[00: 00: 00] GG deFiebre, PhD : Nous sommes heureux d'être rejoints par Kaitlin Hagen et Dennis Tom-Wigfield. Kaitlin est ergothérapeute et responsable des services de thérapie et Dennis est également physiothérapeute au Kennedy Krieger Institute. Merci à vous deux d'être parmi nous aujourd'hui.

[00: 00: 20] Dr Dennis Tom-Wigfield : Merci de nous recevoir.

[00: 00: 22] GG deFiebre, PhD : Alors, ça vous dérange de partager vos diapositives maintenant, Dennis ?

[00: 00: 27] Dr Dennis Tom-Wigfield : Sûr.

[00: 00: 27] GG deFiebre, PhD : Et je descendrai.

[00: 00: 33] Dr Dennis Tom-Wigfield : C'est comme ça que c'est censé ressembler ?

[00: 00: 36] GG deFiebre, PhD : Oui parfait. Merci. D'accord, je suis là mais tu ne me verras pas, alors merci.

[00: 00: 41] Dr Dennis Tom-Wigfield : D'accord, ça va bien. Bon, alors bienvenue, tout le monde. Nous allons juste donner un très bref aperçu de la thérapie que nous faisons à Kennedy Krieger, puis nous aurons des questions après cela. Ainsi, chez Kennedy, nous pratiquons la thérapie réparatrice basée sur l'activité en mettant l'accent sur l'activité. Alors, pourquoi l'activité ? Une activité physique régulière tout au long de la vie est importante pour maintenir un corps sain. Néanmoins, 60 % de la population mondiale n'atteint pas les recommandations minimales en matière d'activité physique. Ainsi, nous savons que les personnes atteintes de maladies physiques chroniques sont plus à risque en raison de l'inactivité que les personnes valides, car elles sont souvent limitées dans l'exécution d'activités quotidiennes normales telles que la marche, l'entretien ménager, le jardinage, etc. Et de plus, si nous nous attendons à obtenir une récupération neuronale, comment pouvons-nous nous attendre à cela sans faire d'activité, n'est-ce pas ?

[00:01:32] Ainsi, la thérapie réparatrice basée sur l'activité, ou ABRT, est composée de cinq éléments clés et nous passerons en revue chacun d'entre eux en particulier : la stimulation électrique fonctionnelle, l'entraînement locomoteur, la mise en charge ou la mise en charge, l'activité structurée et pratique spécifique à la tâche. Et puis nous avons ajouté des choses supplémentaires que nous faisons également ici et qui peuvent faire partie de l'ABRT ainsi qu'une sorte de leur propre truc. Mais la thérapie aquatique, la vibration du corps entier, la réintégration ou l'intégration à domicile ou dans la communauté, TSCS, qui est la stimulation transcutanée de la moelle épinière. Nous n'avons pas de diapositive pour celle-là, mais si vous le souhaitez, nous pouvons en parler un peu plus à la fin et la même chose avec le BFR, qui est une thérapie de restriction du flux sanguin. Ces deux éléments sont relativement nouveaux en termes d'interventions que nous effectuons, alors n'hésitez pas à nous poser des questions à ce sujet si vous en avez.

[00:02:28] Ainsi, les avantages de la FES, ou stimulation électrique fonctionnelle. Ici, vous pouvez voir sur cette image qu'il y a un enfant avec des électrodes sur son bras. Et donc, avec la stimulation électrique, ce que nous faisons, c'est que nous plaçons deux électrodes sur la surface du corps, juste votre peau, et nous utilisons ces électrodes pour envoyer une impulsion électrique qui stimule le nerf périphérique. Ainsi, l'objectif de la SEF est d'augmenter votre densité minérale osseuse grâce à l'activation musculaire. C'est un objectif de régénération du système nerveux. Aide à diminuer l'atrophie musculaire.

[00:02:58] Il peut être utilisé en combinaison avec d'autres composants de l'ABRT, tels que la position debout, l'exercice, la pratique de la répétition de masse, etc. Cela va améliorer votre circulation sanguine, votre santé musculaire et votre santé articulaire. Et encore une fois, cela va aider à améliorer ou à maintenir la masse musculaire pendant ou après des périodes d'inactivité. De plus, juste une remarque, toutes les images utilisées dans cette présentation sont des enfants, mais cela s'applique à tous les âges. Nous venons de prendre ces diapositives d'une présentation pédiatrique.

[00:03:31] Donc, le prochain est la mise en charge et le chargement. Ainsi, nous effectuons une charge sur une articulation tout en favorisant un bon alignement de l'articulation et une co-contraction musculaire entourant l'articulation, ou, désolé, le poids supporté à travers l'articulation avec un bon alignement de l'articulation va aider à favoriser la co-contraction musculaire autour de l'articulation. Et vous pouvez voir sur ces deux photos ici, il y a deux enfants qui font différentes versions de la mise en charge. Pour le membre supérieur on peut le faire en position assise calée, en quadrupède, qui est le bonhomme de droite, ou en décubitus ventral.

[00: 04: 05] La mise en charge des membres inférieurs peut être obtenue en s'agenouillant quadrupède ou grand, en se tenant debout et en se tenant debout, vous pouvez le faire avec ou sans l'aide du thérapeute ou d'un appareil de soutien du poids corporel. Vous pouvez également le faire avec ou sans contreventement. Bien que, vous le savez, moins il faut de contreventement. Cependant, si vous avez besoin d'un contreventement pour garder une articulation plus sûre ou autre, alors c'est définitivement autorisé. Et nous pouvons également utiliser des cadres debout soutenus pour que les gens se lèvent et se tiennent debout. Et certains de ces cadres sont dynamiques. Certains d'entre eux sont statiques. Par exemple, vous savez, un stander très courant a une composante de glissement. Cela vous permet en fait de faire de l'exercice en bas et en haut pendant que vous l'utilisez.

[00:04:42] Le composant suivant est l'entraînement locomoteur. Il s'agit donc d'une stratégie de réadaptation basée sur l'activité conçue pour améliorer les fonctions sensorielles, motrices et autonomes, la santé et la qualité de vie. Lorsque nous effectuons un entraînement locomoteur avec quelqu'un, nous fournissons des signaux sensoriels très spécifiques pour réentraîner les schémas neuronaux qui, espérons-le, se traduiront par une locomotion efficace. Et c'est vraiment l'accent mis sur l'entraînement LT qui est la récupération de la fonction motrice en utilisant les mécanismes intrinsèques du système nerveux plutôt que des stratégies compensatoires. Donc, nous essayons vraiment de maximiser la cinématique normale de la façon dont le corps bouge par rapport à l'utilisation de techniques compensatoires.

[00:05:23] Voici donc un petit gars sur un tapis roulant et un harnais de soutien du poids corporel. Vous pouvez voir que les thérapeutes aident à soutenir son genou au niveau du quad, que nous utilisons pour l'extension du genou lorsque nous sommes debout. Ainsi, les quatre principes de LT seront de maximiser le poids à travers les jambes. Nous allons optimiser nos signaux sensoriels, donc nous faisons, comme je l'ai dit, des signaux tactiles très spécifiques pendant que nous marchons pour les fournir au muscle approprié qui est censé être activé à ce moment-là. Nous allons optimiser notre cinématique pour chaque tâche motrice. Nous essayons juste de normaliser le mouvement et de minimiser la compensation.

[00:05:55] Nous le faisons avec une formation sur tapis roulant, sur une formation au sol, puis, espérons-le, nous intégrons cela dans la formation communautaire. Il va y avoir une petite vidéo rapide ici. Voyons si je peux le faire fonctionner. Non, ça veut être difficile. Eh bien, celui de gauche allait être un entraînement locomoteur où un thérapeute est positionné à chaque jambe et ils fournissent, ils aident le patient à faire des pas pendant que le tapis roulant se déplace. Et puis celui de droite est un robot d'entraînement à la marche alors qu'il utilise également FES. Ainsi, le patient effectue des pas répétitifs pendant qu'il reçoit une stimulation électrique de ses jambes. Oh, attendez. Nous y voilà.

[00:06:44] C'est une vidéo très rapide.

[00:06:51] Ils essaient essentiellement de signaler le quad pendant la phase de fronde. Ils essaient de toucher les ischio-jambiers et ils essaient simplement de normaliser autant que possible sa posture de mise en charge. Et ici, à droite, nous avons le robot qui l'aide à bouger les jambes pour nous. Nous utilisons la stimulation électrique pour faciliter le bon muscle au bon moment. Et un thérapeute peut également être dans la position devant pour aider à faciliter l'extension du genou ou tout ce dont le patient peut également avoir besoin.

[00: 07: 18] Kaitlin Hagen : Ainsi, le quatrième composant de l'ABRT est le - des principaux - est la pratique de masse. Donc, ce ne sont que des pratiques répétitives spécifiques à une tâche et non spécifiques à une tâche. Donc, fondamentalement, vous faites l'activité encore et encore et encore afin que le système nerveux se souvienne de ce que ces muscles devraient faire. Et donc, l'élément clé de tout cela est que nous aidons du point de vue de l'ergothérapie ou de la physiothérapie, nous aidons à enseigner au système nerveux comment se déplacer de manière appropriée et non en utilisant une technique compensatoire.

[00:07:54] Donc, ce genre d'incorpore LT, comme ce que vous avez vu avec les vidéos de Dennis, mais vous voyez aussi que le petit garçon ici a son membre supérieur suspendu dans un avion éliminé par gravité afin que nous puissions essayer de le faire utiliser son bras encore et encore dans un avion plus facile pour réapprendre à son bras comment bouger. Et la cinquième partie de l'ABRT est une pratique spécifique à une tâche. Donc, c'est très axé sur les objectifs et intègre également beaucoup de répétitions. Nous allons utiliser différents composants de l'ABRT, donc en tant qu'ergothérapeute par exemple, si la tâche que j'essaie de faire faire au patient est de se brosser les dents, nous pourrions incorporer la position debout devant l'évier pour essayer de faites-lui porter du poids à travers les jambes tout en travaillant sur le brossage des dents.

[00:08:42] Nous devrons également peut-être décomposer la tâche en fonction des capacités du patient, alors peut-être que le simple fait de porter les mains à la bouche est quelque chose que nous ferions encore et encore en vue de se brosser les dents ou de manger ou quelle que soit la tâche. La partie principale de l'ABRT consiste à essayer d'utiliser les muscles et à ne pas permettre au système nerveux de simplement perdre cette masse musculaire et de perdre ces muscles. C'est donc l'objectif principal de l'ABRT. Il y a beaucoup d'autres petits facteurs comme nous l'avons mentionné, la thérapie aquatique est une autre façon de nous amener à permettre au corps d'utiliser les muscles dans différentes zones, mais aussi, il est important de se rappeler que l'utilisation correcte des muscles est vraiment le but de l'ABRT.

[00:09:40] Et c'est ce que OT et PT peuvent aider. Mais le plus important, c'est l'activité. Et donc, au cours d'une vie, les patients ne peuvent évidemment pas être en thérapie tout le temps. Nous voulons que les gens retrouvent une vie normale. Et donc, un programme à domicile est vraiment important et le simple fait d'être actif à la maison, dans la communauté, à l'école, être aussi actif que possible est un excellent moyen de continuer à utiliser et à récupérer et à garder le corps en bonne santé. Et comme Dennis l'a dit, ABRT peut être utilisé tout au long de la vie pour les enfants et les adultes. Il se trouve que nous utilisons beaucoup d'enfants dans les photos et les vidéos d'aujourd'hui.

[00:10:19] ABRT représente de nombreuses heures de thérapie lorsque vous le faites intensément, et donc pour les enfants, vous devez souvent faire preuve de créativité, impliquer vraiment la famille et un autre facteur est que lorsque les enfants, en particulier en âge, ils peuvent devoir revenir en thérapie pour acquérir de nouvelles compétences adaptées à leur âge à mesure qu'ils vieillissent. Voilà donc le genre de très, très bref aperçu de l'ABRT, qui est la thérapie que nous utilisons chez Kennedy Krieger. Alors maintenant, nous pouvons simplement ouvrir la parole aux questions, car nous savons qu'il s'agit principalement de questions et réponses, donc.

[00: 10: 56] GG deFiebre, PhD : Salut. Merci pour ce super aperçu. J'ai une question pour commencer. Donc, je pense que parfois, lorsqu'ils commencent une thérapie, on dit aux gens que les ergothérapeutes s'occupent des bras et que les physiothérapeutes s'occupent des jambes. C'est, je dirais quelque chose qui a beaucoup été dit. Alors, en quoi est-ce différent de là où vous êtes et comment travaillez-vous en équipe lorsque vous traitez avec un patient particulier ?

[00: 11: 24] Kaitlin Hagen : C'est une excellente question. Donc, je dirais que c'est comme une façon générale dont les gens le divisent et nous le diviserons souvent de cette façon juste pour faciliter notre communication afin que nous ne fassions pas les mêmes choses. Mais je pense que l'important est de se rappeler si vous pouvez marcher mais que vous ne pouvez pas vous habiller ou que vous ne pouvez pas ouvrir la porte pour sortir, vous savez, c'est en quelque sorte un moyen clé de montrer à ce PT qui pourrait travailler sur la marche et OT qui pourrait travailler à s'habiller ou aider à ouvrir la porte. C'est vraiment un travail d'équipe et je pense que c'est vraiment le facteur le plus important.

[00:12:01] Il y a certainement beaucoup de chevauchements dans ce que nous faisons, mais je dois dire qu'en tant qu'ergothérapeute, je ne vais pas me concentrer autant sur l'entraînement locomoteur que Dennis le ferait en tant que PT. C'est donc quelque chose où il y a des différences. Mais je peux travailler sur les jambes, porter du poids ou avoir un patient debout pendant que je travaille sur des tâches des membres supérieurs pour essayer d'incorporer tout le corps dans notre séance.

[00: 12: 26] GG deFiebre, PhD : J'allais demander à Dennis s'il avait quelque chose à ajouter à cela.

[00: 12: 31] Dr Dennis Tom-Wigfield : Oui bien sûr. Et donc, nous, vous savez, en tant que PT, nous essayons définitivement de traiter la personne, vous savez, de traiter tout son corps. Nous n'essayons pas de nous concentrer uniquement sur une petite chose. Donc, nous avons, au moins ici, nous avons une très bonne communication entre les PT et les ergothérapeutes pour voir ce qu'ils ont fait pendant leurs sessions, pour voir s'il y a des préoccupations que nous pourrions avoir. Vous savez, avec l'entraînement des gens à remarcher, ils utilisent souvent beaucoup leurs bras pour s'appuyer sur des appareils assistés. Donc, s'ils sont aux prises avec, par exemple, des douleurs à l'épaule ou des problèmes de poignet ou quoi que ce soit d'autre, c'est quelque chose que je dois savoir et c'est certainement quelque chose dont je vais parler avec l'OT. Donc, nous pouvons vraiment collaborer et, vous savez, nous concentrer uniquement sur la vue d'ensemble et travailler ensemble de cette façon.

[00: 13: 12] GG deFiebre, PhD : Super merci. Et puis qu'en est-il de votre type de communication potentiellement avec le médecin de quelqu'un, comme un podiatre ou quelque chose qui pourrait être celui qui, vous savez, prescrit potentiellement d'aller voir un physiothérapeute ou un ergothérapeute ?

[00: 13: 28] Kaitlin Hagen : Donc, dans notre centre particulier, nous avons une équipe médicale qui s'occupe de chaque patient, ce qui fait partie de notre équipe interdisciplinaire. Et je pense que c'est une partie très importante parce que des choses comme le tonus et différents problèmes médicaux peuvent vraiment avoir un impact sur la thérapie. Nous certainement, dans notre clinique particulière, je pense que les médecins parlent ensuite à d'autres médecins externes des patients si nécessaire et au besoin. Mais je pense que c'est certainement une partie très importante.

[00: 14: 01] Dr Dennis Tom-Wigfield : Il semble qu'il y ait une question dans les questions et réponses.

[00: 14: 04] GG deFiebre, PhD : Oui je l'ai.

[00:14:05] Ouais, donc cette personne demande, je suppose, de se bander autour des chevilles, de la voûte plantaire et de la taille. Y a-t-il une bonne thérapie qui peut être faite pour cette sensation de baguage ?

[00: 14: 17] Dr Dennis Tom-Wigfield : Donc, disons que je suppose que vous voulez dire la sensation de bande. Et donc, il y en a. Nous, en thérapie, nous pouvons utiliser Kinesio Tape comme une sorte de signal sensoriel pour essayer de masquer cette sensation de bande. Nous utilisons aussi beaucoup la stimulation électrique. Non seulement pour le composant de renforcement, mais aussi pour les problèmes sensoriels. C'est en quelque sorte l'une de ces choses où vous devez l'essayer et voir si cela fonctionne pour vous. Certaines personnes y réagissent très bien et, vous savez, cela résout vraiment certaines de ces choses sensorielles étranges et d'autres personnes pas autant. Donc, j'essaierais certainement ce qu'on appelle la stimulation électrique TENS ou ainsi que le Kinesio Taping.

[00: 14: 57] GG deFiebre, PhD : Très bien. Merci. Et puis nous avons une autre question. Quelqu'un a été libéré de la physiothérapie neurologique après un an. Ils s'en sortent plutôt bien. Leur démarche n'est pas parfaite, mais ils y travaillent. Recommandez-vous généralement que quelqu'un consulte un podiatre pour vous aider à soulager une douleur nerveuse potentielle et avez-vous fait quelque chose avec la thérapie par brouilleur comme type de gestion de la douleur ?

[00: 15: 23] Dr Dennis Tom-Wigfield : Eh bien, je ferais certainement un suivi auprès de votre podiatre ou neurologue concernant la douleur nerveuse. Ce côté traitement médical va certainement être un élément important de cela. La thérapie Scrambler, c'est comme si j'en avais déjà entendu parler, mais je ne peux pas vraiment penser à ce que c'est pour le moment. Kaitlin, en savez-vous plus ?

[00: 15: 42] Kaitlin Hagen : Je ne sais pas. En fait, je cherchais juste à voir si je pouvais obtenir une meilleure définition pour voir s'il y avait plusieurs noms ou quelque chose pour cela.

[00: 15: 49] Dr Dennis Tom-Wigfield : Si vous venez d'aimer une année complète de thérapie, je vous recommanderais probablement d'essayer à nouveau, vous savez, de faire des choses à la maison pendant un certain temps. Donnez à votre corps un peu de temps pour peut-être se reposer de cette thérapie intensive. Voyez à quel point vos nerfs se rétablissent dans les prochains mois, puis je retournerais en fait à la thérapie physique. Juste pour qu'ils puissent essayer de vous faire progresser encore plus loin de là où vous étiez il y a quelques mois. C'est un peu ce que nous faisons souvent ici, en particulier pour les blessures aiguës où vous commencez par un combat très intensif, puis nous ramenons les gens, vous savez, 3 à 4 mois après avoir interrompu les thérapies.

[00: 16: 22] GG deFiebre, PhD : Super merci. Donc, vous savez, nous avons beaucoup parlé d'activité et de l'importance de l'activité. Mais si quelqu'un aussi, vous savez, quelqu'un a besoin d'un fauteuil roulant ou d'un autre type d'équipement de mobilité, qui s'occupe généralement de faire équiper quelqu'un pour quelque chose comme un fauteuil roulant ou tout autre type de mobilité comme sous la douche ou des trucs comme ça ? Est-ce une sorte de combinaison d'OT et de PT ou comment cela fonctionne-t-il ?

[00: 16: 51] Kaitlin Hagen : Oui, je dirais que pour le fauteuil roulant, vous voulez certainement qu'un professionnel des technologies d'assistance ou un ATP travaille avec vous. Dans notre clinique, nous avons tendance à utiliser, la plupart d'entre eux sont des physiothérapeutes, mais cela pourrait aussi être un ergothérapeute. Et puis vous êtes jumelé avec un ATP de votre côté fournisseur, de sorte que vous avez une sorte de deux paires d'yeux qui sont habiles à regarder cela parce que le fauteuil roulant est une chose super, super importante que nous obtenons correctement pour nous assurer qu'il s'adapte bien pour prévenir tout autre type de problèmes ou douleurs musculo-squelettiques et ce genre de choses. En ce qui concerne, par exemple, l'équipement de douche et tout, les ergothérapeutes sont généralement en mesure de vous aider. Le contreventement est définitivement un type de chose OT ou PT, donc certainement une approche interdisciplinaire là aussi.

[00: 17: 40] GG deFiebre, PhD : Merci. Et puis, alors que nous arrivons à la fin de notre temps, avez-vous une dernière pensée ou quelque chose avec quoi vous voudriez mettre fin à la conversation ? Je vais commencer par Kaitlin.

[00: 17: 52] Kaitlin Hagen : Je dirais simplement, vous savez, je pense que trouver un équilibre entre la thérapie et vivre votre vie est super important et quelque chose que nous essayons vraiment de souligner à nouveau avec les gens pour essayer de nous assurer que vous vivez pleinement votre vie que possible tout en suivant la thérapie dont vous avez besoin au fur et à mesure que vous progressez, donc.

[00: 18: 12] GG deFiebre, PhD : Super merci. Et Denis ?

[00: 18: 15] Dr Dennis Tom-Wigfield : L'une des choses les plus courantes que j'entends quand je reçois un nouveau patient en particulier, c'est que quelqu'un lui a dit que 6 mois après sa blessure, peu importe comment il l'obtient, il ne verra plus de récupération neuronale. De nos jours, nous savons juste que ce n'est pas vrai. En règle générale, dans notre clinique, nous disons que jusqu'à 2 ans après votre événement, c'est le moment où vous pouvez voir le plus de récupération, mais même au-delà de cette marque de 2 ans, les gens ont le potentiel de voir des changements. Ce n'est peut-être pas aussi rapide que juste après une blessure. Mais oui, toute l'idée de 6 mois, je pense, est fausse.

[00: 18: 44] Kaitlin Hagen : Vieille école, ouais.

[00: 18: 46] Dr Dennis Tom-Wigfield : Old school, oui, alors restez actif. Travail sur la récupération. Travailler sur la réintégration dans la communauté et tout, ouais.

[00: 18: 58] GG deFiebre, PhD : Super. Eh bien, merci à vous deux, beaucoup pour votre temps. Nous apprécions vraiment cela.

[00: 19: 03] Kaitlin Hagen : Merci de nous recevoir.

[00: 19: 04] Dr Dennis Tom-Wigfield : Thank you.

[00: 19: 04] GG deFiebre, PhD : Merci. Et donc, pour tout le monde, à 3 heures précises, il y aura une pause puis suivie d'une conférence sur scène à 3 h 10 sur l'adaptation, les équipements de mobilité, tout ça. Alors, merci beaucoup.