00:03 OK, nous allons donc parler de La fonction de restauration de la stimulation électrique fonctionnelle peut-elle fonctionner ? Et nous en avons parlé un peu hier quand j'étais ici et je pense que personne n'était là pour récapituler certaines choses, puis nous allons approfondir un peu les données. D'accord. En bref, qu'est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle ? Vous vous souviendrez peut-être que le F signifie Stimulation électrique fonctionnelle, ES. Qu'est-ce que cela signifie dans nos cliniques que nous utilisons, nous trouvons un muscle faible. Et nous trouvons des électrodes que nous plaçons sur ces muscles, il y a des petits tampons collants. Essentiellement, ils sont connectés par des câbles à une toute petite boîte qui est l'unité NMES de stimulation électrique neuromusculaire. Permettez-moi de l'activer et vous pourrez alors essentiellement induire une contraction de ce muscle. Donc, si j'ai fait cela sur mon bras ici, vous pouvez en quelque sorte lever le poignet où je peux le mettre sur le deltoïde et lever votre bras ou nous pouvons le faire sur les jambes sur les quadriceps et redresser les jambes et chacun Une personne a besoin d'un peu différentes quantités d'électrostimulation et d'appareils qui fournissent cette infinité. Un FES est toujours disponible dans toutes sortes de tailles et de formes.

01:20 Donc, traditionnellement, si vous revenez aux années 1980 ou 1990, la plupart de ces systèmes étaient implantables. Donc, nous avions des fils directement sous les électrodes cutanées qui étaient branchées directement dans les muscles pour restaurer une partie de la fonction que nous pensions être très importante, principalement dans les lésions traumatiques de la moelle épinière. Ainsi, le plus célèbre venu d'Allemagne s'appelait un «système à main levée» qui aidait à restaurer un certain mouvement dans la main.

01:51 Il y avait un « système Vocare » pour aider à restaurer la fonction de la vessie. Les stimulateurs diaphragmatiques existent depuis longtemps, ce qui signifie un diaphragme stimulant qui aide à respirer. Et puis nous avons les appareils externes qui utilisent principalement lui et les États-Unis, vous savez les tampons adhésifs que nous avons à l'extérieur. Il existe de petites unités portatives. Nous devons utiliser des vélos à stimulation électrique. Vous en avez vu un extérieur présenté par le groupe Restorative Therapy. Il y a un concurrent européen à ça que je ne l'ai pas vu aujourd'hui. Ce sont seulement deux personnes ou deux vendeurs qui nous fournissent. Et puis nous avons ce qui est surtout connu dans les orthèses pour pied tombant pour la sclérose en plaques.

02:35 Donc, au lieu d'utiliser du plastique pour maintenir un pied, tu peux utiliser des orthèses de stimulation fonctionnelle pour tes chevilles. Eh bien, nous allons parler un peu plus. Le problème était avec les systèmes implantables, ils avaient tous l'air très bien. Et puis il y a eu beaucoup de pannes matérielles. Donc, les fils se sont cassés, les électrodes se sont perdues et nous n'avons pas pu les réparer. Ainsi, le domaine s'était en quelque sorte éloigné de l'utilisation d'appareils implantables d'électrostimulation fonctionnelle pour revenir en Europe en ce moment, en particulier au Royaume-Uni. Il y a beaucoup de nouveaux dispositifs implantables en cours d'essais cliniques. Donc, je suis sûr que nous allons en voir certains ici aux États-Unis également.

03:14 D'accord.

03:15 C'est le genre de cette version simple du vélo à stimulation électrique. Essentiellement, si les gens qui ne l'ont pas encore vu si vous pouvez vous asseoir sur ce vélo et que vous pouvez connecter des électrodes à l'extérieur à vos muscles quadriceps aux ischio-jambiers et aux fessiers. C'est le genre de configuration la plus simple des deux côtés. Et puis l'ordinateur peut allumer ces électrodes et peut en quelque sorte commencer à déplacer ces muscles dans le bon ordre. Donc, vous avez raison de faire du vélo sur votre propre puissance musculaire qui est essentiellement très énorme pour les personnes qui n'ont pas de fonction volontaire dans leurs jambes, car maintenant vous pouvez réellement fournir un exercice qui était essentiellement impossible pour vous auparavant. Vous obtenez tous les avantages de l'exercice. Et cela signifie que vous construisez de la masse musculaire, vous diminuez votre risque de diabète et de crises cardiaques. Maintenant, nous aidons avec le cholestérol que vous exercez sur vos os pour réduire le risque de fractures, de lésions cutanées, puis d'infections.

04:15 Appareil donc très intéressant. Très puissant malheureusement aussi très cher. Donc, les assurances, l'assurance commerciale est de le ramasser de temps en temps habituellement. Medicare Medicaid ne le fait généralement pas. Donc, il y a généralement beaucoup de collectes de fonds dans ces familles. Alors, pourquoi faisons-nous cela. On y va ça va nous ramener au discours de Jaime. Nous savons que la régénération spontanée se produit dans nos moelles épinières et nos cerveaux à tout moment. J'ai dit hier pendant que nous étions assis ici que nous fabriquions des tonnes de nouvelles cellules. Est-ce que quelqu'un se souvient des cellules que j'essayais de fabriquer ? Qu'y a-t-il dans la trousse à outils pour la réparation ? Tout le monde dort déjà. Donc, ce sont les grands. Ainsi, les câbles du système nerveux sont appelés neurones à droite.

05:08 C'est une cellule qui a un long bras qui nous tend les bras essaie de la connecter à la cellule suivante, puis chacun de ces câbles, parce que vous en regroupez des millions dans votre moelle épinière et dans votre cerveau, doit être isolé. Droite. Cette isolation est faite par le corps. Elle s'appelle la myéline et est fabriquée par les oligodendrocytes. C'est la cellule que vous voyez en bas à gauche, il y en a une en forme d'étoile. Et puis nous avons les astrocytes qui sont juste entre les deux. Ce sont les gars qui fournissent en quelque sorte une structure pour fournir de la nutrition. Et donc, nous avons besoin d'eux tous les trois pour que vous sachiez faire leur travail. Donc, pour voir si FES fonctionne ou non. Nous avons conçu un modèle animal pour les rats essentiellement où nous utilisons un dispositif FES implantable parce que les animaux ne sont pas si faciles à mettre des autocollants d'électrodes dessus et à les faire bouger.

06:08 Donc, avec ces petits rats, nous avons d'abord dû le créer. Nous lui avons donné une lésion traumatique de la moelle épinière parce que nous voulions nous assurer que nous avions un endroit très clair où la lésion allait se trouver. Essentiellement, cela simule comme nous avons dans TM une lésion généralement dans la moelle épinière. C'est un peu ce que nous avons établi chez ces animaux. Et puis nous avons câblé ces électrodes sous la peau jusqu'aux pattes, les pattes des membres postérieurs généralement pour les élévateurs de pied et l'image de l'appareil est en haut à droite. Vous voyez, c'est un peu petit, il y a trois fils qui y sont attachés et c'est un appareil transparent. Donc, il a un petit capteur de lumière et comme quelqu'un s'en souvient encore avec la lampe stroboscopique, c'est ?

06:51 Certains hommes hochent encore la tête comme si vous l'utilisiez dans une voiture pour programmer une partie du programme de cette voiture, c'est presque comme une lampe de poche assez puissante. Donc, ce que vous pouvez faire, nous pourrions allumer ou éteindre cet appareil à travers la peau du rat et le faire bouger et non sans cage. C'est assez drôle que ce soit une arme à feu et qu'on lui tire dessus et d'un bout à l'autre et le rat a commencé à bouger.

07:15 Vous n'avez pas dit danse.

07:18 Donc, et puis regardez, nous avons compté le nombre de cellules souches dans le je réfléchis à mon ancien discours.

07:31 Nous avons examiné un certain nombre de cellules souches dans les données.

07:37 Voici donc un graphique qui trace en bas les niveaux de la moelle épinière. Donc, "C" signifie cervical Donc c'est juste ici alors "T" est la moelle épinière thoracique ici. "L" est la colonne lombaire, puis sur l'axe Y, vous voyez le nombre de cellules qui sont nées parce que nous avons trouvé un moyen d'étiqueter les cellules nouvellement nées, ce qui nous donne en quelque sorte une idée du nombre de cellules réellement nées dans un délai de cinq ans. horaire du jour. Vous voyez que les animaux et regardons simplement les colonnes bleues pour l'instant, vous voyez à mesure que nous nous rapprochons du niveau de blessure qui est en quelque sorte au centre entre T7 et 11. Vous voyez qu'il y avait de plus en plus de cellules nées à quel est le épicentre de la blessure. Et puis vous êtes parti, vous voyez qu'il s'agit d'une naissance de cellules qui a vraiment chuté de manière traumatisante.

08:26 Au fur et à mesure que vous vous dirigez vers la partie distale de la lésion, c'est-à-dire en dessous du niveau, et cela nous a montré que vous vous souvenez d'hier quand j'ai dit que l'activité est extrêmement importante pour que ces cellules maintiennent leur fonction. Alors maintenant, si vous perturbez l'activité, cela signifie que le signal ne peut pas voyager du cerveau au-delà du côté de la blessure jusqu'au bas de celui-ci que le système a vraiment du mal à maintenir. Ainsi, la quantité de cellules souches nées a chuté de façon spectaculaire à ces niveaux, puis les graphiques jaunes montrent les animaux qui ont effectivement reçu la stimulation électrique trois fois trois fois par jour, sept jours sur sept, dans ces laboratoires. Et vous voyez que vous pouvez réellement augmenter ou normaliser le nombre de cellules nées dans les niveaux que vous voyez dans leur partie inférieure comme L1 et L5. Alors maintenant, nous pouvons montrer que vous donnez FES, vous pouvez réellement remplacer les cellules.

09:19 La question suivante est toujours : "Qu'est-ce que ces cellules ?" Vous savez, au moins les scientifiques dans une salle ont cette question très souvent. Une partie de ce que nous avons examiné les cellules, vous savez, la première était en haut à gauche des astrocytes, le type de cellules du côté support, et nous l'avons comparée à la différence au-dessus de la blessure par rapport au dessous de la blessure où nous avons stimulé. Et ce n'était pas le genre de regard exactement le même. Le bleu et le jaune semblaient à peu près à la même hauteur. Ensuite, nous avons examiné les cellules qui étaient en quelque sorte des cellules souches à un stade avancé. C'est donc une cellule souche qui a pu devenir un astrocyte, un oligodendrocyte. Et vous voyez, il y a un petit fossé qui signifie que peut-être un peu plus dans la zone où nous avons stimulé.

10:04 Mais ce n'était toujours pas le cas. Aucune différence. Nous avons vu une grande différence lorsque nous avons examiné les vraies cellules souches dans ce système. Donc, ce sont des cellules Nestin positives, ce sont des cellules qui pourraient techniquement devenir un neurone ou un astrocyte ou un oligodendrocyte. Et vous voyez que dans l'ensemble, la naissance de leurs cellules est considérablement réduite dans leur état naturel. Et dès que vous avez de nouveau augmenté l'activité dans cette moelle épinière, vous pouvez normaliser ou obtenir une normale proche. Le nombre de cellules nées. Alors maintenant, nous savons que nous pouvons restaurer les cellules. Que pouvons-nous restaurer d'autre. Parce que le sujet était assez vaste. Je me demande peut restaurer la fonction. Donc, si vous regardez cela, l'une des plus anciennes utilisations de la SEF était la restauration de la respiration.

10:57 Vous verrez donc parfois qu'il y a des niveaux impliqués dans la moelle épinière qui rendent vraiment difficile pour la personne de respirer par elle-même. Ainsi, ils sont sous ventilateur ou ont besoin d'appareils assistés la nuit comme les appareils C-PAP pour pouvoir réellement gonfler leurs poumons. Donc, il s'agit d'une stimulation du nerf phrénique qui est le nerf qui part de votre cerveau et va jusqu'au diaphragme. Vous pouvez placer des électrodes tout autour et stimuler celle-ci ou si cela ne fonctionne pas vraiment, vous pouvez en fait mettre des aiguilles à aiguilles directement dans le diaphragme lui-même et l'alimenter. Cela nous donne donc l'opportunité à certaines personnes et nous l'avons fait chez quelques enfants dans le passé de reprendre la respiration essentiellement par vous-même sans ventilateur. C'est donc une façon de restaurer la fonction respiratoire avec la SEF.

11:48 Alors maintenant, nous savons que nous pouvons restaurer les cellules, nous pouvons restaurer la respiration. L'autre chose fonction sexuelle de la vessie intestinale est très importante. J'ai été surpris lorsque Ben a présenté au CAPTURE des données selon lesquelles seule une petite fraction des enfants souffrait réellement d'un dysfonctionnement de la vessie intestinale. Généralement, j'en vois un peu plus dans ma clinique surtout dans la population adulte. Presque toutes les personnes atteintes d'un trouble de la moelle épinière ont un dysfonctionnement de la vessie, bien que ce soit toujours une discussion amusante et une clinique, et je dis : "Donc, des problèmes concernant la fonction de la vessie ?" Ils ont dit "Non". J'ai dit de toujours regarder la moelle épinière et j'ai dit: «Vous devriez avoir quelque chose», puis ils ont dit: «tant que j'y vais six fois par nuit, c'est parfaitement bien». Et j'ai dit: "Eh bien, ce n'est pas normal, non?" Et donc parfois, vous devez poser cette question de manière critique, la même chose que personne ne l'a fait. Les gens ne mentionnent généralement pas que la vessie ne fonctionne pas correctement ou qu'ils ont un dysfonctionnement sexuel. Habituellement, ce sont les conjoints, c'est ça, « Hé, allez. Dis leur."

12:50 Et ça devient une visite amusante. Donc, il y a en fait de l'aide disponible pour essayer de restaurer une partie de la fonction intestinale et sexuelle de la vessie. Habituellement par l'utilisation de stimulateurs du nerf sacré. Il s'agit donc d'un autre dispositif implantable qui va sous la peau et stimule uniquement les racines inférieures de vos nerfs lorsqu'ils sortent de la colonne vertébrale. Et avec cela, vous pouvez en fait restaurer une certaine contraction dans la vessie et vous pouvez en restaurer certaines d'une certaine manière en commençant l'initiation d'une selle. Il peut aider avec le dysfonctionnement sexuel ainsi qu'il peut aider avec les érections et les éjaculations. Le problème avec les dispositifs actuels sur le marché des stimulateurs sacrés est qu'ils ne sont toujours pas sûrs pour l'IRM. Donc, s'il bouge, s'il emprunte cette voie, soyez prudent car il ne pourra peut-être pas passer une autre IRM.

13:47 Donc je n'aime pas beaucoup ça. Dans nos conditions car l'IRM est un outil très précieux pour essayer de ne pas baisser les bras. Mais j'espère que les fabricants de ces appareils trouveront la solution à ce problème dans votre avenir. D'ACCORD. Vous pouvez réparer les cellules qu'ils peuvent réparer, nous pouvons restaurer la respiration, nous pouvons faire le dysfonctionnement sexuel de la vessie intestinale. Alors, la fonction de la main très très importante pour la plupart des gens, pouvez-vous utiliser FES pour réellement restaurer la prise. Et la réponse courte est oui, c'est une photo d'un appareil orthopédique disponible aux États-Unis. C'est ce qu'on appelle la "BioNess" cette attelle existe pour le poignet mais elle existe aussi pour un pied tombant. Je vais avoir une autre photo d'un pied tombant dans une seconde. Essentiellement, comme vous le voyez, il s'enroule en quelque sorte autour de lui, il a de petites palettes d'électrodes qui vont directement sur les muscles et vous pouvez réellement entraîner cet appareil avec un patient et un bon ergothérapeute pour rétablir une prise en main chez certaines personnes.

14:49 Le problème avec ça, c'est que l'assurance est très réticente à payer pour ça. Et B il n'y a pas beaucoup de tailles disponibles. Donc, si vous n'êtes pas la personne moyenne, il est un peu plus difficile de faire fonctionner cela. Très bien, c'est une photo de l'attelle pour pied tombant. Ainsi, pour traiter le pied tombant dont nous avons parlé, vous pouvez utiliser une orthèse de cheville. Ce qui est tout plastique et cela pourrait être très maladroit comme les anciens que vous connaissez peut-être encore, comme depuis l'enfance. Ensuite, vous obtenez les plus sophistiqués en fibre de carbone que vous savez que vous pouvez à peine voir et qui rentrent presque dans une chaussette.

15:29 Et puis ce que j'aime pour mes patients s'il est possible d'utiliser un de ces appareils parce que c'est essentiellement fonctionnel à une stimulation pour un usage quotidien. Et vous n'avez pas à y penser. Dois-je partir maintenant ? Dans ma salle d'exercice et commencer l'entraînement. Je veux dire, parlé d'hier, j'ai dit que vous savez, trois à cinq fois par semaine au moins, c'est la chose que vous devez mettre tous les jours et que vous pouvez également enlever. Ok fait l'exercice aujourd'hui. Et ça le rend un peu meilleur. Bien indépendance pour la marche. Il a été beaucoup étudié dans la sclérose en plaques et dans les essais cliniques, donc il y a en fait des assurances qui sont plus susceptibles de payer pour cela. Il y a un concurrent sur le marché qui s'appelle « WalkAid ». Cela fonctionne de manière très similaire.

16:15 Comment ça marche. J'aimerais le montrer, mais je suis connecté à ce microphone. Il y a un capteur dans le pied. Donc, essentiellement, lorsque vous avancez votre pied et que vous soulevez votre talon, cela signifie que votre pied doit être surélevé. Alors maintenant, le corset s'allume. Donc, il le tourne sur votre pied et vous soulève à un moment donné, il doit lâcher parce que sinon vous marcheriez sur vos talons tout le temps. Ainsi, lorsque vous avancez votre pied et que vous le reposez sur le sol, le capteur se déclenche et tourne pour se caler. Et maintenant, le pied descend, la même chose se produit avec l'autre pied. Maintenant, vous soulevez votre capteur de pied tourne le pied monte le pied avance vous le reposez descend. Donc, cela fonctionne plutôt bien.

16:56 Ce n'est pas quelque chose que vous pouvez simplement acheter. Vous devez être évalué dans un cadre de physiothérapie. Il existe en fait des centres spécialisés ou certifiés par BioNess pour faire le montage. Cela nous a coûté environ six à sept mille dollars par jambe. Donc assez cher. Et puis je pense que la plus excitante des données que nous avions faites sur l'utilisation d'une fonction de stimulation électrique dans la sclérose en plaques a été publiée en 2015 et j'y ai déjà fait allusion hier lors de la conférence, nous montrons la progression naturelle de la SEP telle que décrite dans la ligne bleue. Vous voyez que vous commencez à 100% et que vous pouvez avoir une rechute, vous revenez un peu, probablement près de la normale et avez une autre rechute et les choses ont également commencé à baisser.

17:53 Et à un moment donné, vraiment, c'est surtout une progression vers le bas avec le lancement d'un programme de thérapie basé sur l'activité avec l'utilisation de la stimulation électrique fonctionnelle. Nous sommes en mesure de montrer que les gens ont 75 % de chances de ne pas s'aggraver au cours des deux prochaines années, ce qui vous maintient essentiellement à plat sur cette ligne. Et vous savez pour la personne extérieure cela signifie oh mon Dieu, vous savez faire tout ce que vous savez changer ce que nous faisons cela. Mais si vous considérez que l'histoire naturelle est en baisse, vous pouvez essentiellement gagner tout ce truc entre ces deux ces deux courbes. Et il y a 25% de chances de redonner aux gens une fonction qui signifiait principalement une sensation de force et avec cette mobilité.

18h41 D'accord. Alors maintenant, en résumé, nous l'avons en quelque sorte montré maintenant.

18:45 Vous pouvez restaurer la fonction FES ? Oui. Et la réponse courte devrait toujours être la réponse neurologique. Donc, si vous demandez au neurologue Que dit-il s'il obtient la bonne question, la bonne et la mauvaise réponse est toujours que cela dépend.

18:59 Vous le savez.

19:02 Mais ici, nous avons beaucoup de choses qui dépendent de ce que vous recherchez. Vous savez que vous voulez restaurer la fonction respiratoire comme vous le pouvez. Ou voulez-vous redonner du mouvement aux jambes. Oui, vous pouvez. Donc, il y a presque. Ainsi, FES a beaucoup d'applications différentes que vous pouvez utiliser, vous en tirerez parti et vous devriez. Alors, demandez à votre neurologue. Demandez à votre physiothérapeute votre ergothérapeute et laissez-le vous donner cette technologie et continuer à faire de l'exercice.