[00: 00: 00] GG deFibre : Merci d'avoir rejoint cette session sur NMOSD. Nous sommes heureux d'être rejoints par le Dr Justin Abbatemarco, médecin membre du personnel du Mellon Center de la Cleveland Clinic. Dr Abbatemarco, cela vous dérangerait-il de nous rejoindre ?

[00: 00: 21] Dr Justin Abbatemarco : Bonjour et bienvenue à tous. Encore une fois, je m'appelle Justin Abbatemarco. Je suis médecin membre du personnel de la Cleveland Clinic et je suis très heureux de donner cette conférence. C'est une période très excitante pour parler des troubles du spectre de la neuromyélite optique. Nous sommes dans une ère complètement nouvelle en ce qui concerne le traitement et la gestion, et nous allons donc en parler un peu ensemble aujourd'hui. Juste un aperçu rapide de ce dont nous allons traiter. Nous allons parler un peu de l'histoire du trouble, de certains symptômes que nous voyons couramment, en particulier dans le contexte des critères de diagnostic, puis nous aborderons les options de traitement à court et à long terme dans le NMOSD. Nous terminerons sur la gestion des symptômes. Nous verrons combien de temps nous en sommes. Je sais que nous avons une minute ou deux de retard, mais tout ira bien, et je veux juste m'assurer que nous reporterons en quelque sorte les discussions sur le MOG ou les troubles associés au MOG, MOGAD, parce que c'est une maladie complètement différente, et je pense qu'il y a une session différente à ce sujet.

[00:01:18] Aucune divulgation. Je n'ai aucune relation avec les sociétés pharmaceutiques, mais nous avons emprunté certains de leurs beaux graphismes pour aider à faire passer notre message aujourd'hui. Alors, sautons directement dedans. Alors, qu'est-ce que le trouble du spectre de la neuromyélite optique, NMOSD en abrégé ? Certains autres termes que vous avez peut-être entendus, la maladie de Devic ou simplement la neuromyélite optique. Ce sont tous des termes synonymes, mais ceci est, NMOSD est le dernier terme utilisé dans les critères de diagnostic, et il s'agit d'un processus auto-immun inflammatoire avec un type de trouble médié par des anticorps qui affecte le cerveau et la moelle épinière, et donc le corps produit ces anticorps qui attaquent le cerveau et la moelle épinière, et donc, à son niveau le plus fondamental, c'est ce qu'est le NMOSD.

[00:02:08] Juste un peu d'histoire, c'est plutôt sympa de savoir comment c'est arrivé. Cet article fondateur sur ce trouble est sorti dans les années 1800, et c'est de là que vient le nom, la maladie de Devic. C'est Eugene Devic qui a le premier décrit ce trouble, mais je ne saurais trop insister sur l'importance de cet article. Ainsi, en 2004, nous avons découvert l'auto-anticorps aquaporine-4, et cela a transformé tout le domaine. Cela nous a non seulement donné un biomarqueur de la maladie, nous a permis de la différencier de la sclérose en plaques, mais cela a également aidé à ouvrir la voie à certains essais de traitement internationaux dont nous discuterons à la fin. Donc, c'était vraiment une énorme découverte.

[00:02:51] Je pense que c'est là que cela se compare beaucoup à la SEP, et nous ferons en quelque sorte des comparaisons au fur et à mesure. Je voulais juste souligner quelques différences dans la démographie de ce trouble, donc la NMO affecte généralement les femmes. C'est presque un ratio de 10 femmes pour XNUMX homme atteint de la maladie, ce qui est très différent de la SEP. La SP a également une prédominance féminine, mais elle n'est pas aussi forte. C'est comme deux pour un, et la SEP affecte généralement les Caucasiens alors que le NMOSD est en fait très courant sur le continent asiatique avec les populations afro-américaines et afro-caribéennes. Ce sont en fait des domaines où la SEP est moins courante, donc une démographie un peu différente que nous voyons avec ce trouble, et c'est un sujet que nous aborderons tout au long de cette conférence. Les attaques varient et le NMOSD est beaucoup plus grave lorsque nous comparons la SEP, et la récupération après une rechute est généralement incomplète, ce qui est très différent de la SEP. Habituellement, cela a une récupération complète avec le temps.

[00:03:57] Alors parlons-en. Quels sont les symptômes typiques que nous voyons pour les rechutes dans le NMOSD ? L'une des plus courantes que nous verrons est la névrite optique, et cela peut causer des troubles visuels, donc nous pouvons voir cela ici, dans un ou les deux yeux en même temps. Cela peut être léger, mais beaucoup de patients NMOSD peuvent avoir une incapacité vraiment importante ici et avoir parfois une cécité complète. D'autres symptômes que nous verrons, d'autres rechutes que nous verrons dans NMOSD, incluent l'inflammation de la moelle épinière, également appelée myélite, et cela peut affecter les bras, de sorte que vous pouvez avoir une faiblesse dans un bras ou les deux bras avec parfois les jambes, et ce handicap pourrait être vraiment important au point où les patients sont en fauteuil roulant et incapables de se déplacer.

[00: 04: 48] Un autre symptôme moins courant, peut-être un peu moins discuté dans le NMOSD, est ce syndrome postrema de zone, et cela signifie simplement comme ces nausées et vomissements insolubles, de sorte que les patients auront des symptômes pendant des jours ou des semaines de ce bouleversement constant. l'estomac au point où ils ont parfois besoin d'une intraveineuse pour la réanimation liquidienne, mais cela n'arrive pas toujours au neurologue, n'est-ce pas ? Les gens pensent au tractus gastro-intestinal, puis il faut un peu de temps pour que le diagnostic soit posé, et je suis sûr que certains d'entre vous en ont fait l'expérience. Je voulais décomposer deux termes peut-être un peu plus en détail parce que nous en entendons peut-être beaucoup parler, mais je voulais m'assurer que nous comprenions en quelque sorte ce qu'ils signifiaient vraiment, donc la névrite optique, encore une fois, est l'une des plus courantes symptômes. Cela signifie une inflammation de l'arrière de l'œil, et ce petit diagramme ici met en évidence la structure, alors voici votre cristallin et votre cornée.

[00:05:40] Ensuite, vous avez cette couche de fibres nerveuses rétiniennes à l'extérieur, et toutes ces couches de fibres nerveuses convergent vers le dos, dans le nerf optique, et le nerf optique leur envoie le signal de l'œil à l'arrière du cerveau, d'accord ? C'est montré ici, et c'est là que se produit l'inflammation que nous voyons dans NMOSD, et donc le problème est que le signal ne va pas de l'œil à l'arrière du cerveau, et les gens demandent tout le temps, "Eh bien, puis-je utiliser des lunettes pour corriger cela ? » Et malheureusement, il n'y a aucun problème avec l'œil lui-même. Il est capable de recevoir le signal. Il transmet le signal de l'œil à l'arrière du cerveau, donc les lunettes n'aident pas, mais c'est une névrite optique. C'est ce que signifie ce terme. L'autre terme dont vous entendrez peut-être parler s'appelle myélite, myélite transverse ou myélite étendue longitudinalement. Tous ces termes correspondent à une inflammation de la moelle épinière, d'accord ?

[00:06:37] Et vous verrez quelques dessins animés ici. Doug Anchorman est un patient atteint de sclérose en plaques diagnostiqué dans les années 90, mais il est aussi comédien et a des légendes et des dessins animés formidables, et ici, il parle de ce qu'on appelle un câlin de sclérose en plaques parce que parfois, lorsque nous avons une inflammation de la moelle épinière, les patients fera l'expérience de ce niveau sensoriel, et cela peut ressembler à un câlin traversant la poitrine ou le ventre, et cela peut avoir une variété d'autres symptômes associés, mais c'est une belle façon d'illustrer ce point. Donc, ce sont deux des symptômes les plus courants que nous verrons dans notre rechute pour NMOSD. Je ne veux pas trop m'attarder sur les mauvaises herbes. Je voulais juste que vous connaissiez les critères de diagnostic du NMOSD, et c'est vraiment central avec l'anticorps aquaporine-4, donc si vous avez cette positivité d'anticorps, cela ne prend pas beaucoup de temps. Un symptôme, et vous êtes en mesure de poser le diagnostic. Vous pouvez poser le diagnostic sans ces auto-anticorps, mais cela devient un peu plus difficile et nécessite un peu plus d'évaluation, puis nous pourrions en parler peut-être à la fin s'il y a d'autres questions à ce sujet.

[00:07:44] D'accord, alors ici, vous avez cette rechute. Que faisons-nous à propos de cela? Que faisons-nous dans le cadre aigu, le cadre immédiat, pour que les patients se sentent mieux ? La base de nos traitements repose généralement sur les corticostéroïdes. Le méthylpred IV ou la méthylprednisolone est le médicament le plus couramment utilisé, généralement administré pendant 3 à 5 jours dans un IV. Parfois, nous associons cela à cet échange de plasma thérapeutique. D'autres termes synonymes sont PLEX ou aphérèse. Ils signifient tous en quelque sorte la même chose, et ce que c'est, c'est-à-dire filtrer le sang pour se débarrasser de certains médiateurs inflammatoires afin d'aider à réduire l'inflammation. Les stéroïdes font la même chose, mais ce genre de choses s'y prennent d'une manière différente, et ce sont donc nos deux principaux chevaux de trait pour le traitement aigu. Les IVIG, qui sont utilisées pour d'autres troubles, d'autres troubles neuro-inflammatoires, ne sont pas couramment utilisées dans les NMOSD, et un traitement précoce est impératif. Nous essayons d'enrayer ces rechutes dès que possible afin de prévenir l'accumulation d'invalidité.

[00:08:48] Et cela nous amène en quelque sorte à notre prochain type de point, et je voulais opposer un peu cette idée à la sclérose en plaques, alors comment les patients NMOSD développent-ils un handicap au fil du temps, à droite, la chose que nous 'essaie d'empêcher? Ceci est un diagramme de ce à quoi ressemble la sclérose en plaques, donc un patient aura peut-être une rechute ici même. C'est le genre de boîte orange suggérant qu'ils ont certains symptômes. Ils y restent quelques semaines et ils vont mieux. Habituellement, ils reviennent directement à la ligne de base. Cela peut se produire encore et encore s'ils ne sont pas correctement traités, et donc la sclérose en plaques a un petit handicap lié à une rechute, mais ils ont aussi cette neurodégénérescence, et nous ne sommes pas sûrs à 100 % de ce qui en est la cause, mais la SEP a ceci sorte de type multifactoriel d'accumulation d'invalidité. NMOSD est très, très différent. L'invalidité NMOSD provient d'une récupération incomplète après une rechute, et encore une fois, les patients NMOSD ont généralement une forme très grave, donc cette boîte serait probablement beaucoup plus grande, et ils ne récupèrent pas toujours jusqu'à la ligne de base, donc nous aurons cette récupération incomplète, et cela nous amène à notre point suivant.

[00:09:52] Je ne saurais trop insister sur l'importance de prévenir les rechutes, car c'est ainsi que nous prévenons l'invalidité et gardons les patients fonctionnellement indépendants, en faisant les choses qu'ils veulent faire, et cela nous amène à savoir quels médicaments utilisons-nous pour aider à prévenir l'accumulation d'invalidité et aider à prévenir les rechutes? Et c'est avec des médicaments immunosuppresseurs à long terme. Ceci est un autre dessin animé, et je pense que beaucoup de mes patients ressentent cela quand nous sommes à la clinique, n'est-ce pas ? Il dit: «Ces publicités pour les médicaments sur ordonnance sont ridicules, une page d'avantages et trois pages d'effets secondaires. Pourquoi pas l'inverse ?" Vous savez, j'essaie de préparer le terrain lors de ma visite pour peser les risques et les avantages. Ce sont de grands médicaments dont nous parlons dans cette maladie. Nous parlons d'une grosse maladie que nous devons gérer de manière agressive, et nous pesons donc ces deux éléments, mais je sais que cela peut certainement se sentir de cette façon.

[00: 10: 44] Voici donc un tableau pour les médicaments, et j'ai des données de contrôle clinique randomisées, donc c'est un peu comme notre étalon-or que nous utilisons pour évaluer l'efficacité d'un médicament, et je veux passer par ceux-ci un peu en détail. Donc, notre premier, et le médicament le plus largement prescrit, dans notre clinique et dans ma pratique, est le rituximab, donc le rituximab est un médicament anti-CD20, ce qui signifie simplement qu'il cible une partie très sélectionnée des cellules B, et qu'il est perfusé après son démarrage. dose tous les 6 mois, donc très, très pratique, et c'est très bien toléré. La plupart des patients se portent très bien pendant les perfusions avec un peu de prémédication. Tous ces médicaments vont avoir un risque accru d'infection d'une manière ou d'une autre, car ils suppriment tous le système immunitaire, et il y a une chance d'avoir cette réduction des immunoglobulines si vous prenez ce médicament pendant longtemps. -terme, mais nous pouvons généralement gérer cela.

[00:11:44] Un point que je veux juste faire très rapidement, c'est qu'il s'agit d'une utilisation hors AMM, donc ce n'est pas un médicament approuvé par la FDA, mais ce n'est pas rare. Je pense que c'est un peu déroutant pour les patients de ma pratique comme pour beaucoup d'autres. Nous utilisons couramment des médicaments hors AMM ou non approuvés par la FDA pour différentes indications. Nous empruntons ce médicament à la rhumatologie et à l'hématologie parce qu'ils l'utilisent depuis plus de 20 ans. Les autres médicaments, ceux-ci sont approuvés par la FDA. Ce sont les nouveaux médicaments qui sont sortis au cours de la dernière année à 2 ans. Inebilizumab, qui est très, très similaire à notre rituximab. Vous pouvez le voir comme un mécanisme similaire à la dose pour un marqueur anti-CD19 qui est, encore une fois, pour les cellules B, un calendrier de perfusion similaire et un profil d'effets secondaires similaire, mais très efficace, avait d'excellentes données cliniques ainsi que le reste de ces médicaments qui ont en fait des mécanismes très différents.

[00:12:39] Le satralizumab est un médicament anti-IL-6, et l'IL-6 est un médiateur inflammatoire important dans le sang, et nous sommes donc en mesure de réduire l'inflammation grâce à ce type de mécanisme. Il s'agit d'une injection sous-cutanée, il s'agit donc d'une auto-injection que les patients utilisent au lieu d'un médicament à base de perfusion avec le reste de ceux-ci, et encore une fois, bien toléré. Le dernier médicament sur lequel je voulais terminer est l'eculizumab. Ce médicament est un inhibiteur du complément, et donc lorsque l'anticorps aquaporine-4 se lie quelque part sur le système nerveux, il stimule le système du complément pour atténuer les dommages, et nous sommes capables de bloquer ce processus avec l'eculizumab. Ceci, une infusion c'est toutes les 2 semaines, donc c'est des infusions très fréquentes mais bien tolérées. Vous avez juste besoin d'avoir une vaccination contre la méningite avant de l'obtenir. Je voulais simplement m'assurer que nous avions mentionné ces deux autres médicaments, l'azathioprine et le mycophénolate, qui sont des médicaments plus anciens utilisés pour le traitement de la SP. Je pense que maintenant que nous avons tellement d'autres options de traitement, nous avons déplacé de nombreux patients vers la première page des médicaments disponibles.

[00:13:47] Et je veux vraiment m'assurer que nous avons du temps pour les questions, donc je vais terminer sur cette diapositive, et nous allons l'ouvrir et nous assurer que nous pouvons répondre à tous les détails, mais je pense qu'un des éléments les plus déroutants que je vois dans ma clinique pour les patients est cette idée d'une rechute par rapport à la gestion des symptômes parce que ces choses peuvent se chevaucher. Ainsi, lorsque nous parlons d'une rechute, nous avons parlé des symptômes courants que vous y verrez. Nous parlons d'une nouvelle maladie inflammatoire, et la raison pour laquelle nous faisons cette distinction est que cette nouvelle maladie inflammatoire signifie que nous devons penser à changer ou à ajuster votre traitement modificateur de la maladie, les médicaments dont nous venons de parler, n'est-ce pas ?

[00:14:28] Le problème est que les patients peuvent avoir des symptômes en dehors des rechutes, et ils peuvent se chevaucher, ce qui rend cela déroutant, mais la raison pour laquelle nous faisons cette distinction et insistons vraiment là-dessus est que la gestion des symptômes ne nécessite pas de changement de DMT. Cela signifie simplement que nous devons en quelque sorte nous concentrer sur lequel de ces symptômes est gênant. Cela pourrait être de la fatigue comme ce dessin animé le montrait, une douleur neuropathique, une sensation de brûlure, un engourdissement et des picotements, la sensation de marcher sur du verre, une faiblesse, un engourdissement ou un picotement, une perte d'intestin et de vessie ou des difficultés d'intestin et de vessie.

[00:14:57] Cela varie vraiment, et donc je veux juste m'assurer que cette distinction est en quelque sorte mentionnée parce qu'il est difficile de comprendre, surtout compte tenu du chevauchement, mais vital lorsque vous voyez votre type d'équipe de traitement. GG, je veux l'ouvrir. Je sais que nous avons commencé avec une minute ou deux de retard, et je peux toujours m'adapter et parler d'autres choses, mais pouvons-nous ouvrir le débat pour que chacun ait la possibilité de poser les siennes ?

[00: 15: 24] GG deFibre : Sûr.

[00: 15: 24] Dr Justin Abbatemarco : En avons-nous déjà ?

[00: 15: 26] GG deFibre : Ouais, donc j'en ai quelques-uns, et puis si quelqu'un veut ajouter plus au chat ou aux questions et réponses, je le prendrai à partir de là.

[00: 15: 34] Dr Justin Abbatemarco : Bien.

[00: 15: 34] GG deFibre : Mais une question que je pense que nous recevons assez fréquemment est, quelqu'un pourrait présenter une névrite optique et une myélite transverse. Nous avons commencé avec des stéroïdes, puis nous avons été testés pour l'aquaporine-4. Est-ce que l'un des types de traitements aigus a un impact sur les niveaux d'anticorps ou montre que quelqu'un est positif ou non ?

[00: 15: 54] Dr Justin Abbatemarco : Ouais, c'est une si bonne question. Ils peuvent. Cela réduira l'inflammation, et nous essayons de faire ces tests avant, mais ces médicaments sont tous à court terme et n'affectent les choses que pendant quelques jours à quelques semaines, et donc je dirais que la plupart du temps, cela n'interfère pas avec ce test, et il est facile de refaire une semaine, 2 semaines après ce genre de période, mais c'est une question fantastique et que nous recevons aussi beaucoup à la clinique.

[00: 16: 22] GG deFibre : Et puis, de manière connexe, donc je sais que vous avez parlé très brièvement de l'anticorps MOG, donc quand quelqu'un teste positif pour l'aquaporine-4, est-ce que, contrairement à MOG, cela signifie que quelqu'un a NMOSD à coup sûr, peu importe quand il se produit ou si ils testent négatif plus tard? Comment ça marche?

[00: 16: 43] Dr Justin Abbatemarco : Et cela devient un peu déroutant, mais il y a eu beaucoup d'études sur la façon dont le type d'anticorps aquaporine-4 peut fluctuer tout au long de la maladie. L'anticorps aquaporine-4 est un biomarqueur et, en fait, il provoque le trouble. C'est pathogène en soi parce que parfois, les anticorps peuvent simplement être des marqueurs de maladies auto-immunes, et donc l'anticorps est assez spécifique et sensible. C'est très bon pour attraper cette maladie. C'est en contraste frappant avec le MOG ou un MOGAD où nous essayons toujours d'apprendre et de comprendre celui-là. Par exemple, cet anticorps MOG ne médie pas lui-même certains des symptômes neurologiques que nous voyons.

[00:17:27] La ​​deuxième partie de cette question concerne, que se passe-t-il avec cet anticorps au fur et à mesure ? Cela fait; il y a des moments où cet anticorps peut disparaître. Parfois, si vous traitez, disons, avec du rituximab, cela peut faire disparaître cet anticorps. Nous en avons parlé avec des stéroïdes. Ce serait une chose transitoire, mais le rituximab pourrait faire baisser cet anticorps. Parfois, il n'y a que les fluctuations naturelles. Je ne suis généralement pas cet anticorps au fil du temps. Le titre ne change généralement pas mon approche de traitement, et généralement, nous parlons d'une immunosuppression à long terme pour ce type de trouble, même si nous essayons toujours de comprendre cette dernière partie.

[00:18:05] Y a-t-il un moment sûr pour s'en sortir ? Nous menons en fait des études sur la SEP pour retirer les personnes de la thérapie modificatrice de la maladie vers 55 à 60 ans, mais je vais vous dire que les preuves préliminaires de la NMOSD ne le sont probablement pas. Il y a un risque de rechute même si vous vieillissez un peu, et donc je ne surveille généralement pas l'anticorps, le titre d'anticorps après que ce type de diagnostic est posé.

[00: 18: 32] GG deFibre : J'ai compris. Merci. Et donc, je sais que vous avez parlé très brièvement de certains des symptômes qui pourraient survenir, et nous aurons des sessions dédiées aux problèmes de la vessie et des intestins, mais nous avons eu une question qui demande des suggestions pour le contrôle de la vessie et des intestins pour les personnes diagnostiquées avec NMOSD.

[00: 18: 52] Dr Justin Abbatemarco : Ouais, ça peut être une chose vraiment difficile, et c'est souvent vu avec des patients avec cette myélite transverse. Ainsi, l'inflammation de la moelle épinière peut très souvent affecter les intestins ou la vessie, et l'une de ces diapositives que je n'ai pas eu l'occasion de montrer montre à quel point il est important d'impliquer ce type d'équipe multidisciplinaire, n'est-ce pas ? Est-ce qu'un neurologue est important? Absolument, mais dans notre centre, nous avons des experts venant de partout, y compris les membres de notre équipe d'urologie et de gastro-intestinal, pour nous aider, car il existe des tests que nous pouvons faire pour voir en quelque sorte comment la vessie réagit. Parfois, il se contracte trop. Parfois, il ne se contracte pas assez, et il existe des médicaments pour aider l'un ou l'autre de ces problèmes.

[00:19:34] Il y a aussi quelques choses qui peuvent être faites en termes de style de vie, être un peu plus attentif à la quantité que vous buvez, quand vous buvez, vous assurer que vous urinez deux fois, donc c'est aller aux toilettes et ensuite essayer d'uriner à nouveau pour s'assurer que la vessie est complètement vide, c'est donc un sujet important, mais je veux juste souligner ce type d'approche d'équipe multidisciplinaire pour ces choses parce qu'il peut être difficile de contrôlez-les pour qu'ils n'interfèrent pas autant avec les activités quotidiennes.

[00: 20: 07] GG deFibre : J'ai compris, d'accord, et j'ai une question qui est également arrivée, donc nous n'avons pas trop parlé de ceux qui sont potentiellement doublement négatifs ou qui n'ont pas été testés positifs pour l'anticorps aquaporine-4, donc quelqu'un a demandé si les médicaments énumérés sont disponibles pour ceux qui reçoivent un diagnostic de NMOSD mais pas nécessairement positifs pour l'aquaporine-4.

[00: 20: 30] Dr Justin Abbatemarco : Oui, c'est certainement l'un de nos domaines les plus difficiles. C'est certainement l'une des choses les plus difficiles dans ma pratique, et donc quand nous parlons de ce double négatif, nous parlons généralement d'aquaporine-4 et/ou de MOGAD, et je pense que c'est le cas. MOGAD n'a vraiment été décrit qu'au cours des dernières, je ne sais pas, 4 à 5 ans vraiment répandus, donc vous pouvez voir à quelle vitesse ce domaine évolue, n'est-ce pas ? 2004, nous avons un anticorps. Près de 10 ans plus tard, nous en avons un autre. Je pense qu'il y a encore beaucoup de recherches actives pour mieux comprendre, y a-t-il un autre anticorps que nous ne connaissons tout simplement pas pour le moment ?

[00:21:06] Et donc restez au courant de cela. Demandez vos commissions. Venez à ce genre de réunions, et nous nous assurerons de partager avec vous les dernières nouvelles, mais lorsque nous posons ce diagnostic, cela nous oblige simplement à être très attentifs aux autres mimiques, à d'autres troubles comme la sclérose en plaques, mais il y a d'autres des choses comme la sarcoïde [ose] qui peut faire des choses similaires, d'autres types de troubles rhumatologiques, et donc cela nécessite juste une approche vraiment réfléchie sur d'autres troubles potentiels, mais nous pouvons absolument utiliser les médicaments que nous avons décrits ci-dessus pour traiter le NMOSD séronégatif ou double négatif, et vraiment ce même genre de mécanisme et les choses s'appliquent. Je pense que le rituximab traite à la fois la SEP et le NMOSD, et c'est donc un bon médicament qui nous couvre un peu plus largement lorsque nous sommes un peu incertains en clinique.

[00: 22: 01] GG deFibre : Super. Merci, oui, parce que nous recevons beaucoup de questions de la part de personnes qui ont reçu un diagnostic de NMOSD qui, au départ, n'étaient peut-être pas positives pour l'aquaporine, mais ensuite, lorsque le test MOG est devenu disponible, elles ont reçu un diagnostic de MOG, mais il reste encore cette partie des gens qui ne sont pas testés positifs pour l'un ou l'autre, alors nous oublions tous.

[00: 22: 19] Dr Justin Abbatemarco : Je pense que c'est une évolution qui va se produire. Nous en aurons une autre, et nous pourrons en parler. J'espère que ce n'est pas dans 10 ans parce que ce serait vraiment utile, alors attendez. Je pense que ça vient.

[00: 22: 30] GG deFibre : Bon, oui, donc ma question allait être, y a-t-il ces anticorps que nous ne connaissons pas encore et que nous cherchons en quelque sorte à découvrir que nous pourrions alors être en mesure de mettre les gens dans ces seaux de diagnostic également ?

[00: 22: 44] Dr Justin Abbatemarco : Certainement.

[00: 22: 44] GG deFibre : Oui.

[00: 22: 45] Dr Justin Abbatemarco : Je traite d'autres maladies neuronales médiées par les anticorps, comme le NMDA en fait partie, et il y a un nouvel anticorps qui sort tous les deux mois, et donc notre compréhension de la physiopathologie de ces troubles évolue, et je le fais. Mais il nous manque un élément pour comprendre que l'autre, le groupe séronégatif, mais heureusement, les médicaments, nous n'avons pas toujours besoin d'avoir cet anticorps pour pouvoir initier un traitement et aider à fournir à la fois les symptômes et le type de médicament DMT usage.

[00: 23: 20] GG deFibre : Et puis on nous a aussi demandé si, je ne sais pas comment dire ça.

[00: 23: 28] Dr Justin Abbatemarco : Kesimpta ?

[00: 23: 28] GG deFibre : Oui, est-ce déjà utilisé dans NMOSD ? Ce n'est pas celui que je connais, alors excusez-moi pour la mauvaise prononciation.

[00: 23: 35] Dr Justin Abbatemarco : Kesimpta est un ofatumumab, c'est un médicament contre la SEP, ou il est approuvé dans le cadre de la sclérose en plaques, et c'est une bonne question car c'est le même mécanisme. C'est un médicament anti-CD20 qui est injecté. Je pense que nous entrons un peu dans l'autorisation d'assurance. Je ne pense pas que l'assurance autoriserait l'utilisation car il n'y a pas d'autorisation de la FDA, et c'est un tout nouveau médicament, donc c'est très cher. En théorie, cependant, si nous avons prouvé que ces anti-CD20 sont efficaces, je pense que ce serait le cas. Je n'utilise pas ce médicament, ou je ne l'offre pas à mes patients NMOSD. Cette même idée serait là pour Ocrevus; Ocrevus, rituximab sont équivalents dans mon livre, juste un peu différents, mais encore une fois, je n'utilise pas Ocrevus car il n'est pas approuvé par la FDA pour NMOSD, mais nous entrons dans des jeux d'assurance, et malheureusement, c'est vraiment ce qu'ils sont. C'est une triste réalité dans notre système.

[00: 24: 37] GG deFibre : Ouais, ouais. Et puis nous allons très rapidement avant de passer à notre prochaine session, je voulais juste vous remercier pour votre temps et vos réponses aux questions et tout ce genre, donc nous apprécions vraiment cela.

[00: 24: 51] Dr Justin Abbatemarco : Non, j'apprécie l'opportunité d'être ici et de faire la lumière sur ces troubles vraiment compliqués, et, ouais. Mes coordonnées seront disponibles. J'adore travailler avec vous les gars. Je vous remercie d'avoir mis ça et tout ce que vous faites, et je m'excuse pour l'erreur technique du début, les gars, mais c'était un plaisir d'être ici aujourd'hui.

[00: 25: 12] GG deFibre : Merci beaucoup, et pour tout le monde, nous allons maintenant passer à la scène où le Dr Flanagan va parler des traitements aigus au début et à la rechute, donc c'est actuellement maintenant. Alors, merci beaucoup, et merci, Dr Abbatemarco.

[00: 25: 29] Dr Justin Abbatemarco : Au revoir les gens.

[00: 25: 30] GG deFibre : Adieu.