Prise en charge des problèmes urologiques chez l'adulte
22 avril 2019
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GG : 00:00:00 Bonjour à tous et bienvenue sur SRNA, demandez à la série de podcasts d'experts. Le podcast d'aujourd'hui s'intitule Gestion des problèmes urologiques chez l'adulte. Je m'appelle GG deFiebre et je modérerai ce podcast avec Kristin Smith. SRNA est une organisation à but non lucratif axée sur le soutien, l'éducation et la recherche sur les troubles neuro-immunitaires rares. Vous pouvez en savoir plus sur nous sur notre site Web à wearesrna.org. Ce podcast est en cours d'enregistrement et sera mis à disposition sur le site Web de SRNA pour téléchargement et via iTunes. Pendant l'appel, si vous avez des questions supplémentaires, vous pouvez envoyer un message via l'option de chat disponible avec GotoWebinar. Pour le podcast d'aujourd'hui, nous sommes heureux d'être rejoints par le Dr Gary Lemack et le Dr Cristina Sadowsky. Le Dr Gary Lemack est diplômé du Cornell University Medical College en 1991 et a effectué une résidence au New York Hospital, Cornell Medical Center de 1991 à 1997. Le Dr Lemack a complété une bourse en incontinence, urodynamique et neuro-urologie à l'Université du Texas Southwestern Medical Centre de 1997 à 1999 Le Dr Lemack est professeur d'urologie au Southwestern Medical Center de l'Université du Texas à Dallas. Il s'agit d'une nomination secondaire au département de neurologie.
GG : 00:01:15 Il a la certification du conseil d'administration et l'urologie et la médecine pelvienne féminine et la chirurgie reconstructive. Il est directeur du programme de résidence en urologie à UT Southwestern, poste qu'il occupe depuis 2004 et a été directeur de la bourse FPMRS de 2014 à 2019. Il est ancien président de la Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction. Il est actuellement administrateur du conseil américain d'urologie et président du comité d'examen de certification du conseil. Il est l'auteur de plus de 160 articles évalués par des pairs et de plus de 25 chapitres de livres. Il est l'auteur de lignes directrices sur la continence urinaire pour l'American Urological Association et l'European Association of Urology. Il est également co-auteur des lignes directrices sur la vessie neurogène actuellement en cours d'élaboration par l'American Urological Association. Il est membre de l'Association américaine des chirurgiens urinaires génitaux. Ses intérêts, ses intérêts cliniques comprennent les soins aux femmes souffrant d'incontinence, d'orbite pelvienne, de prolapsus d'organe et d'autres troubles pelviens. Il a également un intérêt marqué pour les soins aux patients atteints de dysfonction vésicale dans le cadre d'une maladie neurologique et est l'auteur de nombreux articles et chapitres sur ce sujet. Ses recherches portent sur l'amélioration des soins aux patients atteints de troubles vésicaux neurogènes. Et il est un conférencier national et international fréquent sur ce sujet.
Christine : 00:02:36 Bon après-midi. Soir. Comme GG l'a mentionné, je m'appelle Kristin Smith. et je co-modère le podcast avec elle. Juste un peu de moi. À la fin de la vingtaine, je suis devenu paralysé à cause d'une myélite transverse, et depuis lors, j'essaie de retrouver un chemin vers une nouvelle normalité, en particulier avec tous les problèmes secondaires causés par la paralysie de la MT. Donc, notre deuxième panéliste ce soir est le Dr Sadowsky. Elle est née en Roumanie et a fréquenté l'Institut de médecine et de pharmacie de Bucarest. Elle a effectué un internat et une résidence en médecine interne au Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University à Cleveland, Ohio. De là, elle a commencé une résidence en médecine physique et en réadaptation au Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine à St. Louis, Missouri. Immédiatement après la fin de sa deuxième résidence, elle a commencé une bourse de recherche en médecine des lésions de la moelle épinière à la Barnes Jewish Hospital Washington University School of Medicine. En même temps, elle est devenue enseignante clinique au Département de neurologie de l'école et a ensuite assumé un poste de professeure adjointe en neurologie à la Division de la réadaptation de l'unité des lésions médullaires. En octobre 2004, elle a déménagé à Baltimore pour rejoindre le Kennedy Krieger Institute en tant que directrice de la clinique de restauration de la paralysie et du Centre international pour les lésions de la moelle épinière. En mars 2005, elle est devenue professeure adjointe de médecine physique et de réadaptation à la Johns Hopkins School of Medicine. Elle est fréquemment invitée comme examinatrice scientifique clinique invitée pour l'American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, le Journal of Rehabilitation, Research and Development, le Journal of Spinal Cord Medicine Translational Research. Elle est également rédactrice de section pour les rapports de médecine physique et de réadaptation.
GG : 00:04:51 Alors bienvenue et merci à vous deux et à Kristin d'être parmi nous aujourd'hui. Pour commencer, nous avons beaucoup de questions. Mais juste pour commencer avec le Dr Sadowsky, il y a une brève présentation PowerPoint, qui vous donne en quelque sorte un aperçu du sujet, alors je vais vous le céder, Dr Sadowsky.
Dr Sadowsky : 00:05:08 Bonjour, je suis le Dr. Sadowsky, et mon intérêt pour la fonction vésicale et les lésions neurologiques a commencé il y a environ 20 ans. Je me suis intéressé à la paralysie liée aux lésions et aux maladies de la moelle épinière. Je vais simplement passer en revue quelques informations fonctionnelles et anatomiques de base liées au dysfonctionnement de la vessie dans la myélite transverse et d'autres maladies liées aux lésions de la moelle épinière. Ainsi, la fonction vésicale en elle-même a deux types d'activité spécifiques d'élimination et de stockage. Ainsi, le stockage nécessite que la vessie soit extensible et que le sphincter empêche les fuites - c'est essentiellement une sorte de ballon qui se remplit d'eau et qui est attaché par le sphincter pour arrêter les fuites. La partie d'élimination se produit lorsque le ballon se détache et oblige les muscles de la vessie à se contracter efficacement. Ainsi, le ballon devient plus petit et les sphincters s'ouvrent au moment où cela est nécessaire. Il y a deux sphincters, l'un d'eux est sous contrôle volontaire et je crois qu'il y a des questions à ce sujet un peu plus tard dans le podcast et oui, alors il y en a un qui n'est pas sous contrôle volontaire. Il agit simplement en synergie avec la vessie, ou devrait agir en synergie avec le muscle de la vessie. Les problèmes de vessie dans la myélite transverse sont liés à des spasmes musculaires ou à une contraction musculaire non inhibée dans le muscle de la vessie, et au manque de coordination entre l'activité de compression du muscle de la vessie et l'activité d'ouverture du sphincter, appelée dyssynergie du sphincter du détrusor. . Dans les cliniques, et dans votre cas, cela se manifestera soit par une urgence, soit par une fréquence d'incontinence urinaire avec accidents, soit par une incapacité à uriner par vous-même, soit par une incapacité à vider complètement ayant pour conséquence une infection récurrente des voies urinaires. Le traitement général d'une partie pharmacologique, je vais laisser la partie chirurgicale, au Dr. Lemack, mais la partie pharmacologique, euh, le traitement, fonctionne soit pour diminuer le spasme de la vessie, soit pour augmenter la compliance de la vessie ou pour aider à l'ouverture du sphincter, l'un des sphincters, en utilisant des médicaments. Et je ne vais pas passer en revue les médicaments spécifiques car il s'agit évidemment d'une décision qui est prise entre le fournisseur et le patient. Mais ce sont les principes. Je comprends qu'il y ait un intérêt pour les infections urinaires car il y a un problème d'infections urinaires récurrentes. Nous traitons les individus, ou les cliniciens qui traitent les infections des voies urinaires dans la vessie neurogène, nous ne traitons que les symptomatiques, car si vous gérez votre vessie à l'aide d'un cathéter, il y a de fortes chances qu'à tout moment si nous faisons une culture, nous trouver une sorte de bogue. Nous ne traitons donc que les insectes qui se créent, qui ont une conséquence physiopathologique, c'est-à-dire qu'ils donnent une maladie. Inconfort ou douleur, euh, nouvelle apparition d'incontinence urinaire ou vous êtes continent, et puis d'une manière ou d'une autre la fréquence et l'incontinence augmentent. Vous pourriez avoir une spasticité accrue et vous pourriez vous sentir léthargique, avoir cette raideur, ce sentiment de malaise. Euh, vous pourriez avoir des problèmes avec les laboratoires, soit la pression artérielle est trop élevée ou trop basse avec la chair de poule et les rougeurs du visage et la transpiration et des trucs comme ça. Le diagnostic et euh, et les traitements, et c'est très personnel.
Dr Sadowsky : 00:10:11 Je ne traite jamais de manière empirique, je demande à mes patients de bien vouloir obtenir un échantillon d'urine et de l'envoyer au laboratoire. Je faisais un traitement empirique basé sur des cultures antérieures, avec des antibiotiques. Et puis, quand j'aurai les résultats de la culture, j'adapterai les traitements spécifiquement et étroitement au bogue. Parce que si on utilise, euh, les gros antibiotiques, on finit par créer plus de problèmes en créant des insectes résistants. Le traitement d'une infection urinaire compliquée, qui est la définition d'une infection urinaire dans une vessie neurogène, est de sept à 10 jours. En fait, je fais les 10 jours complets. Ce ne sont pas les trois jours, un à trois jours, qui se font dans des vessies non neurogènes. D'accord. Les infections récurrentes des voies urinaires sont liées à des facteurs de risque et étant une femme et ayant un urètre court, j'ai été sexuellement active, ayant une condition préexistante comme des anomalies anatomiques dans les voies urinaires inférieures, ayant des problèmes d'immunité, des calculs rénaux ou vésicaux, des reins enflés, une paroi vésicale épaissie, le fait que la personne utilise le cathétérisme pour vider la vessie. Ce sont tous des facteurs qui augmentent le risque d'infection urinaire. Je cherche donc chacun d'eux et j'essaie de les minimiser. Tout d'abord, la fonction de la vessie est effectuée avec des analyses de sang avec une échographie rénale pour regarder le rein, s'il a des calculs ou s'il est enflé, une échographie de la vessie ou pour regarder les résidus post-mictionnels pour s'assurer que la vessie se vide , puis faites le test urodynamique de référence, dont je suis sûr que le Dr Lemack parlera, euh, CT ou IRM de l'abdomen et des tests plus spécialisés, un test de radiologie, puis une cystoscopie et une cystométrographie, dans lesquelles l'urologue prend un regard réel à l'intérieur de la vessie et recherche les causes et les conséquences de la maladie.
GG : 00:13:10 Super. C'était génial. Et je sais que nous aborderons plus en détail le type de chacun de ces problèmes dont vous avez parlé avec des questions plus spécifiques. Donc, pour la première question, Dr Lemack, cela vient de, d'un de nos auditeurs : depuis mon diagnostic de neuromyélite optique, j'ai perdu le contrôle de la vessie et des intestins. Vais-je un jour reprendre le contrôle ? J'ai toujours une faiblesse trois mois maintenant depuis qu'ils ont été hospitalisés et diagnostiqués et qu'ils ont eu des stéroïdes, une plasmaphérèse et du rituximab, vous savez, et aussi plus généralement un peu comme comment reprendre le contrôle de la fonction vésicale peut-être se produire au fil du temps dans ces conditions?
Dr Lemack : 00:13:54 Ouais, il est certainement trop tôt pour savoir s'il ne reste que trois mois pour savoir quand ou si vous prendrez le contrôle. Il y a certainement des raisons de penser qu'avec un traitement approprié du NMO, un diagnostic et une prise en charge appropriés, la fonction vésicale peut certainement s'améliorer avec le temps. Um, et donc c'est difficile à savoir, vous savez que chaque cas est différent. Cela dépend de l'emplacement des lésions et de la gravité du processus pathologique. Mais en général, il peut certainement y avoir une amélioration avec le temps. Cela a beaucoup à voir avec euh, vous savez, vous évaluer plus complètement, voir exactement quelle est la nature du problème. Parce que le problème de tout le monde peut être légèrement différent. Et même s'il continue d'y avoir des problèmes persistants de vessie, la plupart de ces problèmes de vessie dans la plupart de ces situations peuvent vraiment être gérés efficacement avec des médicaments ou d'autres types de traitements, des chirurgies, etc. Alors je ne perdrais pas espoir. Je pense qu'il y a certainement beaucoup de temps pour résoudre ce problème. Et même si nous ne pouvons pas l'améliorer complètement, je pense que dans la plupart des situations, vous pourrez certainement améliorer les choses avec le traitement approprié.
Christine : 00:15:06 Merci. Ainsi, Dr Sadowsky, nous avons également eu une autre question concernant le contrôle musculaire et la vessie pleine de la part d'un des auditeurs. Ils voulaient savoir s'il était possible de retrouver de la force musculaire afin d'éliminer le besoin de cathétérisme. Et si oui, quel type d'exercice serait utile pour renforcer la vessie ?
Dr Sadowsky : 00:15:29 Premièrement, cela dépend à quel moment de la maladie, cette question se pose. Comme le Dr Lemack l'a dit un peu plus tôt, si vous êtes au début de la maladie et des déficits neurologiques, nous pouvons attendre et voir. et comment la vessie, comment recycler la vessie. Si on parle d'être incapable d'uriner par soi-même, trois à cinq ans après la blessure, je ne peux pas dire que la vessie a besoin d'être renforcée, que le muscle a besoin d'être renforcé, parce que ce n'est pas ça le problème dans le situation typique de myélite transverse est celle dans laquelle vous avez des spasmes musculaires dans les jambes. Donc, si vous avez des spasmes musculaires dans les jambes, vous avez probablement des spasmes musculaires dans la vessie. Les spasmes musculaires travaillent en eux-mêmes pour renforcer le muscle de la vessie. Ce n'est donc pas un problème de ne pas pouvoir uriner, ce n'est pas un problème de ne pas avoir assez de force. Il s'agit de coordonner cette capacité de la vessie musculaire à se comprimer et à se contracter et celle du sphincter à s'ouvrir au moment opportun. Il se pourrait donc que ce soit le sphincter du détrusor, cette incapacité à coordonner le mécanisme. Il peut également s'agir, si vous êtes depuis trois à cinq ans de plus, d'avoir une vessie neurogène que vous avez déjà commencé à prendre un médicament. La plupart des médicaments que nous utilisons actuellement sont des anticholinergiques ou un médicament bêta-adrénergique qui affaiblit en fait la contraction de la vessie parce que vous avez des spasmes. Ainsi, le médicament est utilisé pour affaiblir ces spasmes afin d'assurer la continence. Et cela en soi rend plus difficile d'uriner par soi-même. Donc, encore une fois, sans faire une évaluation spécifique de l'individu, il est difficile de dire quelle condition est le cas, mais il est toujours bon de consulter un neurourologue ou un spécialiste en médecine des lésions de la moelle épinière connaissant le dysfonctionnement neurogène de la vessie. pour caractériser le type de dysfonctionnement de la vessie que vous avez à la suite de la lésion neurologique afin de faire le traitement approprié.
GG : 00:18:20 J'ai compris et merci. Ainsi, bon nombre des prochaines questions portent sur l'autosondage. Comme vous le savez, c'est évidemment une chose courante que les personnes atteintes de troubles neuro-immunitaires rares doivent faire. Alors, Dr Lemack, y a-t-il des effets à long terme de l'auto-sondage ?
Dr Lemack : 00:18:45 Non, en général, la réponse est non. Je veux dire, j'ai des patients dont je m'occupe, et probablement beaucoup de ceux qui s'occupent de ces types de patients qui sondent depuis l'âge de trois ou quatre ans, et les patients atteints de spinal bifida sondent toute leur vie, 40 50, 60, 70 ans et personne ne saurait vraiment qu'ils sondent. Ils vont juste dans la salle de bain, font leurs affaires et personne ne le saura. Oui, il existe des risques d'infections de la vessie, évidemment de véritables infections symptomatiques de la vessie. Mais en général, ces risques sont plus élevés si vous n'effectuez pas de cathétérisme et que vous y laissez un excès d'urine. Il est donc important de prêter attention aux détails, de le faire de manière appropriée, de le faire le plus proprement possible, de le faire aussi souvent qu'on vous le recommande. Toutes ces choses sont assez importantes. Mais en termes d'autres effets, non. Cathéters à demeure? Ouais. Il y a des risques plus élevés d'infections. Il y a un peu, je dis un risque légèrement plus élevé de tumeurs de la vessie dans les cathéters à demeure à long terme, mais ce n'est pas nécessairement vrai pour les patients sous cathétérisme intermittent. Alors oui, en fin de compte, oui, je ne pense pas que ce soit ce que quiconque ait vraiment voulu faire. Et dans un monde parfait, je ne le ferais pas. Mais si vous le faites correctement et que vous le faites dans le bon intervalle, vous pouvez certainement le faire en toute sécurité et sans vraiment d'effets indésirables.
GG : 00:20:02 Super. Et juste une question de suivi pour le Dr Lemack, y a-t-il un risque de dommages à l'urètre ou au sphincter après une vie de cathétérisme ?
Dr Lemack : 00:20:11 Ce risque semble très faible. Il existe un risque important de dommages au sphincter et à l'urètre dans le cathéter à demeure et c'est quelque chose qui peut ne pas être facilement réversible et du point de vue de la chirurgie, car certaines choses que nous avons des patients qui ont été traités de manière inappropriée et qui ont eu des cathéters pendant des années et des années et des années. Et la prochaine chose que vous savez, si c'est une femme, ils ont complètement érodé leur col de la vessie ou si c'est un homme, ils ont développé des dommages au pénis et cela nécessite une intervention chirurgicale pour réparer. Nous essayons donc d'éviter cela. Et en général, si vous avez une sonde à demeure, nous préférons une sonde sus-pubienne, qui n'est pas parfaite mais meilleure. Mais en ce qui concerne la capitalisation in et out elle-même, ou les dommages de cathétérisme auto-intermittents à l'urètre sont rares. Je veux dire, vous pouvez être endommagé et un homme avec du tissu cicatriciel et ce genre de choses. Et c'est quelque chose qui peut arriver à n'importe qui avec un cathétérisme. Mais c'est beaucoup moins courant qu'avec les cathéters à demeure.
Christine : 00:21:04 Dr Lemack, nous avons parlé un peu plus tôt du volume que la vessie pouvait contenir. Et nous avions plusieurs autres questions sur le même sujet. Combien de temps une personne devrait-elle généralement sortir lorsqu'elle cathéter ou à quelle fréquence devrait-elle être cathétérisée et comment restez-vous hydraté sans trop de cathétérisme ?
Dr Lemack : 00:21:28 Donc, vous savez, le volume et la capacité de la vessie peuvent certainement varier d'un individu à l'autre, mais en général, ils se situent entre 200 et 400 CC. Il peut être plus élevé. Euh, mais c'est en moyenne avec une capacité vésicale normale de mmm. Et si quelqu'un n'urine pas du tout par lui-même, alors en moyenne, il est cathétérisé entre quatre et six fois par jour. Encore une fois, en fonction de leur consommation de liquide et ainsi de suite. En moyenne, nous aimerions qu'un patient produise au moins 1500 cc d'urine par jour. C'est ce que nous considérons raisonnablement bien hydraté. Dans certains cas, nous pousserons pour plus, dans certains cas, nous accepterons moins. Mais en général, nous voulons voir au moins 1500 cc d'urine par jour. Et vous savez, cela ne devrait vraiment pas avoir d'impact, que vous cathétérisez ou non. C'est le volume d'urine que nous aimerions. Il se trouve que vous le remarquez plus probablement lorsque vous cathétérisez parce que vous y faites plus attention, mais c'est un peu le volume que nous recherchons. Et ainsi vous pouvez évaluer la fréquence de cathétérisme en fonction de cette production totale d'urine pendant 24 heures. En moyenne, chez quelqu'un qui n'urine pas du tout par lui-même, en moyenne, quelqu'un sonde généralement quatre à six fois par jour.
GG : 00:22:37 Merci Dr Lemack. Dr Sadowsky, à propos du cathétérisme, quels sont les meilleurs produits à utiliser ? Il existe différents types de lubrifiants et de cathéters, et nous avons entendu des questions concernant les produits cancérigènes. Donc, si vous pouviez juste parler un peu de ce qui existe et quels pourraient être les meilleurs produits.
Dr Sadowsky : 00:22:56 Je vais dire que probablement la meilleure réponse à cela va être une infirmière. Mais j'ai demandé à mes infirmières et elles m'ont donné une liste de produits qu'elles aiment vraiment. Le système fermé MTG est donc le favori. Il est pré-lubrifié, il a la bonne quantité de rigidité, permet un cathétérisme plus fluide. C'est juste qu'il n'est pas toujours couvert par une assurance car il s'agit d'un système à usage unique, à usage unique et entièrement inclusif. Donc c'est plus cher. Mais. Je commence par, avec, vous savez, l'étagère du haut ici. Pour les cathéters simples, pas le système tout compris, les cathéters hydrophiles Hollister ou LoFric sont un bon choix. Ils sont pré-lubrifiés et la plupart du temps, ils sont munis d'une pince pour aider à guider le cathéter et réduire le besoin de le toucher. Ainsi, il assure un cathétérisme plus propre. Pour les femmes ayant une bonne dextérité digitale, Coloplast SpeediCath Compact. C'est une petite chose qui ressemble vraiment à un tampon ou à un rouge à lèvres. Il y a les Speedi-Cath Flex Coude Pro. C'est aussi agréable. Il est utilisé plus fréquemment chez les hommes qui ont un peu de mal à emballer les cathéters. Personnellement, je n'ai pas de lubrifiant préféré car la plupart des produits dont je viens de parler sont pré-lubrifiés. Donc, je n'ai pas besoin de lubrification supplémentaire.
Christine : 00:25:04 D'accord. Merci. Dr Lemack, une autre question pour vous concernant la meilleure méthode de cathétérisme, en particulier à quel point une personne doit être hygiénique, un lavage spécifique et quelle est la meilleure façon de nettoyer la zone avant le cathétérisme ?
Dr Lemack : 00:25:26 C'est le genre de questions où vous devez prendre du recul et dire en quelque sorte, eh bien, qu'est-ce qui est réaliste et approprié pour quelque chose que quelqu'un pourrait avoir à faire pour le reste de sa vie ? Et en équilibrant cela avec le fait de vouloir essayer d'éviter autant que possible les infections. Et il est donc difficile de vraiment répondre à cette question, sauf pour dire, je dirai que les gens qui, en général, sont aussi pointilleux que possible, semblent s'en sortir mieux avec les infections. Cela ne veut pas dire que je recommande que vous deviez être complètement stérile par quelque moyen que ce soit ou même utiliser des précautions particulières. Je pense que la chose la plus importante, honnêtement, est d'utiliser une lubrification adéquate pour obtenir la bonne technique, de ne pas réinsérer si vous ne l'avez pas au bon endroit, de ne pas traumatiser et d'éviter ce genre de choses. Donc, vous savez, si vous utilisez une lingette au préalable, n'importe quel type de lingette franchement, alors c'est super. Je veux dire, mais je pense que la clé est de le garder aussi propre que possible. Faites-le de la même manière à chaque fois, et de manière atraumatique, juste pour le faire du premier coup. Ce sont les choses les plus pertinentes et les plus importantes. Au-delà de cela, vous savez, vous devez être réaliste avec ce que vous pouvez faire régulièrement pour essayer de le faire dans un cadre propre. Essayer de le faire dans un cadre contrôlé, en réalisant que ce n'est pas toujours possible quand on vit sa vie.
GG : 00:26:47 D'accord, d'accord. Ça a du sens. Donc, en quelque sorte, passons à la cathétérisme - nous en reparlerons davantage, mais nous avons reçu beaucoup de questions sur le contrôle des fuites, ou vous savez, l'envie d'aller aux toilettes. Et plus précisément, nous avons beaucoup entendu parler de ce problème la nuit pendant le sommeil. Par exemple, quelqu'un a dit, vous savez, ce qui peut être fait pour éliminer le besoin de se lever la nuit pour uriner, limiter les liquides, ne fonctionne pas, se lever pour faire un cathéter perturbe mon sommeil et souvent je ne peux pas me rendormir . Cette personne prend également de l'Oxybutynine ou du Ditropan. Et aussi quelqu'un d'autre a reçu des traitements de botox et a toujours des problèmes. la nuit, euh, le Dr Lemack et ensuite le Dr Sadowsky, si vous pouviez ajouter aussi.
Dr Lemack : 00:27:33 C'est une chose difficile car la nycturie ou l'éveil nocturne à la miction est un processus multidimensionnel. Oui. Parfois, il s'agit de la vessie. Chez les hommes, il s'agit parfois de la prostate. Souvent, il s'agit de la production d'urine. Souvent, il s'agit de troubles du sommeil, parfois d'autres médicaments. Il y a donc beaucoup de choses différentes impliquées. En général, à mesure que nous vieillissons et que nous atteignons la cinquantaine, la soixantaine et la soixantaine, nous commençons à produire plus d'urine la nuit que lorsque nous étions dans la vingtaine ou la trentaine. En fait, lorsque vous êtes dans la vingtaine, vous produisez environ 50 % de votre urine pendant la nuit. Lorsque vous avez entre 60, 70 et 20 ans, vous produisez environ 20 % de votre urine pendant la nuit. Donc, vous devez ajouter cette augmentation de votre production d'urine au-dessus d'une vessie qui ne tient peut-être pas autant et vous finissez par avoir une sorte de nycturie. Donc, si les médicaments n'ont pas fonctionné ou que le botox n'a pas fonctionné, il est possible, bien que pas nécessairement toujours le cas, mais il est possible que la production d'urine nocturne soit augmentée et c'est facile comme rien à comprendre en faisant une miction journal, voir combien d'urine vous produisez pendant la nuit. Si vous avez en fait une augmentation de votre production d'urine nocturne et si la prise de liquides la nuit ne vous aide pas, il est possible que vous soyez un candidat pour un médicament qui diminuera la quantité d'urine que vous produisez pendant la nuit. Cela n'a rien à voir avec votre vessie. Cela fonctionne sur vos reins et il existe de nouveaux produits qui pourraient vous aider. Cela dit, ce n'est pas tout le monde qui en profite. Et il y a certainement des risques à prendre ces types de médicaments. Et donc vous devez être prudent et surveiller de près vos électrolytes et les faire surveiller. Mais il existe un sous-ensemble de patients, en particulier des patients plus jeunes qui souffrent de ce que nous appelons une polyurie nocturne qui pourrait en bénéficier. Sinon, obtenez absolument une étude du sommeil, faites-vous évaluer pour vous assurer que, vous savez, ce n'est pas un trouble du sommeil qui pourrait y contribuer, mais en fait c'est la vessie. Si c'est la vessie et si c'est la production d'urine pendant la nuit, alors quelque chose comme la desmopressine, ou ces types de médicaments peuvent être utiles.
Christine : 00:29:29 D'accord, merci. Docteur Sadowsky, avez-vous quelque chose à ajouter ?
Dr Sadowsky : 00:29:34 Je voulais parler un peu du DDAVP, la Desmopressine comme intervention pharmacologique. Et je peux vous dire que chez les patients souffrant de nycturie sévère pendant la nuit, j'ai fini par mettre un cathéter de Foley pendant la nuit afin d'assurer le sommeil.
Christine : 00:29:58 Merci. Et, docteur Lemack, quelqu'un nous a posé une autre question. Leur fils a eu l'ADEM à 19 ans. Il est sur le point d'avoir 21 ans et doit encore utiliser le cathéter. Il prend actuellement du Menitra et de l'Oxybutinan mais ils ne l'aident pas vraiment. Euh, y a-t-il d'autres traitements ? Il croit qu'il ne s'en remettra pas s'il ne l'a pas fait maintenant.
Dr Lemack : 00:30:23 Donc, juste pour être clair, il utilise un cathétérisme auto-intermittent et il ne l'est pas, la question est donc de savoir s'il va encore uriner ? Ou essayez simplement de clarifier pour moi.
Christine : 00:30:32 D'accord. Il ne précise pas. Il dit qu'il utilise toujours un cathéter lui-même. Cela ressemble à Intermittent ?
Dr Lemack : 00:30:41 La raison pour laquelle c'est un peu déroutant pour moi est que le Myrbetriq et l'Oxybutynine sont principalement destinés à aider à retenir plus et à aider à arrêter l'incontinence par impériosité, pas nécessairement à rétablir la miction. Donc, si la question est, aurez-vous une restauration de sa fonction mictionnelle ? C'est une chose difficile à estimer. Mais en général, plus vous vous éloignez de ce diagnostic, moins cela risque de se produire. Et bien sûr, il y a des exceptions à chaque règle, mais en général, plus vous en êtes éloigné, moins cela a de chances de se produire. La question est qu'il utilise l'Oxybutynine puis le Myrbetriq et qu'il fuit toujours entre les cathétérismes. Ouais. Ensuite, il peut certainement y avoir d'autres options pour essayer d'améliorer sa qualité de vie, que ce soit le Botox ou d'autres types d'interventions chirurgicales. Il peut y avoir des options, euh, pour ce genre de chose.
GG : 00:31:28 Merci. Alors en général, qu'est-ce qui est utilisé pour prévenir les accidents ou les fuites ? Nous avons entendu parler du Botox, vous savez, est-ce sans danger ? Quelles sont les options là-bas? Dr Sadowsky ?
Dr Sadowsky : 00:31:47 J'ai fait allusion lors de la déclaration d'ouverture qu'il existe des médicaments qui peuvent être utilisés, un pour diminuer les spasmes de la vessie et certains des noms sont Enablex, Ditropan, Vesicare, onabotulinumtoxinA certainement, euh, euh, et puis il y a des médicaments plus anciens qui agissent de manière centrale, comme Amitriptyline, Hyoscyamine, Bentyl, ainsi de suite. Si le problème avec l'urgence et l'incontinence de l'accident de la vessie est lié au fait que la vessie n'est pas assez extensible, il existe d'autres médicaments qui peuvent être utilisés comme Santura, Myrbetriq et Botox à nouveau. Et si l'incontinence d'urgence est liée à cette dyssinergie entre la vessie et le sphincter, des médicaments qui affectent le sphincter interne comme Flomax ou Cardura ou Hytrin peuvent être utilisés pour soulager ce dysfonctionnement dysserginique. Encore une fois, la décision sur le type de médicament à utiliser est prise sur la base d'une évaluation individuelle et la plupart des cas effectuant des études urodynamiques seront en mesure de dire au fournisseur lequel des phénomènes est responsable de la génération de l'incontinence et de la fuite.
Christine : 00:33:34 D'accord. Merci. Dr Lemack, nous avons une autre question concernant la thérapie Botox. La question est due au retour de l'urine dans le rein et au fait que j'ai des fuites d'urine assez régulièrement pendant la nuit, j'ai subi une thérapie au botox. Mon médecin m'a dit que les injections seraient efficaces entre trois et 14 mois, avec une moyenne de six mois. S'agira-t-il d'une procédure récurrente à vie, ou y aura-t-il un moment où l'urine ne retournera pas dans les reins et ou la fuite s'arrêtera d'elle-même ?
Dr Lemack : 00:34:08 L'indication principale du Botox est l'urgence et la fuite d'urgence. Et par rapport à ça, oui. Quand ça vous aide, euh, à moins qu'il y ait un autre changement neurologique, il n'est pas prévu que vous n'en auriez pas besoin. Autrement dit, en moyenne, vous en aurez besoin deux ou trois fois par an. Euh, oui, exact. En moyenne, c'est environ cinq à six mois, parfois plus long peut aller jusqu'à neuf ou 10 mois. Euh, mais cela dépend beaucoup des attentes du patient, de la fréquence à laquelle il le veut et ainsi de suite. Ouais. Euh, donc je dirais oui, cela pourrait certainement être un avantage à vie si vous voyez toujours un avantage. En ce qui concerne la sauvegarde des reins, c'est une question plus compliquée et si en fait ce patient a ce qu'on appelle le reflux urétal de la vésicule, qui est de l'urine qui recule vraiment, et je ne suis pas sûr que c'est vraiment ce qui se passe ici, mais si c'est le cas, ce n'est pas nécessairement, euh, une attente de traitement au Botox. Si cela se produit parce qu'il y a des pressions élevées dans la vessie et que le Botox s'attaque à ces pressions, puis par la suite, le reflux s'améliore, alors. oui, je suppose que c'est une possibilité. Je ne sais pas si c'est vraiment ce qui se passe ici ou non, mais encore une fois, ce n'est pas la principale indication du Botox. C'est peut-être quelque chose qu'ils aimeraient voir avec les injections de Botox pour voir cela s'améliorer. Mais, euh, je ne dirais pas que c'est une chose fiable que vous verriez après les traitements au botox.
GG : 00:35:34 Merci. Et puis en parlant brièvement, nous n'avons pas trop parlé de ces options chirurgicales. Mais cette question dit que j'ai subi des procédures Mitrofanoff sans augmentation de la vessie. Je n'ai jamais eu de fuite avant la chirurgie, mais maintenant je fuis par la stomie lorsque j'ai des spasmes de la vessie, bien que je prenne tous les types de médicaments pour la vessie. Mon médecin m'a recommandé une augmentation de la vessie et une révision de la stomie pour la resserrer afin d'éviter les fuites avec cette garantie. Je n'ai pas de fuite. Qu'en est-il, euh, des risques potentiels de cancer dont j'ai entendu parler avec l'augmentation ? Dr Lemack ?
Dr Lemack : 00:36:09 Donc, la première chose que je dirais, c'est qu'il n'y a aucune garantie avec les interventions chirurgicales. Donc, je ne me lancerais dans aucun type de procédure en pensant qu'il n'y a aucun risque de fuite continue car il y en a toujours. Cela dit, si vous avez essayé les médicaments, euh, au fait, Mitrofanoff signifie essentiellement qu'il y a généralement un appendice qui est utilisé, et directement placé dans la vessie, puis amené sur la peau afin que vous puissiez cathétériser à travers l'appendice , à travers la peau et dans la vessie. Nous essayons de le faire sans augmentation dans certaines situations, car oui, l'ajout de l'augmentation ajoute d'autres risques - ajoute du mucus, augmente les infections, etc. Et il y a ce risque de tumeur avec une augmentation. Cela dit, si vous avez une fuite maintenant, la première chose à faire serait de vous faire étudier et j'espère que c'est déjà fait, mais obtenez généralement une étude urodynamique vidéo pour vous assurer que la fuite est due à des spasmes de la vessie, et non en raison d'une sorte de problème anatomique avec le Mitrofanoff. Si c'est dû à des spasmes et que les médicaments n'ont pas fonctionné et que le Botox n'a pas fonctionné, alors oui, je pense qu'une augmentation serait probablement la plus logique. Si ce n'est pas dû à des spasmes mais qu'il s'échappe passivement à travers le Mitrofanoff, alors peut-être qu'un type de révision du Mitrofanoff seul serait utile. Enfin, en termes de risque de tumeurs, oui, il y a un risque de développer des tumeurs lorsqu'on utilise un segment d'intestin et qu'on le met en continuité avec la vessie dans le cas d'une augmentation. Cependant, ce risque est très faible, très faible, et je pense qu'avec une surveillance adéquate et appropriée, c'est-à-dire une cystoscopie répétée tous les ans ou deux pour surveiller le développement de ces tumeurs, je pense que c'est probablement un risque globalement acceptable. Et encore une fois, c'est un risque assez faible en général.
Christine : 00:38:01 Merci Dr Lemack. Changement de vitesse maintenant. Nous avions beaucoup de questions sur les actions des voies urinaires et l'une des premières questions que nous avions avait à voir avec quelles sont les meilleures méthodes que quelqu'un peut suivre pour prévenir les infections urinaires. Par exemple, y a-t-il des huiles essentielles, peut-être un antibiotique quotidien à faible dose ? Dr Sadowsky, voulez-vous nous donner votre opinion.
Dr Sadowsky : 00:38:31 Bien sûr. Ainsi, la prévention des infections des voies urinaires, si vous n'utilisez pas la sonde intermittente ou une sonde à demeure, se fait différemment que si vous utilisez la sonde. Je vais commencer par, personnellement, je ne connais aucun supplément ou huile essentielle qui puisse prévenir les infections des voies urinaires. Bonne hydratation, hydratation adéquate, bonne alimentation saine. Si vous faites un cathétérisme, une technique de cathétérisme adéquate, comme le Dr Lemack l'a expliqué précédemment, est une méthode suffisamment efficace pour prévenir les infections des voies urinaires. Les antibiotiques quotidiens à faible dose sont un non définitif. Cela conduit simplement au développement d'une récidive d'infections des voies urinaires avec des organismes résistants. C'est donc un non catégorique. Donc encore une fois, hydratation, bonne hydratation, bonne hygiène, bonne alimentation saine et exercice.
GG : 00:39:54 Merci Dr Sadowsky. Et puis, nous avons donc parlé de la prévention des infections urinaires, mais que se passe-t-il si l'on a une infection urinaire, quelles sont les meilleures méthodes pour traiter. Je sais, docteur Sadowsky, que vous avez un peu parlé au début de votre type de protocole. Docteur Lemack, avez-vous quelque chose à ajouter ? Traitez-vous toujours si quelqu'un se présente avec des symptômes d'infection urinaire ou est-ce basé sur la culture et l'analyse d'urine ? Euh, Dr Lemack ?
Dr Lemack : 00:40:18 Ouais, comme l'a mentionné le Dr Sadowsky, je suis tout à fait d'accord. Le problème est généralement que les cultures d'urine sont envoyées régulièrement par d'autres prestataires bien intentionnés. Et puis vous récupérez une culture d'urine et c'est positif et vous ne savez pas s'il faut traiter ou non. Et je pense que la plupart des gens qui écoutent ce podcast et certainement nous le faisons tous les deux tout le temps. Et puis, vous savez, le contre-argument est que de nombreuses personnes dans cette situation n'ont pas les symptômes typiques que la plupart d'entre nous auraient si vous aviez une infection urinaire. Et donc, vous savez, c'est une pente glissante. Mais l'essentiel est, euh, je pense que la chose la plus importante que le Dr Sadowsky a mentionnée plus tôt est de ne traiter que lorsque cela est approprié, ce qui signifie d'autres symptômes. Et ce symptôme peut être des spasmes. Cela peut être de la léthargie, de la fièvre et peut-être des maux de dos et peut-être quelque chose de subtil que seul ce patient connaît. Mais en l'absence de ces choses, en présence d'une culture d'urine qui est envoyée sans aucun symptôme évident, la pire chose que vous puissiez faire est de traiter cela. Cela dit, oui, nous ne traitons pas aveuglément. Si nous sommes convaincus qu'ils ont vraiment une infection urinaire symptomatique, nous nous baserons sur une culture que nous ne traitons pas empiriquement. Je pense que cela ne mène qu'à des résistances. Et probablement plus souvent qu'autrement, cela ne fonctionnera pas vraiment chez beaucoup de ces patients parce qu'ils ont de toute façon des insectes résistants. Euh, donc je les encouragerais s'ils ont des symptômes qu'ils pensent vraiment être liés à une infection urinaire, je ferais envoyer la culture appropriée, euh, l'apporter au médecin et la faire parvenir à qui traite ou prend soin de ces patients. Parce que, comme mentionné précédemment, il faut généralement un traitement plus long, puis une sorte d'UTI acquise par votre communauté. Vous devez donc faire attention à cela.
Christine : 00:41:52 Merci. et suite à cela, il y a une question sur les infections urinaires chroniques. Donc, nous avons mentionné certains des tests comme les cultures qui peuvent être faites pour identifier si quelqu'un a une infection urinaire, mais y a-t-il d'autres tests qu'un urologue pourrait commander si quelqu'un souffre d'infection urinaire chronique ? Et si ces tests ne montrent rien d'anormal et que vous ressentez toujours ces symptômes ? Docteur Sadowsky ?
Dr Sadowsky : 00:42:19 J'ai en quelque sorte mentionné, c'est pourquoi j'avais cette diapositive disant « test ». Et donc pour une infection urinaire récidivante, imagerie – échographie surrénalienne ou scanner de l'abdomen à regarder, s'il y a des anomalies anatomiques ou s'il y a des calculs, euh, ou s'il y a des conséquences d'une vessie neurogène comme le rein gonflé que j'étais dont nous parlons, qui est l'hydronéphrose, qui est liée au reflux urétral physique que nous - remontons dans les reins dont nous avons parlé précédemment, vérifiant les résidus post-mictionnels, qui examinent la fonction de la vessie. Parce que plus, euh, plus le volume, cet espace dans la vessie est grand, plus il est probable que, euh, une infection des voies urinaires se reproduise, et il y a des chiffres, euh, dans les lésions traumatiques de la moelle épinière, euh, des études ont montré qui s'opposent là où le résidu supérieur à 50 millilitres, soit une once et demie d'urine, euh, hein prédispose en fait, à une infection urinaire récurrente. Donc, vérifier ce qu'est ce résidu et effectuer une cystoscopie pour regarder à l'intérieur pour localiser ce qui sont, comme je l'ai déjà dit, des signes d'inflammation. Et je pense que le Dr Lemack peut en fait commenter parce qu'il fait la cystoscopie, moi non, je lis juste les rapports donc peut-être qu'il peut commenter ce qu'il voit quand il regarde à l'intérieur. Um, et cela pourrait prédisposer aux infections récurrentes des voies urinaires.
Dr Lemack : 00:44:06 La seule chose que j'ajouterais, c'est que, donc oui, je pense qu'il est certainement approprié dans ces situations de faire ces bilans, et nous, et l'essentiel est de nous assurer que nous ne manquons pas quelque chose qui aurait un traitement réel en plus juste thérapie empirique. Donc, oui, de temps en temps à la cystoscopie, on verra des corps étrangers comme des pierres, euh, on verra des diverticules ou des cellules ou des zones de la vessie qui ne se drainent pas très bien, on verra des zones de la vessie qui sont enflammées et ce que nous appelons la cystite, vous savez, la trigonite ou d'autres zones de la vessie qui peuvent se prêter à d'autres types de traitements. Euh, en ce qui concerne les reins, nous pouvons voir des reins qui ne se drainent pas très bien, avec une hydronéphrose ou des calculs rénaux ou d'autres types divers d'anomalies rénales ou rénales. Euh, et donc toutes ces choses sont rares, mais, euh, je pense que nous nous blâmons si nous disons, oh, nous avons manqué quelque chose qui aurait vraiment pu avoir un traitement en plus de simplement faire une thérapie empirique. Alors oui, je serais d'accord avec tout ça. Certes, l'imagerie des voies supérieures et les patients qui ont des infections urinaires récurrentes dont nous ne pouvons pas comprendre la raison pour laquelle il est là et la cystoscopie chez les patients appropriés sont des procédures relativement simples et directes au bureau, prennent littéralement, vous savez, environ 10 minutes . Et donc vous pouvez simplement rassurer le patient et vous-même en tant que médecin que nous ne manquons pas quelque chose qui pourrait vraiment avoir un traitement très facilement et facilement disponible qui pourrait améliorer les choses.
Christine : 00:45:25 D'accord. Merci. Et c'est une question similaire, mais qu'en est-il des cas où certaines personnes ont essayé de s'éduquer, de changer la technique de leur approche de cathétérisme, même de changer les types de cathéters ou de marques et les antibiotiques ne semblent tout simplement pas fonctionner là où ils sortent d'un antibiotique pour le traitement et puis l'UTI, tous les symptômes reviennent en une semaine. Donc, pour les personnes qui sont à bout de souffle avec ce qu'elles doivent faire ensuite. Avez-vous d'autres suggestions sur la façon dont ces personnes peuvent surmonter leurs infections urinaires récurrentes ? Dr Sadowsky ?
Dr Sadowsky : 00:46:10 Alors quand il s'agit de moi, je passe par un protocole de cathétérisme progressif. Je commence d'abord par un cathétérisme intermittent propre, qui ne nécessite pas grand-chose sauf le lavage et la réutilisation du cathéter mais avec un soin approprié du cathéter, généralement le patient aura environ six à 10 cathéters, qu'ils feront tourner tout au long de la journée. Et se conserve dans de l'eau savonneuse entre les utilisations. Une fois qu'ils ont des infections urinaires récurrentes, alors je progresse vers une technique propre, mais des cathéters stériles. J'utilise donc des cathéters stériles à usage unique, avec une technique de cathétérisme propre, ce qui signifie simplement se laver les mains et utiliser ce cathéter unique. L'intervention urologique la plus élevée consiste à utiliser un cathétérisme stérile avec une technique stérile. Euh, je ne pense pas avoir plus de 10 patients au cours de mes 20 années de pratique qui atteignent ce niveau, c'est-à-dire la technique dans laquelle vous vous lavez les mains et enfilez des gants stériles. Ce n'est pas exactement quelque chose qui doit être fait. Euh, mais si vous êtes au bout du rouleau, je recourrais certainement à l'utilisation de cathéters stériles, avec une technique stérile. Je reviens aux cathéters stériles. J'ai cette préférence que si vous avez des infections récurrentes des voies urinaires, et je crois que les compagnies d'assurance examinent la documentation de deux infections des voies urinaires ou plus par an, elles doivent avoir une documentation avec culture et sensibilité. Et la plupart des compagnies d'assurance, si vous répondez à cette exigence, paieront pour les systèmes stériles, dont mon préféré est le système fermé, le système MTG, qui est facile à utiliser et également stérile. Cela limite la possibilité de récidive.
Christine : 00:48:48 Merci. Et Dr Lemack, avez-vous quelque chose à ajouter à cela ?
Dr Lemack : 00:48:51 Non, je pense que toutes ces choses sont parfaitement appropriées. Je dirai qu'en particulier dans la communauté non neurogène pour les infections urinaires récurrentes, vraiment certaines infections urinaires récurrentes dramatiques, je dirai qu'au moins dans ma pratique, et encore une fois, ce n'est pas nécessairement ce groupe particulier de patients, mais je dirais qu'il y a un rôle pour l'utilisation contrôlée d'antibiotiques spécifiques à faible dose quotidiennement ou sur une base d'auto-démarrage. Et ils doivent être prudents avec cela. Vous devez le surveiller. Mais je dirai que chez le patient sélectionné approprié, cela peut être bénéfique. Et je sais que nous en avons parlé plus tôt et que certains y sont très attachés et je comprends certainement cela, mais je dirai que dans un groupe restreint de patients, cela peut être approprié. Et je dirais qu'après cela, vous savez, je prends, je dirais que je fais environ, euh, peut-être environ cinq patients par an atteints de SEP ou d'autres troubles neurologiques qui ont des infections urinaires si fulminantes et une pyélonéphrite récurrente qu'ils peuvent juste Pour ne pas dépasser cela, nous devons passer à d'autres interventions chirurgicales, pour y remédier, même des types de dérivation urinaire, qui, heureusement, sont très rares, mais de temps en temps, nous devons le faire. Et je vais vous dire qu'une fois qu'on fait ça et qu'on enlève ça de l'image, alors ces patients peuvent en quelque sorte continuer leur vie. Il existe donc d'autres options et vous savez, heureusement, nous n'avons pas à le faire très souvent, mais à l'occasion, en particulier lorsque cela conduit à des exacerbations de leur état neurologique sous-jacent, vous savez, vous devez envisager certains de ces autres plus avancés choix chirurgicaux.
GG : 00:50:25 Je l'ai Merci. Et puis parler un peu plus de chirurgie également, ou de choses chirurgicales liées à cela. Quelqu'un nous a posé une question. Son mari a une myélite transverse et a actuellement un cathéter sus-pubien. Il a développé une blessure près de son aine sur les fesses gauches puis une autre sur la droite. Et donc son médecin des plaies a fermé l'une des plaies et allait faire une intervention chirurgicale sur l'autre. Mais on lui a diagnostiqué une fistule et donc l'urine s'écoulait à travers la plaie. Et donc l'urologue a tenté une fermeture du col de la vessie, mais elle s'est rouverte et a échoué. Et il a déclaré qu'il y avait trop de tissu cicatriciel depuis la première intervention chirurgicale pour qu'il puisse la refermer, et a suggéré une vessie externe. Donc, son mari a toujours cette plaie qui ne se referme pas, et donc le médecin des plaies, elle se demande, vous savez, le médecin des plaies, si elle, s'ils fermaient la plaie, comment cela aurait-il un impact sur la fistule ou les problèmes urinaires que cela personne éprouve ? Dr Lemack ?
Dr Lemack : 00:51:28 C'est un problème assez complexe et spécialisé, et je suggérerais de passer à un niveau de soins plus élevé et de s'assurer qu'il est traité, diagnostiqué et géré de manière appropriée. Mais oui, d'après ce qu'on entend, sans connaître tous les détails, on dirait que cette personne se dirige vers ce qu'on appelle un conduit iléal ou une urostomie. La seule façon de faire sécher cette chose, à mon avis, serait simplement d'aller de l'avant et de faire ce qu'on appelle une urostomie, qui consiste essentiellement à détourner toute l'urine de la vessie probablement, ou éventuellement à retirer la vessie. Mais oui, construisez ce qu'on appelle une stomie sur la peau et détournez-y l'urine. Encore une fois, si c'est juste la fistule impliquant les voies urinaires et n'impliquant pas le tractus gastro-intestinal, alors ça, ouais. Cela devrai prendre soin de ça. Cela peut prendre un certain temps, mais il faut en prendre soin.
Christine : 00:52:21 Merci, Dr Lemack. Nous avons une autre question concernant les cellules souches d'une personne atteinte de MT depuis 2005 et souffrant d'incontinence. Et ils se demandent si les cellules souches sont une option à un moment donné pour aider à soulager cette condition.
Dr Sadowsky : 00:52:42 Oh, euh, je vais dire que je ne peux pas dire qu'il existe une procédure de cellules souches que je connaisse qui aidera à soulager l'incontinence urinaire. Um, et c'est, au moins aux États-Unis. Les cellules souches en sont encore à la phase où nous cherchons à déterminer ce qu'elles peuvent faire. Nous n'utilisons pas encore les cellules souches pour le traitement spécifique du dysfonctionnement urologique. Cela dit, je sais que les cellules souches sont envisagées pour améliorer les fonctions neurologiques et qu'il existe plusieurs types de cellules différents qui sont testés. Les essais cliniques prennent un peu de temps, et nous devons juste attendre pour voir s'ils ont un impact sur la fonction neurologique, y compris la fonction de la vessie. Mais pour l'instant, je vais dire que nous avons des traitements assez efficaces pour traiter l'incontinence et la vessie neurogène qui ne nécessitent pas de cellules souches. Ainsi, être évalué par un neuro-urologue ou un spécialiste en médecine des lésions médullaires ayant des connaissances en gestion de la vessie est un moyen très efficace d'améliorer votre qualité de vie en matière d'incontinence urinaire.
GG : 00:54:32 Et euh, vous savez, juste en pensant à, vous savez, tous nos auditeurs qui utilisent un cathéter ou qui ont, vous savez, des problèmes de vessie neurogène, y a-t-il une sorte de surveillance à long terme qui doit être faite ? Je sais qu'on a parlé d'échographie rénale ou rénale ou de cystoscopie. Y a-t-il quelque chose, euh, qui est recommandé, vous savez, leur année ou à certains intervalles pour s'assurer que tout fonctionne bien ? Dr Lemack ?
Dr Lemack : 00:55:00 C'est donc en fait une question un peu controversée sur laquelle nous avons écrit ici à UT Southwestern en termes de surveillance de la voie supérieure et qui était autrefois préconisée que chaque personne a un diagnostic neurologique, avait des problèmes de vessie. Ils doivent faire évaluer leurs reins tous les six mois, tous les ans et ainsi de suite, car il est probablement vrai que pendant des années et des années, cela a été un peu trop fait. Nous n'avions pas vraiment besoin de le faire autant, alors oui. MMM. L'essentiel est qu'ils ne le sont pas, chaque patient neurologique est le même. Tous les patients neurologiques n'ont pas les mêmes facteurs de risque. Et donc ça doit être en quelque sorte étudié individuellement, vous savez, chaque patient et chaque visuel. Je dirais qu'au plus une imagerie des reins tous les deux ans avec une échographie rénale est tout à fait adéquate et que la plupart des patients atteints de SP ou de myélite transverse n'en ont probablement même pas besoin. En ce qui concerne la cystoscopie, oui. Si vous avez un cathéter sus-pubien ou urétral à demeure qui est en place depuis un certain temps, le surveiller tous les ans ou tous les deux ans, pour rechercher des corps étrangers, des calculs ou d'autres tumeurs, qui sont encore une fois très inhabituels, est probablement raisonnable si vous avez subi une augmentation. . Ouais, absolument. Surveillance cystoscopie tous les deux ans après les cinq à 10 premières années appropriées pour rechercher des tumeurs. En ce qui concerne l'urodynamique ou les tests de la fonction vésicale, si dans le passé cela a été préconisé, cela doit être fait tous les ans ou tous les deux ans. Ce n'est probablement pas le cas pour la plupart des patients atteints de MT ou de SEP, mais cela pourrait être le cas pour les patients ayant des diagnostics urodynamiques antérieurs spécifiques qui sont inquiétants, et certainement les patients par exemple avec une lésion de la moelle épinière et ce genre de choses peuvent être plus appropriées à faire sur une base régulière. Euh, mais l'essentiel est que ces patients devraient être individualisés et il n'y a pas de modèle établi, à l'exception de ces deux choses que j'ai mentionnées.
GG : 00:56:37 Compris, et donc Dr. Sadowsky, avez-vous quelque chose à ajouter à cela ?
Dr Sadowsky : 00:56:39 Euh non. Je fais des travaux de laboratoire annuels pour examiner l'abdomen, non seulement parce que je le fais pour la vessie neurogène et la majorité des patients que j'ai eus sur la gestion pharmacologique d'autres conditions, y compris la douleur neuropathique et la spasticité, que j'examine la vessie et la fonction rénale et hépatique en faisant un CMP (panel métabolique complet). Moi aussi, quand il s'agit d'urodynamique, je ne les vérifie que si la fonction de la vessie change. Donc s'il y a une nouvelle apparition d'un nouveau schéma et comment l'élimination de la vessie bien sûr, alors je vérifierai l'urodynamique. Sinon, je ne vérifie pas l'urine de base ou l'urodynamique annuelle, annuelle ou tous les deux ans. Moi oui, si j'ai un diagnostic urodynamique, donc s'ils ont une anomalie que je corrige avec un agent pharmacologique. Je voudrais, euh, répéter les tests urodynamiques dans deux à trois à quatre mois après avoir utilisé le médicament ou toute autre intervention que j'utilise pour m'assurer que j'ai réellement atteint ce que je voulais avec le médicament.
Christine : 00:58:05 D'accord. Merci. Et juste pour finir, nous approchons de la fin de notre podcast. Dr Lemack et Dr Sadowsky, y a-t-il quelque chose dont nous n'avons pas eu l'occasion de parler pendant le podcast d'aujourd'hui et que vous vouliez apporter aux auditeurs ?
Dr Lemack : 00:58:23 Non, de mon point de vue, c'était une discussion très approfondie. Et encore une fois, l'essentiel est, vous savez, chaque patient est différent. Il y a différents problèmes. Même s'il y a certaines choses qui sont certainement communes entre les patients et nous en avons couvert beaucoup. Vous savez, si vous n'obtenez pas l'aide dont vous avez besoin de votre fournisseur, alors, vous savez, essayez de rechercher des spécialistes, que ce soit en médecine physique ou en neurologie et vous savez, ces personnes qui connaissent mieux cela. Et vous savez, vous ne pouvez généralement pas guérir ces problèmes, mais vous pouvez certainement résoudre les problèmes de qualité de vie et améliorer les choses. Et je pense que trouver quelqu'un pour vous aider avec ça, probablement la chose la plus importante.
Christine : 00:58:55 Super! Et le Dr Sadowsky ?
Dr Sadowsky : 00:58:56 Je suis d'accord. Je crois que l'activité physique joue un rôle important dans le maintien de l'intégrité physiologique de la fonction intestinale et vésicale. Donc, être actif aide. Parfois, les problèmes de vessie sont liés à des problèmes intestinaux. Il est donc important de rester actif. Si la vessie neurogène est issue d'une lésion traumatique de la moelle épinière, ce n'est le cas qu'avec la majorité des individus qui étaient sur le podcast aujourd'hui. Mais la stimulation vertébrale transcutanée est un domaine technologique, une intervention méditative qui a été utilisée au cours des huit à dix dernières années et qui semble moduler la fonction nerveuse autonome, y compris les fonctions intestinale et vésicale et sexuelle. Donc, euh, vous savez, consulter un centre spécialisé dans les interventions innovantes, technologiques ou basées sur des activités de réadaptation est probablement une bonne idée.
GG : 01:00:09 Super. Merci. Et merci beaucoup à vous deux d'être parmi nous aujourd'hui. Je sais que c'est un sujet compliqué et nous avons répondu à autant de questions que possible. Nous apprécions vraiment que vous preniez le temps et que Kristin se soit jointe à nous aujourd'hui. Alors merci.
Dr Sadowsky : 01:00:22 Bien sûr. Notre plaisir.
À propos de nos conférenciers invités
Gary Lemack, M.D.
Université de Southwestern Medical Center
Le Dr Gary Lemack est diplômé du Cornell University Medical College en 1991 et a effectué une résidence au New York Hospital Cornell Medical Center de 1991 à 1997. Le Dr Lemack a obtenu une bourse de recherche en incontinence, urodynamique et neurourologie au centre médical du sud-ouest de l'Université du Texas de 1997 à 1999. Le Dr Lemack est professeur d'urologie au Southwestern Medical Center de l'Université du Texas à Dallas. Il a un poste secondaire au Département de neurologie. Il est titulaire d'une certification du conseil d'administration en urologie et en médecine pelvienne féminine / chirurgie reconstructive (FPMRS). Il est directeur de programme pour la résidence en urologie à UT Southwestern, poste qu'il occupe depuis 2004, et a été directeur de la bourse FPMRS de 2014 à 2019. Il est ancien président de la Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction (SUFU). Il est actuellement administrateur de l'American Board of Urology et président du comité d'examen de certification du conseil. Il est l'auteur de plus de 160 articles évalués par des pairs et de plus de 25 chapitres de livres. Il est l'auteur de directives sur l'incontinence urinaire pour l'American Urological Association et l'European Association of Urology. Il est également co-auteur des lignes directrices sur la vessie neurogène actuellement en cours d'élaboration par l'American Urological Association. Il est membre de l'Association américaine des chirurgiens génito-urinaires.
Les intérêts cliniques du Dr Lemack comprennent les soins aux femmes souffrant d'incontinence, de prolapsus des organes pelviens et d'autres troubles pelviens. Il a également manifesté un vif intérêt pour les soins aux patients atteints de dysfonctionnement de la vessie dans le cadre d'une maladie neurologique et a rédigé de nombreux articles et chapitres sur ce sujet. Ses recherches se sont concentrées sur l'amélioration des soins aux patients atteints de troubles vésicaux neurogènes, et il donne fréquemment des conférences nationales et internationales sur ce sujet.
Cristina Sadowsky, M.D.
Institut Kennedy Krieger, Centre international des lésions de la moelle épinière
Né en Roumanie, le Dr Sadowsky a fréquenté l'Institut de médecine et de pharmacie de Bucarest. Elle a effectué un internat et une résidence en médecine interne au Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University à Cleveland, OH. À partir de là, elle a commencé une résidence en médecine physique et réadaptation au Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine à St. Louis, MO. Immédiatement après la fin de sa deuxième résidence, elle a commencé une bourse de recherche en médecine des lésions de la moelle épinière au Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine. En même temps, elle est devenue enseignante clinique au Département de neurologie de l'école et a ensuite assumé un poste de professeure adjointe en neurologie à la Division de réadaptation, Unité des lésions médullaires. En octobre 2004, elle a déménagé à Baltimore, rejoignant le Kennedy Krieger Institute en tant que directrice de la clinique de restauration de la paralysie au Centre international pour les lésions de la moelle épinière. En mars 2005, elle est devenue professeure adjointe de médecine physique et de réadaptation à la Johns Hopkins School of Medicine.
Elle est fréquemment invitée comme examinatrice scientifique clinique invitée pour l'American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, les Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, le Journal of Rehabilitation Research and Development, le Journal of Spinal Cord Medicine, Translational Research. Elle est également rédactrice de section pour Physical Medicine and Rehabilitation Reports.
