[00: 00: 00] Dr Michael Lévy : Bonjour tout le monde. Bienvenue au Jour 3 du RNDS 2022. Ce matin, nous allons commencer par une présentation du Dr Lana Harder. Lana est professeur titulaire de psychiatrie et de neurologie à l'Université du Texas Southwestern and Children's Medical Center à Dallas. Et elle est une pionnière dans ce travail de psychologie et de cognition chez les enfants et chez les personnes atteintes de maladies neuro-immunes rares et le titre de sa présentation ce matin, le premier est l'impact des troubles neuro-immuns rares sur la cognition, la dépression et la qualité de vie. Merci d'être venu.

[00: 00: 52] Dr Lana Harder : Merci pour cette aimable présentation et merci à vous tous de m'avoir reçu. Je souhaite seulement pouvoir être là en personne avec tout le monde. Donc, comme je l'ai mentionné, je parlerai essentiellement de la façon dont les troubles neuro-immunitaires rares apparaissent dans la vie quotidienne. Donc, je pense surtout aujourd'hui à la cognition, à l'humeur et à la qualité de vie. Je tiens d'abord à remercier les patients et les familles touchés par ces maladies rares dont nous parlons ce week-end. Sans leurs histoires, il serait très difficile de faire le travail que nous faisons tous ensemble pour essayer de comprendre comment ces conditions affectent la vie quotidienne afin que nous puissions intervenir et proposer des plans de traitement pour relever ces défis. Donc, je voulais vraiment commencer par cette reconnaissance ainsi que par la reconnaissance de SRNA.

[00:01:47] Et encore une fois, en vous remerciant tous de m'avoir accueilli, nous avons eu un partenariat à long terme depuis plus de 10 ans, et j'aime toujours faire partie de l'un de ces programmes où nous pouvons partager les informations que nous apprenons tout le temps. Je tiens également à remercier mon équipe à Dallas. Ils font en sorte que venir au travail le vendredi pour la clinique est tellement amusant et c'est le point positif de ma semaine, alors je tiens à remercier chacun d'eux. J'ai tellement appris en travaillant aux côtés de ce groupe pendant de très nombreuses années. J'aime commencer par mentionner le rôle de la neuropsychologie. Je reçois fréquemment des questions sur ce qu'est la neuropsychologie et je tiens donc à garder à l'esprit que tout le monde n'a pas rencontré un neuropsychologue ou ne connaît pas notre domaine.

[00:02:37] La ​​manière la plus distincte que j'ai apprise pour décrire cela. Le décrire est la science du comportement humain en ce qui concerne le fonctionnement du système nerveux central. Ainsi, vous entendrez un neuropsychologue parler beaucoup de la cognition que vous pouvez voir dans cette première image et comment elle se rapporte très directement au fonctionnement du cerveau et plus précisément, nous nous intéressons également au fonctionnement comportemental, au fonctionnement émotionnel et aux aspects de la fatigue liée à la qualité de vie. est une question importante sur laquelle nous nous concentrons et qui sera au centre de cette discussion ce matin. Donc, je voulais juste définir cela comme contexte. Quand je pense au travail que je fais, que je travaille avec des stagiaires et que j'en parle. L'un des premiers points que nous commençons dans notre établissement est la condition médicale. Donc, ce que j'ai ici est une IRM d'un adolescent atteint de sclérose en plaques et nous prétendrons qu'il s'agit du même adolescent sur cette photo que j'ai d'un adolescent dans une salle de classe.

[00:03:37] Donc, l'idée ici est que nous voulons comprendre comment une condition comme la SEP affecte la vie quotidienne ou se manifeste dans la vie quotidienne comme dans l'apprentissage en classe puisque c'est là que nos équipes passent la plupart de leurs journées. La situation est bien plus compliquée que cela. Donc, il y a beaucoup de choses que nous essayons de comprendre en même temps aussi. De plus, reconnaissez que de nombreux autres facteurs ont un impact sur la façon dont chacun d'entre nous se présente un jour donné. Et donc, j'y pense surtout quand un patient vient me voir, je veux comprendre son parcours jusqu'à la gestation, comprendre quand il a eu un événement médical. Quel âge avaient-ils ? La maladie ou l'affection est-elle aiguë ou chronique ? Et une foule d'autres facteurs, certainement l'environnement familial et scolaire. Comment ils font face à tout ce qu'ils gèrent et ainsi de suite.

[00:04:39] Surtout, nous voulons savoir quels supports ils ont déjà en place, et nous voulons examiner quels supports nous pourrions être en mesure d'ajouter pour eux. Donc, c'est un aperçu de ce que je fais au niveau individuel lorsque j'évalue quelqu'un, je m'identifie également en tant que chercheur clinique et donc je veux vraiment reconnaître la différence dans ces rôles. Ainsi, lorsque je suis là-bas en tant que clinicien, je me concentre vraiment sur un patient à la fois, travaillant avec mon équipe pour créer ces évaluations et recommandations personnalisées pour cette personne. Lorsque nous parlons de la recherche que nous ferons aujourd'hui, nous pensons plus généralement aux groupes de diagnostic. Peut-être que nous avons une tranche d'âge définie, pour moi, ce sera la tranche d'âge pédiatrique. Nous allons avoir quelques hypothèses de questions.

[00:05:29] Ce sont des choses qui surviennent généralement lorsque j'interagis avec les patients et les familles et que j'entends leurs histoires. Donc, je génère des questions sur ce que cela signifie d'être un individu ou d'avoir une expérience avec l'une des conditions dont nous discutons. Et je regarde beaucoup au niveau du groupe. Donc, alors que je décris certains résultats de recherche tout au long de la matinée, c'est vraiment là que je veux en venir. Mais les résultats de ces études de groupes peuvent nous aider à extraire des indices sur la façon dont nous pourrions aider les patients individuels qui viennent nous voir. Donc, au fil des ans, nous avons beaucoup réfléchi à la façon de comparer les groupes dans notre clinique pour mieux comprendre vraiment chacun de ces groupes. Comme vous l'avez entendu ce week-end, je pense que la sclérose en plaques est une maladie beaucoup plus courante, surtout chez les adultes, pas tellement chez les enfants, mais elle est plus étudiée, elle est mieux comprise. Alors que beaucoup des conditions dont nous parlons sont plus rares et donc un peu plus difficiles à étudier.

[00:06:34] Ainsi, au départ, lorsque nous pensions à de bons groupes de comparaison pour les premières études que nous faisions en équipe, nous voulions examiner ce problème médical bien établi basé sur le cerveau de la SEP en comparaison avec le problème transversal. myélite touchant uniquement la moelle épinière. Donc, au début, nous avons fait cette comparaison et nous avons émis l'hypothèse que les personnes atteintes de SEP auraient plus de difficultés avec la cognition et les problèmes scolaires. Et ce qui était inattendu pour nous, c'est que le taux de problèmes scolaires, qui est quelque chose que nous examinons beaucoup pour les enfants, était équivalent pour ceux atteints de SEP par rapport à ceux atteints de MT. Nous avons également vu qu'il y avait des problèmes cognitifs que nous n'avions pas anticipés chez les personnes atteintes de MT. Donc, je dirais que c'était vraiment un moment assez déterminant et au moins dans mon récit de recherche, je voulais prendre un virage et regarder certaines choses d'une manière différente et je vais le décrire.

[00:07:36] Nous avons publié un article sur le fonctionnement cognitif et la myélite transverse. Ce que vous voyez dans ce tableau est la liste des domaines cognitifs que nous avons évalués ainsi que la fréquence des problèmes ou des déficiences que nous avons trouvés. Donc, vous pouvez voir encore une fois que c'était vraiment inattendu pour nous, car nous savons que la MT n'affecte pas directement le cerveau. Maintenant, nous avons également noté qu'il y avait des taux de fatigue plus élevés chez nos patients atteints de MT. Et ceux-ci étaient assez impressionnants pour nous. Cela nous a laissé avec un certain nombre de questions. Donc, c'est un grand sujet de recherche. Vous pouvez répondre à une ou deux questions, mais vous vous retrouvez alors avec probablement beaucoup plus de questions qu'auparavant. Donc, parce que dans notre première étude, nous avions des échantillons assez petits, nous nous sommes demandé s'il y aurait des différences de cognition avec des échantillons plus grands de MS et de TM.

[00:08:39] Comme je l'ai noté dans la dernière diapositive, nous voulions vraiment mieux comprendre la fatigue qui nous ressortait dans cet article sur la MT et la cognition. Nous avons donc voulu savoir si la fatigue jouait un rôle et aussi si l'humeur avait un impact sur la cognition. C'était une question qui revenait sans cesse et des conversations que nous avions en clinique et dans nos camps auxquelles nous assistions lors d'événements avec notre communauté. Nous reviendrons donc sur ces questions dans un instant. Mais j'ai commencé à considérer la SEP comme un contrôle dans la recherche sur les maladies rares. Donc, sachant que nous avons encore une fois établi beaucoup de connaissances sur la SEP, principalement chez les adultes, mais certaines en pédiatrie, j'étais très curieux de continuer à utiliser cela comme groupe de comparaison. Donc, un point important que je pense que nous avons vu à maintes reprises dans nos recherches est que la cognition, l'humeur et la fatigue sont souvent interdépendantes.

[00:09:36] Ainsi, lorsque nous exécutons nos analyses statistiques, nous constatons que ces éléments sont significativement liés. Et que lorsque vous traitez l'un de ces problèmes, vous pouvez en avoir plus pour votre argent, car alors vous traitez également certaines de ces autres difficultés liées à l'intérieur. Donc, je veux juste mentionner cela. Je pense que c'est un point très important sur lequel je reviendrai à la fin de notre discussion d'aujourd'hui. Cela me fait aussi penser à qui d'autre a comparé la SEP à une maladie neuro-immune rare. Lorsque j'ai commencé à travailler à la clinique, nous ne connaissions pas grand-chose à la cognition et à la NMO. En fait, tout ce que j'ai pu trouver à l'époque disait qu'il s'agissait vraiment d'une économie relative du cerveau, donc je n'y suis pas vraiment allé et je n'ai pas parlé de problèmes cognitifs. Mais comme vous pouvez le voir, certaines études ont surgi depuis ce temps, je ne m'attends pas à ce que nous digérons tout dans cette diapositive. Cette information est vraiment là pour référence. Mais ce que je veux souligner ici, c'est que certaines des études n'ont trouvé aucune différence entre la NMO et la SEP en ce qui concerne la fonction cognitive.

[00:10:47] Encore une fois, ce sont des études d'adultes. Donc, mais c'est tout ce que nous avions, donc en tant que clinicien pédiatrique, c'était très significatif pour moi, parce que j'étais très conscient de nouveau à quel point il est bien établi qu'un grand sous-ensemble d'individus atteints de SEP peut avoir des problèmes cognitifs. Alors, entendre qu'il n'y a pas de différence significative avec ceux avec NMO. Je suis vraiment vous avez attiré mon attention et m'a fait penser à cette population différemment. Et je noterai que nous dépistons tous nos enfants à la clinique sur le plan cognitif, quel que soit leur diagnostic. Donc, nous étions déjà au-dessus de cela. Nous avons utilisé les examinateurs pour déterminer ensuite si nous ferions une évaluation supplémentaire. Certaines recherches ont comparé la SEP pédiatrique à l'ADEM, un très petit échantillon de neuf dans chaque groupe. Ce qu'ils ont vu, c'est ce que nous pourrions prédire en fonction de la nature de la SP comme étant une maladie chronique où vous accumulez une invalidité au fil du temps. Mais les personnes atteintes de SEP ont démontré plus de déficience dans nos domaines cognitifs.

[00:11:57] En général, ceux avec ADEM ont montré des niveaux normaux de fonction cognitive, mais il y avait des faiblesses identifiées et un traitement complexe. Donc, c'est ce que nous savions en ce qui concerne la SEP par rapport à l'ADEM. Donc, en revenant à ces questions et en repensant à la SEP par rapport à la MT, mon étudiant en thèse dont le Dr Cole Haig, qui est à Boston maintenant, il a fait cette étude, a pris cela en charge et a vraiment examiné plusieurs de ces questions que je viens de partager avec toi. Donc, comme vous pouvez le voir, son titre indique qu'il a examiné le rôle de la fatigue, de la dépression et d'autres facteurs cliniques dans la détermination de l'état cognitif de la SP et de la MT pédiatriques. Donc, pour avancer dans cette voie et réfléchir à ces questions, je veux préparer le terrain et parler de ce que nous savons sur la SEP et la fatigue. Il est difficile d'exagérer à quel point la fatigue est débilitante. C'est l'un des symptômes les plus fréquemment rapportés et souvent les symptômes les plus débilitants tels que décrits par les personnes atteintes de SEP.

[00:13:08] Ainsi, jusqu'à 75 % des adultes ressentent de la fatigue dans le contexte de la SEP. Nous savons que cela a un impact sur la qualité de vie et de plus en plus, notre littérature s'est développée pour nous montrer que cela est également vrai pour les patients pédiatriques, qu'ils endurent beaucoup de fatigue. Et cette recherche continue de se développer et de s'étendre. En ce qui concerne la SEP et la dépression, nous savons que la prévalence à vie de la dépression lorsque vous êtes atteint de SEP est assez élevée à 50 %. Il y a beaucoup de discussions et d'informations que nous avons apprises sur le rôle du processus inflammatoire sur le cerveau en tant que base biologique de certains de ces symptômes. Et puis, nous savons qu'environ la moitié des personnes atteintes de SP d'apparition pédiatrique répondent aux critères d'un diagnostic psychiatrique et bon nombre d'entre elles sont des conditions d'intériorisation comme la dépression et l'anxiété. En ce qui concerne les problèmes cognitifs, selon les estimations, environ la moitié des adultes atteints de SP auront des troubles cognitifs. Environ un tiers des personnes atteintes de SP pédiatrique.

[00:14:19] Ainsi, dans l'étude du Dr Haig, il voulait vraiment évaluer et comparer les symptômes de fatigue et de dépression entre des groupes de patients pédiatriques atteints de SEP et de MT. Et d'explorer la relation entre la fatigue et la dépression et l'état cognitif. Donc, je veux vous donner quelques conclusions de haut niveau qui, à mon avis, sont vraiment importantes. Tout d'abord, son échantillon, c'est un échantillon assez robuste quand on y pense. Encore une fois, la rareté de la SP d'apparition pédiatrique ainsi que celle que nous connaissons pour la MT. Donc, 67 avec MS 53 avec TM. Et les mesures utilisées, nous avions des données d'une batterie de dépistage cognitif pour tout le monde dans cette étude ainsi que des rapports de soignants et de patients sur l'humeur. Et nous nous sommes concentrés sur les symptômes dépressifs en particulier. Examiner également la qualité de vie et se concentrer sur ce qui était lié aux symptômes de fatigue. Et c'est dans trois domaines, le sommeil général, la fatigue au repos et la fatigue cognitive. Donc, principales conclusions pour la fatigue.

[00:15:24] Il n'y avait aucune différence lorsque nous avons effectué les analyses statistiques entre les groupes MS et TM pour tous les domaines que je viens de mentionner. Une autre façon de voir cela est de comparer à la moyenne normative juste pour voir si les groupes diffèrent de manière significative et dans tous les domaines de la fatigue, les deux groupes ont montré une pire fatigue statistiquement significative. Donc, c'est une découverte vraiment importante, encore une fois, sachant que la fatigue est l'un des symptômes les plus courants et les plus débilitants associés à la SEP pour ensuite apprendre qu'il n'y a vraiment pas de différences entre la SEP et la MT. Je pense qu'à certains égards, cela valide vraiment les symptômes de fatigue dans la myélite transverse, ce que nous avons voulu mieux comprendre au fil des ans. Je pense que si nous devions montrer cela aux gens qui ont expérimenté la MT, ils ne seraient probablement pas très surpris par ces résultats. Je pense qu'il est toujours bon de tester ces hypothèses et d'avoir les données à l'appui.

[00:16:30] Et puis ce tableau ici montre simplement la fréquence de la fatigue élevée dans ces groupes. Donc, ce que vous pouvez en retirer, c'est que la fatigue générale est assez comparable entre la SP et la MT en ce qui concerne la fréquence des difficultés. Et puis vous voyez quelques différences là-bas avec le sommeil et le repos et la fatigue cognitive où c'est un peu plus prononcé ou plus courant pour le groupe SEP. Mais quand vous avez exécuté les analyses, vous n'avez pas vu de différence statistiquement significative. En ce qui concerne les symptômes de la dépression, et je tiens à souligner qu'il ne s'agit pas de diagnostics de dépression clinique. Donc, nous examinions simplement les symptômes et l'élévation des symptômes. Nous n'avons vu aucune différence entre les groupes, mais nous n'avons également vu aucune différence pour les moyennes normatives. Donc, ce qui signifie que les symptômes et la fréquence des symptômes n'étaient pas différents de ce à quoi on s'attendrait dans la population générale. Et vous pouvez voir qu'environ un quart des personnes atteintes de SEP et un quart de celles atteintes de MT présentent des symptômes élevés de dépression.

[00:17:45] Donc, cette question revient souvent chez mes collègues avec des patients et des familles avec qui je travaille. Comment savons-nous si nous examinons des symptômes de dépression ou de fatigue ? Et je veux dire que c'est souvent les deux et c'est parfaitement bien que ces choses se produisent simultanément, mais je pense que c'est important et c'est un rôle que la neuropsychologie joue fréquemment pour voir comment dissocier ces choses. Ainsi, ce qui se chevauche alors que les changements dans le sommeil, le ralentissement moteur, la perte d'énergie, la diminution de l'engagement et des activités et la diminution des capacités cognitives comme la capacité de concentration. Ce sont des choses que l'on peut voir dans la dépression ou dans la fatigue. Lorsque nous pensons à d'autres éléments à prendre en compte, comment pourrions-nous les séparer pour mieux comprendre ce qui se passe ? La raison de vouloir séparer ces deux éléments, c'est surtout que cela aurait des implications différentes pour l'intervention et le traitement.

[00:18:45] Donc, bien sûr, pour la dépression, nous recherchons une humeur dépressive, et une humeur qui dure, je dirais aussi se sentir triste, vide, sans espoir, voir peut-être des changements de poids, une agitation motrice, un sentiment d'inutilité et culpabilité, pensées récurrentes de mort et de mourir. Pour la fatigue, se sentir fatigué conduit souvent à un engagement réduit dans les activités. Et on pense aussi aux sentiments de faiblesse physique. Donc, ce sont juste quelques choses auxquelles je pense quand j'essaie de déterminer si c'est cette dépression ou cette fatigue, encore une fois ou est-ce les deux ? Ainsi, dans l'étude du Dr Haig, pour en revenir à cela, lorsqu'il a examiné la cognition, nous avons pu évaluer les taux de déficience cognitive et nous avons constaté une différence significative lorsqu'une désignation de déficience cognitive était beaucoup plus courante chez les personnes atteintes de SP, ce qui fait un beaucoup de sens étant donné les lésions cérébrales de la SEP dans la nature chronique de la maladie.

[00:19:53] Et puis ceux qui ont des troubles cognitifs étaient plus susceptibles d'avoir des problèmes de fatigue générale et de sommeil. Donc, c'est une association qu'il est vraiment important de souligner. Ainsi, le Dr Haig avait également la question de savoir quels facteurs prédisent l'état cognitif et la SEP. Alors, qu'est-ce qui prédirait si vous étiez dans le groupe avec ou sans facultés affaiblies ? Et donc, nous avons créé ce modèle où nous avons regardé et pris en compte tous ces facteurs ? Ainsi, les niveaux de diagnostic d'une personne concernant les niveaux de fatigue de la dépression, le temps d'apparition de l'agent depuis le début et le fonctionnement physique et la seule chose qui ressort qui est mise en évidence ici sont les symptômes de la dépression, ce qui augmente la probabilité de troubles cognitifs. C'est une découverte que nous avons vue dans d'autres études et d'autres populations également et il était très intéressant de voir que c'est la seule chose qui se démarque de manière significative. Alors qu'est-ce que tout cela signifie? Et quels sont certains des plats à emporter?

[00:20:58] Je pense que, d'une manière générale, nous sommes conscients que les personnes atteintes de troubles du SNC liés à des troubles myélinisants sont considérées comme à risque de difficultés neuropsychologiques. C'est une déclaration très large et je mentionnerai que tous ne sont pas touchés. Je travaille avec beaucoup de patients qui ne signalent pas ces choses et qui n'ont pas de difficultés lors de nos tests. Il y a donc beaucoup de variabilité et je pense que c'est ce qui souligne vraiment l'importance de cette évaluation individuelle. Nous pouvons décrire nos résultats de recherche et ce que nous voyons dans une cohorte, mais nous aussi, en fin de compte, je veux vraiment savoir ce qui se passe pour la personne en face de nous, avoir leur recherche, cependant, nous aide réaliser qu'il y a ce risque. Et donc, nous voulons explorer cela, c'est pourquoi je suis dans notre clinique, c'est pour mener ces dépistages pour voir où sont les problèmes et qui pourrait bénéficier de tests supplémentaires et de plus de planification de traitement.

[00:21:59] Donc, nous pensons aussi beaucoup à cela lorsque nous voyons des symptômes concomitants que si nous traitons l'un d'entre eux, nous pouvons également avoir un bonus supplémentaire d'amélioration d'autres domaines de fonction. Donc, comme je pense l'avoir dit à maintes reprises maintenant, nous voulons vraiment adapter nos interventions pour répondre aux besoins individuels et je veux en parler un peu. Une autre question que je reçois souvent est comment savez-vous si vous ou quelqu'un que vous connaissez, devriez être référé à nos services ? Et donc, je pense que les personnes les mieux placées pour évaluer cela sont les individus eux-mêmes et ceux qui sont les plus proches de ces personnes. Parce que ce qu'ils peuvent évaluer, ce sont les symptômes dont nous avons parlé, il pourrait y avoir des changements avec le temps. Ainsi, un exemple est qu'il pourrait y avoir une personne, peut-être que cela résonne avec quelqu'un dans le public pour lui-même ou quelqu'un qu'il connaît, peut-être que le changement ou l'observation a été des changements d'humeur au fil du temps. Et donc, ce pourrait être le bon moment pour explorer les options d'évaluation et de traitement pour cela. Cela pourrait aussi être quelqu'un qui a toujours lutté dans un domaine donné.

[00:23:17] Peut-être qu'il s'agit de prêter attention ou de lire ou d'insérer quel que soit le problème, il y a beaucoup de problèmes de développement ou de problèmes qui sont apparus plus tôt et qui n'ont peut-être pas été traités, non évalués ou non traités. Donc, il n'est pas nécessaire qu'il y ait eu un changement, mais peut-être que c'est une lutte de longue date. Et puis dans les deux cas, ce qui est important de vraiment réfléchir, c'est comment cela affecte-t-il la vie quotidienne, le travail scolaire, les interactions avec les amis, la famille, sortir pour faire des activités. Nous considérons cela comme l'impact fonctionnel si cela crée un obstacle à la vie quotidienne. Et donc, ce que nous dirions, c'est qu'il y a des inquiétudes à parler avec un médecin de soins primaires et un neurologue, les membres de l'équipe de soins pourraient vous aider à vous orienter dans la bonne direction pour poursuivre ces services. Et juste une note sur la neuropsychologie. Nous avons un très vaste réseau à travers le pays et même à travers le monde, nous sommes donc là et nous pouvons être trouvés pour ces services.

[00:24:21] Une chose que j'ai le privilège de dire à mes patients pédiatriques, qui va très loin, c'est que je ne suis pas médecin, je ne fais pas de procédures médicales et c'est généralement un énorme soulagement. Donc, j'aime peindre une image de ce à quoi cela ressemble. Certaines personnes pourraient hésiter à demander des services, mais en savoir un peu plus pourrait être utile. Donc, c'est beaucoup de questions-réponses. Il s'agit de collecter des informations générales, d'examiner le dossier médical et d'extraire d'autres informations si nécessaire et nous avons fréquemment demandé des informations aux enseignants, aux parents ou à d'autres proches qui connaissent le mieux le patient. Nous sommes peut-être experts en neuropsychologie, mais ceux qui entourent les patients que nous servons sont vraiment les experts de ces personnes. Et puis nous cherchons à identifier les problèmes primaires. Parfois, il y a un diagnostic et pour moi encore une fois ce n'est pas un diagnostic médical, mais des exemples seraient le TDAH, la dyslexie, l'autisme, toute une série de choses peut-être la dépression. Nous recherchons vraiment plus les forces et les faiblesses de cet individu. Nous en avons tous. Nous sommes des êtres humains et c'est ainsi que nous sommes faits. Et donc, nous voulons vraiment comprendre ces forces afin de les exploiter pour traiter les zones les plus faibles.

[00:25:42] À partir de là, nous créons des plans de traitement sur mesure, y compris un plan de suivi. Et puis je veux juste dire quelques choses sur le bien-être. Je pense que c'est important pour nous tous. Je pense que nous avons appris de plus en plus au fil des ans sur ce qui aide quand nous avons du mal. Il y a beaucoup d'excellentes recherches, nous avons parlé de la dépression aujourd'hui sur la thérapie, sur les médicaments contre la dépression. Lorsque vous associez ceux-ci, vous avez tendance à obtenir même la plus grande amélioration. Nous savons que les facteurs liés au mode de vie sont vraiment importants pour aborder bon nombre des choses dont nous avons parlé aujourd'hui, dormir suffisamment, faire de l'exercice, se nourrir, avoir un soutien social, un cercle social, toutes ces choses contribuent grandement à la santé du cerveau et au bien-être général. Donc, je veux le mentionner. Je ne saurais trop insister sur ce fait de prendre soin de l'aidant et donc de se rappeler de prendre soin de soi avant de prendre soin des autres, tout comme on entend quand on est dans un avion, on doit mettre notre masque à oxygène avant d'aider quelqu'un qui a besoin de cette aide. Et puis, ce qui est très important, la santé mentale, c'est la santé et c'est pour tout le monde.

[00:26:59] Et donc, pour tous ceux qui écoutent ceci avec ou sans condition médicale, prenez du temps pour la santé mentale chaque jour. Je veux juste mentionner aussi en termes de soutien les choses qui nous construisent et nous aident, c'est d'être ici à un événement comme celui-ci, d'avoir la communauté SRNA, nous sommes plus forts ensemble. Et donc, je pense que des programmes comme celui-ci sont de quoi il s'agit et comment nous pouvons nous unir pour améliorer nos propres situations et celle de notre communauté. Et juste comme dernière diapositive, certaines de mes scènes préférées ici, mais je tiens à vous remercier encore de m'avoir invité. Je notais l'heure et je pense que je l'ai à peine atteinte à 11h30 ici, 9h30 pour vous tous. Heureux de répondre à toutes vos questions en ce moment et je reparlerai dans une heure environ.