Dr Benjamin Greenberg : [00:00:03] Nous avons donc commencé la matinée en parlant des symptômes de la douleur neuropathique qui sont assez courants, mais je dois dire que là-haut avec la douleur neuropathique se trouve le problème de la spasticité et nous sommes ravis d'avoir l'un des nos amis et collègues, le Dr Daniel Becker se joint à nous de l'International Neuro Rehabilitation Institute pour nous donner une conférence sur la gestion de la spasticité. Alors, Dr Becker, enlevez-le.

Dr Daniel Becker : [00:00:35] Eh bien merci, merci de m'avoir invité ici. Je pense que la dernière fois que nous avons fait l'Ohio, n'est-ce pas ? Était-ce à Colomb ? D'accord, c'était il y a quelques années et je me souviens que la salle était bondée. Donc, je suppose qu'il y a beaucoup de gens qui sont en ligne cette fois. Alors, merci de m'avoir invité à parler de la spasticité. L'une des principales questions que nous recevons toujours, et je sais que l'équipe a déjà fait un travail fantastique en parlant de NMO et de MOGAD et de toutes les conditions.

[00:01:03] Mais la spasticité semble être l'une des préoccupations les plus pressantes que la plupart des gens ont dans nos pratiques cliniques quotidiennes. Donc, puisque cela gêne toutes sortes de fonctions, si vous deviez le donner, si vous regardiez dans le dictionnaire et disiez ce qu'est la spasticité, cela serait dit. C'est un trouble moteur caractérisé par une augmentation dépendante de la vitesse des réflexes d'étirement toniques avec des secousses tendineuses exagérées résultant de l'hyperexcitabilité du réflexe d'étirement.

[00:01:35] Donc, si je devais mentionner cela n'importe où dans la clinique, les yeux de mon patient se couvriraient et ils cesseraient de m'écouter. Donc, nous devons toujours rendre cela un peu plus acceptable. Et donc, ce dont nous parlons généralement lorsque nous parlons de spasticité, c'est tout ce qui se rapporte à un muscle raide. Ainsi, certaines personnes disent qu'elles ont, lorsqu'elles se lèvent après s'être assises pendant une longue période dans un avion ou même juste se lever le matin, elles se sentent un peu plus raides jusqu'à la difficulté avec leur posture debout dans le droit façon ou avec des problèmes d'équilibre.

[00:02:08] Et cela peut affecter n'importe quel membre. Ainsi, cela pourrait être vos bras, vos jambes, mais pas seulement les membres mais aussi le tronc. Et dans les cas très graves, cela peut gêner vos activités quotidiennes, y compris une douleur intense. Donc, l'une des grandes questions que les gens se posent toujours, que pouvez-vous faire à ce sujet ? Je suis sûr que beaucoup d'entre vous se souviennent de vos diapositives de biologie sur notre système nerveux central, qui est essentiellement l'endroit où se produit la spasticité.

[00:02:37] Je vais revenir sur cette image dans un instant. Et vous voyez en haut à gauche, vous voyez le cerveau, puis vous voyez, en descendant vers la moelle épinière en général, la spasticité est causée par un dysfonctionnement de la moelle épinière. Et si vous lisez les causes de cela, nous disons généralement que la spasticité est une blessure aux voies vertébrales corticales et encore une fois, la plupart des gens ne savent pas vraiment ce que cela signifie essentiellement.

[00:03:03] Donc, si nous revenons, c'est le chemin du retour, alors je vous donne le discours que je donne habituellement à mes patients. Donc, nous venons de parler pendant la pause que je suis devenu un nid vide chez moi, j'ai dû déposer mon fils à l'université. Il se sent très seul maintenant et beaucoup plus vieux. Mais ainsi, nous comparons les cellules nerveuses ou les neurones de notre moelle épinière essentiellement comme des collégiens. Donc, ils aiment bien faire la fête, du moins la plupart d'entre eux. Et le cerveau est en quelque sorte le bourdonnement apaisant de nos parents.

[00:03:29] Vous pouvez donc dire que c'est la maman ou le papa, ou que ce sont les deux ensemble, c'est ce que fait le cerveau. Essentiellement, il parle tout le temps le long de la moelle épinière à ces petits neurones de fête. C'est comme, calmez-vous, gardez-le, gardez-le. Parce que l'état naturel de ces neurones est qu'ils veulent faire la fête.

[00:03:53] Alors que se passe-t-il si vous avez une blessure au système nerveux central principalement dans la colonne vertébrale, généralement la moelle épinière, que vous interrompez cette voix apaisante du cerveau qui maintient ces neurones du parti vers le bas. Alors maintenant, ils ne peuvent plus l'entendre, puis ils lèvent les yeux et disent : "Quoi, on n'entend plus rien, on devient fou." Et c'est essentiellement ce qu'ils font en cas de spasticité. Donc, ces neurones surexcitables dans notre moelle épinière et les symptômes typiques, comme je l'ai dit, c'est une augmentation du tonus musculaire. Nous avons des réflexes accrus.

[00:04:16] Donc, généralement, lorsque nous tapons sur vos genoux et recevons une secousse du genou et que vous commencez à vous envoler. Certaines personnes me préviennent, si vous me touchez ici, écartez-vous. Je dis toujours que c'est l'une des erreurs des étudiants en médecine débutants. Si vous vous agenouillez devant votre patient et tapez sur vos genoux si vous souffrez d'un trouble de la moelle épinière, car vous ne le faites qu'une seule fois. Et puis vous l'aurez appris pour le reste de votre vie.

[00:04:52] Donc vous pouvez avoir - ou certaines personnes pourraient avoir un clonus, où les gens continuent en quelque sorte, pendant que vous tapez et le genou ne s'arrêtera pas, n'arrêtera pas de bouger. Donc, toutes sortes de signes de spasticité et qui à leur tour diminuent avec la fonction.

[00:05:08] Vous pouvez avoir des difficultés à marcher, des difficultés avec votre dextérité. C'est une grande cause de fatigue, car comme vous devez surmonter cette différence dans certains muscles, vous devez travailler beaucoup plus dur avec les muscles intacts, puis dans les cas plus graves, cela peut vraiment se transformer en véritables contractures, où le membre reste essentiellement quelle que soit sa position, il ne peut plus s'ouvrir.

[00:05:34] Cela pourrait alors entraîner des difficultés non seulement de mobilité, mais aussi de soins personnels et d'hygiène. Donc, toutes sortes de choses où nous devons intervenir plus tard. Il y a quelques images typiques ici, vous voyez une sorte d'entrepreneurs manuels, vous voyez l'inversion du pied. Pendant que nous parlons du pied, je sais que beaucoup de mes patients MT se plaignent parfois d'avoir leur orteil enroulé où ils se recourbent en quelque sorte et ils ne peuvent rien y faire.

[00:06:01] Et parfois, même les chaussures du haut de la chaussure commencent à s'user. C'est un autre signe de spasticité. L'un des types les plus subtils. Les conditions les plus courantes dans le grand public qui causent la spasticité sont les accidents vasculaires cérébraux, mais vous en avez d'autres comme la SEP. Et nous voilà aujourd'hui pour parler de myélite transverse, NMOSD, MOGAD. Donc, tout ce qui peut causer essentiellement une blessure aux voies de la moelle épinière qui perturbe essentiellement la voix apaisante du cerveau qui rend ces neurones un peu plus silencieux. Les objectifs du traitement.

[00:06:26] Donc, quand nous en parlons, c'est - eh bien, ma première question est toujours si quelqu'un se plaint de spasticité, à quel point est-ce grave ? Est-ce quelque chose que vous pouvez simplement gérer ? Est-ce quelque chose dont nous devons faire quelque chose ? Donc, parce que si c'est simplement que je me sens un peu plus raide et que je n'ai pas à le faire, je peux le surmonter et je n'ai aucun problème fonctionnel avec ça, alors je dis généralement que nous faisons juste quelques mesures conservatrices comme des étirements et rien autre.

[00:07:03] Mais une fois que cela commence à avoir un impact sur la fonction, ils veulent s'assurer que nous pouvons améliorer le positionnement, nous voulons améliorer la mobilité et s'il y a de la douleur, nous voulons certainement nous assurer que nous pouvons également y remédier. Et l'un des grands objectifs est de prévenir les contractures. Parce que parfois ce que je vois en clinique et quand les gens viennent me voir, surtout s'ils sont en fauteuil roulant et en position assise en tout temps et les genoux essentiellement fléchis à 90 degrés en tout temps.

[00:07:33] Et puis vous verrez que lorsque vous commencerez à l'ouvrir, il y a beaucoup de tension dans les ischio-jambiers et donc je dis, nous devons nous assurer que vous empêchez cela de se produire, parce que si vous continuez à vous asseoir cette position courte en raison de la spasticité, les muscles deviendront de plus en plus courts. Et même si vous le souhaitez, vous ne pouvez pas l'ouvrir à nouveau. Et surtout — et puisque nous le sommes, et je ne parle pas de réadaptation aujourd'hui, l'un de nos objectifs à long terme pour la plupart de nos patients est de sortir à nouveau de leur fauteuil roulant si possible.

[00:07:59] Si vous avez des contractures qui affectent particulièrement vos membres inférieurs. Ils vous empêcheront d'atteindre cet objectif. Ainsi, vous vous assurez également que toutes vos articulations conservent la même amplitude de mouvement que vous pouvez réellement atteindre ces objectifs de marche à long terme. La chose la plus importante à faire, comme je l'ai dit plus tôt, est de s'étirer. Donc, les gens me demandent à quelle fréquence dois-je m'étirer et je dirais à tout moment que vous pouvez y penser.

[00:08:07] Donc au moins deux ou trois fois par jour, si vous pouvez le faire vous-même, c'est super. Si vous avez besoin que des soignants puissent vous aider, vous devriez certainement l'utiliser. Vous pouvez partir d'approches simples, comme par exemple, des étirements des mollets que vous pouvez, si vous pouvez vous tenir debout, vous pouvez utiliser votre cadre de porte, mettre votre orteil à côté puis étirer vos mollets. Si vous cherchez des idées plus détaillées sur la façon de vous étirer, Google est un endroit formidable - Google et YouTube.

[00:09:00] Donc, n'importe quel muscle auquel vous pouvez penser. Il y a une vidéo quelque part qui vous explique comment étirer ce muscle. L'exercice lui-même est vraiment important et l'entraînement d'endurance. Mais dans l'ensemble, comme la spasticité devient un peu plus impliquée, nous essayons en fait d'utiliser toutes sortes d'approches allant d'une approche de réadaptation aux médicaments oraux, nous allons en parler dans un instant, à certains traitements locaux, et dans les plus cas graves, des traitements chirurgicaux peuvent être impliqués. Ainsi, lorsque nous parlons de tous les médicaments, vous voyez les trois plus couramment utilisés, en fait les deux premiers sont les plus couramment utilisés.

[00:09:42] Donc l'un s'appelle le baclofène, qui est une pilule que vous prenez habituellement, environ trois fois par jour. Le second est Tizanidine ou Zanaflex que vous prendrez également quelques fois par jour. Et puis, dans les cas les plus rares, nous pourrions utiliser le Dantrolène. Mais ce que tous ces médicaments ont en commun, c'est qu'ils provoquent une forte nébulosité, une nébulosité, une sorte de dépression mentale à laquelle la plupart des gens ont généralement du mal à s'habituer.

[00:10:14] En général, avec le temps, si vous commencez ces médicaments, nous les commençons lentement afin que vous puissiez vous y habituer. Et au fil du temps, de nombreuses personnes qui utilisaient ces médicaments se débarrasseront de ce brouillard, mais jamais vraiment complètement. Ainsi, lorsque nous commençons à traiter avec des médicaments oraux, encore une fois, la première question est de savoir si nous devons traiter et si nous devons traiter, nous allons essayer d'utiliser la dose la plus faible possible.

[00:10:39] Une autre raison pour laquelle nous allons utiliser la dose la plus faible possible est que nous avons fait il y a plusieurs années, nous avons fait quelques études cliniques ou précliniques en laboratoire qui ont montré que l'utilisation de certains de ces médicaments pourrait avoir des effets voie de réparation neuronale. Mais cela ne signifie pas que nous ne les utilisons pas.

[00:10:58] Nous nous assurons simplement de les utiliser le moins possible parce que parfois je vois des patients venir me voir de l'extérieur qui ont vu des neurologues généralistes et ils ont juste mentionné quelque part qu'ils étaient raides et qu'ils sont juste - quelqu'un jette juste du baclofène sur eux et je dis, en avez-vous vraiment besoin? Et généralement, dans la plupart des cas, la réponse est non. Donc, si vous l'utilisez, utilisez-le le moins possible.

[00:11:21] Mais ce sont des médicaments, une fois que vous les avez pris, vous devez les prendre régulièrement. Donc, ils ne sont pas quelque chose comme un Tylenol. Ce sont des médicaments auxquels vous devez construire des niveaux. L'autre chose est du point de vue de la réadaptation, la physiothérapie, très importante, l'ergothérapie, l'orthophonie, si la spasticité, par exemple, implique la voix, ce qui est une possibilité. Dans nos centres de Baltimore, nous utilisons la réadaptation basée sur l'activité.

[00:11:48] Donc, combiner la physiothérapie traditionnelle et l'ergothérapie avec une stimulation électrique fonctionnelle tend à être une approche très puissante pour amener les gens à réduire au moins les doses de médicaments contre la spasticité et même à certaines personnes à se détacher. Et ça a été publié il y a plus de 10 ans, 15 ans. Donc, ça marche définitivement quand on parle de traitements locaux.

[00:12:10] Alors maintenant, nous nous éloignons des traitements systémiques avec les médicaments oraux, nous pouvons utiliser des traitements locaux où nous sélectionnons essentiellement ce muscle ou ce groupe de muscles qui semble être le plus affecté. Ainsi, le plus connu est le Botox et c'est le même Botox que vous utiliseriez pour les migraines ou pour les rides. Donc, il est essentiellement injecté directement dans ce muscle hyperactif.

[00:12:34] Et le médicament est sorti depuis 1989, et donc les gens qui me connaissent, qui ont reçu du Botox aussi, ils connaissent mon discours là-dessus, ils disent non, le Botox a été développé comme une arme biomédicale, en fait comme arme de destruction massive. Et je pense que dans les années 1920, 1930, l'intention initiale était de pulvériser cela sur les villes et de tuer autant de personnes que possible.

[00:13:03] Il s'avère qu'ils n'ont pas tout à fait fonctionné, car au moment où le truc a touché le sol, il était inactif. Ainsi, dans les années 1960, les militaires ont confié cela aux médecins et ont dit que nous pouvions en faire quelque chose. Et donc, le Botox est né essentiellement dans les années 1980. Donc, l'un des avertissements est que si vous utilisez, vous ne pouvez utiliser qu'un certain nombre d'unités de Botox avant que cela ne cause des dommages.

[00:13:30] Donc, généralement, utilisez le Botox lorsqu'il s'agit d'un nombre limité de muscles ou que nous avons des muscles qui nécessitent vraiment une attention particulière. Alors, comment ça marche? Il bloque essentiellement. Donc, vous voyez ici une image de fibres musculaires, c'est le truc rose. Et puis vous voyez le genre de forme triangulaire ou rectangulaire noire, une chose liée à ces lignes est essentiellement les terminaisons nerveuses et leurs petites intersections avec les muscles. Lorsque nous donnons du Botox, nous les bloquons essentiellement. Donc, nous les avons coupés. Alors maintenant, les terminaisons nerveuses qui envoient les signaux de ces neurones du parti, qui envoient tous ces tirs de la moelle épinière, ne peuvent plus se connecter directement avec les terminaisons musculaires.

[00:14:14] Cela signifie donc que les muscles ne peuvent pas répondre à ce tir. Et donc, une fois que nous avons perturbé cela avec le Botox, il faut environ trois mois pour qu'il repousse et établisse de nouvelles connexions. Ainsi, l'effet du Botox dure généralement environ trois mois pour les muscles, pour les muscles squelettiques réguliers, si vous l'utilisez dans la vessie, si vous l'utilisez - et certains autres muscles peuvent augmenter de 6 à 9 mois, mais généralement, nous pouvons reculer avec du Botox tous les trois mois. C'est un très bon traitement et très sûr même si je vous ai fait un peu peur avec l'analogie de la guerre ici.

[00:14:52] Donc, si vous lisez cette notice pour le Botox, ce sont des pages et des pages et des pages, parce que tout ce qui s'est passé depuis 1989 y est écrit. Donc, oui, donc plus - si vous avez eu des cas plus graves ou si nous avions plus de muscles impliqués ou si les médicaments oraux ne fonctionnent pas très bien, nous avons une gestion de la spasticité intrathécale.

[00:15:16] C'est donc une pompe à baclofène intrathécale ou une pompe ITB. Vous voyez l'image là. Cela revient essentiellement à injecter du baclofène directement à côté des zones où se trouve la moelle épinière avec un petit cathéter. Ainsi, la pompe elle-même est cachée sous votre peau, généralement dans le ventre. Et c'est ce tout petit cathéter, on dirait un spaghetti en cheveux d'ange sous la peau. Il est inséré juste à côté de la moelle épinière, puis il s'écoulera très lentement du baclofène.

[00:15:45] Donc, le même baclofène oral que nous utilisons par voie orale et maintenant vous le faites à côté de la moelle épinière. La beauté du baclofène intrathécal est qu'il ne va que là où il faut, car comme vous l'avez dit, vous voulez calmer les neurones du parti. il va donc juste à côté de la moelle épinière. Et ce faisant, nous avons besoin d'environ mille fois moins de baclofène que nous n'en prendrions par voie orale.

[00:16:09] Donc, vous obtenez tous ces effets secondaires systémiques du brouillard mental et de la nébulosité. Ce n'est généralement pas un problème. Vous voyez l'image ici où il est en quelque sorte inséré, vous pouvez programmer ces pompes à travers votre peau. Donc, c'est un connecteur sans fil que nous tenons juste au-dessus du corps.

[00:16:29] Et nous pouvons dire à quelle vitesse ce médicament doit sortir, y a-t-il certains moments de la journée dont nous avons besoin de plus ou parfois de la journée dont nous avons besoin de moins. Tout cela peut être fait. Nous pouvons lire combien de temps durent les pompes. Habituellement, une pompe dure environ sept ans, puis elle doit être remplacée.

[00:16:44] Il existe des centres pratiquement partout aux États-Unis, en fait dans le monde entier, qui peuvent le faire. Ainsi, même vous êtes libre de voyager. Nous devons remplir ces pompes au moins deux fois par an. Donc, pour les remplir, nous utilisons une petite aiguille et la plantons dans le cathéter au centre de la pompe. Vous voyez la petite indentation là-bas. Mais ils fonctionnent extrêmement bien. Et la seule chose dont nous nous assurons toujours, c'est que nous avons un patient qui est conforme.

[00:17:10] Donc, si vous êtes un patient qui fait habituellement ce que votre médecin vous dit, alors vous êtes un excellent patient pour cela. Si vous faites généralement ce que vous voulez et que vous ne vous présentez jamais à vos rendez-vous de suivi, ce n'est pas votre médicament, car nous ne voulons pas que ces pompes fonctionnent à sec, car si elles fonctionnent à sec, si elles se vident et que vous ne les remplissez pas à temps, vous pourriez avoir de graves symptômes de sevrage, qui peuvent être assez graves.

[00:17:37] Nous ne voulons donc pas voir cela, mais vous obtenez une bonne équipe impliquée qui le fait tout le temps. Super sûr. Vous ne pouvez avoir pratiquement aucune restriction d'activité avec laquelle vous pouvez travailler. Le dernier recours de la spasticité, donc si tout cela échoue, y a-t-il des patients où cela peut arriver, heureusement au cours des deux dernières années, nous voyons cela de moins en moins et de moins en moins, il existe des traitements chirurgicaux.

[00:18:00] Donc, si vous ne pouvez pas le faire par voie orale, si vous ne pouvez pas le faire avec du Botox, si vous ne pouvez pas le faire avec une voie intrathécale, vous pouvez recourir à la chirurgie. Et l'approche chirurgicale est généralement une approche irréversible. Soit nous couperions les nerfs au fur et à mesure qu'ils entrent dans le membre particulier. Vous pouvez couper les tendons eux-mêmes pour les rouvrir.

[00:18:21] C'est donc essentiellement le dernier recours auquel nous ne voulons pas vraiment accéder si possible. C'est pourquoi, quand je dis que nous essayons de voir dans nos cliniques les premiers signes de spasticité ou de contractures le plus tôt possible, car nous pouvons prévenir ceux qui ont des étirements agressifs ou même certains médicaments, de sorte que nous n'ayons jamais à en arriver au point de interventions chirurgicales pour cela. Et quel est le plus efficace de tous ? Maintenant, quelle est la réponse préférée en neurologie ?

[00:18:54] Cela dépend. Mais en général, c'est une approche combinée de la rééducation, de certains médicaments oraux, d'envisager certains traitements locaux, et vraiment en tout dernier recours, nous pourrions utiliser certaines interventions chirurgicales pour la spasticité, mais en fin de compte, vous voulez le faire sous la direction d'un médecin expérimenté dans le traitement de la spasticité.

[00:19:17] Cela n'a pas besoin d'être un médecin, ça pourrait être une infirmière praticienne, Janet là-bas, je suis désolé. Ainsi, tout praticien avancé qui maîtrise le traitement des patients spastiques devrait superviser cela. Et cela devrait également être entre les mains d'un médecin ou d'un clinicien, car s'il y a trop de cuisiniers dans la cuisine, cela ne fonctionne pas vraiment bien, donc similaire à la gestion de la douleur.

[00:19:40] Et donc, si nous résumons cela, la spasticité est extrêmement courante. La raison en est ces neurones du parti dans la moelle épinière qui ont perdu la voix apaisante qui vient du cerveau.

[00:19:50] Et si nous mettons tous nos mains ensemble et nos efforts ensemble entre la rééducation et certains médicaments oraux, peut-être des médicaments injectables, et la plus grande partie est en fait vous en tant que personne impliquée, parce que tout ce qui se passe à maison, par exemple, l'étirement.

[00:20:10] Maintenant, nous pouvons seulement vous dire que nous ne pouvons pas le faire pour vous. Donc, vous le faites vous-même ou impliquez votre équipe pour éviter que cela ne se produise. Nous n'avons pas encore le médicament pour le faire disparaître complètement, n'est-ce pas, parce que la spasticité n'est en réalité qu'un symptôme d'une lésion du système nerveux. Tant que nous ne pourrons pas réparer nous-mêmes les blessures du système nerveux, nous ne pourrons pas les faire disparaître, mais nous pouvons les améliorer beaucoup. Et assurez-vous de voir un expert très versé dans le traitement de cette condition. Des questions? Oui, nous aurons peut-être besoin d'un microphone. Est-ce que quelqu'un en a un?

Membre du public: [00:21:02] Bien ? Ouais. Donc, en ce qui concerne le baclofène, et je sais que vous parliez des effets secondaires. Avec une utilisation à long terme, ces effets secondaires potentiels comme la fatigue, la confusion, des choses comme ça, s'aggravent-ils potentiellement ou sont-ils stables pendant la durée d'utilisation du baclofène ?

Dr Daniel Becker : [00:21:22] Donc, généralement, avec le temps, avec l'utilisation du baclofène oral, les effets secondaires diminuent. S'ils s'aggravent, il se passe autre chose. Donc, généralement, plus vous êtes sous traitement, moins les gens ont d'effets secondaires et certains d'entre eux ne disparaissent jamais vraiment, mais cela ne s'aggrave pas vraiment avec le temps, cela s'améliore généralement.

Dr Benjamin Greenberg : [00:21:46] Et je crois qu'il y a quelques questions en ligne.

Dr Daniel Becker : [00:21:52] Je pense qu'il y en a de plus en plus là-bas. Ai-je vu une main ? Ouais.

Membre du public : [00:21:58] Oui. Bonjour. Pour l'adulte vieillissant qui a, disons, une sténose spinale, une discopathie dégénérative et beaucoup de renflements discaux. Comment différencier si ce patient est affecté par la spasticité ou simplement par le processus de vieillissement ?

Dr Daniel Becker : [00:22:21] C'est vraiment difficile. Donc, en général, j'aime voir mes patients pendant une très longue période, parce que nous vieillissons ensemble pour que je puisse voir à quoi vous ressembliez il y a deux ans, il y a cinq ans, il y a 10 ans. Quand je vois quelqu'un de nouveau, c'est difficile à dire, car à mesure que nous vieillissons, une raideur ou une spasticité généralisée a tendance à se produire. Quiconque à qui vous parlez, mes vieux parents et grands-parents et ils disent toujours, oh mon Dieu, je suis raide et je sais qu'ils n'en ont pas - du moins à ma connaissance, d'AVC préexistants ou de lésions du système nerveux central .

[00:22:53] Donc c'est toujours là. Mais je pense que les mêmes principes s'appliquent. Je veux dire, vous devez toujours le rendre physiquement actif, utiliser beaucoup d'étirements. Et donc, alors cela devient vraiment plus une question sémantique. Est-ce, de quoi ça vient ? La seule chose importante est que vous voulez vous assurer que si quelqu'un commence à développer une spasticité sur la route que quelqu'un regarde réellement, il ne se passe rien d'autre.

[00:23:14] Par exemple, si vous avez des disques bombés dans la colonne vertébrale, l'un de ces disques pourrait-il réellement pousser sur la moelle épinière, ce qui pourrait potentiellement causer des lésions de la moelle épinière et une spasticité indésirable ? Mais à part cela, si tout cela est supprimé et qu'il serait prudent de supposer, utilisez simplement les mêmes principes de traitement de la spasticité pour eux.

Membre du public : [00:23:34] D'accord, merci. Une dernière partie, utilisez-vous déjà un stimulateur de la colonne vertébrale pour les personnes qui ont vraiment du mal ? Je connais un patient qui a essayé cela et je me demande simplement à quelle fréquence et quand fournissez-vous réellement ce type de traitement ?

Dr Daniel Becker : [00:23:50] Il y en a donc, donc je ne sais pas si les gens sont familiers avec les stimulateurs de la moelle épinière. Donc, on les appelle des stimulateurs périduraux. Ils sont devenus beaucoup plus sophistiqués au cours des 5 à 6 dernières années, car ils nécessitaient une grosse intervention chirurgicale où vous ouvriez la colonne vertébrale, puis placiez les palettes du stimulateur juste à côté de la moelle épinière. De nos jours, vous avez des stimulateurs périduraux que nous utilisons un fil-électrode qui est essentiellement placé en ambulatoire juste à côté de la moelle épinière et qui peut être programmé.

[00:24:20] La seule indication actuellement aux États-Unis pour les stimulateurs épiduraux est la gestion de la douleur. J'ai peut-être 10 patients dans mon cabinet qui ont des stimulateurs périduraux. Ils fonctionnent très bien pour la douleur. Je n'ai pas vu beaucoup d'effet d'un stimulateur épidural sur la spasticité. Je le ferais, je ne vois pas ça. C'est généralement pour la gestion de la douleur.

Membre du public : [00:24:44] Merci beaucoup d'être ici.

Dr Daniel Becker : [00:24:46] De rien. Merci de me recevoir.

Dr Benjamin Greenberg : [00:24:49] D'accord, nous n'avons donc le temps que pour deux autres, nous allons donc répondre à deux questions en ligne.

Membre du public : [00:24:55] Alors question pour le Dr Becker, que pouvez-vous suggérer pour une paralysie faciale gauche ? J'ai eu un zona il y a trois ans en raison des effets indésirables du rituximab. Que pouvez-vous suggérer pour revenir à la normale ? J'ai toujours la sensation d'une main en caoutchouc sur mon visage gauche en train de faire de l'exercice. Merci de répondre à ma question

Dr Daniel Becker : [00:25:11] Paralysie faciale gauche. Vous changez de sujet ici, je veux dire. donc à gauche. Donc, si les gens ont la paralysie de Bell, qui est essentiellement une blessure au nerf qui innove la fonction motrice de votre visage. Et ils peuvent - la plupart d'entre eux ont un rétablissement incomplet, en fait j'ai un membre de la famille qui a ça, qui était un joueur de tuba professionnel pour l'orchestre symphonique de Saint-Louis et qui a ensuite dû perdre cette profession parce qu'il ne pouvait pas le faire plus.

[00:25:38] Il existe des preuves expérimentales que si vous utilisiez une stimulation électrique pour les muscles du visage qui sont affectés, cela peut aider à une certaine récupération. Mais en général, la récupération est incomplète.

Dr Benjamin Greenberg : [00:25:53] Il y a une autre option à examiner. Et il y a des chirurgiens qui feront un transfert nerveux où ils prendront un morceau de nerf du côté fonctionnel du visage, le déplaceront de l'autre et essaieront de ramener un mouvement symétrique. Cela dépend de combien de temps la blessure s'est produite.

Dr Daniel Becker : [00:26:11] Vous avez dit qu'il y avait une deuxième question ?

Membre du public : [00:26:13] Ouais. Et puis y a-t-il une relation entre spasticité et atrophie ?

Dr Daniel Becker : [00:26:18] Existe-t-il donc une relation entre la spasticité et l'atrophie ? Donc, si vous avez une blessure au système nerveux central. Ainsi, les nerfs qui innervent les membres, s'ils sont coupés, par exemple ce muscle qui perd son apport, peuvent rétrécir. C'est ce qu'on appelle l'atrophie. En même temps, à cause de la blessure au système nerveux central. Vous pouvez également devenir spastique dans le même muscle.

[00:26:44] Il y a donc définitivement un lien. Ce que nous voyons généralement s'il y a plus de spasticité dans ce muscle, les muscles rétrécissent moins que les personnes qui n'ont pas de spasticité. Donc, l'un des marqueurs pronostiques que nous regardons parfois, en particulier dans les modèles de lésions aiguës de la moelle épinière, est que si nous voyons une certaine spasticité, c'est plutôt un bon signe, car cela signifie qu'il y a des circuits neuronaux intacts par rapport à s'ils sont tous flasques, et nous avons parlé à ce sujet auparavant, alors le circuit est beaucoup plus affecté et peut avoir une perspective pronostique moins défavorable, mais il y a certainement un lien parce que je pense que la raison pour les deux est la même. Merci de me recevoir.