[00: 00: 04] Dr Carlos A. Pardo : C'est un grand plaisir de vous présenter mon collègue, Pines Cabahug. Sur le papier, c'est le Dr Philippines Cabahug. Je l'appelle Pines. Le Dr Cabahug est au Kennedy Krieger Institute de Baltimore. Elle est spécialiste de la réadaptation. Et une chose qui est extrêmement importante dans la myélite et les myélopathies et tous les problèmes neurobiologiques, c'est d'avoir non seulement un bon diagnostic et une bonne prise en charge neurologique, c'est extrêmement, extrêmement, extrêmement important d'avoir une très bonne rééducation. Et c'est là que nos collègues en réadaptation jouent un rôle important dans les soins de santé des patients atteints de myélite et de myélopathie.

[00:00:52] Et c'est la raison pour laquelle je suis très heureux de présenter ma collègue, le Dr Cabahug, car elle va parler d'un aspect très important de la gestion et de la réadaptation. Mais le plus important, un aspect de nos vies est le contrôle de la vessie, la sexualité et les choses auxquelles nous détestons penser et dont nous n'aimons pas parler. Mais la réalité est que nous devons en parler. Et avec cette introduction, je souhaite la bienvenue à Pines. Et merci beaucoup d'avoir fait le long voyage de Baltimore à Los Angeles. Mais encore une fois, nous apprécions tout votre dévouement envers nos patients atteints de myélite et de myélopathie. Soit dit en passant, j'ai une ligne téléphonique rouge avec le Dr Cabahug, car tous les mercredis, lorsque je vois des patients, je lui envoie un e-mail ou je l'appelle et je lui dis : "J'ai besoin que vous m'aidiez demain à voir un de mes patients." Alors, elle a toujours dit oui. Merci beaucoup.

[00: 01: 57] Dr Philippines Cabahug : Bonjour à tous. Bonjour. Je vais juste régler ma minuterie parce que je suis connu pour aller trop loin souvent, 99 %. Alors aujourd'hui on va parler de ce que j'appelle dans ma clinique habituelle, les sujets du BBS. Et non, ce n'est pas le boys band coréen. BBS, comme vous le savez, représente votre vessie, vos intestins et votre dysfonctionnement sexuel. D'accord. D'accord. Maintenant, en 2019, le Consortium national pour les lésions de la moelle épinière, ils ont fait une enquête pour les gens - ils ont interrogé les membres de la communauté vivant avec une paralysie sur les principaux problèmes qu'ils rencontraient dans leur vie quotidienne. Donc, je pense que sur la base de vos expériences, vous conviendrez que la douleur est un gros problème. Mais ce qui est important pour cette discussion, c'est votre contrôle de l'intestin, votre contrôle de la vessie. Maintenant, si vous voyez à la toute fin, le sexe ne semble pas si important, mais pour vous tous qui êtes ici aujourd'hui, vous savez que c'est une partie importante et intégrale de nous en tant qu'êtres humains. Et il est souvent négligé. Maintenant, avant de continuer, je vais faire un peu de ménage.

[00:03:10] Tout d'abord, ce n'est pas exactement GP, parler de favoritisme général aujourd'hui. Je suppose que tout le monde ici a au moins 18 ans et est en ligne. D'accord? Je vais un peu m'aligner. Ce n'est pas exactement NC-17, mais pour ceux qui sont un peu mal à l'aise, vous êtes prévenus. D'accord? D'accord. Parlons maintenant de vos intestins et de vos vessies. Alors, pour les deux systèmes, que font-ils ? Ils stockent vos déchets, puis les déchets sont libérés aux moments appropriés. Chaque système a une zone de stockage musculaire et chacun a une valve de sortie ou un sphincter. Et le contrôle peut être volontaire ou involontaire. Je veux dire, en tant que bébés, vous n'avez aucun contrôle. Mais une fois que l'apprentissage de la propreté est terminé, vous avez ce contrôle volontaire dans lequel vous allez aux toilettes à des heures socialement acceptables.

[00:04:08] Maintenant, quand vous avez eu quelque chose qui a affecté votre cerveau ou votre moelle épinière, comme avec vos maladies respectives, il y aura des changements dans le fonctionnement de votre vessie et de vos intestins. La sensation est soit perturbée et vous avez des problèmes pour uriner ou déféquer. Et la coordination entre votre cerveau et votre vessie ou votre intestin sera affectée. Donc, c'est comme un gratuit pour tous. Ils ne se parlent pas. Le contrôle volontaire de vos sphincters est perdu, et cela va changer votre façon d'aller aux toilettes. Ainsi, le dysfonctionnement des intestins et de la vessie peut se présenter soit comme une augmentation de l'urgence urinaire ou de l'urgence de la vessie, soit de l'urgence et de la fréquence des intestins, soit une incapacité à vider complètement votre intestin ou votre vessie, soit une rétention intestinale ou vésicale. Par exemple, vous devrez explorer d'autres méthodes pour vider votre intestin ou votre vessie. Ou vous devrez peut-être prendre des médicaments pour vous aider à uriner ou à déféquer. Maintenant, chaque fois que je parle avec mes patients, je leur dis, imaginez que votre vessie est ce beau ballon mince. Ce ballon est fait de muscles fins et puissants. Maintenant, comme un ballon, lorsque votre vessie se remplit d'urine, elle se dilate. Et puis quand il est temps pour vous de vider - Et si cela fonctionne, il reviendra à sa taille normale. D'accord? C'est ainsi que votre vessie fonctionne normalement. Donc, dans cette illustration, vous voyez ici que la vessie est remplie d'urine, puis une fois qu'elle est pleine et que vous sentez qu'elle est pleine, vous allez aux toilettes, votre vessie se contracte et le sphincter s'ouvre. Cela vous permettra de vider votre vessie. Maintenant, quand on parle de dysfonctionnement intestinal et vésical en général, on en parle ou on le classe. Les êtres humains adorent classer les choses, mettre les choses dans des cases d'ailleurs. Mais nous le classons soit comme une vessie ou un intestin spastique ou réflexe, soit comme un neurone moteur flasque ou inférieur ou comme une vessie ou un intestin aréflexif. Fondamentalement, ce que cela signifie, c'est que - et je ne sais pas si mon pointeur est - d'accord. D'accord.

[00:06:27] Tout ce qui vient du cerveau tout au-dessus de votre zone sacrée, qui va être spastique ou réflexif, puis tout ce qui se trouve autour de votre zone sacrée, qui va être un motoneurone inférieur ou flasque ou aréflexif. Maintenant, quelle est la différence ? D'accord. Lorsque vous avez une vessie spastique ou un intestin, la vessie est très spastique et irritable. Le sphincter urinaire est tellement, tellement, tellement serré et il ne se détend pas volontairement. Et il est difficile de stocker et de libérer l'urine. Maintenant, pour le contraster, avec une vessie flasque, la vessie ne se contractera pas lorsqu'elle sera pleine. Donc, vous pouvez imaginer, ça devient de plus en plus gros et de plus en plus gros. Mais ne vous inquiétez pas, votre vessie ne va pas éclater, je vous le promets. D'accord? Il deviendra simplement plus gros et plus inconfortable. Le sphincter urinaire est lâche et il ne se contractera pas. Et le problème avec une vessie flasque, c'est que lorsqu'elle atteint un certain volume, vous allez fuir. Ainsi, vous aurez du mal à stocker l'urine. Alors, pensez-y comme deux types de personnalités différents. Celui qui est tellement, tellement tendu qu'il ne lâchera jamais rien. Eh bien, l'autre personne est comme si tu étais un hippie lâche. Aucune offense aux hippies en général. Désolé pour ça. Oui, c'est facile à retenir, n'est-ce pas ? Maintenant, quand vous voyez des spécialistes comme moi, parce que je suis médecin de la moelle épinière, une grande partie de mon temps est consacrée à parler du programme de la vessie. L'importance du programme de la vessie est que nous ne voulons pas que nos patients soient liés aux toilettes. Et c'est une cause de beaucoup d'anxiété et de dépression parce que les gens aiment juste, je ne peux pas sortir ou je ne peux pas aller en thérapie, j'ai peur parce que je pourrais avoir un accident. Et quand ils voyagent, la première chose qu'ils font est de chercher où sont les toilettes les plus proches ? Maintenant, grâce à un bon programme pour la vessie et les intestins, notre objectif est d'empêcher nos patients de contracter ou d'avoir de l'incontinence et des accidents. Nous voulons que vous puissiez vider votre vessie à des moments prévisibles. Fondamentalement, nous voulons que vous ayez ce contrôle autant que possible.

[00:08:34] Nous voulons aider à maintenir la santé et à prévenir les complications. Si vous pouviez voir ici. Ainsi, si vous ne videz pas votre vessie aux moments appropriés, vous pourriez contracter de nombreuses infections des voies urinaires, votre vessie peut s'épaissir avec le temps et devenir inélastique. Alors, souvenez-vous de l'analogie du ballon. S'il échoue, allez-y, agrandissez-le, puis il reprend sa taille normale. La vessie, qui est un muscle, si elle se contracte toujours de manière inappropriée, peut s'épaissir avec le temps. Et ça va être un problème parce que si ça s'épaissit avec le temps, c'est ce qui se passe, il y a moins d'espace pour stocker l'urine, les pressions vont augmenter et vous pourriez avoir des lésions rénales au bout du compte. Et c'est ce que nous essayons d'éviter. D'accord. Donc, ceci est un échantillon d'une cystoscopie. Voici une vessie normale. Ainsi, vous avez une caméra spéciale qui regarde à l'intérieur de la muqueuse de votre vessie. Il est très lisse, pas de larmes ou tout. En revanche, il s'agit d'une vessie neurogène. Et vous pouvez voir qu'il y a comme un épaississement. Nous appelons cela des trabéculations. Parfois, les gens auront aussi des déchirures dans cette doublure. Et ce n'est pas bon parce que ces petits coins et recoins, vous pouvez avoir beaucoup de mauvaises bactéries qui y vivent, ou vous pouvez aussi avoir des calculs vésicaux. Ce n'est donc pas bon. Maintenant, comment gérer votre vessie. Et c'est en résumé. Tout dans la vie, la modération est la clé. Des habitudes saines, c'est-à-dire une alimentation saine. Buvez, buvez, buvez et répartissez vos liquides tout au long de la journée. J'ai des patients qui ont tellement peur de se mouiller qu'ils limitent la quantité d'eau qu'ils prennent. Et ce n'est pas bon pour votre santé globale. Au fil du temps, vous allez vous faire plus de mal que de bien. Je suis désolé, c'est une faute de frappe, mais les fibres aideront à garder les selles de manière constante. C'est pour la conversation intestinale plus tard. L'activité est importante. Une bonne hygiène est très importante car vous voulez risquer de contracter des infections des voies urinaires. Dans la mesure du possible, selon le degré d'atteinte de votre fonction, nous voulons que nos patients puissent faire leur programme de vessie ou vider leur vessie de manière autonome avec ou sans appareils d'assistance, équipement de positionnement. Et s'ils sont à ce point altérés, à tout le moins, ils devraient savoir comment diriger leurs propres soins.

[00:11:10] Nous voulons que nos patients aient cette agence, ce contrôle de diriger leurs aides médicales, ce qu'il faut faire pour vider leur vessie correctement. Et enfin, établissez une bonne routine. C'est quelque chose que vous ne pouvez pas faire au besoin. Maintenant, pour la gestion de la vessie, cela diffère si vous avez une vessie spastique ou flasque. Ainsi, si vous avez une vessie spastique ou hyperréactive, les gens auront souvent des mictions fréquentes et urgentes. Et en plus de s'assurer qu'ils se vident correctement, ils peuvent avoir besoin de certains médicaments pour détendre la vessie. L'oxybutynine en fait partie. Pour ceux qui ne sont pas en mesure de vider leur vessie, certains d'entre eux devront sonder par intermittence. Et nous recommandons de faire ce cathétérisme intermittent environ toutes les quatre heures ou environ quatre à six fois par jour. Maintenant, si vous avez cette vessie flasque ou flasque ou inférieure du neurone moteur, les tendances vont avoir des fuites d'urine et les médicaments ne seront pas efficaces. D'accord? Les relaxants de la vessie - Vous ne voulez pas détendre quelque chose qui est déjà détendu, d'accord ? Vous devez donc répartir vos liquides tout au long de la journée. Et encore, si vous n'êtes pas capable de vous vider par vous-même, encore une fois, vous devrez faire un cathétérisme intermittent toutes les trois à quatre heures. Et pour ceux qui font quelque chose comme une thérapie ou ils vont faire quelque chose qui leur fera faire une manœuvre de Valsalva… Et je ne sais pas si vous connaissez la manœuvre de Valsalva. C'est à ce moment-là que vous retenez votre souffle et que vous vous penchez. Alors, certaines personnes font ça sans réfléchir quand elles font un transfert, quand elles font quelque chose de stressant. Quoi qu'il en soit, nous vous recommandons, si vous allez n'importe où ou si vous allez faire de l'activité physique ou du sport, de vous sonder pour vous assurer que votre vessie est vide. Maintenant, les méthodes de vidange de la vessie. Donc, ils peuvent aller d'avoir un cathéter de préservatif externe, d'accord ? Ou vous pourriez avoir une sonde de Foley à demeure. D'accord? Ou vous pourriez avoir un tube sus-pubien. Donc, ça ne va pas… Le cathéter ne traverse pas votre urètre, il va traverser la peau directement jusqu'à votre vessie. Nous voyons cela couramment chez les enfants. Ainsi, ils ont des chirurgies où ils pourraient avoir une stomie cathétérisée qui leur permettra de cathétériser et de vider leur vessie. Maintenant, il existe différents types de cathéters sur le marché. Tout, de votre cathéter ordinaire aux cathéters hydrophiles et à ceux qui arrivent avec le gel déjà à l'intérieur d'un paquet pour rendre les choses aussi stériles que possible.

[00:13:58] Mon expérience est qu'il n'y a pas de meilleur type de cathéter, cela dépend vraiment de ce qui est disponible pour vous, de ce que votre assurance paiera. L'important est que si vous avez un programme de cathétérisme, vous le fassiez régulièrement. Il existe certains types de cathéters qui ont un… nous l'appelons une pointe coudée ou une pointe incurvée. C'est ce que nous recommandons généralement aux patients qui ont des infections fréquentes des voies urinaires ou aux hommes qui ont un peu de mal à insérer le cathéter. D'accord. Maintenant, les cathéters féminins externes, il n'y en a pas vraiment. Cependant, il existe des systèmes qui utilisent un aspirateur qui va absorber l'urine la nuit. Et j'ai oublié de mentionner pour aller de l'avant, quels que soient les médicaments ou les appareils que je mentionne, je n'ai aucun lien financier avec ces entreprises. D'accord. Juste un rappel. Donc, le système PureWick. Donc, il a, c'est un vide. Et comme vous pouvez le voir… Et je m'excuse, c'est un peu détaillé. Mais ce petit tube ici est placé sur la vulve féminine, puis l'aspirateur est activé et il aspire ou absorbe l'urine. Ainsi, pour certains de mes patients, ils trouvent cela très utile la nuit avec l'incontinence nocturne. Cela les aide à passer une bonne nuit de repos. Attention, cela ne fonctionnera pas pour tous les individus, mais c'est quelque chose qui est disponible là-bas. Droite. Maintenant, pour les médicaments pour la vessie, vous pouvez voir qu'il y a une tonne de médicaments pour la vessie agissant dans différentes parties de la vessie pour détendre la vessie d'être hyperactive. D'accord. Maintenant, ces médicaments dans cette boîte carrée, ce sont vos médicaments anticholinergiques typiques et ils ont beaucoup d'effets secondaires. Vous ne pouvez pas faire pipi. Eh bien, vous ne pouvez pas uriner parce que vous relâchez trop la vessie, vous retenez l'urine. Vous ne pouvez pas voir, vous ne pouvez pas cracher. Et s'il vous plaît utilisez votre imagination pour le dernier. D'accord? D'accord. Donc, ces médicaments ont toujours été assez bons, mais ils ont beaucoup d'effets secondaires. Constipation, bouche sèche, cela a été très limitant pour beaucoup de mes patients. Mais dernièrement, comme nous avons vu des personnes qui prennent ces médicaments depuis longtemps, ils peuvent affecter votre cognition, en partie votre mémoire de travail. Et cela a été une préoccupation, d'autant plus que nous avons beaucoup de jeunes et beaucoup de personnes âgées qui prennent ces médicaments.

[00:17:02] Il y a eu une recommandation d'essayer de passer des médicaments comme les anticholinergiques. Habituellement, c'est l'oxybutynine, le Ditropan. Nous essayons de le déplacer vers d'autres médicaments non cholinergiques tels que le mirabegron ou le Myrbetriq, qui agit sur un récepteur différent de votre vessie. La limite pour moi jusqu'à présent est que même si Myrbetriq est sur le marché depuis plus de cinq ans, toutes les assurances ne le couvriront pas complètement, ou les co-paiements peuvent être élevés. C'est le petit dernier sur le bloc, c'est Vibegron, qui est comme Myrbetriq ou Mirabegron, mais avec moins d'effets secondaires. D'accord. Ainsi, si les médicaments ne fonctionnent pas et même en adhérant à un bon programme de vessie, vous avez toujours des problèmes. Une option de traitement serait un Botox de la vessie. Oops. Je suis désolé. Ainsi, le Botox est le médicament miracle de ce siècle. Nous l'utilisons pour les rides, nous l'utilisons pour les glandes sudoripares hyperactives, les fosses moites, les mains moites. Nous l'utilisons pour la spasticité et nous pouvons également l'utiliser pour le muscle spastique de la vessie. Mon expérience est comme… Donc, généralement, pour ces patients, je commande une étude urodynamique, qui est un type spécial de test qui mesure le degré d'hyperactivité de la vessie et quelles sont les pressions générées à l'intérieur de la vessie. Donc, s'ils ont une vessie et un sphincter très hyperactifs, je les recommanderais à mon ami urologue pour obtenir une injection de Botox dans la vessie. Cela dure généralement environ tous les six mois. Cela peut durer jusqu'à six à neuf mois. Donc, la chance que vous répétiez cela est tous les six à neuf mois.

[00:18:58] Les effets secondaires sont généralement des infections hémorragiques et il y a toujours un risque de propagation distale du Botox aux muscles qui n'ont pas été injectés. Il faut toujours le dire. Ouais. Donc, une chose que j'aime dans cette option de traitement, c'est que j'ai découvert qu'une fois que mon patient a commencé à recevoir le Botox de la vessie, beaucoup d'entre eux sont capables de réduire leur consommation de médicaments par voie orale. Et généralement, au moment où le Botox de la vessie se dissipe, c'est le seul moment où ils reprennent leurs médicaments jusqu'à ce qu'ils reçoivent leur prochaine série de vaccins. D'accord. Donc, d'autres options de traitement sont appelées… L'une d'entre elles est la stimulation du nerf tibial postérieur. Cela ne fonctionnera pas chez ceux qui sont gravement affaiblis, mais pour ceux qui ont une vessie hyperactive, cela peut être utile. Donc, ce qui se passe, c'est qu'ils prennent une aiguille, ils l'insèrent à l'intérieur de votre cheville où se trouve le nerf tibial, ils vous donneront une stimulation pendant 30 minutes, et cela va être pour une période de 12 séances. Donc, ce qui se passe, c'est que lorsque vous stimulez le nerf tibial, des impulsions vont remonter jusqu'à votre région sacrée et cela va aider à calmer et moduler votre vessie. Encore une fois, cela dépend de la gravité de votre handicap. Pour ceux qui ont des blessures incomplètes, c'est quelque chose que nous ne pouvons pas envisager de faire. D'accord. Maintenant, un autre est votre appareil InterStim. Donc, c'est un peu plus invasif. En gros, c'est stimulant, mais au lieu de stimuler au niveau du nerf distal, on remonte plus en proximal. Nous montons dans votre dos où vont vos nerfs sacrés. Cela va être fait par l'urologue dans son bureau ou dans sa clinique. Il y a généralement une période d'essai pour voir si cela fonctionnera. C'est essentiellement le même mécanisme. Vous stimulez cet ensemble de nerfs et voyez si cela vous aidera à moduler l'hyperactivité de votre vessie.

[00:20:50] D'accord. Donc, pour les interventions chirurgicales, il y a une procédure Mitrofanoff, où vous prenez un peu de votre appendice, vous faites un canal, essentiellement un tube. Et ceci au niveau de la peau. Donc, c'est le regarder de côté. Et c'est là que vous pouvez cathétériser. Donc, une intervention chirurgicale. Un autre est l'augmentation de la vessie. Cela se fait généralement chez ceux qui ont une vessie neurogène très grave, que la vessie est si épaisse et a rétréci. Ils prennent un peu de vos intestins, puis ils réparent ou ouvrent votre vessie. C'est comme lorsque vous essayez d'ajuster de nouveaux vêtements et de mettre des bandes de tissu supplémentaires pour les agrandir. Comme ça. Il existe des sphincters urinaires artificiels. Ceci est un exemple pour un mâle. Donc, ils ont un sphincter qui est appliqué ici et ensuite il est connecté à une pompe. Ainsi, le sphincter est normalement fermé. Et quand la personne veut uriner, la pompe, qui est intégrée à l'intérieur du scrotum, pompera dessus, puis cela ouvrira la valve, et cela vous donnera environ deux ou trois minutes pour vider votre vessie. .

[00:22:12] Maintenant, la chose la plus importante, la liste de vérification de la vessie. S'il y a quelque chose que vous allez rapporter à la maison aujourd'hui, j'espère que ce sera ça. Ce que vous devez faire ou comment vous devez vous défendre. Donc, je recommanderais, lorsque vous allez voir votre médecin habituel à la maison, de revoir votre gestion de la vessie au moins une fois par an. Est-ce que ça marche pour toi? Vos médicaments fonctionnent-ils ? Avez-vous toujours des problèmes? Vous avez beaucoup d'infections urinaires. Dans ma clinique, je recommanderais à mes patients d'obtenir des laboratoires, votre chimie de base chaque année. Maintenant, avec l'échographie, c'est donc votre rein. Et je commande une échographie des reins et de la vessie tous les un à deux ans en fonction de l'état de votre fonction vésicale. Et la raison en est que je veux vérifier toute preuve de gonflement des reins ou d'hydronéphrose ou toute preuve de calculs rénaux ou vésicaux. Gardez une trace de vos infections urinaires. Et alors s'agit-il d'une véritable infection urinaire ? J'espère que ça fera l'objet d'une discussion à la fin. Pensez à établir une prise en charge avec un urologue si vous ne l'avez pas déjà fait. Il va être difficile de trouver un urologue si vous allez demander à un spécialiste qui connaît votre maladie spécifique, la maladie des anticorps NMO, TM, MOG. Ça va être difficile.

[00:23:28] Ce que je recommanderais aux gens de demander lorsqu'ils recherchent un urologue, c'est : avez-vous traité des patients atteints de lésions de la moelle épinière ? Parce que c'est le moyen le plus simple d'en trouver un. Vous aurez plus de succès à trouver un urologue qui s'occupe des lésions de la moelle épinière, car il saura comment traiter votre vessie neurogène. D'accord? Vous pourriez avoir besoin d'une cystoscopie, mais encore une fois, cela dépend de votre méthode de vidange de la vessie, si vous avez d'autres facteurs de risque de cancer de la vessie. Donc, ce sont les choses que nous surveillons au fil du temps. Et pour les hommes, et cela va être vrai pour tout le monde. Même si vous vivez avec une maladie neuro-immune rare, cela ne vous empêche pas de contracter tout le reste. Donc, toutes les mesures préventives que nous recommandons pour les personnes sans maladie, vous devez toujours les faire. Donc, pour les hommes, envisagez le test PSA après l'âge de 50 ans. D'accord. Maintenant, pour la gestion de l'intestin. Allons-nous en. Donc, vous devez gérer la consistance de vos selles. Et il existe de nombreuses façons de gérer la consistance de vos selles. Encore une fois, avec un régime, vous pouvez prendre des fibres ou des suppléments. J'ai une bête noire à propos des fibres parce que les gens pensent que tous les suppléments de fibres sont égaux et qu'ils se chargent simplement de fibres. Le problème est que si vous n'êtes pas habitué à prendre des fibres, ce qui se passe, c'est que la plupart du temps, les gens peuvent être ballonnés et avoir des gaz et être encore plus constipés.

[00:24:56] Donc, si vous envisagez de prendre des fibres dans votre alimentation, je vous recommanderais autant que possible de les obtenir à partir de sources naturelles, les céréales, les légumes sont meilleurs que les fibres de fruits. Si vous allez le faire via le supplément ou le Celia, Metamucil, Benefiber, tout ce que vous voulez, je recommanderais, si vous n'êtes pas habitué à prendre ces médicaments, de regarder l'étiquette et quelle que soit la dose recommandée, allez-y de moitié parce que vous n'êtes pas habitué. Vous voulez que votre corps s'y habitue. Et si vous allez prendre ou augmenter votre consommation de fibres, assurez-vous d'augmenter également votre consommation d'eau. Parce que c'est toute la raison d'obtenir la fibre. La fibre absorbera l'eau, gonflera vos selles, elle aidera vos selles à sortir plus efficacement. Mais si vous avez laissé le liquide, votre fibre va juste rester là et c'est sec et ouais. Pas joli quand vous avez des gaz et des ballonnements. D'accord. D'accord. Vous pouvez également prendre des médicaments pour ramollir les selles comme Colace, des doses plus faibles de MiraLAX ou de PEG. Et il existe des laxatifs que vous pouvez prendre pour favoriser la motilité gastro-intestinale. J'aime utiliser Senna. La seule chose importante avec le timing de Senna ou Senokot ou ces laxatifs puissants, si vous prévoyez d'aller aux toilettes le matin, par exemple, je vous recommanderais de prendre votre Senna le soir, car cela prend généralement environ 6 à 12 heures pour que cela prenne son effet maximal.

[00:26:30] Pour ceux d'entre vous qui ont pris des thés Senna en vente libre, vous savez de quoi je parle. Vous avez un thé au séné après le déjeuner et vous devez ensuite aller aux toilettes en fin de journée. Soyez donc juste conscient du moment. Maintenant, je l'ai dit plus tôt, les êtres humains aiment classer les choses, et les selles ne font pas exception. C'est ce qu'on appelle un Bristol Stool Chart. Je sais, mes patients me regardent bizarrement quand je demande, pouvez-vous me dire à quoi ressemblent vos selles ? Est-il doux et formé comme une banane ? Il y a une raison à ces questions étranges. D'accord? Les types de selles nous indiquent à quel point vous êtes constipé. Et selon que vous avez un intestin hyperactif ou spastique ou un intestin flasque, le type de selles nous aidera à gérer votre intestin. Laissez-moi. J'ai mis en évidence le type trois et le type quatre. Donc, si vous avez une vessie serrée spastique, vous ne voulez pas être trop constipé, n'est-ce pas ? Parce que ça va être dur pour ton caca de sortir. Donc, nous aimerions les types trois et quatre. Donc, c'est comme la forme de saucisse ou de banane. Vous pouvez avoir de petites fissures ici et là. Ça va être le jackpot si vous obtenez la saucisse douce et lisse. Ça va être un jackpot pour moi. Ça marche? D'accord, désolé. J'étais trop excité. Désolé.

[00:28:10] D'accord. Maintenant, si vous avez l'intestin flasque, donc l'intestin flasque, le problème est que vous voulez que le caca soit un peu dur, d'accord ? Donc, ça va être entre le type deux et le type trois. Parce que si vous avez un intestin flasque et que votre caca est trop mou, dès que vous faites un Valsalva ou que vous faites une pression supplémentaire, ça va sortir comme une cascade. Vous ne voulez pas que. D'accord? Désolé. C'est toute la raison. Alors, supportez-moi ou supportez vos médecins s'ils vont vous poser des questions à ce sujet. Il existe une méthode pour expliquer pourquoi. D'accord. Maintenant, positionnement. Pour ceux d'entre vous qui peuvent accéder à des toilettes ou à une commode de chevet, le positionnement est important. Certains d'entre vous ont peut-être entendu parler du pot squatty. Le pot squatty aide en fait à incliner votre plancher pelvien, ce qui facilitera la sortie de vos selles. Ici. D'accord. Et encore une fois, je n'ai aucun lien avec cette société. Et puis, si vous ne pouvez pas aller vous rendre aux toilettes, allongez-vous sur le côté gauche, ça va être plus facile pour vos selles de sortir. Maintenant, pour le programme intestinal, encore une fois, comme j'y ai fait allusion plus tôt, cela dépendra si vous avez un intestin spastique ou flasque. Maintenant, pour un intestin spastique, à quelle fréquence devons-nous faire caca ? Il y a une gamme, un à trois jours. Si vous y allez tous les deux jours, que Dieu vous bénisse, c'est super, d'accord ? Mais ne vous inquiétez pas si vous n'y arrivez pas tous les deux jours. Ce sera un processus. Et le but est votre type Bristol trois, quatre. C'est donc la saucisse - soit lisse ou saucisse avec des fissures.

[00:30:09] Afin de vous aider à aller à la selle, vous pourriez faire ce que nous appelons une évacuation réflexe. Encore une fois, c'est une vessie réflexe spastique. Et je m'excuse, je vais être graphique. Ainsi, vous pouvez déclencher l'évacuation en mettant un suppositoire ou en faisant une stimulation numérique. Donc la stimulation digitale, encore mes excuses, si c'est l'anus, c'est ton doigt, ganté, lubrifié, tu n'es pas obligé de mettre le truc à fond. Non, ce n'est pas le sujet. C'est quelque chose de différent que vous faites. D'accord? D'accord. C'est ma clinique habituelle. D'accord. Ainsi, vous n'avez pas besoin de mettre tout le doigt vers le haut, juste un peu, puis de stimuler doucement cette paroi rectale, 15 à 20 secondes. Et puis cela devrait déclencher une contraction réflexe de votre rectum et cela aidera à propulser les selles. D'accord? Donc, le meilleur moment pour faire vos programmes intestinaux est généralement dans l'heure qui suit le repas, car vous voulez profiter de votre réflexe gastrocolique. Pour ceux d'entre vous qui aiment - chaque fois que vous prenez un bon repas, vous voulez aller aux toilettes dans l'heure qui suit environ parce que vous devez faire le numéro deux, n'est-ce pas ? Voilà donc votre réflexe gastrocolique en action.

[00:31:28] Maintenant, si vous avez l'intestin flasque, l'objectif va vraiment être différent. Vous voulez vous assurer de ne pas vider vos intestins une fois par jour, une à deux fois par jour, car vous devez vraiment vous assurer de vider cette voûte rectale, afin de ne pas avoir d'accident intestinal. L'objectif est d'obtenir des selles fermes et un peu dures parce que vous ne voulez pas qu'elles soient trop molles. Les suppositoires ne fonctionnent généralement pas car ils ne répondent pas à un réflexe, ils sont flasques. Et puis, certaines personnes auront besoin d'une aide supplémentaire. Ils devront faire une désimpaction manuelle. Donc encore une fois, mes excuses. Anus, doigt, gant lubrifié, enfilez doucement et essayez de faire sortir ce caca, d'accord ? D'accord. D'accord. Maintenant, il existe une hiérarchie des interventions pour la gestion de votre intestin. Autant que possible, nous travaillons sur un et deux. Cela ne fonctionnera pas immédiatement. Je dois vous prévenir, il en faudra quelques-uns.

[00:32:35] Si vous allez changer la façon dont vous faites votre programme intestinal, si votre médecin vous dit d'ajouter ceci, cela ne fonctionnera pas immédiatement. Donnez-lui environ une semaine, afin que nous puissions voir si cela fonctionne ou non. Si un et deux ne fonctionnent pas, il y a un système d'irrigation transanale. Je pense que je devrai peut-être avoir une diapositive plus tard à ce sujet. Donc, ce qui se passe, c'est que lorsque vous faites un système d'irrigation transanale, vous allez avoir un cathéter. Et tu es en train de te faire un lavement, mais c'est sous ton contrôle. Ce qui se passe, c'est que vous remplirez le côté gauche de votre côlon de liquide, puis lorsque vous retirerez le cathéter, tout ce qui se trouve dans ce côté gauche de votre côlon sortira avec. Je sais que ça sonne grossier. Je suis désolé. Mais cela a été assez efficace pour vider le côté gauche de votre côlon. D'accord. Si cela ne fonctionne pas, alors nous devrons nous aventurer sur la chirurgie. Les stimulateurs nerveux. Il y a plus de recherches à ce stade, mais les recherches existantes montrent qu'ils ont été très utiles chez les personnes souffrant de constipation sévère. Et enfin, il y a une colostomie pour stomie. D'accord. Donc, c'est l'irrigation transanale dont j'ai parlé plus tôt. Encore une fois, cela a été efficace chez certains de mes patients. Pour moi, le plus gros obstacle à cela est le coût. Ce n'est pas couvert par Medicaid, Medicare, et ce qui coûte cher, ce sont les fournitures ou les cathéters. Mais si vous savez que vous pouvez les obtenir ou si vous et votre médecin pouvez faire appel, je pense que ce serait une bonne option si vos mesures conservatrices ne fonctionnent pas. Il s'agit d'un lavement de continence antérograde contre la chirurgie.

[00:34:25] Donc, ce qui se passe, c'est qu'ils prennent un peu de votre appendice, fabriquent une stomie ou un cathéter. Et ensuite, ce que les patients peuvent faire, c'est qu'ils peuvent insérer le cathéter, et ils vont être rincés de gauche à droite. Donc, vous pouvez le faire dans les toilettes. Habituellement, j'ai des patients qui ont le spina bifida et ils ont leur ACE ou un lavement de continence antégrade. D'accord. Une autre option est une caecostomie. Donc, la seule différence entre l'ACE et la caecostomie, c'est que, quand tu as ton canal… Non, ton appendice est toujours là. Il est assis directement sur votre côlon. C'est là que vous insérez votre tube C. J'y ai fait allusion plus tôt. Donc stimulateur antérieur de la racine sacrée. Si vous vous souvenez plus tôt, parlé de la vessie stimulant les nerfs sacrés. C'est à peu près la même chose. C'est une chirurgie invasive. Ils vont mettre des stimulateurs sur ton plexus sacré, essayer de moduler l'activité de ton côlon. Encore une fois, plus de recherches à venir. Dans mon coin de pays, je ne connais personne qui fasse ça. Alors peut-être que c'est quelque chose que vous pourriez explorer dans votre région ou localité. Maintenant, liste de contrôle, liste de contrôle des intestins. Chaque année, révisez votre gestion de l'intestin. Est-ce adéquat ? Vos médicaments fonctionnent-ils ? Vous passez trop de temps aux toilettes ? Et quelle est la définition de trop long ? Si vous prenez plus de 30 minutes pour aller à la selle, c'est déjà bien trop long. Je veux dire, juste 30 minutes, cela n'inclut pas le temps que vous prenez pour aller aux toilettes ou demander à quelqu'un de vous aider à nettoyer. D'accord. Planifiez votre vidange intestinale. Encore une fois, le moment sera important. Et puis, vous avez votre dépistage du cancer du côlon chaque année.

[00:36:19] Maintenant, pour la santé sexuelle. Et je suis vraiment désolé. Je vais juste parcourir cela un peu. Donc, ce qui est amusant avec les êtres humains, c'est que le sexe fait tellement partie intégrante de votre vie quotidienne. Toi, moi, je, nous ne serions pas là si ce n'était pas pour le sexe. Droite? Mais c'est l'une des choses les plus difficiles à discuter. Votre santé sexuelle est souvent négligée. Ainsi, lorsque nous nous référons à la santé sexuelle, c'est que vous êtes en bonne santé en termes d'aspects émotionnels, mentaux et sociaux de votre santé en ce qui concerne le sexe. Et le sexe est juste plus que des rapports sexuels. Le sexe, c'est tout le tralala, l'intimité, le temps passé avec une personne, le temps passé à s'exciter avec une personne. Que malheureusement, lorsque vous avez quelque chose qui vous a laissé paralysé ou altéré, cela a affecté la façon dont vous vous voyez. J'ai eu des patients qui ont été déprimés parce qu'ils n'avaient plus l'impression d'être la même personne. Et j'espère qu'à la fin de cette conférence, je voudrais vous donner tous les moyens d'être à l'aise pour poser ces questions. Parce que la plupart du temps, peu de médecins sont à l'aise d'aller ou de poser des questions à ce sujet parce qu'ils ont peur que leurs patients ne veuillent pas savoir. D'accord. D'accord. Donc, physiologie du sexe. Comme je l'ai mentionné plus tôt, le sexe est plus que des rapports sexuels. J'aime généralement inclure cette diapositive parce que pour moi, en tant que médecin, c'est magnifique. D'accord. Et ça ne marche pas. Non, ne vous inquiétez pas. Ce n'est pas une vidéo. Oh, de toute façon, attendez. Voilà. Donc c'est juste pour une orientation. Donc, c'est une IRM des rapports sexuels. Mais je veux juste vous rappeler que c'est comme l'expression ultime d'être un avec quelqu'un. C'est étiqueté pour votre orientation, les amis. Ouais. Mais encore une fois, la santé sexuelle est plus que cela. D'accord. Parlons donc de l'excitation. Ça va aller à la discussion sur le sexe maintenant. Alors, qu'est-ce que l'excitation sexuelle ? Donc, c'est ce qui arrive à votre esprit. Et rappelez-vous, l'esprit et le corps. Vous êtes sexuellement excité et cela vous aidera à vous préparer pour le rapport sexuel ou le rapport sexuel. Maintenant, chez les hommes, ils ont des érections. Chez les femmes, nous avons la lubrification. Et il y a deux voies pour que l'excitation se produise. Vous avez une excitation psychogène. Donc, c'est la partie de l'esprit. Pour les femmes qui ont rêvé de George Clooney, vous voyez de quoi je parle, non ? Donc excitation psychogène. Ou des pensées, regarder des trucs. Mais l'excitation réflexe est différente, car avec l'excitation réflexe, vous devez stimuler physiquement afin de démarrer le processus d'excitation. D'accord. Je suis désolé. C'est la partie médicale de ceci. Je vais juste passer à travers ça.

[00:40:00] Donc, pour l'excitation psychogène, vous avez un flux d'informations entre votre cerveau et cette zone. D'accord? C'est pourquoi je soulignais l'esprit, le cerveau, très important. Cela transporterait alors les impulsions de stimulation vers vos organes respectifs pour votre excitation. Maintenant, avec l'excitation réflexe, ça commence à partir d'ici. Il n'est pas nécessaire d'aller jusqu'au bout. Ouais, ils sont leurs propres comme des entrepreneurs. Ils n'ont pas besoin de demander la permission au patron là-haut. Donc, vos réflexes, ils vont juste directement vers vos organes génitaux masculins ou féminins pour démarrer ce processus. Maintenant, par exemple, si votre lésion se situe dans cette zone médiane entre L3 et S1, vous pouvez toujours avoir une excitation psychogène. Parce que bon, cette branche est intacte. Vous êtes toujours capable d'obtenir l'excitation réflexe parce que c'est toujours comme s'ils étaient tous connectés, n'est-ce pas ? Le problème est que, chez les hommes, si vous avez une lésion dans cette zone, la zone L3, S1, vous pouvez avoir à la fois une excitation psychogène et réflexe, mais la coordination est bancale. D'accord? Pour les femmes, vous pouvez avoir une excitation psychogène et réflexe, mais cela peut ne pas être aussi intense ou cela peut sembler un peu différent. Alors, que se passe-t-il si vous avez une lésion n'importe où au-dessus de cette zone T10 ? Vous perdez la connexion avec l'esprit. Donc, votre excitation psychogène est perdue, d'accord ? Vous aurez le réflexe. Comme je l'ai dit, ce sont des entrepreneurs indépendants, ils font leur propre travail. Maintenant, si vous avez une lésion ici, vous perdrez vos réflexes, n'est-ce pas ? D'accord. D'accord. Et à cela, vous n'aurez pas cela, donc vous perdez votre excitation réflexe. Vous aurez cependant psychogène, d'accord? Vous aurez toujours le cerveau. Oops. Maintenant, l'orgasme.

[00:42:26] Comme vous pouvez le voir, c'est le pic de l'excitation sexuelle. Pop la bouteille de champagne, non? C'est donc la libération de cette tension sexuelle accompagnée de muscles pelviens rythmiques et de plaisir. Alors, voyons, "Mambo No. 5." C'est une belle chanson. D'accord. Ainsi, pour les hommes, lorsque vous avez un orgasme, cela s'accompagne généralement d'une éjaculation. Et pour les femmes, c'est la tension musculaire rythmique dans le vagin et l'utérus. Je n'ai aucune idée de ce qui pourrait être une bonne analogie pour cela. Pensez-y comme des vagues crescendo. D'accord. Maintenant, quand vous avez quelque chose qui affecte votre moelle épinière, chez les hommes, l'orgasme change. C'est soit vous n'avez pas d'éjaculation, l'éjaculation peut être imprévisible, soit vous avez une éjaculation rétrograde. Donc, fondamentalement, vous avez une éjaculation rétrograde à cause de cette perte de coordination que vous avez. Vous n'éjaculez pas par l'urètre, ça va dans votre vessie. Maintenant, pour les femmes, l'orgasme va changer dans le sens où ce sera plus difficile, cela prendra plus de temps pour arriver à l'orgasme. Mais là encore, mesdames, parfois ce n'est pas si rare. C'est différent, c'est altéré ou ils n'ont pas du tout d'orgasme. Alors que peux-tu faire? Oh, avant que je passe à ce que vous pouvez faire.

[00:43:55] Une dernière chose avant que j'oublie. Lorsque vous avez une lésion de la moelle épinière ou tout ce qui affecte votre moelle épinière, votre fertilité, chez les hommes, cela peut être affecté. La motilité des spermatozoïdes va ralentir. Et parce que vous avez des problèmes d'éjaculation, il vous sera plus difficile de mettre quelqu'un enceinte. Pour les femmes, nous sommes moins compliqués dans ce sens. Nous ne sommes pas toujours compliqués. Nous sommes moins compliqués dans le sens. Les menstruations normales sont restaurées 6 à 12 mois après, et la fertilité est normale. Donc, tout l'intérêt de ceci est de dire que la grossesse est toujours possible. D'accord? D'accord. Défis secondaires. J'y ai fait allusion plus tôt parce que vous avez des problèmes avec votre fonction sexuelle, cela ne fait qu'ajouter à la dépression, vous devez tenir compte de la fatigue. Vous avez déjà une perte d'estime de soi.

[00:44:52] Pour certaines personnes qui ont une très mauvaise spasticité des jambes, je veux dire, même le simple fait de commencer le sexe est un problème parce qu'elles… Pour les femmes qui ont des jambes très spastiques qui se ferment, vous ne pouvez pas les ouvrir , droite? Donc, vous devez en parler à votre médecin. Je veux dire, si vous avez une jambe spasmodique, ce n'est pas seulement le sexe qui sera affecté. Si vous devez faire des soins périnéaux, cela va être un défi. La perte de mobilité est une autre chose. Je veux dire, la position missionnaire ne sera pas possible pour les individus. Vous devrez peut-être explorer et être créatif. Il y a une diminution de la sensibilité ou il pourrait être trop hypersensible. La stimulation peut être trop hypersensible pour être douloureuse. Ce que je dis à mes patients, c'est que c'est là que les préliminaires vont être votre ami parce que vous devez apprendre à explorer et à ne pas avoir peur d'explorer d'autres nouvelles zones érogènes ou sensibles qui peuvent vous aider avec l'excitation et le plaisir. Et aussi, des problèmes durables d'intestin et de vessie. Je dis à mes patients que, malheureusement, le sexe n'est pas spontané. Vous ne pouvez plus simplement jeter quelqu'un par-dessus la table de la cuisine. Vous devez planifier ces choses. Je suis vraiment désolé. Je suis si mauvais. Donc, il faut prendre du temps. Et vous voulez pouvoir en profiter, n'est-ce pas ? Donc, si vous devez vous assurer que vos intestins et votre vessie sont vides, faites-le. C'est très important. Parce que la dernière chose à laquelle vous pensez est d'avoir un intestin ou une vessie ou un accident alors que vous êtes en train de profiter de la vie.

[00:46:35] D'accord. Donc considérations pratiques. J'en ai mentionné quelques-uns plus tôt. Pour ceux qui ont une peau insensible ou des difficultés de sensation, vous devez vous assurer de vérifier avant et après, car si vous êtes trop excité, vous risquez de vous faire une égratignure, une blessure ou une pression. Vous voulez vous assurer que vous n'avez pas blessé votre peau par la suite. Il y aura toujours un risque de maladies sexuellement transmissibles, alors s'il vous plaît, pratiquez des rapports sexuels protégés et un risque de grossesse. Je n'ai pas parlé de dysréflexie autonome ici. Donc, fondamentalement, pour ceux qui ont une très forte implication de leur cordon, leur tension artérielle peut monter en flèche avec quelque chose qui est… Quelque chose peut le déclencher comme la douleur, si vous êtes trop reculé, si vous avez besoin de cathéter et vous ne l'avez pas fait. . Normalement, si nous trouvons quelque chose d'inconfortable ou de douloureux, la tension artérielle devrait baisser. Mais parce que si vous avez une blessure à la poitrine, ce contrôle normal peut être perdu et il y a un risque que votre tension artérielle monte et monte et monte. Et cela ne diminuera pas tant que vous n'aurez pas éliminé le facteur incriminé ou déclencheur. Donc, le sexe pourrait déclencher cela. Alors soyez juste conscient de celui-là. Ainsi, le sexe sera l'évaluation de la santé. Quelques diapositives supplémentaires. Lorsque vous voyez votre médecin, c'est ce que je demande normalement à mes patients. Quel est leur état de santé général, ont-ils d'autres conditions ? Par exemple, le diabète peut affecter l'érection des hommes. Faut se renseigner là-dessus. Quel est leur historique fonctionnel ? Que sont-ils capables de faire ? Sont-ils capables de transférer ? Ont-ils des problèmes avec leurs mains ? Quels autres problèmes de santé ont-ils ? Comme la spasticité. Besoin de faire un programme intestinal ou vésical.

[00:48:32] Certains médicaments peuvent affecter votre libido. Alors, pensez-y. Et puis les problèmes de santé mentale. Quels sont leurs médicaments ? Ont-ils d'autres problèmes d'antécédents sexuels avant de tomber malades ou avant de tomber malades ? Et puis pour l'examen physique, cela impliquera de faire un examen rectal, de vérifier la sensation, de vérifier la contraction et de vérifier les réflexes génitaux. Je vais m'excuser à nouveau juste pour décrire. Et c'est juste pour que les dames soient au courant, afin qu'elles sachent que cela fait partie de l'examen. Lorsque nous vérifions les réflexes génitaux, cela peut impliquer de pincer des parties de la vulve, du clitoris ou, pour les hommes, du pénis. Mais n'oubliez pas que vos médecins doivent vous en parler lorsqu'ils le font, et ils doivent vous dire à quoi vous attendre. D'accord? Alors oui, juste une petite information. Pour les options de traitement pour les hommes. Ainsi, vous pourriez avoir des médicaments comme le Viagra, vous pourriez avoir des injections péniennes. Il y a une pompe à vide, qui aidera à faciliter - vous pompez le vide, la pression négative, le sang circule, vous allez avoir une érection et ils y mettent un anneau. Ils doivent être très prudents car vous n'êtes pas censé quitter l'anneau pendant une longue période, car cela va être très mauvais pour le pénis.

[00:49:59] Il y a l'instillation d'Alprostadil, qui aidera à l'érection. Maintenant, c'est une prothèse pénienne. Donc, c'est implanté. Il existe deux types. L'une est une pompe, une pompe gonflable, et l'autre est une pompe malléable où tu n'as pas de pompe, mais tu dois juste aimer… Comme ça, monter, descendre, monter, descendre. D'accord, désolé. Oh, je suis vraiment désolé. Ensuite, vous aurez une thérapie du plancher pelvien. Cela ne fonctionne pas pour tous. Ce que je trouve, c'est que si vous avez un certain contrôle du plancher pelvien, c'est là que cela vous aidera le mieux. Donc, ça ne va pas être bon pour tout le monde. Vibration et électro éjaculation. Ce sont des options de traitement pour les hommes qui veulent poursuivre leur fertilité, ils veulent avoir un enfant. Alors, ce matin, j'étais en train de boucler mes cheveux et je jure que je ne regarderai plus jamais mon fer à lisser de la même façon. Ainsi, il existe plusieurs modèles sur le marché pour les soins, Viberect. La vibration aidera à simuler l'éjaculation. D'accord. Donc, cela peut être fait à la maison. Maintenant, cela se fait dans le cadre de la clinique où ils doivent mettre une sonde rectale. D'accord? D'accord. Là. Et puis c'est juste pour stimuler l'éjaculation. Mais cela se fait dans le bureau de votre médecin. D'accord. Pour les options de traitement pour les femmes. D'accord. Autostimulation. D'accord? C'est un. Numéro deux, certains appareils à vide.

[00:51:40] Malheureusement, je n'ai pas pu trouver de photo d'un aspirateur car mon ordinateur portable continue de le bloquer. Désolé, c'est un ordinateur portable de travail. Vibrations. Nous vivons dans un pays où les sex-shops pullulent. Ainsi, les vibromasseurs sont fondamentalement très courants en ce moment. Donc différents types de vibrateurs. Il y a comme certains vibromasseurs qui peuvent être attachés à la langue. Médicaments. Il y a eu une étude sur le Viagra pour les femmes, mais elle n'était pas vraiment bonne. Et puis, encore une fois, des exercices du plancher pelvien. Alors, les femmes, vos Kegels, vous souvenez-vous des Kegels ? D'accord. Donc, cela ne fonctionnera pas pour tout le monde. Cela fonctionnera pour ceux qui ont un certain contrôle des muscles du plancher pelvien. Ah très bien. Et ce sont quelques-unes des ressources. Et je travaillerai avec GG et le reste du groupe SRNA pour que vous puissiez obtenir une copie de cette diapositive avec les ressources. Et je voulais juste en parler, parce que vous avez suivi beaucoup de formation et d'apprentissage ces derniers jours.

[00:52:54] Vous en savez probablement plus que beaucoup de vos médecins de soins primaires à ce stade en ce qui concerne vos propres problèmes de santé. Et je voulais juste le mettre là-bas. Donc, c'était un projet que nous avons fait pour l'American Spinal Injury Association. Et nous avons cette page Web. Il était destiné aux personnes qui ne sont pas des spécialistes des lésions de la moelle épinière ou des neurologues traitant du RNDS. Il donne des informations sur la façon de prendre soin de personnes comme vous ayant des problèmes d'intestin, de vessie, de santé osseuse, de spasticité, de douleur. Les articles ici sont gratuits. Et j'y ai mis le lien. N'hésitez pas à l'explorer car je pense que vous allez en apprendre beaucoup. Les articles sont gratuits. C'est un ensemble de 19 articles. Et ce qui est génial avec ces articles, c'est qu'ils ont été rédigés par une équipe. Ouais, je suis un docteur en réadaptation, j'adore les équipes. Donc, il a été écrit par un physiatre, une personne physiatre ou un praticien traitant de lésions médullaires ou un neurologue, et une personne vivant avec une lésion médullaire, parce que nous avions besoin de cette contribution. Qu'est-ce qui est si important pour vous que nous devons le transmettre à votre fournisseur de soins primaires ? Ouais. C'est un petit bouchon. Et c'est tout. C'est le dernier. Merci beaucoup et j'espère que vous avez appris quelque chose aujourd'hui.