Entretien avec le Dr Michael Levy sur son expérience dans le traitement des patients COVID-19

Dr Michael Lévy : [00:00:06] J'ai été affecté à la clinique du coronavirus de Chelsea, dans le Massachusetts, qui est un point chaud de Boston où, je pense, près d'un tiers des résidents ont été exposés au virus, et au moins l'un ou l'autre a développé immunité ou avez été malade. Il y a une clinique là-bas, principalement, presque entièrement composée d'internistes, de pneumologues et d'autres médecins de premier recours. Mais ils avaient besoin de tout le monde sur le pont, et ils ont demandé à chaque département de fournir quelques personnes, et j'ai été convoqué.

[00:00:38] Et je me présente là-bas, et la première chose qu'ils font, c'est qu'ils m'apprennent à porter mon équipement de protection individuelle de haut en bas. Il y a quelqu'un là-bas qui s'assure qu'entre chaque patient, alors que je me déshabille et que je mets ma nouvelle blouse, je suis complètement couvert, même mon dos. Et ils m'ont scotché et tout, alors ils prennent toutes les précautions. Mais nous réutilisons nos masques N95, ils sont à peu près collés à mon visage toute la journée. Et puis nous avons des lunettes et tout pour couvrir.

[00:01:08] Alors on nous attribue des créneaux de 20 minutes par patient. Je dirais qu'il y a quelques semaines quand j'ai commencé, la plupart des cas étaient identiques. C'était juste: "J'ai de la fièvre, j'ai le souffle court, je tousse et je ne peux pas sentir." Et ils sont venus pour des tests, et tant qu'ils répondaient à certains critères de l'État, ils étaient éligibles pour des tests. Ces critères se sont assouplis avec le temps, et donc maintenant, tout ce que vous avez à avoir est un symptôme. Un seul symptôme. Vous n'avez pas besoin d'avoir une maladie sous-jacente ou quoi que ce soit, du moins dans l'État du Massachusetts. Et donc les patients venaient, se faisaient tester et, en moyenne, à la Chelsea Health Clinic, environ 40% étaient positifs. C'était donc un taux vraiment très élevé.

[00:01:53] Mais ce que je veux vraiment mentionner, c'est qu'au fil du temps, la population de patients a changé. Ce n'est plus seulement "J'ai ces symptômes et je veux entrer et me faire tester." Je dirais que plus de la moitié sont des personnes qui ont déjà été testées, testées positives et qui reviennent parce qu'elles ont des problèmes. Donc, ceux qui vont bien, qui attrapent l'infection, ils veulent savoir qu'ils l'ont, ils sont testés positifs, on leur dit de se mettre en quarantaine, ils rentrent chez eux. On n'entend plus forcément beaucoup parler d'eux. Maintenant, ce que nous voyons, ce sont des gens qui tombent malades, qui ont besoin de soins plus intensifs.

[00:02:30] Nous avons donc hospitalisé certains d'entre eux, ceux qui ont des signes vitaux anormaux. Et puis, beaucoup d'entre eux ont des super infections, alors on fait une radiographie pulmonaire, on voit une infection supplémentaire en plus de la pneumonie à coronavirus. Et alors nous pouvons traiter cela à la maison. Il y a donc eu un petit changement.

[00:02:48] Et puis cette semaine, plusieurs de mes quarts de travail ont été annulés parce que les patients ne prennent pas autant de rendez-vous. C'était donc un point chaud, Chelsea, Massachusetts, et je pense qu'il y aura ces points chauds qui se déplaceront à travers le pays, et chaque communauté passera par là. Et, la bonne chose est que tant que cela ne submerge pas le système de santé, il n'y a pas de problème que les gens viennent et obtiennent les soins dont ils ont besoin, puis nous pouvons les soigner et ensuite ils peuvent rentrer chez eux. Et il y a une immunité collective qui se développe pour qu'ils offrent une protection à leurs voisins et à leurs proches.

[00:03:30] Et, je pense qu'en fin de compte, ce n'est que ma prédiction, c'est que chaque communauté devra passer par là. Ils vont juste devoir tous faire face à l'infection généralisée. Ceux qui ont besoin de soins, qui ont besoin d'être soignés et ceux qui peuvent s'en occuper à la maison, rentrent chez eux et s'en occupent. Et puis, avec le temps, la communauté construira une immunité contre elle. C'est mon impression de la façon dont cela se passe.

GG deFibre : [00:03:53] La clinique est-elle une clinique sans rendez-vous ? Les gens prennent-ils rendez-vous ? Et s'agissait-il de personnes présentant des symptômes plus légers qui se faisaient tester ? Quelle était la configuration ?

Dr Michael Lévy : [00:04:06] Ouais, c'est tout le spectre. Donc si tout ce que vous voulez c'est un test maintenant, je ne sais pas si vous avez vu aux infos, ils ont ces infirmières et ces prestataires derrière du plexiglas avec ces bras qui dépassent. Pour qu'ils puissent faire plusieurs prélèvements nasaux sans avoir à changer de blouse. Et donc, nous avons cela au premier étage. Donc, si vous êtes un sans rendez-vous, vous voulez juste entrer et vous faire tester, c'est là que vous allez. Si vous entrez et que vous n'avez pas l'air en bonne santé, et qu'il y a des gens là-bas qui surveillent tout le monde, même si vous faites la queue, si vous avez l'air d'être essoufflé, vous montez en grade . Et donc c'est au deuxième étage, où je suis en poste.

[00:04:42] Et ils savent que je suis neurologue. Ils ne vont pas me donner les cas les plus difficiles. Et puis nous avons une sorte de clinique de troisième niveau, où si vous avez des conditions sous-jacentes comme une maladie cardiaque, un cancer du poumon, quelque chose comme ça, alors vous avez vraiment besoin de soins intensifs. On leur assignera quelqu'un qui possède cette expertise, comme un cardiologue ou un pneumologue.

[00:05:04] Et donc c'est une clinique à spectre complet, et il y a essentiellement des chauffeurs d'ambulance XNUMX heures sur XNUMX qui emmènent les patients, je dirais peut-être deux par heure, ce genre de chose, qui emmènent juste les patients au à l'hôpital, pas nécessairement pour être hospitalisés et se retrouver en soins intensifs, mais parce qu'ils ont besoin de soins supplémentaires ou peut-être de tests supplémentaires. Il y a beaucoup de gens, comme vous l'avez peut-être entendu dans les nouvelles, qui ont des caillots sanguins et d'autres complications du coronavirus, qui ont besoin d'un type de test supplémentaire, comme des tomodensitogrammes, pour exclure les caillots sanguins dans les poumons, et la clinique ne Je ne propose pas ça. Il n'y a donc qu'un circuit entre la clinique et l'hôpital qui fonctionne tout le temps.

GG deFibre : [00:05:40] D'accord. En tant que neurologue, avez-vous dû changer votre façon de penser ? Ou quelque chose a-t-il changé dans votre façon d'aborder les patients ? Comment a été cette expérience ?

Dr Michael Lévy : [00:05:55] Eh bien, je maintiens toujours une clinique de télémédecine, donc tous mes patients ont accès à moi via des webcams. Ce n'est pas aussi agréable ou significatif, ou vous ne pouvez pas examiner les patients, mais c'est toujours utile juste pour traverser la période. Je dirais que nous n'avons que 20 minutes pour régler certains de ces cas.

[00:06:17] Lorsque j'ai rencontré un patient qui a un problème neurologique comme la sclérose en plaques ou des maux de dos ou quelque chose comme ça, je veux poser des questions à ce sujet mais je n'ai vraiment pas le temps et la bande passante. Il y a vraiment un besoin de traiter beaucoup de cas dans cette clinique de Chelsea. Donc, j'ai en quelque sorte mis ma mentalité de neurologue en attente pour l'instant. Je ne suis maintenant qu'un interniste, puis j'espère revenir à ma vie de neurologue dans le futur.

GG deFibre : [00:06:48] D'accord, d'accord. Logique. Vous ont-ils donné une sorte de délai pour combien de temps ils pensent que cela pourrait se produire?

Dr Michael Lévy : [00:06:57] Ils nous ont donné un délai de six semaines. Ils ont dit qu'après six semaines, ils commenceraient à retirer des médecins d'autres départements comme l'obstétrique ou ailleurs. Et, mais comme je l'ai dit, cette semaine, j'étais censé me présenter au travail, et jusqu'à présent, ils ont dit : « Pas besoin », vous savez, « Nous nous en occupons. Il n'y a pas beaucoup de patients qui prennent rendez-vous.

[00:07:16] Et puis les walk-ins, il y a toujours la possibilité de s'adapter. Et, s'ils m'appellent, bien sûr je me montrerai, mais je pense que c'est vraiment une bonne nouvelle. J'ai en quelque sorte suivi les chiffres à Boston, et je pense que les chiffres ont tendance à baisser. Nous avons vu quelques tendances à la baisse précédentes qui viennent de remonter, donc je pense que cela dépend du moment où les choses sont signalées. Mais, il n'y a pas de mal à être optimiste.

GG deFibre : [00:07:42] D'accord, et pensez-vous que cela est dû aux personnes qui agissent, en termes de distanciation sociale et aux autres recommandations du CDC par exemple ?

Dr Michael Lévy : [00:07:53] Oui, je pense que la distanciation sociale a probablement le plus grand impact. J'ai vu des études, différentes communautés selon l'endroit où vous vous trouvez, qu'entre 3 % et à Chelsea, 30 % des gens ont été exposés. Cela signifie que la majorité ne l'a toujours pas fait, et lorsque nous assouplirons nos mesures de distanciation sociale et laisserons les gens retourner au travail, il y aura une deuxième poussée.

[00:08:16] Et je pense que nous sommes un peu plus capables d'y faire face maintenant. Nous en savons beaucoup plus, nous pouvons prédire ce qui se passerait. Nous devons toujours nous assurer que notre système de santé n'est pas dépassé, car tant que ce n'est pas le cas, je pense, encore une fois, que cela finira par être notre voie, c'est juste le traverser.

[00:08:31] Si nous avions un vaccin ou un excellent traitement, cela changerait la donne, évidemment. Alors nous n'aurions pas à nous inquiéter autant. Mais je pense que le vaccin est encore loin, les essais de traitement ne se sont pas avérés spectaculaires, et donc nous faisons simplement les meilleurs soins de soutien que nous pouvons, et faisons de notre mieux.

GG deFibre : [00:08:51] Exact. Et puis avez-vous dû prendre des précautions en rentrant chez vous, après avoir quitté la clinique ou quoi que ce soit, juste pour évidemment protéger votre famille, ou vous-même aussi, contre la maladie ?

Dr Michael Lévy : [00:09:01] Ouais. Donc, ma famille est au courant quand je rentre à la maison. Je texte à l'avance. Ils me laissent la porte ouverte pour que je ne touche à rien. Je monte directement à l'étage, je prends une douche, je lave mes vêtements, puis j'essuie ma voiture. Mais je dirai aussi que nous sommes complètement couverts, de la tête aux pieds, à la clinique, et je suis devenu très, très proche de beaucoup de personnes infectées par le coronavirus, et je n'ai pas encore - eh bien, c'est le problème c'est-à-dire que je ne sais pas si j'ai été infecté ou non.

[00:09:30] Je n'ai pas fait mon propre test sérologique. Il est donc certainement possible que j'aie été infecté et maintenant je vais bien. Et peut-être que je ne connais pas tous ces équipements de protection individuelle et que je n'ai pas besoin de prendre toutes ces mesures de précaution à la maison. Mais jusqu'à ce que je sache, c'est ce que je dois faire.

GG deFibre : [00:09:48] D'accord, d'accord. D'accord. Y a-t-il autre chose d'important que la communauté sache de votre expérience pendant cette période ?

Dr Michael Lévy : [00:09:57] J'ai gardé un œil sur la population de patients immunodéprimés, pas seulement en neuroimmunologie, mais je siège à un comité hospitalier pour la médecine des greffes, le cancer et la rhumatologie. Et pour l'instant, il ne semble pas y avoir d'épidémie dans ces populations de patients.

[00:10:16] Et il y a beaucoup de traitements qui sont testés pour le traitement du coronavirus aux stades avancés, que nous utilisons également pour le NMO, comme l'Eculizumab et l'Inebilizumab. Et donc, mon sentiment au début était que les patients immunodéprimés courraient un risque élevé d'être infectés et peut-être d'avoir une infection plus prolongée, mais je n'ai pas encore vu cela. Je vais faire des sondages auprès des gens, évidemment plus tard au cours de l'été et de l'automne pour voir si c'est vraiment vrai, si les personnes immunodéprimées courent un risque plus élevé d'infection par le coronavirus. Mais pour l'instant, juste ma propre expérience personnelle, je n'ai pas encore vu ça.

GG deFibre : [00:10:52] D'accord. Super, bien merci.