural dans les vaccins. Donc, vous pouvez imaginer que si vous injectez à quelqu'un du tissu cérébral, cela pourrait probablement inciter le système immunitaire à réagir à ce qu'il contient, et ce n'est plus le cas.

[00:27:15] Mais oui, je pense que c'est moins connu, si comme… Si votre système immunitaire est prêt à réagir de manière excessive à cause de la génétique, une infection pourrait-elle déclencher cela ? Oui. Nous… Un vaccin pourrait-il le déclencher ? Peut-être, mais je ne veux pas supposer que c'est simplement parce que vous l'avez eu que cela a causé. Les choses qui déclenchent le système immunitaire peuvent conduire à l'ADEM, mais d'après toutes les données que nous avons sur d'autres maladies, comme la rougeole, depuis cette année d'examen du COVID, il y a une douzaine ou plus de rapports d'ADEM associés au COVID.

[00:27:55] Je pense n'en avoir vu qu'un seul dans lequel il y avait une association temporelle avec le vaccin, et vous devez imaginer que beaucoup plus de personnes ont reçu le vaccin cette année qu'elles n'ont contracté la maladie. Donc, oui, ce n'est pas impossible, mais je pense que c'est un jeu de nombres. Alors, c'est quand… Quand je conseille les familles de mes patients qui ont eu ça, je dis presque à l'unanimité : « Faites-vous vacciner », parce que vous ne voudriez pas attraper l'infection et ce serait un stimulus beaucoup plus fort pour le système immunitaire.

[00: 28: 26] Krissy Dilger : D'accord. Merci. Je pense que nous arrivons presque à la fin de notre temps. Mais j'ai vraiment… Nous apprécions vraiment que vous vous joigniez à nous et que vous donniez votre temps et votre expertise sur ce sujet. Et j'espère que l'année prochaine, nous serons en personne, mais tellement heureux de pouvoir au moins organiser cet événement et de pouvoir faire venir des gens du monde entier.

[00: 28: 47] Dre Cynthia Wang: Ouais. Merci beaucoup pour l'invitation. Ouais. Et puis, n'hésitez pas à me contacter si vous avez des questions. Je suis toujours heureux de revenir et de parler et de faire des podcasts, etc. Mais ouais. Prenez soin de vous, tout le monde. Profitez du reste du symposium.