Dr GG deFiebre : [00:00] Bonjour à tous et bienvenue dans la série de podcasts "Demandez à l'expert" de la SRNA. Ce podcast s'intitule « Une mise à jour sur la poliomyélite ». Je m'appelle GG deFiebre et j'ai modéré ce podcast. SRNA est une organisation à but non lucratif axée sur le soutien, l'éducation et la recherche sur les troubles neuro-immunitaires rares. Vous pouvez en savoir plus sur nous sur notre site Web à wearesrna.org. Notre série de podcasts "Demandez à l'expert" est sponsorisée en partie par Horizon Therapeutics, Alexion AstraZeneca Rare Disease et Genentech.

[00:30] Horizon se concentre sur la découverte, le développement et la commercialisation de médicaments qui répondent aux besoins critiques des personnes touchées par des maladies auto-immunes rares et inflammatoires graves. Ils appliquent leur expertise scientifique et leur courage pour apporter aux patients des thérapies cliniquement significatives. Horizon croit que la science et la compassion doivent travailler ensemble pour transformer des vies.

[00:48] Alexion AstraZeneca Rare Disease est une société biopharmaceutique mondiale axée sur le service aux patients atteints de troubles graves et rares grâce à l'innovation, au développement et à la commercialisation de produits thérapeutiques qui transforment la vie. Leur objectif est de réaliser des percées médicales là où il n'en existe pas actuellement, et ils s'engagent à faire en sorte que les perspectives des patients et l'engagement communautaire soient toujours au premier plan de leur travail.

[01:08] Fondée il y a plus de 40 ans, Genentech est une société de biotechnologie de premier plan qui découvre, développe, fabrique et commercialise des médicaments pour traiter les patients atteints de maladies graves et potentiellement mortelles. La société, membre du groupe Roche, a son siège social à South San Francisco, en Californie. Pour plus d'informations sur la société, veuillez visiter gene.com.

[01:27] Pour ce podcast, j'ai eu le plaisir d'être rejoint par le Dr Sarah Hopkins, le Dr Katie Lockwood et le Dr Amy Rosenfeld. Le Dr Sarah Hopkins est chef de section de la sclérose en plaques et des troubles neuro-inflammatoires à l'hôpital pour enfants de Philadelphie. Elle s'intéresse aux troubles inflammatoires de la moelle épinière et dirige la clinique multidisciplinaire de la myélite au CHOP. Elle s'intéresse à la myélite flasque aiguë ou AFM et est consultante en neurologie pour les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, ou CDC, pour les activités liées à la surveillance de l'AFM. Elle est l'IP du site pour l'étude d'histoire naturelle NIH AFM et le registre pédiatrique international du syndrome d'opsoclonies-myoclonies-ataxie. Le Dr Hopkins est codirecteur de la bourse de recherche CHOP-PENN sur la SP et les troubles neuro-inflammatoires.

[02:17] Le Dr Katie Lockwood est pédiatre de soins primaires à l'hôpital pour enfants de Philadelphie. Elle est directrice de l'éducation pour le réseau de soins primaires CHOP et animatrice du podcast « Primary Care Perspectives ». La Dre Amy Rosenfeld a reçu sa formation doctorale en virologie dans le laboratoire du Dr Vincent Racaniello à l'Université de Columbia. Après son stage postdoctoral à l'Université McGill, elle est retournée au laboratoire Racaniello où elle a concentré ses recherches sur l'élucidation des mécanismes par lesquels l'infection par les entérovirus mène à la myélite flasque aiguë. Au printemps 2022, elle a créé son propre laboratoire au sein de la Division des produits viraux au Centre d'évaluation et d'examen des produits biologiques de la Food and Drug Administration, où elle continue d'étudier les mécanismes par lesquels l'infection à entérovirus peut entraîner le développement d'une maladie aiguë. myélite flasque.

[03:05] Merci de m'avoir rejoint aujourd'hui. Aujourd'hui, notre podcast va se concentrer sur le poliovirus et la poliomyélite, le trouble neurologique qui résulte de l'infection par le virus. La poliomyélite se présente comme une paralysie flasque aiguë. On pense que le virus endémique, le poliovirus et la poliomyélite sont éradiqués aux États-Unis. Cependant, un virus et une maladie circulent toujours dans le monde. L'absence d'éradication mondiale permet la réintroduction de ce virus et de cette maladie dans des zones où le virus a été déclaré éradiqué. Cet événement récent dont nous avons tous entendu parler dans les nouvelles, la réintroduction de la poliomyélite paralytique aux États-Unis, s'est produit récemment dans la région de New York. Et c'était un jeune homme qui avait reçu un diagnostic de poliomyélite paralytique. Il n'était pas vacciné mais le virus isolé a été identifié génétiquement comme une variante du poliovirus Sabin de type XNUMX, un composant du vaccin antipoliomyélitique oral. Ce vaccin, OPV, est un acronyme, ou poliovirus oral, n'est plus administré aux enfants aux États-Unis mais il est encore utilisé dans de nombreux pays dont ceux d'Amérique du Sud et d'Asie.

[04:17] Ce cas particulier est significatif car il démontre vraiment l'importance et la nécessité d'une politique de santé mondiale unifiée et comment les voyages peuvent vraiment faciliter le mouvement du poliovirus et de la poliomyélite dans le monde. Et donc, nous avons deux vaccins très efficaces contre le poliovirus et la poliomyélite. La nouvelle de ce rapport de cas est évidemment une préoccupation pour les membres de la communauté SRNA ainsi que pour le grand public et rappelle vraiment une maladie dévastatrice qui était autrefois une épidémie aux États-Unis. Donc, aujourd'hui, nous avons ici des experts de la poliomyélite qui répondront aux questions et aux préoccupations que pourraient avoir les membres de la communauté SRNA. Je vais juste présenter brièvement tout le monde. Nous avons le Dr Amy Rosenfeld, qui est virologue auparavant à l'Université de Columbia et maintenant chercheuse principale à la FDA. Nous avons également le Dr Sarah Hopkins. Elle est neurologue pédiatrique à l'hôpital pour enfants de Philadelphie. Et puis le Dr Katie Lockwood est également pédiatre à l'hôpital pour enfants de Philadelphie. Alors, merci beaucoup de vous être joint à nous aujourd'hui pour en parler. Alors d'abord, Dr Rosenfeld, cela vous dérangerait-il de nous parler du poliovirus en tant que maladie infectieuse ? Comment l'infection virale est-elle acquise et de quel type de virus s'agit-il ?

Dr Amy Rosenfeld : [05:35] Merci de m'avoir invité, GG. Le poliovirus est un petit virus à ARN simple brin apparenté à un autre virus auquel nous pensons lorsque nous pensons à la myélite flasque aiguë, ou AFM, et à EV-D68 ou EV-A71. Contrairement à EV-D68 mais plus similaire à 71, ce virus est généralement transmis par voie orale. Il est donc très important d'avoir des conditions sanitaires car l'approvisionnement en eau est l'endroit où se trouve le virus et comment il peut se déplacer d'une personne à l'autre. Donc, vous voulez vous assurer que nous avons de l'eau vraiment propre, et c'était en fait connu comme une maladie qui était une maladie d'assainissement parce que lorsqu'elle a été isolée pour la première fois, vous l'avez vue chez des enfants très jeunes. Mais au fur et à mesure que les États-Unis développaient un système d'assainissement, il s'est déplacé vers des enfants légèrement plus âgés lorsque les anticorps maternels et la protection avaient diminué ou n'avaient pas été remplacés par l'exposition.

Dr GG deFiebre : [06:49] Nous entendons des gens faire référence à la poliomyélite, mais qu'est-ce que les gens veulent dire quand ils disent ça ? Et aussi, comment le poliovirus cause-t-il la poliomyélite ?

Dr Amy Rosenfeld : [07:01] Lorsque nous parlons familièrement de la poliomyélite, nous parlons à la fois du virus et de la poliomyélite. Et quand on parle de poliomyélite, on parle familièrement de poliomyélite paralytique parce que quiconque est infecté là où le virus peut se répliquer a la poliomyélite. Cela ne provoque pas de paralysie dans la majorité des cas. Ainsi, 1%, un sur 100, un sur 1,000 XNUMX développe réellement une maladie paralytique. Mais tout le monde est infecté et répand le virus infectieux. Nous devons donc faire très attention à ce dont nous parlons, qu'il s'agisse ou non de poliovirus ou de poliomyélite paralytique. Et donc, la façon dont le virus provoque la maladie est que nous l'ingérons, et il se réplique dans notre tube digestif, notre intestin grêle. Et puis, dans certains cas, il pénètre dans la circulation sanguine, puis se dirige vers le système nerveux central et peut infecter le neurone. Et ces neurones sont généralement les neurones qui innervent nos membres inférieurs, vous voyez donc sous la taille une paralysie dans la majorité des cas. Il y a des moments où il peut effectivement pénétrer dans le cerveau et on l'appellera poliomyélite paralytique bulbaire. Et cela est encore plus rare que la poliomyélite paralytique.

Dr GG deFiebre : [08:37] Merci pour cet aperçu. Dr Hopkins, comment la poliomyélite se présente-t-elle chez un patient ? Quels sont les principaux symptômes que les parents ou les prestataires de soins de santé devraient vraiment reconnaître comme concernant les symptômes de la poliomyélite ?

Dre Sarah Hopkins : [08:53] Afin de comprendre un peu les symptômes qui se produisent, je veux développer un peu ce que le Dr Rosenfeld a mentionné à propos des cellules nerveuses qui sont affectées. Dans votre cerveau et votre moelle épinière, vous avez deux cellules nerveuses principales. Vous avez le premier qui va de votre cerveau à votre moelle épinière et celui-ci se connecte au second, qui s'appelle la cellule de la corne antérieure ou le motoneurone, qui se trouve dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Et puis cela sert à alimenter les muscles de vos bras et de vos jambes. Donc, c'est ce deuxième neurone qui est affecté dans la poliomyélite paralytique et parce que c'est le nerf qui est affecté, les patients ont ce que nous appelons une présentation des motoneurones inférieurs. Et ce que cela signifie, c'est que l'extrémité impliquée devient souple et très, très faible. La présentation commence souvent par potentiellement même une certaine douleur dans le membre affecté. Comme l'a mentionné le Dr Rosenfeld, ils peuvent avoir une certaine faiblesse dans leurs muscles pour avaler et des choses comme ça. Et dans la poliomyélite paralytique, ce sont le plus souvent les membres inférieurs qui sont touchés. Tendance à être les muscles les plus proches du corps, donc ce que nous appelons les muscles proximaux plus que les muscles distaux. Ainsi, les choses à surveiller pour les familles sont vraiment l'apparition d'une certaine faiblesse des extrémités ou des muscles de la déglutition dans le cadre d'une maladie fébrile actuelle ou récente.

Dr GG deFiebre : [10:47] Merci pour ça aussi. Dr Lockwood, le poliovirus est une infection évitable par la vaccination. Pouvez-vous nous dire un peu plus en détail ce qui s'est passé avec le récent rapport sur la poliomyélite à New York ? Et que doivent savoir les familles et les parents sur la prévention de l'infection et de la poliomyélite par la vaccination ?

Dr Katie Lockwood : [11:09] Merci de m'avoir invité. Je suis pédiatre en soins primaires et le vaccin antipoliomyélitique inactivé, ou VPI, fait partie du répertoire de ce que nous appelons l'immunisation systématique des enfants. C'est donc une immunisation que nous donnons à tous les enfants dans le cadre des vaccins qu'ils reçoivent avant de partir à l'école. C'est un vaccin recommandé pour la fréquentation scolaire qui implique quatre injections différentes à l'âge de deux mois, quatre mois et la troisième dose entre six et 18 mois, puis la quatrième dose entre quatre et six ans. Ce qui se passe et ce que nous pensons être arrivé à New York, c'est qu'il y a parfois des gens qui refusent les vaccinations de routine pour diverses raisons. Certaines communautés ont des taux plus élevés de refus de vaccins, nous pouvons donc avoir des communautés particulièrement vulnérables lorsque le virus est présent dans la communauté. Vous devez faire vacciner un certain nombre de personnes dans votre communauté pour ce que nous appelons l'immunité collective. Et pour la polio, l'Organisation mondiale de la santé estime qu'il faut qu'environ 80 % de votre communauté soit vaccinée pour être protégée contre la propagation de la polio au sein de votre communauté.

[12:26] Et donc dans le cas à New York, dans le comté de Rockland, quand vous regardez les enfants de moins de deux ans, maintenant la personne qui avait le cas était un jeune de 20 ans, mais quand vous regardez les taux de vaccination pour la communauté dans la population qui est normalement vaccinée contre la polio, seuls 60.5 % environ sont vaccinés contre la polio. Et vous comparez cela à la moyenne de l'État de New York de 79.1%, les deux sont en dessous de l'immunité collective. Certes, l'État de New York est plus proche que ce comté. Et donc, nous nous inquiétons du fait que les communautés à faible taux de vaccination risquent de contracter ces maladies évitables par la vaccination. Et comme vous l'avez mentionné, la clé ici est que cela est évitable. Ainsi, la vaccination systématique des enfants peut aider à offrir une protection aux personnes qui craignent d'être exposées ou à risque en raison de cas dans leur communauté.

Dr GG deFiebre : [13:17] Avons-nous constaté des changements dans les taux de vaccination pendant la pandémie de COVID-19 ?

Dr Katie Lockwood : [13:24] Certainement au début de la pandémie. Au cours des quatre premiers mois de la pandémie en 2020, les taux de vaccination ont globalement chuté. On estime qu'environ 23 millions d'enfants ont manqué leurs vaccins en 2020 et environ 17 millions de ces enfants n'ont pas été vaccinés pendant cette période. Il y a cependant eu un rattrapage important parce qu'au début, pendant la pandémie, nous encourageions les familles à rester à la maison, à ne pas aller chez le médecin à moins qu'elles ne soient malades et qu'elles aient besoin de soins. Et tant de familles ont sauté les vaccinations de routine à notre demande pour ne pas submerger le système de santé pendant ces premiers mois. Mais ensuite, nous avons fait des efforts rapides pour rattraper les vaccinations. Et les enfants de moins de deux ans qui viennent voir leur pédiatre plus régulièrement et régulièrement tous les quelques mois, généralement au cours de ces deux premières années de vie, ont pu rattraper leur retard beaucoup plus rapidement que certains des enfants plus âgés.

[14:21] Et donc les groupes dont nous nous inquiétons d'avoir encore des retards dus à la pandémie sont certains des enfants plus âgés qui ne viennent qu'une fois par an. Dans cette série de vaccins dont j'ai parlé pour le VPI, la quatrième dose a entre quatre et six ans. Donc, il peut y avoir des enfants dans ce groupe d'âge qui n'ont pas reçu leur quatrième dose parce qu'ils ont sauté leur annuel et maintenant ils ont peut-être un an ou deux de retard dans leurs vaccins. Nous savons que de nombreux enfants ont subi des retards dans leurs vaccinations en raison de la pandémie et nous savons qu'en 2020, l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite a été retardée de quatre mois. Donc, il y a un retard global et les pays qui ont moins d'infrastructures pour rattraper leur retard sont en retard sur les autres pays. Et donc, nous constatons certaines disparités à l'échelle mondiale et locale en termes de ressources.

Dr GG deFiebre : [15:16] Pour entrer un peu plus dans les détails sur les vaccins, Dr Rosenfeld, cela vous dérange-t-il de parler du vaccin, pourquoi y a-t-il deux options de vaccination dans le monde ?

Dr Amy Rosenfeld : [15:27] Il y a deux options en raison de la façon dont il y a eu une sorte de course pour développer le vaccin. Il y avait effectivement eu, dans les années 1920 et au début des années 30, des tentatives de fabrication de vaccins contre l'infection par le poliovirus et le développement de la poliomyélite paralytique. Et parmi ces études, un scientifique prédominant est venu au premier plan et c'était Jonas Salk. Jonas Salk était un virologue de la grippe et il avait inactivé la grippe pour fabriquer un vaccin. Et il a appliqué sa technique ou sa méthodologie au poliovirus, et il a pu démontrer que si vous inactivez le poliovirus et que vous l'administrez à des animaux, puis que vous les défiez, vous êtes en mesure de les protéger du développement d'une maladie paralytique. Et par la suite, son vaccin a été initialement autorisé aux États-Unis en 1955.

[16:35] Au même moment, dans les années 1950, Albert Sabin, qui était pédiatre, est arrivé à la conclusion que ce vaccin ne conférait pas l'immunité appropriée nécessaire pour se protéger contre toute infection. C'est un peu là où Albert s'est un peu précipité dans le fait que les vaccins ne protègent pas contre l'infection, ils protègent contre le développement de maladies graves. Mais il a poursuivi cela et il a trouvé des souches infectieuses atténuées des trois stéréotypes de la poliomyélite, ce qu'est l'OPD, et nous l'appelons orale parce qu'elle est administrée dans le mécanisme par la façon dont l'infection naturelle se produit. Donc, vous ingérez le vaccin par voie orale et vous ingérez la poliomyélite par voie orale. Et par la suite, les États-Unis n'ont pas homologué son vaccin lorsqu'il a postulé. Ils ont dit : « Nous avons un vaccin ; nous n'avons pas besoin du vôtre. Et donc, il a en fait testé et fait beaucoup de travail, et il a d'abord été autorisé en Russie avant d'être autorisé ici aux États-Unis. Il y a eu un épisode au cours duquel le VPI, ou le vaccin inactivé, n'a pas été correctement fabriqué, puis les États-Unis sont revenus et ont dit, Albert, nous voulons vraiment votre vaccin. Et donc, c'est le vaccin qui a été administré dans ce pays jusqu'en 2000. Et il a vraiment mené l'effort pour nous protéger tous contre le développement de la poliomyélite paralytique.

Dr GG deFiebre : [18:22] Les parents aux États-Unis devraient-ils s'inquiéter de la réémergence du poliovirus et de la poliomyélite qui a été constatée dans certains autres pays ?

Dr Amy Rosenfeld : [18:31] Préoccupé à quel égard ?

Dr GG deFiebre : [18:33] Qu'il pourrait réapparaître en plus grand nombre que ce seul cas que nous voyons en ce moment.

Dr Amy Rosenfeld : [18:39] Eh bien, le poliovirus a toujours circulé aux États-Unis. L'une des raisons pour lesquelles nous ne le voyons pas ici est à cause de la couverture vaccinale dans le public. Comme l'a dit le Dr Lockwood, dans tout le pays, il a été de 80 % ou plus et nous ne le voyons donc pas. Une fois que ça a baissé, on le voit. Ce que cette affaire démontre en réalité, c'est l'importance de la vaccination, et non l'inverse. Elle démontre l'importance d'une politique sanitaire mondiale coordonnée pour continuer à vacciner nos enfants afin de les protéger contre le développement de la poliomyélite paralytique. Donc, ce n'est pas seulement que cette population devrait être plus concernée que n'importe quel autre parent. Il faudrait qu'on renforce la nécessité de se faire vacciner et l'importance des vaccins.

Dr Katie Lockwood : [19:46] Et j'ajouterais à cela que si vous êtes vacciné, vous ne devriez pas avoir peur d'attraper la polio. Le fait que le vaccin antipoliomyélitique inactivé que nous administrons aux États-Unis fonctionne très bien pour prévenir l'infection par la polio et il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter si vous êtes vacciné.

Dr Amy Rosenfeld : [20:03] Exact. Mais il empêche le développement de la poliomyélite paralytique, il n'empêche pas l'infection. Et ce que c'est et ce qui nous permet de penser qu'il est éradicable, c'est le fait que la durabilité de l'immunité suscitée par le vaccin est très, très longue. Afin d'éradiquer quoi que ce soit, vous devez avoir une réponse immunitaire durable pour votre vie. Ainsi, votre enfant ou vous qui avez été vacciné et qui n'a pas été vacciné depuis cinq ans est protégé du développement de la poliomyélite paralytique.

Dr Katie Lockwood : [20:47] Parce qu'il n'y a pas eu de cas que nous avons vus depuis si longtemps, ce vaccin est en quelque sorte victime de son propre succès dans la mesure où certaines communautés pensent que le vaccin n'est pas très important parce qu'elles n'ont pas vu des personnes atteintes de poliomyélite au cours de leur vie. Et donc, il y a beaucoup de gens qui prennent des décisions sur les vaccins à administrer à leur enfant. Et j'entends cela tout le temps à la clinique et je suis sûr que vous aussi qu'ils ne veulent administrer que les vaccins les plus importants ou ils diront, quelle infection mon enfant est-il le plus susceptible d'attraper ? Et je pense que beaucoup d'entre nous seraient d'accord pour dire que pendant un certain temps jusqu'à très récemment, la poliomyélite serait en bas de cette liste si je me classais parmi les maladies évitables par la vaccination dont un enfant pourrait être à risque. Mais nous sommes des citoyens du monde et nous savons, comme vient de le souligner le Dr Rosenfeld, que cela n'est pas éradiqué à l'échelle mondiale. Et donc, c'est toujours important, même si vous ne voyez pas la poliomyélite tous les jours dans votre communauté, il est toujours important de se faire vacciner car il y a un risque là-bas, surtout dans les communautés, encore une fois, où les taux de vaccination sont faibles.

Dr Amy Rosenfeld : [21:57] Eh bien, je pense que cela démontre l'importance de la vaccination et je pense que ce qu'il dit est en fait le contraire. Il dit que ce vaccin est super important car beaucoup de gens ont oublié les ravages des épidémies de poliomyélite qui se sont produites dans les années 1920, 30, 40, 50 où les enfants ne pouvaient pas nager, ils ne pouvaient pas aller jouer dehors. Et maman a rétorqué à leur enfant quand ils ont voulu faire ces choses, quoi, tu es fou ? Vous voulez passer votre vie dans un poumon d'acier ? Donc, cela démontre en fait l'importance de ce vaccin. Cela montre également à quel point vous devez être prudent lorsque vous déclarez quelque chose éradiqué qui est fondamentalement silencieux chez 99% des gens. Ainsi, l'une des mises en garde de l'infection par la poliomyélite, l'infection par le poliovirus, est que vous ne développez pas vraiment de symptômes. Vous pourriez avoir de la fièvre. Vous pourriez avoir un petit symptôme pseudo-grippal, mais cela disparaît environ 24 à 72 heures après votre infection initiale et vous ne le savez même pas. C'est l'une des choses à propos de ce cas, c'est qu'il est venu d'un voyageur qui se trouvait quelque part dans un pays qui reçoit, utilise et administre le VPO et il a soit reçu une dose de VPO, soit été exposé à quelqu'un qui avait une dose de VPO et été infecté. Il n'a développé aucun symptôme; il allait parfaitement bien, et il est monté dans un avion, et il l'a trafiqué ou transporté ici aux États-Unis. Et il n'a toujours aucun symptôme. Toutes les autres personnes qu'il a vues ont été exposées et n'ont développé aucun symptôme, à l'exception d'une personne. Malheureusement, la génétique d'une personne est ce qui a défini si oui ou non il allait développer une maladie paralytique ou non.

Dr GG deFiebre : [24:26] Dans la communauté SRNA aussi, nous avons entendu parler de myélite flasque aiguë et avons des familles avec des enfants et des adultes atteints de myélite flasque aiguë. Alors, en quoi la poliomyélite diffère-t-elle de la myélite flasque aiguë ou MFA ? Dr Hopkins ?

Dre Sarah Hopkins : [24:44] Comme nous en avons parlé il y a quelques minutes, la poliomyélite est une infection qui affecte les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière et l'AFM est également une infection qui affecte la cellule de la corne antérieure de la moelle épinière. Le virus est différent. Nous pensons que le virus associé à la myélite flasque aiguë est principalement l'entérovirus D68 et que certains autres virus sont également à l'origine de la présentation. Semblable à la poliomyélite paralytique, lorsque les patients présentent une AFM, ils présentent l'apparition aiguë d'une faiblesse des motoneurones inférieurs, donc une faiblesse là où cette extrémité est souple, où nous avons des réflexes diminués dans cette extrémité. Encore une fois, c'est généralement dans le cadre d'une maladie fébrile actuelle ou récente. Souvent, ces enfants ont des infections des voies respiratoires supérieures quand on parle d'AFM et aussi des douleurs dans l'extrémité affectée. Il est généralement asymétrique - un membre est plus touché que les autres. Et généralement, encore une fois, comme dans le cas de la poliomyélite, il s'agit plutôt d'une faiblesse proximale que distale. Très souvent, les mains fonctionnent bien, les pieds fonctionnent mieux, mais les enfants sont incapables de lever les mains au-dessus de leur tête ou de s'accroupir et de se relever, des choses comme ça.

Dr GG deFiebre : [26:14] Qu'en est-il de la différence entre la poliomyélite et quelque chose comme la myélite transverse également ?

Dre Sarah Hopkins : [26:20] La présentation peut en fait être sensiblement différente. Il y a moins de similitudes avec la myélite transverse qu'avec l'AFM et la poliomyélite. Ainsi, lorsque nous parlons de myélite transverse, nous parlons généralement d'un syndrome auto-immun ou post-infectieux où la plupart des dommages sont réellement causés par le système immunitaire et non par une infection virale elle-même. Pour cette raison, dans la myélite transverse, alors que les cornes antérieures de la moelle épinière peuvent être infectées ou plutôt affectées, les blessures impliquent généralement beaucoup plus la substance blanche de la moelle épinière. Ainsi, au lieu d'affecter ce deuxième nerf, vous obtenez le premier plus affecté et cela provoque ce que nous appelons des problèmes de neurones moteurs supérieurs où les extrémités s'affaiblissent, mais elles deviennent également très tendues, et vous avez des réflexes accrus dans ces extrémités. Vous êtes également atteint de myélite transverse beaucoup plus susceptible d'avoir des troubles sensoriels, donc des problèmes avec la façon dont votre corps ressent la température, le toucher et les vibrations, des choses comme ça. Cela a aussi parfois un impact sur les traitements que nous choisissons pour ces troubles.

Dr GG deFiebre : [27:50] Certaines personnes atteintes de troubles neuro-immunitaires rares comme l'ADEM, la maladie des anticorps MOG, le trouble du spectre de la neuromyélite optique, la myélite transverse ou l'AFM peuvent ne pas avoir été vaccinées contre le poliovirus. Quelle est la recommandation générale pour les enfants ou les adultes atteints de ces troubles et de ces vaccins ? Et puis, qu'en est-il aussi de ceux sous immunosuppresseurs ?

Dre Sarah Hopkins : [28:15] Je pense que la recommandation générale est très, très claire. Si vous souffrez d'un trouble connu qui met en danger certaines zones de votre moelle épinière ou qui vous expose à un risque de maladie de la moelle épinière, vous ne voulez absolument pas vous exposer à un autre trouble de la moelle épinière qui met votre fonction à risque. risque aussi. Ainsi, nous recommandons absolument que nos patients atteints de ces troubles neuro-immunitaires soient vaccinés contre la poliomyélite. Et lorsque nous pensons aux patients sous immunosuppression, nous recommandons généralement que nos patients sous immunosuppression soient vaccinés. Le plus souvent, nous aimons les vacciner avant qu'ils ne soient immunodéprimés afin de garantir une réponse adéquate au vaccin.

[29:09] Mais en prenant nos thérapies les plus courantes, qui sont généralement des médicaments anti-CD20, comme le rituximab, nous savons que les patients développent toujours une réponse même lorsqu'ils sont immunodéprimés. Nous essayons généralement d'éviter les vaccins vivants chez ces patients, mais le vaccin VPI n'est pas un vaccin vivant et il est sans danger pour ces patients. Il est très important que les patients et les familles parlent au fournisseur qui prescrit le médicament, car il peut y avoir des problèmes de timing qui pourraient vous permettre d'obtenir une réponse légèrement meilleure si vous le donnez à un moment donné plutôt qu'un autre. Mais la plupart d'entre nous recommanderaient quand même - pas la plupart d'entre nous, vraiment tous recommanderaient toujours que ces patients soient vaccinés avec le vaccin VPI. C'est juste une question de timing et d'en discuter avec votre fournisseur.

Dr GG deFiebre : [30:13] Maintenant que nous avons un peu parlé de la poliomyélite et de ses implications, que doivent faire les agences de santé publique, les prestataires de soins de santé, comme les pédiatres, les neurologues, les spécialistes des maladies infectieuses, les médecins de famille ainsi que les parents et les familles ? Docteur Lockwood, voulez-vous répondre en premier ?

Dr Katie Lockwood : [30:32] Je peux commencer du point de vue des patients externes. Alors certainement, les pédiatres peuvent s'assurer que leurs patients sont à jour avec les vaccinations de routine, y compris le VPI. Et nous pouvons également demander aux parents qui ne sont peut-être pas à jour si leur enfant n'a pas été vacciné, nous pouvons vérifier qu'il a bien reçu ce vaccin, car les adultes peuvent également faire des vaccinations de rattrapage contre la poliomyélite. Et si les familles voyagent dans des pays à haut risque, un calendrier de vaccination accéléré peut être mis en place pour s'assurer qu'elles essaient d'obtenir autant de doses que possible avant leur voyage. Et donc, je pense que l'éducation et répondre aux questions que les familles peuvent avoir, si elles ont des hésitations à propos des vaccins, est quelque chose que les pédiatres de soins primaires font tout le temps. Nous sommes heureux d'avoir ces conversations avec les familles qui peuvent voir des choses dans les nouvelles sur la poliomyélite et qui ont des questions sur le vaccin que leur enfant a reçu et ce qu'ils devraient obtenir pour aller de l'avant. Et donc, nous sommes heureux d'avoir ces conversations et de répondre aux questions des familles.

Dr GG deFiebre : [31:39] Et puis le Dr Hopkins ?

Dre Sarah Hopkins : [31:42] Je pense que la première chose, en tant que neurologue, la première chose que cela change est vraiment juste la prise de conscience et le besoin d'être plus conscient de la possibilité d'envisager la poliomyélite chez nos patients qui présentent une myélite flasque aiguë. Nous avons toujours pris soin de demander et de nous assurer que nos patients étaient vaccinés, mais je pense que ce cas récent ne fait que souligner la nécessité de le faire. Je pense que l'autre chose que les prestataires de soins de santé doivent continuer à faire et faire très attention, c'est simplement de vérifier régulièrement avec toutes nos familles, car cela souligne, je pense, la nécessité de s'assurer que toutes nos familles sont protégés même lorsque nous ne les voyons peut-être pas pour un bilan de santé de routine ou que ce n'est pas une situation où nous entrons normalement dans une discussion détaillée sur les vaccinations.

Dr GG deFiebre : [32:39] Et puis le Dr Rosenfeld, qu'en est-il en termes de surveillance ou d'agences de santé publique ?

Dr Amy Rosenfeld : [32:47] Nous avons toujours plaidé pour la surveillance des eaux usées ici aux États-Unis. Et maintenant que le CDC est sorti, le chef du laboratoire de la poliomyélite est sorti et a déclaré qu'il devrait y avoir une surveillance environnementale dans des zones telles que New York, Londres et Jérusalem où les déplacements sont fréquents. Mais je sais que de nombreux États sont d'accord pour surveiller les eaux usées, puis savoir qu'elles sont là et lancer de manière très agressive une campagne de sensibilisation aux vaccins et répondre à toutes les questions. Et les responsables de la santé publique doivent vraiment sortir et discuter calmement de l'importance de la vaccination et de la sécurité du VPI pour leurs patients ou les familles qui remettent cela en question. Et de revenir sur l'histoire et de ne pas répéter les mêmes erreurs que nous avons commises auparavant. De plus, ce n'est pas parce que vous ne voyez pas la poliomyélite qu'elle n'est pas là. C'est une maladie silencieuse, et nous ne voulons pas remettre les pendules à l'heure où les enfants ne peuvent pas sortir et jouer dans la piscine, le lac ou l'océan et sont coincés à la maison pendant l'été avec la peur de la poliomyélite paralytique .

Dre Sarah Hopkins : [34:25] Je pense que j'ajouterais à cela. Une chose qui, je pense, mérite d'être prise en compte lorsque nous pensons à l'AFM par rapport à la poliomyélite paralytique, nous avons eu depuis 2014, je pense, environ 658 cas d'AFM, quelque chose comme ça. Au plus fort des épidémies de poliomyélite, la poliomyélite paralytique touchait des dizaines de milliers d'enfants certaines années.

Dr Amy Rosenfeld : [34:59] Ainsi, la plus grande épidémie ou l'une des plus grandes épidémies survenues aux États-Unis s'est produite en 1948 à Kansas City, Missouri et 47,000 100 enfants ont développé des formes de poliomyélite paralytique. Et même si vous pouvez récupérer, tous ne sont pas capables de récupérer à XNUMX % et de récupérer le mouvement du membre. Mais il y a aussi une grande composante mentale et émotionnelle du rétablissement que nous n'avions pas suivie à l'époque. Et donc, nous ne comprenons pas vraiment tout cela en termes de comment les familles ont été affectées et comment finalement l'enfant a été affecté lorsqu'il est passé de l'enfance au jeune adulte à l'adulte plus âgé et maintenant aux grands-parents.

Dre Sarah Hopkins : [35:57] Ouais, c'est juste impensable maintenant d'avoir 47,000 XNUMX cas de ce genre de présentation en un an. C'est incroyable.

Dr Amy Rosenfeld : [36:12] Pour être honnête, lorsque les vaccins contre la poliomyélite ont été discutés de leur développement, il n'a pas été préconisé qu'il y ait un développement pour un vaccin contre la poliomyélite. De nombreux pays n'y étaient pas favorables car le rotavirus et la diarrhée infantile affectent des millions d'enfants chaque année. Et donc, nous sommes très chanceux que FDR et Salk et Sabin et tous les pionniers de la recherche sur la poliomyélite et du développement du vaccin aient continué à poursuivre cela et nous aient conduits à deux vaccins efficaces. Et donc maintenant il n'y a aucune raison pour qu'un enfant ou un adulte développe une poliomyélite paralytique.

Dr GG deFiebre : [37:17] Comme, je pense, le Dr Lockwood en a parlé plus tôt, en santé publique, quand les choses fonctionnent et parfois invisibles, nous ne voyons pas — quand les mauvaises choses arrivent, c'est là que nous les voyons. Donc, en gardant cela à l'esprit de ce que nous ne voyons pas, à savoir les 42,000 XNUMX cas en un an.

Dr Amy Rosenfeld : [37:38] C'est pourquoi je dis qu'en réalité c'est le premier vaccin qu'un enfant devrait recevoir. C'est le vaccin le plus important qu'un enfant devrait recevoir car nous avons vaincu cette maladie et donc pour continuer à maintenir notre capacité à vaincre cette maladie, il est impératif que tout le monde soit vacciné.

Dr GG deFiebre : [38:08] D'autres pensées finales avant que nous terminions aujourd'hui ?

Dr Katie Lockwood : [38:13] J'ajouterais juste qu'avec les vaccins, avoir des messagers de confiance est vraiment important et c'est pourquoi c'est génial que vous ayez ce podcast à partager avec votre communauté. Mais pour tous ceux qui écoutent et qui ont eu une bonne expérience avec le vaccin VPI, c'est-à-dire tous ceux qui l'ont reçu, parler à votre communauté, surtout si vous avez des amis ou des membres de la famille qui hésitent, expliquer ce que vous avez appris aujourd'hui et votre raison de se faire vacciner et son importance, ce sont vraiment ces types de conversations qui se produisent souvent en dehors du cadre de soins de santé où nous ne sommes pas qui sont les plus importantes. Et donc, si vous êtes dans une communauté avec un faible taux de vaccination, vous pouvez être l'un de ces messagers de confiance pour partager l'importance de ce vaccin.

Dre Sarah Hopkins : [38:58] Absolument. Et j'ajouterais que si vous êtes un patient ou un membre de la famille qui a encore des doutes, veuillez en discuter avec votre fournisseur. Si vous craignez d'être sous immunosuppression, appelez la personne qui vous prescrit votre immunosuppression et discutez-en et obtenez des réponses à vos questions pour aller de l'avant et être sûr que vous êtes protégé.

Dr GG deFiebre : [39:28] Eh bien, merci à tous pour vos connaissances, votre expertise et votre volonté de partager ces informations avec notre communauté. Nous apprécions vraiment cela.

Dre Sarah Hopkins : [39:38] Merci beaucoup, GG.