[00: 00: 00] Rebecca Whitney : Bonjour et bienvenue dans la série de podcasts "Demandez à l'expert", "Research Edition". Je m'appelle Rebecca Whitney de la Siegel Rare Neuroimmune Association. J'ai été rejoint pour ce podcast par le Dr Michael Levy pour un bref aperçu d'une publication récente dans Frontières en neurologie intitulé « COVID-19 et le risque de maladies démyélinisantes du SNC, une revue systématique ». Le Dr Levy se spécialise dans la prise en charge des patients atteints de maladies neuroimmunologiques, notamment la sclérose en plaques, la myélite transverse, la myélite optique et la neuromyélite optique. En 2009, le Dr Levy a été nommé à la faculté en tant que professeur adjoint à Johns Hopkins, où il a lancé la clinique et le laboratoire de recherche sur la neuromyélite optique. Et en 2019, il a déménagé au Massachusetts General Hospital de la Harvard Medical School, où il est professeur agrégé et directeur de recherche dans la division de neuroimmunologie et des maladies neuroinfectieuses.

[00:00:56] Merci beaucoup, Dr Levy, de m'avoir rejoint aujourd'hui pour discuter avec des collègues de l'un de vos articles récents qui a été présenté dans Frontières en neurologie, c'est "COVID-19 et le risque de maladies démyélinisantes du SNC, une revue systématique". Et j'espérais juste passer en revue et résumer le sujet de cet article. Et donc, si vous pouvez commencer par me dire de quel type de recherche ou d'article il s'agit et pourquoi est-ce celui qui serait fait ?

[00: 01: 28] Dr Michael Lévy : Le NMO et le MOG sont tous deux des troubles très rares. Il est difficile pour une clinique d'amasser suffisamment de preuves pour tirer une conclusion sur quelque chose qui se produit dans les maladies rares, surtout si vous recherchez une cause rare ou un déclencheur rare comme le COVID-19. Donc, ce que nous avons fait à la place, c'est que nous avons parcouru la littérature, y compris les publications et les affiches, et d'autres rapports publiés sur différentes plateformes à travers le monde, en anglais que nous pouvions comprendre, où nous avons confirmé le diagnostic, généralement avec l'aquaporine‐4 ou MOG test d'anticorps. Et puis nous avons recherché des cas déclenchés après une infection au COVID.

[00:02:09] Et la question que nous nous posions à l'époque était la suivante : les infections au COVID déclenchent-elles des rechutes ? Déclenchent-ils – causent-ils des maladies ? Et à quel rythme, à quelle fréquence cela arrive-t-il ? Est-ce vraiment un déclencheur puissant ou juste un parmi tant d'autres ? Bien sûr, il y a une limite majeure à ce projet car ce n'est pas comme si nous surveillons le monde entier. Nous ne savons pas ce qui se passe dans les cas qui ne sont pas publiés. Nous n'avons accès qu'aux cas publiés. Donc, il y a certainement un biais là-bas et le biais est vers les nouveaux cas car il s'agit probablement d'un groupe de patients NMO et MOG qui ont contracté le COVID et qui, dans le mois, ont peut-être rechuté. Parfois, ils ne savent même pas qu'ils ont le COVID et ce ne serait pas très excitant et donc ils ne le publieraient probablement pas.

[00:02:54] Mais un nouveau cas de ce patient positif aux anticorps était totalement normal avant le COVID, puis avait le COVID et a maintenant un nouveau cas de MOG ou de NMO, et se demande s'il y a un lien là ; ceux-ci ont été publiés de manière disproportionnée par rapport aux rechutes. Mais dans l'ensemble, le nombre de cas ne semblait pas inhabituel pour le nombre de cas de COVID. Si vous pensez au nombre de personnes dans le monde qui ont été infectées, puis au nombre de personnes qui ont contracté NMO et MOG en conséquence, la probabilité qu'il y ait quelque chose de spécifique à propos de COVID qui déclenche NMO et MOG que nous avons conclu était très faible car sinon, le nombre de cas après l'infection serait plus élevé.

[00:03:39] Plus probablement, tout comme avec la grippe et les vaccins, et fondamentalement tout ce qui active le système immunitaire, le COVID a probablement déclenché cette maladie chez quelqu'un qui se préparait déjà à se présenter et ce fut la goutte d'eau qui a fait déborder le vase. Ou une autre façon d'y penser, c'est comme verser du gaz sur un feu. Il y a peut-être eu quelque chose qui se préparait, puis cette infection au COVID a vraiment rendu la présentation beaucoup plus évidente et les patients ont finalement attiré l'attention. Donc, c'était notre conclusion, c'est qu'il y avait probablement un déclencheur immunologique, mais pas très puissant, et pas spécifique à quelque chose sur le virus COVID en particulier.

[00: 04: 22] Rebecca Whitney : OK et est-ce que cela incluait les adultes et les enfants dans vos rapports de cas que vous avez examinés ?

[00: 04: 29] Dr Michael Lévy : Nous avons inclus des patients de tout âge. Bien sûr, beaucoup d'enfants qui contractent le COVID-19 ne le savent même pas. Donc, je pense qu'il y a aussi un parti pris. Il y a beaucoup de biais dans ce type d'étude. Mais oui, nous avons inclus tout le monde, y compris les enfants qui peuvent avoir eu NMO et COVID ensemble, ou MS et COVID, ou MOG et COVID.

[00: 04: 51] Rebecca Whitney : Et donc, j'ai remarqué que cela n'incluait pas ceux qui auraient pu avoir une myélite transverse aiguë ou une myélite transverse idiopathique dans le cadre du COVID. Y a-t-il une raison particulière à cela ? Était-ce simplement parce qu'il se concentrait sur ces trois troubles identifiables et n'incluait pas ceux qui auraient pu avoir la MT après le COVID ?

[00: 05: 19] la Dre Michel Lévy : Non, il existe déjà une bonne étude sur le risque que le COVID déclenche une myélite transverse. Il y avait plus de 50 cas et ils ont été bien caractérisés dans un journal appelé Sclérose en plaques et troubles connexes. Nous n'avions pas nécessairement besoin de reproduire cela. Je pense que la facilité de poser le diagnostic avec MOG et NMO avec un anticorps positif et avec une SEP ayant des bandes octogonales et un schéma IRM compatible avec la SEP, le rend un peu plus facile car avec la myélite transverse, vous vous demandez toujours est-ce que le premier événement de NMO ou MOG ou autre chose ? Il faut vraiment bénéficier d'une rétrospective sur deux ou trois ans pour bien confirmer le diagnostic de myélite transverse. Et COVID-19, qui vient de sortir en 2019, 2020, il est difficile d'être sûr que ces cas sont vraiment une myélite transverse, mais c'est quelque chose qui peut peut-être être fait à l'avenir car ces cas sont confirmés au fil du temps.

[00: 06: 21] Rebecca Whitney : Merci. Et avec ce type de revue de la littérature, ce type de recherche, comment faire avancer cela dans la communauté médicale scientifique ainsi que dans la communauté des personnes qui ont été diagnostiquées ou peuvent avoir un diagnostic suspecté d'un de ces troubles ?

[00: 06: 41] Dr Michael Lévy : Je pense que cette étude ajoute à la compréhension que toute maladie ou tout déclencheur immunologique, infection, vaccin ou toute autre chose qui active le système immunitaire peut également déclencher MOG et NMO. Je pense que ce que cela suggère, c'est qu'il n'y a rien de vraiment spécifique à ce sujet. Donc, si nos patients tombent malades, c'est comme n'importe quelle autre maladie en termes de risque de rechute, et nous pouvons les conseiller et leur dire : "Eh bien, tout comme la grippe ou n'importe quoi d'autre, cela pourrait déclencher une rechute." Nous devons redoubler de vigilance, surtout si vous n'êtes pas sous immunothérapie, le risque augmente définitivement.

[00:07:17] Mais nous avons toujours cherché un déclencheur spécifique pour ces maladies. Pour NMO, par exemple, nous recherchons quelque chose qui ressemble à l'aquaporine‐4 qui confond le système immunitaire qui déclenche alors NMO. Et avec la maladie des anticorps MOG, nous recherchons quelque chose qui ressemble à MOG, où le système immunitaire le combat dans le virus, puis il y a une confusion avec le MOG à l'intérieur du corps humain où le système immunitaire dit: "Cela ressemble à le MOG dans le virus. Ainsi, nous recherchons toujours les déclencheurs potentiels, et NMO et MOG en particulier fournissent – ​​puisque nous savons exactement ce que le système immunitaire cible, ils offrent le plus de potentiel pour trouver ces déclencheurs imitateurs.

[00: 07: 58] Rebecca Whitney : Excellent. Eh bien, merci beaucoup d'avoir pris le temps de nous faire un résumé de cet article. Nous apprécions vraiment cela. Et j'inclurai également un lien vers le document pour tous ceux qui souhaitent le consulter. Il s'agit d'un accès libre, nous l'inclurons donc dans la description du podcast. Merci encore.

[00: 08: 17] Dr Michael Lévy : Formidable. Merci.