Santé de la peau : prévention et traitement des lésions cutanées

La peau est le plus grand organe couvrant tout l'extérieur du corps. Il reçoit un tiers de la circulation sanguine du corps. Votre peau est dure et souple, formant le bouclier protecteur du corps contre la chaleur, la lumière, les actions chimiques et physiques. Il joue un rôle actif dans le système immunitaire, nous protégeant des infections. Votre peau maintient un environnement interne stable et est importante pour maintenir une température adéquate pour que le corps fonctionne bien. En plus de fournir une protection et une régulation interne, votre peau recueille des informations sensorielles de l'environnement, vous permettant de ressentir une stimulation douloureuse et agréable. Votre peau stocke également de l'eau, des graisses et de la vitamine D.

La peau est constituée de trois couches : l'épiderme, le derme et le tissu sous-cutané. La couche la plus externe, l'épiderme, est composée principalement de cellules mortes de la peau qui sont constamment éliminées et remplacées. Le derme ou deuxième couche contient des glandes sudoripares, des glandes sébacées, des terminaisons nerveuses et de petits vaisseaux sanguins appelés capillaires, qui sont tous tissés ensemble par une protéine appelée collagène. Le collagène nourrit et soutient les cellules de la peau. Les nerfs aboutissant à cette couche transmettent des sensations de douleur, de démangeaison, de toucher et de plaisir. Les follicules pileux proviennent également de cette couche. La destruction de l'épiderme ou du derme peut laisser le corps ouvert et sensible aux infections. Le tissu adipeux sous-cutané est la couche la plus profonde de la peau et est une couche de graisse et de collagène qui abrite des vaisseaux sanguins et des nerfs plus gros. Cette couche est importante pour contrôler la température de la peau elle-même et du corps et protège le corps des blessures en agissant comme un amortisseur. L'épaisseur de cette couche varie dans tout le corps et d'une personne à l'autre. Sous le tissu sous-cutané se trouvent les muscles et les os.

Pour la plupart, la peau est dure, souple et résistante aux blessures. Si la peau est blessée ou cassée, elle est généralement très résistante et a une incroyable capacité à s'auto-réparer et à guérir. Malgré cette résilience, la peau est susceptible de se détériorer si elle est soumise à des abus prolongés, tels qu'une pression excessive, une force de cisaillement, une friction ou de l'humidité. Il s'agit d'une préoccupation majeure pour les personnes atteintes de myélite transverse ou d'autres affections neuroimmunologiques qui provoquent une paralysie et/ou une diminution des sensations.

Pour les personnes atteintes de paralysie, la peau présente un risque accru de dégradation pour plusieurs raisons. La paralysie elle-même affecte la peau et les tissus sous-jacents. Il y a perte de collagène qui fragilise la peau et la rend moins élastique. Le manque de fonction musculaire autour des zones osseuses du corps entraîne une atrophie musculaire, entraînant moins de rembourrage, ce qui, à son tour, augmente le risque de dégradation de la peau. Les personnes atteintes de paralysie ont souvent de la difficulté à déplacer leur poids, à se repositionner ou à se déplacer sans aide.

Une sensation altérée est souvent présente, limitant la capacité de sentir quand effectuer un changement de poids ou un ajustement de position. Les personnes souffrant de troubles sensoriels sont également vulnérables aux blessures causées par de nombreux autres dangers, tels que la chaleur, le froid, le soleil et les traumatismes. La perte de sensation expose une personne à un risque de brûlures lors d'activités très ordinaires, telles que l'utilisation d'un ordinateur portable assis directement sur vos genoux ou assis trop près d'une cheminée. Des blessures peuvent être causées par des choses trop froides, comme des blocs de glace ou une exposition au froid causant des engelures. Les ongles incarnés peuvent s'infecter et les coups de soleil peuvent devenir graves sans le ressentir.

Lorsque la mobilité limitée est associée à une diminution des sensations, une personne est plus susceptible de développer un type spécifique de lésion cutanée appelée escarre. Selon le National Pressure Ulcer Advisory Panel, une escarre est définie comme une lésion localisée de la peau et/ou des tissus sous-jacents, généralement sur une proéminence osseuse, résultant d'une pression, ou d'une pression combinée à un cisaillement et/ou une friction (1 ). Les escarres sont l'une des principales causes de complication tout au long de la vie des personnes paralysées (2). Jusqu'à 95 % des adultes blessés à la moelle épinière développeront au moins une escarre grave à un moment donné de leur vie (3).

La dégradation de la peau peut aller d'égratignures, de coupures, de déchirures, de cloques ou de brûlures mineures aux ulcères de pression les plus graves avec la destruction des tissus jusqu'à l'os et même y compris. Une escarre, en particulier une escarre qui nécessite une intervention chirurgicale, comme un lambeau musculaire ou une greffe de peau, peut coûter des milliers de dollars à traiter, nécessiter une longue hospitalisation et des semaines à des mois loin de la famille, du travail, de l'école ou des activités communautaires. Il a été estimé que pour les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, le coût des soins pour les plaies de pression est d'environ 1.2 à 1.3 milliard de dollars par an (4).

Avec un effort concerté, la dégradation de la peau est, pour la plupart, évitable. Cependant, cela peut se produire même chez les personnes qui maintiennent les soins les plus diligents et utilisent l'équipement approprié. Si la dégradation de la peau est identifiée tôt, alors qu'elle est encore à un stade mineur, et si la cause de la dégradation peut être identifiée et éliminée, la guérison devrait se produire assez rapidement. Si elle n'est pas identifiée à ses débuts, la dégradation de la peau peut rapidement évoluer de mineure à grave.

La dégradation de la peau est causée de plusieurs manières différentes, y compris la friction, le cisaillement, l'humidité et la pression. Ces causes peuvent survenir individuellement ou en combinaison. La friction, l'humidité et le cisaillement sont identifiés comme des facteurs contributifs aux escarres (5). Une blessure par friction se produit lorsque la peau frotte sur des surfaces telles qu'un drap de lit, un accoudoir ou une attelle et a l'apparence d'une éraflure, d'une abrasion ou d'une cloque. Ce type de blessure est généralement observé sur les talons et les coudes et peut résulter d'un repositionnement, d'un appui ou d'un frottement dû à une spasticité accrue.

Une blessure par cisaillement se produit lorsqu'une partie du corps est traînée ou glissée sur une surface et a l'apparence d'une coupure ou d'une déchirure. Ce type de blessure peut survenir en traînant les fesses lors d'un transfert ou en glissant dans le lit lorsque la tête du lit est surélevée. Avec la force de glissement, l'os est déplacé contre le tissu sous-cutané tandis que l'épiderme et le derme restent essentiellement dans la même position ; contre la surface d'appui comme un fauteuil roulant ou un lit. Cette action provoque une occlusion des vaisseaux sanguins, une diminution du flux sanguin, de l'oxygène et de la nutrition de la peau, ce qui finit par entraîner une dégradation. Parfois, une blessure par cisaillement déchirera le tissu sur le coccyx et, avec une pression non soulagée, deviendra une escarre.

Trop d'humidité surhydrate la peau, la rendant faible et plus sensible au frottement, au cisaillement et à la dégradation (pensez à rester longtemps dans la baignoire ou la piscine). Les principales sources d'humidité excessive de la peau comprennent la transpiration, les accidents intestinaux et vésicaux et le drainage des plaies.

Les ulcères de pression se produisent lorsque la peau, les tissus mous et les vaisseaux sanguins sont comprimés ou coincés entre une proéminence osseuse (comme votre coccyx) et une surface externe (comme le coussin de votre fauteuil roulant). Avec la compression de ces vaisseaux, le sang qui nourrit les cellules et élimine les déchets est coupé, privant les tissus d'oxygène et de nutriments vitaux. Sans nourriture ni oxygène, les tissus meurent et la dégradation de la peau commence. Le corps essaie de compenser en envoyant plus de sang dans la région. Ce processus entraîne des rougeurs et des gonflements, exerce encore plus de pression sur les vaisseaux sanguins et met davantage en danger la santé de la peau et des tissus sous-jacents. En fin de compte, une escarre se forme. Il a été démontré qu'une pression accrue sur de courtes périodes et une légère pression sur de longues périodes causent des dommages égaux.

De nombreux facteurs ont été identifiés comme responsables du développement de la dégradation de la peau et de la formation d'escarres. En plus de l'immobilité, de l'altération des sensations et des facteurs externes décrits ci-dessus, de nombreux facteurs contributifs internes ont été identifiés. Ces facteurs internes comprennent une nutrition et une hydratation médiocres, le poids, une circulation et une oxygénation altérées, une altération de la cognition ou de la pensée, la toxicomanie, la dépression et l'âge (6, 7). Les facteurs nutritionnels importants pour prévenir ou cicatriser les plaies comprennent une alimentation équilibrée avec un apport adéquat en protéines, en vitamine C, en vitamine A et en zinc, ainsi qu'un apport suffisant en liquides (8). Lorsqu'une personne est en surpoids, les kilos en trop exercent une pression supplémentaire sur les zones vulnérables de la peau, ce qui augmente le risque de compression des vaisseaux sanguins. Les personnes souffrant d'insuffisance pondérale ont souvent une masse musculaire réduite avec moins de rembourrage de graisse sur les zones osseuses, ce qui les rend vulnérables à la dégradation de la peau. Le tabagisme, le diabète, l'anémie et d'autres affections vasculaires entraînent tous une diminution de la circulation, ce qui augmente le risque de lésions cutanées. Les personnes déprimées ou dont la pensée et le jugement sont altérés en raison de la toxicomanie sont moins susceptibles d'être vigilantes en ce qui concerne les problèmes importants liés aux soins personnels, tels que la santé de la peau. Les jeunes enfants ont généralement une peau plus résiliente et élastique et plus de graisse de bébé et de rembourrage, de sorte qu'ils ont souvent très peu de difficulté à se dégrader. Au fur et à mesure que les enfants entrent dans l'adolescence, leur peau perd une partie de son élasticité. Ils ont généralement plus de poids corporel, ce qui exerce plus de pression sur les zones de pression, telles que les tubérosités ischéales et le coccyx en position assise. Les adolescents commencent souvent à avoir plus de difficulté avec la dégradation de la peau. Au fur et à mesure que nous vieillissons, notre peau devient de moins en moins souple et résistante. Nous subissons une perte de collagène et de masse musculaire, ainsi qu'une diminution de la circulation, rendant la peau plus vulnérable. Les personnes âgées sont les plus sujettes aux déchirures cutanées et au décapage en raison de leur peau fragile, fine et vulnérable. De plus, l'incontinence peut devenir un problème plus fréquent chez les personnes alitées ou malades, augmentant les problèmes d'humidité comme décrit ci-dessus.

Comment puis-je garder ma peau saine?

Assumez la responsabilité de vos propres soins de la peau

La première ligne de défense pour garder votre peau en bonne santé est de prendre la responsabilité de vos propres soins de la peau. Si vous êtes à risque de lésions cutanées, vous devrez développer une routine quotidienne pour surveiller et prendre soin de votre peau. Vous devriez faire une inspection complète de votre peau tous les jours. Si vous n'êtes pas en mesure d'évaluer votre propre peau, vous devez connaître les zones de votre corps où vous êtes le plus vulnérable aux lésions cutanées et vous assurer que vos soignants vérifient ces zones pour vous et signalent l'état de votre peau.

Les zones les plus courantes de lésions cutanées (points de pression) chez les adultes sont le sacrum/coccyx (coccyx), les talons, les coudes, la maléole latérale (à l'extérieur de la cheville), le grand trocater (os de la hanche) ou le bas du fémur (à l'extérieur et à l'intérieur du genou) et les tubérosités ischiatiques (les os sur lesquels nous nous asseyons). Les points de pression pour les enfants sont différents et basés sur l'âge et le développement (7). Pour les nourrissons et les enfants de moins de trois ans, la tête représente une plus grande partie du poids corporel total et des surfaces. Lorsqu'ils sont placés sur le dos, la région occipitale (arrière de la tête) devient le principal point de pression. Lorsqu'elles sont placées sur le côté, les oreilles sont également très sensibles. Pour les enfants plus âgés, le sacrum (la partie inférieure de la colonne vertébrale) et le calcanéum (le talon du pied) sont les plus à risque (9).

Apprendre aux enfants à assumer la responsabilité de leurs propres soins de la peau

Les parents d'enfants à risque de lésions cutanées doivent s'assurer de vérifier la peau de leurs enfants tous les jours. Cela peut devenir plus difficile lorsque les enfants entrent dans l'adolescence, développent plus de modestie et sont intéressés (ou insistent) pour être plus indépendants dans leurs propres soins. C'est peut-être un domaine dans lequel les parents doivent insister pour participer, car les lésions cutanées peuvent passer de mineures à graves littéralement du jour au lendemain chez un enfant (ou chez un adulte d'ailleurs). Si vous avez intégré l'inspection quotidienne de la peau à la routine de votre enfant depuis le début de la paralysie, cela devrait poser moins de problèmes. Assurez-vous qu'ils disposent de l'équipement, tel qu'un miroir sur une baguette flexible, pour inspecter leur propre peau sous votre surveillance, si possible.

Prévenir les blessures mécaniques

Prévenir les blessures mécaniques de la peau dues aux frottements et aux forces de cisaillement lors du repositionnement et des transferts. Soulevez, ne glissez pas. Abaisser la tête du lit aidera à minimiser le cisaillement et la friction du glissement dans le lit. Élevez tout le lit à la bonne hauteur pour faciliter les transferts sur une surface plane vers et depuis un fauteuil roulant. Si nécessaire, utilisez des dispositifs d'assistance, tels que des planches de transfert ou des ascenseurs mécaniques pour faciliter les transferts. Votre physiothérapeute ou votre ergothérapeute peut vous aider à vous entraîner et à vous procurer le bon équipement. Assurez-vous que les vêtements sont confortables et ne présentent pas de points de pression, tels que des boutons-pression, des coutures épaisses ou des poches. Assurez-vous que les vêtements sont lissés sous le bas et le dos afin de ne pas avoir de points de pression dus au tissu froissé. Gardez les draps aussi froissés que possible.

Gardez la peau propre et sèche

Baignez-vous fréquemment avec un savon doux. Évitez l'eau très chaude car elle assèche la peau. Séchez votre peau en tapotant plutôt qu'en frottant. Changez de sous-vêtements ou de serviettes dès que possible après un accident intestinal ou urinaire.

Mangez une alimentation saine

Ayez une alimentation saine et buvez beaucoup de liquides, surtout de l'eau. Gardez votre poids corporel dans une fourchette saine. Les personnes en surpoids ou en insuffisance pondérale ont tendance à avoir plus de problèmes de dégradation de la peau. Une bonne nutrition aidera à rendre votre peau plus résistante à la dégradation et vous serez plus susceptible de guérir et de combattre l'infection si elle se produit. Mangez les bons types d'aliments. Cela signifie une alimentation équilibrée avec des portions de tous les groupes d'aliments. Pour une peau saine, il est particulièrement important d'avoir suffisamment des nutriments suivants dans votre alimentation :

• Acides gras oméga 3 (saumon, maquereau, graines de lin)
• Vitamine C (agrumes, fraises, brocoli)
• Vitamine A (Légumes de couleur vert foncé ou orange foncé)
• Zinc (fruits de mer, viande et œufs)
• Protéines (viande, œufs, fromage et produits à base de soja)

Les calories supplémentaires, en particulier celles provenant des protéines, sont importantes pour réparer les tissus endommagés si vous avez des lésions cutanées. Si vous craignez de ne pas consommer suffisamment de ces aliments dans votre alimentation, vous pouvez parler de supplémentation avec un nutritionniste ou votre fournisseur de soins de santé.

Élaborer un bon programme de réadaptation à domicile

Un programme de thérapie quotidien régulier contribuera à votre santé et à votre bien-être en général, tout en réduisant le risque de lésions cutanées. Un bon programme devrait inclure une thérapie pour augmenter la masse musculaire et la force, améliorer votre flexibilité, améliorer votre endurance cardiovasculaire et augmenter votre circulation. Un programme basé sur des activités qui comprend des éléments de mise en charge et/ou d'entraînement à la marche, de vélo de stimulation électrique fonctionnelle, ainsi que des activités de renforcement et d'étirement est bénéfique pour aider à prévenir les lésions cutanées. L'utilisation du système de jeu Wii de manière créative pour « Wiihab » peut aider à améliorer la force, l'équilibre et l'endurance. La thérapie aquatique et la thérapie équestre sont également bénéfiques, en plus d'être amusantes.

Évitez les pressions prolongées sur n'importe quel endroit

Repositionner fréquemment. Lorsque vous êtes assis dans un fauteuil roulant, effectuez des transferts de poids toutes les 15 minutes. Lorsque vous êtes allongé dans votre lit, repositionnez-le toutes les 2 à 4 heures. Utilisez des oreillers ou des cales derrière votre dos et entre les zones osseuses, comme les genoux et les chevilles. «Flottez» vos talons et vos chevilles hors du lit en soutenant le bas de votre jambe avec un oreiller. Gardez la tête du lit à moins de 30 degrés pour éviter que la peau ne glisse vers le bas ou qu'il ne soit nécessaire de la remonter. Si vous utilisez un fauteuil roulant presque toute la journée, évitez de vous allonger sur le dos la nuit. Au lieu de cela, tournez-vous d'un côté à l'autre pour donner une pause à votre dos. Mieux encore, dormez sur le ventre, si cette position est confortable et que vous pouvez respirer en toute sécurité. Lorsque vous êtes positionné sur le ventre, vous avez moins de points de pression et pouvez généralement vous retourner moins souvent. Être sur le ventre donne une pause à votre dos et vous permet d'étirer vos muscles fléchisseurs de la hanche et vos muscles ischio-jambiers, le tout pour le prix d'un !

Utiliser des surfaces thérapeutiques 

Les surfaces thérapeutiques, telles qu'un coussin de fauteuil roulant qui soulage la pression ou un matelas qui soulage la pression, réduiront ou soulageront la pression, favoriseront le flux sanguin vers les tissus et permettront un positionnement correct. Assurez-vous que vous utilisez l'équipement de la manière recommandée et qu'il est bien ajusté. Lorsque vous êtes assis dans un fauteuil roulant, assurez-vous que le coussin est correctement positionné et gonflé et que vous êtes assis au fond du fauteuil roulant.

Gardez les spasmes musculaires sous contrôle 

Certains spasmes musculaires peuvent être bénéfiques car ils vous aident à changer de position, si vous ne pouvez pas vous déplacer. Trop de spasticité musculaire peut provoquer des frottements et des frictions, en particulier lorsque vous êtes au lit la nuit. Discutez avec votre fournisseur de soins de la meilleure façon de gérer la spasticité. L'exercice et l'amplitude des mouvements sont deux bons moyens de réduire la spasticité. Assurez-vous que les orthèses (accolades) sont bien ajustées, qu'elles sont portées correctement et que les sangles sont bien attachées pour éviter les frottements ou la pression. Assurez-vous que vos programmes vésicaux et intestinaux fonctionnent bien, car une spasticité accrue peut être causée par une infection des voies urinaires ou une constipation. La spasticité peut également augmenter lorsque vous avez une brûlure ou une dégradation de la peau.

Identifier et traiter les lésions cutanées mineures

À quoi ressemble une dégradation cutanée mineure ? 

La dégradation de la peau commence par une tache rouge ou violette sur la peau claire ou une tache brillante, violette, bleue ou plus foncée sur la peau foncée, qui ne s'estompe pas ou ne disparaît pas dans les 20 minutes. Lorsque vous appuyez sur place avec votre doigt, il ne devient pas plus clair (blanch). Il peut sembler plus chaud ou plus frais que la peau qui l'entoure. La tache peut sembler dure ou spongieuse sous vos doigts et peut sembler enflée. Si vous avez des sensations, cela peut être des démangeaisons ou des douleurs. Au début, cela peut ne pas sembler grand-chose, surtout si la peau n'est pas cassée ou ouverte, mais cela peut s'aggraver. Si votre peau présente des cloques, des croûtes ou une petite zone ouverte à la surface, cela est plus grave, car cela indique que le tissu en dessous a commencé à mourir. A ce stade, la progression de la dégradation cutanée est réversible : la peau redevient normale dès que la cause de l'irritation est identifiée et éliminée et que la peau est correctement soignée. Si ces mesures ne sont pas prises, les dommages peuvent rapidement progresser jusqu'à un niveau dangereux où l'infection peut attaquer les tissus et les os sous-jacents, ce qui présente un risque sérieux pour votre santé.

Traiter les rougeurs ou les lésions cutanées mineures

 Si la peau est ouverte, contactez votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des instructions sur le soin des plaies. Ces instructions comprennent généralement le nettoyage de la zone avec de l'eau et du savon ou une solution saline, le maintien de la zone sèche et l'élimination de la cause du problème. N'utilisez pas de peroxyde d'hydrogène ou d'iode car ces produits endommagent les nouvelles cellules cutanées de la plaie. Ils peuvent prescrire un pansement spécial qui optimisera la guérison. Si ce n'est pas le cas, couvrez la zone avec un pansement antiadhésif, tel qu'un tampon Telfa, pour la protéger des vêtements. Changez le pansement une à deux fois par jour ou s'il est souillé. Vérifiez fréquemment votre peau pour vous assurer que la zone ne s'aggrave pas. Les brûlures mineures peuvent également provoquer des cloques et peuvent être traitées de la même manière. Si la brûlure couvre une grande surface, vous devez vous faire soigner aux urgences. Une fois qu'un plan de traitement a été établi, vous devez identifier et essayer d'éliminer autant que possible la source de l'irritation de la zone touchée.

Les dommages sont-ils causés par la pression pendant la position assise ? 

Les zones de pression causées par la position assise se produisent souvent sur les tubérocités ischémiques (os assis), le bas du dos, les omoplates ou l'arrière des talons. Si la plaie cutanée est causée par la position assise, vérifiez le coussin de votre fauteuil roulant. Avez-vous un coussin anti-escarres prescrit par votre fournisseur de soins de santé ? Est-il bien gonflé ? Certains coussins nécessitent une surveillance fréquente du gonflage et peuvent fuir. Le coussin pourrait-il être placé à l'envers dans la chaise ? Est-il en bon état ? Certains coussins contiennent du gel qui peut devenir dur ou écrasé. Si vous avez un coussin thérapeutique et que vous rencontrez toujours des difficultés avec la pression sur vos os assis, voyez si vous pouvez essayer différents coussins avec cartographie de la pression. L'équipement de cartographie de la pression permet aux cliniciens d'identifier visuellement vos zones de pression spécifiques lorsqu'ils sont assis sur différents coussins. Ensuite, le coussin qui vous convient le mieux peut être commandé. La cartographie de la pression peut également être utile si vous avez une condition qui peut rendre l'assise difficile. Des conditions telles que la scoliose ou une luxation de la hanche peuvent rendre la pression sur vos os assis inégale. Selon la gravité de la lésion cutanée, vous devrez peut-être rester hors de votre fauteuil roulant pendant un certain temps pour permettre à la zone de guérir.

Les dommages sont-ils causés par la pression exercée par la position couchée sur la zone ?

Les zones les plus vulnérables en position couchée sont l'arrière de la tête (chez les jeunes enfants), les chevilles, les genoux, les hanches ou les omoplates. Si c'est le cas, évitez de vous positionner sur la zone touchée. Si vous avez des difficultés avec les zones rouges malgré des retournements fréquents, il existe divers matelas anti-pression qui peuvent être prescrits par votre fournisseur de soins de santé pour mieux répartir la pression qu'un matelas ordinaire. Malheureusement, si vous n'avez jamais eu de lésions cutanées, il est difficile d'obtenir une couverture d'assurance pour ce type de matelas spécialisé. Si vous avez eu des lésions cutanées, une couverture est souvent disponible.

La zone endommagée ressemble-t-elle davantage à une égratignure ou à une déchirure ?

Si la zone ressemble plus à une égratignure ou à une déchirure, cela peut être dû à une friction ou à une chute en glissant dans un lit ou un fauteuil roulant ou en traînant vos fesses avec des transferts. Si vous avez eu un changement dans votre état physique, envisagez de retourner à la physiothérapie pour une «mise au point» axée sur l'augmentation de votre force, de votre flexibilité et de votre technique de transfert. Si vous dépendez des autres pour une partie ou la totalité de vos transferts, il existe un équipement qui peut être utile pour prévenir les blessures pures. Cela inclut les planches de transfert, en commençant par de simples planches en bois glissantes jusqu'à une planche b-easy avec un disque coulissant, un dispositif de levage mécanique ou des systèmes de levage sur chenilles. Votre physiothérapeute et votre ergothérapeute peuvent vous aider à identifier l'équipement qui vous sera le plus utile et vous apprendre, ainsi qu'à vos soignants, à utiliser cet équipement en toute sécurité. Un lit d'hôpital qui se soulève et s'abaisse et qui est doté d'un repose-tête et d'un repose-pieds élévateurs peut être utile, surtout si vous avez besoin de l'aide d'autres personnes pour le bain, le positionnement et les transferts. La possibilité de lever et d'abaisser le lit protège le dos de votre soignant et permet souvent des transferts à niveau ou « en descente », évitant ainsi les blessures pures. Les lits d'hôpitaux manuels (à manivelle) ou les lits d'hôpitaux semi-électriques (manivelle pour monter et descendre le lit et électrique pour élever la tête et le pied) sont souvent couverts par une assurance avec une bonne lettre de nécessité médicale de votre fournisseur de soins de santé. Demandez à votre fournisseur de soins de santé de commander un lit d'hôpital entièrement électrique, si vous n'êtes pas en mesure d'utiliser une manivelle de façon autonome. Votre fournisseur de soins de santé doit indiquer que vous avez besoin d'aide pour les transferts et la mobilité du lit et que vous avez besoin d'un repositionnement fréquent pour éviter des lésions cutanées coûteuses. Si vous préférez ne pas avoir de lit d'hôpital, vous pouvez augmenter de façon permanente la hauteur de tout votre lit afin qu'il soit au même niveau que votre fauteuil roulant à l'aide de blocs de bois, de briques ou d'ajusteurs de pied de lit que vous pouvez acheter.

La zone endommagée est-elle sous une attelle ? 

Si la rougeur persiste plus de 20 minutes après le retrait de l'attelle, ne portez pas l'attelle. Demandez à votre thérapeute ou à votre orthésiste d'évaluer l'attelle pour voir si elle peut être ajustée ou si elle devra être refaite. Les enfants peuvent avoir besoin d'ajustements ou de remplacements d'appareils orthodontiques aussi souvent que tous les quatre à six mois pendant les poussées de croissance. Les accolades nécessiteront souvent un ajustement, si vous avez perdu ou pris du poids, avez une spasticité accrue, une amplitude de mouvement réduite ou une aggravation de la scoliose.

La rougeur ou la panne est-elle dans la zone de la couche (périnéale) ?

La dégradation de la peau dans la région périnéale est généralement causée par une trop grande humidité, souvent due à la transpiration ou à une irritation de l'urine et des selles. Les problèmes de peau dans cette zone commencent par une rougeur et un gonflement (éruption cutanée) et peuvent évoluer vers des vésicules ou des boutons avec suintement, croûtes ou desquamation. Une fois la peau ouverte, le risque d'infection est accru. Les soins de la peau périnéale doivent être effectués dès que possible après un accident intestinal et/ou vésical. Lavez délicatement la zone avec du savon indiqué pour la zone périnéale. Un pain de savon ordinaire ou un savon antibactérien utilisé pour les soins de routine de la peau peut assécher cette peau. La peau de cette zone aura besoin d'être hydratée avec des produits tels que la glycérine, la lanoline ou l'huile minérale pour remplacer l'humidité naturelle qui est perdue avec un nettoyage fréquent. Une pommade ou des crèmes protectrices de la peau doivent être utilisées pour protéger la peau de l'humidité ou des irritations.

Si la rougeur ou l'éruption cutanée dure plus de trois jours, présente des zones de multiples bosses ou boutons rouges, ou si vous avez des boutons suintants qui se transforment en une zone en croûte de couleur miel, vous devriez consulter un professionnel de la santé car vous pourriez avoir besoin d'un traitement pour une infection à levures ou un antibiotique. Des sous-coussinets ou des slips absorbants peuvent être utilisés tant qu'ils évacuent l'humidité, plutôt que de piéger l'humidité contre la peau. Enfin, essayez d'identifier la cause de l'irritation de la peau, surtout si elle provient d'accidents fréquents de l'intestin ou de la vessie.

Identifier et traiter les lésions cutanées graves

À quoi ressemblent les lésions cutanées graves ?

 Une grave dégradation de la peau se produit lorsque la cause du problème n'est pas éliminée et que le tissu a été privé d'oxygène et de nutriments pendant si longtemps que le tissu est mort et qu'il y a maintenant un grand trou ou cratère. Les dommages s'étendent au moins dans le tissu sous-cutané. Dans les plaies les plus graves, la mort tissulaire inclut les muscles et s'étend aussi profondément que l'os. Le drainage est presque toujours présent. Si vous avez de la fièvre, voyez un drainage vert ou jaune et avez une température chaude autour de la plaie, vous avez peut-être développé une infection. De telles blessures, avec ou sans infection, doivent être évaluées par un professionnel de la santé. Ces soins peuvent être obtenus par l'intermédiaire de votre fournisseur de soins de la moelle épinière ou vous pouvez être référé à un centre de traitement des plaies pour être évalué et traité par un professionnel spécialisé dans le traitement des plaies graves. Lorsqu'une infection se forme dans une plaie, les tissus et les os environnants peuvent s'infecter. Si cela continue, l'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer une septicémie ; et s'il n'est pas traité, il peut être mortel.

Comment traite-t-on les lésions cutanées graves?

 Si la plaie n'est pas infectée, vous pourrez peut-être être soigné à la maison avec un repos au lit et des changements de pansements fréquents. Vous devriez être évalué par un professionnel des soins des plaies pour identifier le plan de traitement et les pansements appropriés. Les pansements spécialisés sont importants pour fournir un environnement humide propice à la guérison. Les plaies humides guérissent plus vite que les plaies sèches. Il est plus facile pour une plaie dans un environnement humide de granuler ou de développer de nouvelles cellules et pour les cellules de se déplacer à travers le lit de la plaie. Un environnement humide augmente l'efficacité des globules blancs dans la lutte contre les infections, l'élimination des déchets et des tissus morts. Des pansements spécialisés sont également importants pour s'assurer que la plaie guérit de l'intérieur vers l'extérieur. Si la plaie guérit d'abord de l'extérieur, elle peut emprisonner une infection à l'intérieur qui éclatera plus tard et provoquera la réouverture de la plaie. Les plaies plus profondes nécessitent des soins spécialisés, y compris l'élimination des tissus morts soit par des pansements spéciaux ou des pommades (débridement chimique), soit par l'ablation chirurgicale de ces tissus. Cela sera ensuite suivi de pansements spéciaux et de matériaux d'emballage qui peuvent absorber le drainage, éliminer les tissus morts et aider ensuite le corps à se guérir. Si une plaie s'écoule abondamment, un pansement spécial doit être utilisé pour contenir l'écoulement.

Les plaies les plus graves, celles qui s'étendent jusqu'aux os ou présentent des signes d'infection, nécessiteront une hospitalisation pour traitement. Cela signifiera plusieurs semaines de repos au lit avec une gestion agressive des plaies et des antibiotiques IV. Un traitement agressif dans un hôpital doté d'une équipe spécialisée dans le soin des plaies peut vous aider à éviter une intervention chirurgicale. Les nouveaux traitements des plaies et les pansements peuvent accélérer la guérison. De nombreux hôpitaux et centres de traitement des plaies utilisent la thérapie de fermeture assistée par le vide, l'oxygénothérapie hyperbare et la stimulation électrique directement dans la plaie ou dans les tissus entourant la plaie. La stimulation électrique ne doit pas être utilisée s'il existe un risque d'infection de l'os sous-jacent (ostéomyélite). Si le traitement non chirurgical échoue ou si la plaie est très grave, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Le plus souvent, cela impliquera un lambeau musculaire et une greffe de peau pour fermer la plaie et empêcher la réapparition de la dégradation cutanée. Ce type de chirurgie coûte généralement des milliers de dollars et nécessite une période de plusieurs semaines à l'hôpital suivie de plusieurs autres semaines à domicile ou à l'hôpital sur un lit spécialisé. Le processus total dure souvent de 6 à 8 ou 10 semaines avant de pouvoir commencer un programme de réinstallation progressive.

Conclusion

 Bien qu'il soit bien connu que la prévention des lésions cutanées est beaucoup plus facile que le traitement et qu'il existe de nombreux facteurs de risque identifiés qui peuvent être modifiés pour prévenir les lésions cutanées, nous savons que ce n'est qu'une partie du problème. Dans le monde réel, même avec les meilleurs soins personnels ou les meilleurs soignants, vous pouvez développer une dégradation de la peau si des événements ou des changements inattendus se produisent dans votre vie. N'oubliez pas que la menace de dégradation de la peau ne diminue jamais et, en fait, augmente avec l'âge et avec le temps écoulé depuis votre diagnostic ou votre blessure. Il est facile de devenir trop confiant ou même laxiste dans le maintien des habitudes de prévention plus vous avez passé de temps sans avoir de lésions cutanées. Soyez de plus en plus vigilant face aux changements inattendus de votre situation. Des changements, tels que la perte d'un soignant de confiance ou l'augmentation des responsabilités à la maison, au travail ou à l'école, peuvent augmenter le risque pour votre peau. La rupture soudaine de l'équipement vous expose également à un risque accru. Il est très important d'être proactif et affirmé dans la surveillance, l'entretien et le remplacement des équipements cassés ou usés, tels que les coussins de fauteuil roulant. Enfin, si vous avez un problème de dégradation de la peau, prenez en charge immédiatement. Cherchez de l'aide professionnelle avant que cela ne devienne grave.

Liste de références

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