Janet Doyen : [00:00:00] Salut, là. Aujourd'hui, je vais parler des défis vésicaux, intestinaux et sexuels dans les troubles neuro-immunitaires rares. Fonction intestinale et vésicale, les deux fonctionnent un peu de la même manière.

[00:00:14] Il y a donc deux fonctions. Ils stockent les déchets et eux, dans la vessie pour la vessie et dans le rectum pour l'intestin, et ils libèrent les déchets aux moments opportuns. Et chaque système, comme je l'ai dit, a une zone de stockage musculaire, la vessie ou le rectum, et une valve de sortie ou un sphincter. Et ces deux systèmes ont des composants de contrôle volontaire et aussi des composants de contrôle involontaire.

[00:00:45]Ainsi, lorsque vous avez eu un trouble neuro-immunitaire rare causé par une attaque de la moelle épinière ou des lésions de la moelle épinière qui interfèrent avec la communication entre le cerveau et l'intestin ou la vessie, vous pouvez avoir des lésions à n'importe quel niveau qui peut causer différents types de problèmes avec votre intestin et votre vessie. Si vous avez une lésion du motoneurone supérieur, qui est une blessure à la moelle épinière elle-même à environ T12 et plus, les gens ont généralement des muscles spastiques et une vessie et un intestin spastiques. Si votre blessure est plus basse dans la moelle épinière, environ L1 et en dessous, ou une lésion du neurone moteur inférieur, vous avez généralement une paralysie de type flasque où vous avez une sorte de muscles mous ou faibles dans vos extrémités et vous avez également des muscles faibles dans votre vessie et vos intestins.

[00:01:52] Et je voulais noter que la myélite flasque aiguë, parce qu'elle affecte le système nerveux périphérique ou la cellule de la corne antérieure, est une lésion du motoneurone inférieur, mais elle peut survenir à n'importe quel niveau de la moelle épinière. Parce que l'AFM, la myélite flasque aiguë a des lésions à tous les niveaux, les gens ont souvent une fonction intestinale et vésicale intacte, mais il peut y avoir des problèmes avec la myélite flasque aiguë. Mais c'est toujours un modèle de motoneurone inférieur.

[00:02:30] Donc, pour l'intestin et la vessie neurogènes, si vous avez une lésion motrice supérieure, vous avez une vessie spastique. Donc votre vessie se contracte et est irritable et le sphincter urinaire est très tendu, et il ne se détend pas volontairement. Vous avez donc des difficultés à stocker et à libérer l'urine. Lorsque vous avez un intestin spastique, vous avez une motilité gastro-intestinale réduite et le rectum retiendra les selles et le sphincter anal est très serré et ne se détend pas volontairement. Vous avez donc également des difficultés à évacuer les selles.

[00:03:05] Pour le modèle de lésion du neurone moteur inférieur, pour une vessie flasque, la vessie ne se contracte pas bien et elle est très molle et elle se remplira simplement et deviendra très pleine. Et le sphincter urinaire est lâche, et il ne se contracte pas, vous aurez donc des difficultés à stocker l'urine et vous aurez une incontinence d'urine lorsque la vessie se remplira.

[00:03:32] Avec un intestin flasque, le rectum retient les selles et le sphincter anal ne se contracte pas bien. Et donc vous avez à nouveau des difficultés à stocker les selles et plus de problèmes d'incontinence.

[00:03:43] Alors, comment savez-vous quel type de vessie et d'intestin vous avez ? Habituellement, c'est fait par certains, soit par des tests, soit par un examen physique. Pour la vessie, une évaluation urologique par un urologue spécialisé dans la vessie neurogène est importante. Il existe différents tests qui peuvent être effectués. Des études urodynamiques ou des études systémiques nous diront comment fonctionne votre vessie. Un VCG ou un cystouréthrogramme de miction peut nous dire si l'urine reflue dans vos reins. Et l'échographie rénale aide à identifier si vous avez des problèmes de calculs rénaux ou vésicaux et nous donne une idée du fonctionnement de votre vessie.

[00:04:30] Pour l'intestin, pour la plupart, un examen rectal généralement par un professionnel de la santé un examen rectal numérique où ils utilisent un doigt ganté et lubrifié pour tester votre sphincter rectal et voir si vous avez une bonne sensation, si vous êtes capable de contracter ou de détendre volontairement votre sphincter. Et d'autres examens gastro-intestinaux ne sont généralement pas nécessaires. Un autre test que nous utilisons souvent pour savoir où nous en sommes est une radiographie de l'abdomen à l'occasion pour voir la quantité de selles que vous avez dans votre tube digestif. Sans une évaluation formelle, votre niveau de lésion et votre tonus musculaire dans vos membres inférieurs peuvent donner une indication, mais ce n'est pas précis à 100 %.

[00:05:23] Ainsi, lorsque nous parlons de gestion des intestins et de la vessie, la première chose qui, vous savez, est vraiment importante est d'établir des habitudes saines. Vous avez besoin d'une alimentation saine, qui comprend des fibres qui sont vraiment utiles pour maintenir la consistance des selles, et vous devez boire, boire, boire, boire. Et pour de nombreuses personnes, vous devez répartir vos liquides sur la journée, car si vous buvez beaucoup de liquides à la fois, vous risquez d'avoir plus de problèmes d'incontinence. Vous voulez maintenir l'activité du mieux que vous le pouvez. Le fait de se déplacer aide à faciliter les mouvements dans le tractus gastro-intestinal et dans les reins. Vous voulez avoir une bonne hygiène afin de vous assurer que vous pouvez prévenir des choses comme les infections des voies urinaires et aussi pour prévenir les lésions cutanées si vous rencontrez des problèmes d'incontinence.

[00:06:17] Et puis autant que vous le pouvez, pour vous occuper vous-même de vos programmes vésicaux et intestinaux. Et vous aurez peut-être besoin de certains assistants pour le faire. Vous aurez peut-être besoin d'équipement pour vous positionner confortablement sur les toilettes. Et si vous ne pouvez pas faire vos propres soins, être capable de diriger vos propres soins.

[00:06:39] Et puis nous voulons que vous établissiez une bonne routine. Ainsi, les objectifs de la gestion des intestins et de la vessie sont de prévenir l'incontinence et les accidents. Nous voulons que vous puissiez vider vos intestins et votre vessie à des moments prévisibles. Et nous voulons que vous mainteniez la santé et préveniez les complications.

[00:07:01] Quelle est donc l'importance de la gestion des intestins et de la vessie ? L'incontinence ou la perte de continence est très difficile à gérer pour les gens. Cela peut causer des problèmes de maintien d'une image et d'une estime de soi saines si vous rencontrez des difficultés. Il pourrait y avoir des relations parent-enfant s'il y a des difficultés avec l'apprentissage de la propreté et en essayant d'amener les enfants à gérer un programme de vessie. L'incontinence peut interférer avec les relations intimes et l'activité sexuelle. Et les interactions entre pairs et la participation sociale peuvent être nettement réduites. Même les personnes qui ont une bonne gestion des intestins et de la vessie ou qui fonctionnent avec un programme intestinal et vésical ont beaucoup d'anxiété ou de peur d'avoir un accident, et cela en soi peut également empêcher les gens de sortir et de participer. L'incontinence peut également être un obstacle à l'éducation ou à l'emploi. Et les personnes à mobilité réduite rapportent que les problèmes intestinaux et vésicaux sont tout aussi stressants, sinon plus, que leur fonction motrice altérée.

[00:08:21] Parlons maintenant spécifiquement de la gestion de la vessie. Avec un programme pour la vessie, nous voulons prévenir les infections des voies urinaires. Nous voulons travailler pour maintenir leur capacité vésicale ou la quantité d'urine que votre vessie peut contenir fera une différence sur le temps que vous pouvez passer entre deux urines. Et en fin de compte, la prévention des infections des voies urinaires et le maintien de la capacité sont très importants pour protéger vos reins. Et cela peut également aider à prévenir les calculs rénaux ou vésicaux qui peuvent survenir si l'urine n'est pas complètement vidée de votre vessie.

[00:09:01] Les programmes pour les programmes de vessie peuvent aller de certaines personnes ayant des mictions volontaires fréquentes ou urgentes et cela leur convient. Ils ne sont pas intéressés par d'autres façons de gérer leur vessie, alors ils acceptent simplement, vous savez, d'avoir à aller souvent aux toilettes de manière fréquente ou urgente. Nous pouvons aider à gérer cela dans une certaine mesure avec des médicaments qui peuvent aider à détendre la vessie si vous avez une vessie spastique. Nous pouvons vous aider en vous faisant essayer de faire des vides chronométrés. Ainsi, au lieu d'attendre d'avoir envie d'uriner, vous allez aux toilettes à des heures précises. Deux heures, toutes les deux heures, toutes les trois heures. Pour prévenir l'incontinence. Et puis, si nous voulons vraiment avoir des vides prévisibles, nous pouvons le faire avec un cathétérisme intermittent. Le cathétérisme intermittent peut être nécessaire pour certaines personnes car c'est le seul moyen de vider votre vessie pour protéger vos reins, ou certains peuvent choisir de faire un cathétérisme intermittent pour atteindre la continence sociale. Il existe également des interventions chirurgicales qui peuvent être effectuées pour faciliter la miction.

[00: 10: 19] Ainsi, la gestion de la vessie pour une vessie spastique qui comprend des mictions fréquentes ou urgentes, sont des médicaments pour détendre la vessie tels que l'oxybutynine est le médicament le plus courant, mais il y en a beaucoup d'autres. Et puis le cathétérisme intermittent, et cela peut aller de toutes les quatre heures, généralement pour les enfants, à parfois toutes les six heures pour les adultes.

[00:10:44] Lorsque vous avez une vessie flasque et que vous avez des fuites d'urine fréquentes, les médicaments ne sont souvent pas efficaces mais peuvent être essayés en fonction de l'évaluation de votre vessie. J'ai parlé de vides chronométrés. vous pouvez également essayer d'uriner deux fois, où vous urinez une fois, puis vous attendez quelques secondes ou minutes, puis essayez d'uriner à nouveau pour vous assurer que la vessie est vide. Et puis à nouveau un cathétérisme intermittent, pour prévenir l'incontinence. Et généralement, si vous avez une vessie flasque et un sphincter flasque, vous devez sonder plus fréquemment. Plutôt toutes les trois à quatre heures.

[00:11:23] Vous voudrez peut-être aussi vous cathétériser avant de faire toute activité qui cause Valsalva, qui contracte vos muscles abdominaux. Vous savez, les gens qui pratiquent des sports adaptés vont souvent se sonder juste avant d'aller jouer à un match, donc ils n'ont pas à s'inquiéter.

[00:11:45] Autres options pour la gestion de la vessie. Les hommes peuvent utiliser un cathéter préservatif et c'est un cathéter spécial qui peut glisser sur le pénis et qui a un connecteur à un tube qui va à un sac de jambe. Vous pouvez utiliser un cathéter de Foley à demeure, ce n'est pas non plus recommandé, et ce sont les types de cathéters que vous avez souvent eus pendant votre blessure aiguë et qui restent en place tout le temps. Il y a un tube super pubien qui peut être placé à travers l'abdomen directement dans la vessie. Il s'agit d'une chirurgie plus réversible et mineure, mais il peut parfois y avoir une augmentation des infections des voies urinaires ou potentiellement un cancer de la vessie. Il y a une stomie cathétérisée qui est également placée dans le nombril qui va dans la vessie, et c'est une chirurgie plus permanente et plus importante et vous permet de cathétériser réellement la stomie, donc un cathétérisme de va-et-vient.

[00:12:45] Et puis, pour les personnes atteintes de neurones moteurs inférieurs, il existe des agents gonflants qui peuvent être injectés dans le sphincter pour essayer de réduire la quantité d'incontinence. Certaines interventions chirurgicales avec filet vésical peuvent être effectuées. Et le Botox est une autre option qui peut être utilisée, et c'est pour les personnes ayant des vessies spastiques et il est généralement complété environ tous les six mois.

[00:13:13] Maintenant, je vais passer à la gestion des intestins. La gestion des intestins est importante car nous voulons prévenir la constipation. Et si vous souffrez de constipation chronique, cela peut entraîner des hémorroïdes, des fissures anales, des impactions et même un prolapsus rectal. De plus, la gestion des intestins est importante pour prévenir les infections urinaires, car si votre abdomen est plein de selles, il appuie, peut appuyer sur l'uretère, il peut appuyer sur votre vessie et peut provoquer une rétention urinaire. Cela peut également causer de l'incontinence, une incontinence urinaire parce qu'il n'y a pas assez de place pour que votre vessie se remplisse. Et donc les gens auront une incontinence accrue.

[00:13:59] Donc, quel que soit le trouble neurologique rare dont vous souffrez, il semble que tout le monde souffre également de constipation, car cela se produit avec une mobilité réduite et une motilité gastro-intestinale réduite. Donc, pour essayer de prévenir la constipation, nous voulons gérer la fréquence à laquelle vous allez à la selle. Et parce que la plupart des gens peuvent avoir une motilité GI réduite, plus les selles restent longtemps dans votre tractus gastro-intestinal, plus cela devient difficile car le travail du tractus GI est d'aspirer l'eau des déchets. Et donc plus il reste longtemps, plus l'eau est aspirée. Nous voulons donc promouvoir des selles régulières et nous aimerions que les gens aient au moins trois selles par semaine.

[00:14:52] Nous aimerions également travailler sur la gestion de la consistance de vos selles. Les selles qui sont générales ont la douceur d'une banane mûre, sont suffisamment molles pour passer et suffisamment solides pour pouvoir également tenir dans le rectum sans fuir. Ainsi, la gestion de la consistance des selles peut se faire par l'alimentation. Adoptez une alimentation riche en fibres et vous pouvez également utiliser un supplément de fibres si vous en avez besoin. Vous devez être prudent si vous ajoutez trop de fibres à votre alimentation et surtout si vous ne buvez pas bien, car les fibres sont en quelque sorte une épée à double tranchant. Il peut gonfler et ramollir les selles, ou il peut les transformer en ciment si vous n'obtenez pas assez de liquide.

[00:15:42] Des médicaments pour ramollir les selles peuvent être utilisés. Le docusate de sodium et le polyéthylène glycol ou le Miralax ou le Glycolax peuvent être utilisés à des doses plus faibles pour aider à ramollir les selles. Et puis les médicaments pour favoriser la motilité gastro-intestinale pour aider les selles à passer plus rapidement, incluent le séné, qui est un comprimé oral que vous pouvez prendre. Et encore une fois en utilisant du polyéthylène glycol mais à des doses plus élevées et plus laxatives. Et la dose que vous utilisez doit être juste ajustée petit à petit. Et lorsque vous apportez des modifications aux programmes intestinaux, vous devez attendre environ trois jours entre les modifications afin de savoir ce qui fonctionne.

[00:16:30] Il est également important d'avoir une bonne routine intestinale. Nous avons tous ce qu'on appelle un reflux gastro-colique. Ainsi, lorsque vous mangez, votre tube digestif commence à bouger et à faire passer les déchets. Donc, si vous faites votre routine intestinale environ 20 minutes après avoir mangé, nous pouvons en profiter. Nous aimerions donc que vous vous asseyiez sur les toilettes à une heure régulière car votre corps peut juste être rééduqué.

[00:17:02] Encore une fois, vous devez disposer d'un bon équipement adaptatif pour être à l'aise avec le positionnement. Pour les enfants, nous devons nous assurer que leurs pieds sont sur le sol ou sur un escabeau, car vous avez besoin, tout le monde doit pouvoir utiliser un Valsalva pour pouvoir aider, pousser les selles. Je dis toujours à mes enfants qu'ils devraient faire une danse du pot pendant qu'ils sont aux toilettes. Et cela peut causer Valsalva, encore une fois pour aider à expulser les selles.

[00:17:33] Que faites-vous pour un programme d'intestin spastique ? Donc, vous faites un programme de routine de l'intestin tous les un à trois jours. Nous travaillons pour utiliser des médicaments ou un régime alimentaire pour obtenir des selles molles et nous voulons déclencher une évacuation par reflux en utilisant soit la stimulation numérique, qui utilise un doigt ganté et lubrifié dans le sphincter rectal, pour aider à détendre le sphincter rectal et déclencher le reflux évacuation des selles. Vous pouvez également utiliser un suppositoire rectal ou de nombreux lavements qui peuvent aider à déclencher l'évacuation du reflux.

[00:18:14] Lorsque vous avez un intestin flasque, vous souhaitez avoir à nouveau un programme de gestion de l'intestin de routine. Souvent, ce programme doit être fait une à deux fois par jour, car les gens ont plus de difficultés avec l'incontinence. Avec un intestin flasque, vous voulez avoir des selles plus formées et qui peuvent ressembler davantage à une banane non mûre pour faciliter leur élimination mais sans fuite. Les suppositoires ne fonctionnent généralement pas bien dans ces situations, mais peuvent être essayés. Et ce qui fonctionne le mieux, c'est la désimpaction manuelle à l'aide d'un doigt ganté et lubrifié pour pénétrer dans le rectum et retirer les selles manuellement. Et cela peut souvent être fait une ou deux fois par jour et avant les activités qui causent Valsalva. Alors sortez simplement les selles de la voûte rectale pour qu'elles ne sortent pas lorsque vous faites des mouvements de Valsalva.

[00:19:13] D'autres options incluent le système d'irrigation transanale. Il y a une photo du Peristeen ici. Et il y a un autre système qui est sorti plus récemment appelé Navina. Et cela utilise un cathéter vésical avec un ballon autour de l'extérieur du cathéter qui aide à retenir brièvement le liquide de lavement dans l'intestin. Et puis le ballon est relâché, le cathéter sort, puis les déchets sortent avec ça dans les toilettes. Cela peut souvent accélérer les programmes intestinaux pour certaines personnes.

[00:19:54] Une caecostomie, c'est aussi pouvoir faire un lavement, mais la caecostomie est une valve qui est souvent insérée dans l'intestin par l'abdomen et elle peut être pratiquée en radiologie interventionnelle. C'est une procédure réversible et cela vous permet de faire un lavement par le haut. Un ACE ou un lavement continent anti-grade est une position plus permanente qui vous permet également de faire un lavement par le haut et se fait souvent si vous avez une procédure à faire comme un sphincter vésical continent. De plus, les procédures sont souvent effectuées en une seule opération. Vous devez être prudent avec ces procédures dont je viens de parler si vous avez un sphincter rectal spastique, car souvent, même avec ces procédures, vous aurez encore besoin de faire une stimulation numérique pour détendre le sphincter spastique.

[00:20:51] Donc, quelle que soit la qualité de votre programme intestinal et vésical, des accidents vont se produire. Vous voulez donc être sûr d'avoir des vêtements de rechange, du papier toilette ou des lingettes et du désinfectant pour les mains. Si vous en avez besoin, utilisez des slips, des serviettes ou des couches pour éviter les difficultés. Et puis ayez des sacs plastiques pour tout ce qui est souillé que vous devez ranger.

[00:21:20] Alors maintenant, je vais changer de sujet une fois de plus et parler de l'intimité et des fonctions sexuelles dans les troubles neuro-immunologiques rares. Ces conditions peuvent donc causer de nombreux problèmes primaires, qui sont des déficiences causées en fait par les lésions de la moelle épinière directement causées par la maladie. Et vous pouvez avoir des gens qui peuvent avoir tout ou partie de ces symptômes en fonction de votre niveau de blessure.

[00:21:56] Vous pourriez avoir une diminution de la libido. Vous pouvez avoir une diminution des sensations génitales ou même des douleurs génitales, certaines personnes peuvent en avoir. Vous pouvez avoir une capacité réduite pour l'orgasme. Les hommes peuvent avoir des difficultés à obtenir ou à maintenir des érections. Ils peuvent avoir une éjaculation réduite et une motilité des spermatozoïdes altérée. La fertilité peut être altérée, mais avec l'aide d'endocrinologues de la reproduction ou de neuro-urologues, les hommes atteints de maladies neuro-immunitaires rares ou de lésions de la moelle épinière peuvent avoir des enfants. Les femmes peuvent également avoir une lubrification réduite et un engorgement clitoridien diminué. Et pour les femmes, la fertilité est maintenue.

[00:22:51] Il existe également des défis secondaires qui ne sont pas liés à la sexualité, mais qui peuvent également compliquer la fonction sexuelle. Cela peut inclure la dépression et les médicaments utilisés pour traiter la dépression peuvent diminuer la libido et diminuer la capacité d'avoir un orgasme. La fatigue peut interférer avec le désir de participer à une activité sexuelle. Les gens peuvent avoir une baisse d'estime de soi en raison de changements dans leur image corporelle. Vous pouvez avoir des spasmes qui interfèrent avec la capacité d'avoir une position confortable pour avoir des relations sexuelles. Vous pouvez avoir une perte de mobilité et cela peut être soit pour recevoir du plaisir, soit pour donner du plaisir à votre partenaire. Vous pouvez avoir une hypersensibilité ou une sensibilité réduite, et vous pouvez voir des problèmes d'intestin et de vessie qui peuvent… Si vous avez des problèmes d'intestin et de vessie, cela peut interférer avec la fonction sexuelle.

[00:23:59] Donc pour gérer l'intimité et la fonction sexuelle, il faut une, une équipe. Et ça va vous prendre et si vous avez un partenaire, votre partenaire. Vos professionnels de la santé vont être nécessaires. Votre neurologue ou physiatre, fournisseur de soins primaires, votre neurologue, pour vous aider à gérer un grand nombre de problèmes primaires et la gestion des médicaments. Et puis les prestataires de santé mentale peuvent également travailler pour aider à faire évoluer la santé mentale. Il existe une spécialité appelée psychologues en réadaptation qui ont souvent une formation fonctionnelle à la suite d'une lésion de la moelle épinière. Et puis il y a aussi des sexologues qui peuvent aider avec des problèmes cognitifs concernant la fonction sexuelle. Les ergothérapeutes ont parfois une spécialité pour aider les patients ayant une fonction sexuelle, en particulier dans la gestion des vêtements et du positionnement et des choses comme ça.

[00:25:03] Et probablement la première chose qui peut être utile est le conseil par les pairs. Les personnes qui ont des blessures similaires à la vôtre qui ont eu de l'expérience et peuvent vous aider à vous en dire plus sur les tenants et les aboutissants. Et les conseillers pairs sont souvent disponibles via votre centre ou via la Fondation Christopher et Dana Reeve.

[00:25:26] Ainsi, en gérant ces défis, la dysfonction érectile survient fréquemment chez les hommes et de nombreux hommes répondront bien au Viagra ou au Cialis ou au Levitra, les médicaments typiques contre la dysfonction érectile que vous voyez annoncés. Les femmes qui ont une diminution de la libido, il existe un médicament relativement nouveau appelé Flibanserin qui peut aider à la libido. Si vous rencontrez des problèmes d'engorgement ou de lésion du motoneurone inférieur, il existe des pompes à vide qui peuvent aider les hommes et les femmes à engorger le pénis ou le clitoris. Pour les hommes également, si les médicaments oraux ne fonctionnent pas pour la dysfonction érectile, il existe une thérapie transurètrale qui peut être utilisée. Il y a des injections péniennes et il y a aussi des prothèses péniennes qui sont disponibles.

[00:26:29] Et l'une des autres choses que vous voulez faire est de vous assurer que vous regardez les médicaments que vous utilisez, hommes et femmes, parce que ces antidépresseurs et autres médicaments peuvent diminuer la dysfonction érectile et la capacité à éprouver un orgasme.

[00:26:48] Surmonter les défis implique également d'examiner différentes façons d'activer la romance. Vous devez savoir quels sont vos besoins. Cela signifie avoir une communication accrue avec votre partenaire. Cela signifie également explorer votre propre corps pour comprendre ce qui fonctionne, ce qui ne fonctionne pas, ce qui fait du bien, ce qui ne fait pas du bien et partager ce que vous avez appris avec votre partenaire. Vous devrez peut-être essayer de nouvelles choses. Vous devrez peut-être essayer différents positionnements qui s'adaptent à la spasticité ou à la contracture musculaire. Vous devrez peut-être utiliser des oreillers pour soutenir les parties du corps. Les femmes peuvent avoir besoin d'ajouter du lubrifiant supplémentaire. Et vous voudrez peut-être aussi penser à expérimenter des jouets sexuels, en particulier des vibromasseurs qui peuvent aider à augmenter la sensation et peuvent même être utilisés pour diminuer la douleur. Et les jouets sexuels peuvent également être importants pour les personnes à mobilité réduite au niveau des membres supérieurs et des mains. Avec l'adaptation, les vibromasseurs et autres peuvent être adaptés pour être utilisés pour donner du plaisir.

[00:28:06] Vous voudrez peut-être aussi réfléchir à certaines façons de redéfinir le sexe. Donc, se concentrer davantage sur l'expérience sensuelle et moins sur les résultats. Cherchez d'autres façons d'éprouver du plaisir et de l'intimité en plus des rapports sexuels. Et vous, vous savez, si vous avez besoin d'aide pour cela, vous pouvez essayer, la thérapie individuelle et de couple peut être très efficace pour aider à faciliter la communication et à réfléchir à ces problèmes.

[00:28:40] Et encore une fois, avec toutes les choses avec une lésion de la moelle épinière, permettant la romance, vous devez être préparé. Vous devrez peut-être planifier à l'avance pour diminuer, pour être sûr que vous vous sentirez comme si vous vous sentiez bien. Vous devez prendre des médicaments ou vous devrez peut-être conserver des médicaments. Vous devez choisir un moment de la journée qui vous convient le mieux et vous devez vous assurer que vous gérez bien votre fonction intestinale et vésicale.

[00:29:12] C'est donc tout ce que j'ai pour aujourd'hui. J'ai beaucoup de ressources différentes ici. Voici quelques livres. Il y a beaucoup de bonnes ressources Web. Il y a des catalogues, des catalogues discrets sur lesquels vous pouvez commander du matériel à caractère sexuel. Et puis les Paralyzed Veterans of America ont de très bonnes publications et plus précisément leur sexualité et leur santé reproductive pour les adultes blessés médullaires sont très instructives et celles-ci peuvent provenir de la PVA. Voici mes coordonnées. Je ne suis certainement pas un expert, mais je connais beaucoup d'experts, donc si vous avez des questions, je serais certainement heureux de faciliter cela.

[00:30:01] Ensuite, j'aimerais vous présenter le Dr Justin Abbatemarco qui est médecin au département de neurologie de l'Université de l'Utah Health. Et il parlera de la gestion des symptômes, des types de douleur et de la façon de les traiter.