Dr Jonathan Galli : [00:00:00] Pour la dernière session, au cas où vous n'étiez pas impliqués, nous avons quelques questions par e-mail que nous allons répondre. Et puis nous essaierons de - je vous promets que nous n'ignorons pas le chat. Nous essayons juste, comme je l'ai dit, de nous habituer à tout ce truc virtuel. Nous essaierons donc également de couvrir certaines des questions du chat.

[00:00:19] Je connais certains d'entre vous, certains d'entre vous s'occupaient des questions au fur et à mesure que nous avancions. Et donc, je suppose que je vais commencer par Stephen Tate. C'est une excellente question dans le chat. Je vais commencer par cette question. "Est-ce qu'une sévérité accrue du symptôme indique une récidive en cours?" Et je ne sais pas si le Dr Poon ou le Dr Abbatemarco veulent commencer par ceci et répondre à cette question ? Et je suis heureux de peser aussi.

Dr Jason Poon : [00:00:54] Bien sûr. Alors moi, ça dépend. Parfois, plus souvent, nous pensons que la gravité croissante n'est peut-être pas nécessairement une récidive, mais cela pourrait être… Cela dépend des symptômes précédents. Et nous considérons la récurrence des symptômes antérieurs comme davantage de facteurs environnementaux, une infection possible, une sorte de ce qu'on appelle une pseudo-rechute.

[00:01:26] Mais l'une des choses à propos d'une maladie démyélinisante, c'est qu'il est raisonnable de se faire réévaluer. Et selon la gravité du symptôme, les augmentations, comme les augmentations de taux de gravité, doivent être réévaluées.

Dr Jonathan Galli : [00:01:49] Ouais, et je le ferais, je ferais écho à cela. Et je vais vous dire, vous savez, quand je parle avec mes patients, la réponse simple est que ça dépend.

[00:01:58] Je vois souvent chez mes patients atteints de lésions de la moelle épinière, que la faiblesse est vraiment le symptôme présenté, mais dans le dos, la douleur et la spasticité passent vraiment à cela. Et c'est, c'est plus, en quelque sorte, l'évolution de la maladie. Donc, cela ne signifie pas toujours que vous avez nécessairement une récidive ou que vous avez une inflammation active de la moelle épinière ou des choses comme ça.

[00:02:26] Comme nous l'avons évoqué la dernière fois, beaucoup de choses peuvent aggraver les anciens symptômes de la lésion. Mais souvent, je vois un an, deux ans plus tard, où la douleur neurogène et la spasticité sont vraiment plus gênantes. Bien. Et puis, Janet, il y avait une question, et nous en avons parlé un peu, mais quels traitements sont recommandés pour quelqu'un qui a une vessie neurogène ?

[00:02:53] Je pense que vous avez couvert cela, mais si cela ne vous dérange pas peut-être de le ressasser brièvement pour nous, ce serait formidable.

Janet M. Dean : [00:03:02] Donc, vous savez, je pense que la chose la plus importante est d'obtenir une bonne évaluation. Donc, trouver un urologue qui peut vraiment vous aider à déterminer quel type de vessie, vous savez, vous avez, qu'il s'agisse d'un motoneurone supérieur ou d'un motoneurone inférieur. Vous devez également vous assurer que vos reins sont en sécurité, car si vous avez une réserve d'urine dans vos reins, c'est dangereux à long terme.

[00: 03: 29] Et puis une fois que vous avez en quelque sorte compris si vous avez un motoneurone supérieur ou une vessie de motoneurone inférieure, vous pouvez déterminer comment vous devez traiter cela. Et je ne sais pas si, vous savez, avec une vessie spastique, vous devez probablement envisager d'utiliser des médicaments pour détendre votre vessie. Et, si vous êtes juste… Il y a un large éventail de personnes atteintes de troubles neuro-immunitaires allant, comme je l'ai dit, de l'urgence et de la fréquence à la nécessité d'avoir un programme de cathétérisme intermittent.

Dr Jonathan Galli : [00:04:06] D'accord, super, merci. Et je vais vous dire, vous savez, parfois c'est très difficile parce que, vous savez, si vous avez une lésion assez grande, vous pouvez parfois avoir un tableau mitigé où vous avez à la fois de la spasticité, mais aussi de la flaccidité de la vessie. Vous savez, une vessie flasque. Je ne suis pas sûr que la flaccidité soit un mot. Et souvent, nous comptons sur nos collègues urologues pour nous aider à vraiment analyser cela.

[00:04:34] À l'Université de l'Utah, nous sommes incroyablement chanceux. Nous avons, nous avons un urologue, le Dr Lenherr, à qui je me réfère beaucoup. Et elle est, elle est fantastique non seulement pour aider à répondre à cette question, mais aussi pour aider à gérer. Et donc, vous savez, cela dépend de, vous savez, lequel est le plus grave, ce genre de traitement dicte également le traitement.

[00:04:57] Génial. Il y avait une très bonne question ici. "J'ai une petite-fille de sept ans atteinte de myélite transverse, avec une spasticité subséquente des hanches aux orteils. Son médecin veut faire du Botox et un autre médecin veut faire de la chirurgie sur les tendons. Quelles sont nos pensées ? Dr Poon ou Dr Abbatemarco, je ne sais pas si vous vouliez intervenir là-dessus.

Dr Jason Poon : [00:05:25] Je pense donc que cela dépend un peu du cas par cas. Il est difficile de dire fondamentalement, à partir du chat, quel est le cas. Mais en général, nous pensons au Botox comme un premier essai, c'est raisonnable. Et parler aux médecins et chirurgiens PMR est probablement la meilleure façon de demander pourquoi ils veulent faire une intervention chirurgicale en premier, dans ce domaine.

Dr Justin Abbatemarco : [00:05:59] Juste pour ajouter à ce sujet, et je pense que c'est la même approche pour la gestion de la douleur. C'est parfois un essai et une erreur.

[00:06:06] Et donc il faut des médicaments différents, des procédures différentes comme le Botox. Mais je pense que nous laissons la chirurgie comme dernier recours pour tout cela, qu'il s'agisse de la gestion de la douleur ou de la spasticité. Mais il va falloir une sorte d'équipe multidisciplinaire pour pouvoir trouver une réponse là-bas.

Dr Jonathan Galli : [00:06:24] Ouais. Et je voudrais – continuez, Janet.

Janet M. Dean : [00:06:26] Donc j'allais dire, si nous ne gérons pas la spasticité, si vous faites de la chirurgie, vous serez peut-être de retour à votre point de départ si nous n'avons pas géré la spasticité en premier lieu. Donc je pense, vous savez, que j'opte toujours pour trouver des médicaments, du Botox, peu importe, à gérer. Et même parfois, la pompe à baclofène, si elle est suffisamment grave, peut réduire le nombre d'interventions chirurgicales que vous devez subir.

Dr Jonathan Galli : [00:06:53] Ouais, non, c'est super. Voilà, je suis tout à fait d'accord avec ça. Et, il y a une question pour Deb. Des années après l'apparition aiguë d'une vision double, cette personne décrit : des difficultés substantielles persistent, en particulier en lecture. Leur acuité visuelle est correcte lorsque cela est testé, mais ils ont du mal à percevoir une différence entre des choses comme "chat" - CHAT - ou "apostrophe hat" - HA T. Quel serait un moyen approprié d'obtenir de l'aide pour cela ?

Deb Nikkila : [00:07:34] Malheureusement, parce que je suis personnellement en train d'obtenir ma certification de spécialité en basse vision, mais je n'en ai pas fini.

[00:07:50] J'ai donc peur que l'on devienne un peu trop technique au-delà de mon niveau de formation en ce moment. Ce que je peux dire cependant, c'est que ce n'était pas ma compréhension, bien que je puisse me tromper, que la vision double était vraiment un symptôme de la névrite optique. Vous savez, la condition visuelle associée aux troubles neuro-immunitaires. La vision double en particulier pourrait être un autre, vous savez, un trouble ou une condition qui se produit. Je ne suis pas certain que les deux soient corrélés.

Dr Jonathan Galli : [00:08:31] Ouais. Non. Et c'est, et je peux vous dire, vous savez, si, si… j'espère que cela répond à votre question et que c'est une très, très bonne question. Vous savez, s'il s'agit d'un problème spécifiquement lié à la vision double, vous savez, si dans le trouble MOG, vous avez une lésion du tronc cérébral, ou même dans, vous savez, la neuromyélite optique, si la lésion remonte et pénètre dans le tronc cérébral, ce qui est rare , mais cela peut certainement arriver, vous pouvez certainement avoir une diplopie. Et, généralement, je connais nos neuroophtalmologistes ici à Moran, ce qu'ils font généralement, c'est attendre que la vision double soit stable. Et puis l'une des choses qu'ils peuvent faire est de mettre des prismes dans une paire de lunettes et ce genre de choses réfracte les choses pour finir par compenser la double vision.

[00:09:26] Maintenant, ils ne veulent pas faire ça dès le début, évidemment. Parce que si vous allez vous améliorer par vous-même pendant un petit moment, ils ne veulent pas surcorriger et ensuite vous faire avoir une double vision parce qu'ils ont surcorrigé. Donc, c'est une chose à laquelle penser, c'est de voir un neuroophtalmologiste ou même un ophtalmologiste à propos des prismes.

[00:09:46] Et puis, vous savez, selon que certains d'entre eux sont plus liés à la façon dont vous percevez, donc si c'est plus un problème cérébral ou cortical, alors ça marche vraiment plus avec l'ergothérapie sur ce.

[00:10:00] D'accord. Et puis, Janet, c'est une question qui, je pense, s'adresse à vous. Pouvez-vous fournir des suggestions pour augmenter la libido chez les hommes ? Clomid est-il une chose que vous pourriez suggérer?

Janet M. Dean : [00:10:19] Non, c'est hors de mon domaine d'expertise. Je pourrais en quelque sorte faire des bases à ce sujet. Je suis infirmière praticienne en pédiatrie.

Dr Jonathan Galli : [00:10:26] C'est bon.

Janet M. Dean : [00:10:28] C'est hors de mon -

Dr Jonathan Galli : [00:10:30] Non, ça va. Et puis, Aaron Danner, vous aviez une question sur les quadriceps et les fléchisseurs de la hanche ayant beaucoup de spasmes. Il gêne la marche. Et c'est un problème vraiment commun, c'est un problème très commun avec la spasticité. Et en fait, chez certains patients, le problème peut être plus important que la faiblesse.

[00:10:56] Vous savez, cela peut être un peu des deux, mais c'est certainement quelque chose qui peut vous empêcher de marcher. Le Dr Clardy, semble-t-il, est entré dans le chat. Mais je suis d'accord avec ça. Des choses comme le baclofène, d'autres médicaments, la tizanidine, peuvent être vraiment, vraiment utiles, surtout si c'est plus diffus. Donc, comment nous gérons cela et je pense que, vous savez, nous parlions de la douleur neurogène et de la gestion de la spasticité, vous savez, c'est en grande partie, nous utilisons le terme essai et erreur.

[00:11:37] Vous savez, quand je parle à mes patients, je dirai, vous savez, ce n'est pas tout à fait comme si nous prenions des spaghettis, les lançions contre un mur et voyions ce qui colle, mais en quelque sorte. Et cela dépend vraiment de la façon dont vous réagissez aux médicaments. Donc, souvent, quelque chose d'aussi simple que de commencer le baclofène programmé pendant la journée peut être vraiment utile.

[00:11:55] Ou certains des autres médicaments, si vous avez des effets secondaires avec le baclofène. Les autres choses auxquelles il faut penser sont, vous savez, surtout si vous avez plus d'une spasticité focale, faire des injections comme le Botox, surtout si vous avez un membre qui est vraiment impliqué, ces injections de Botox peuvent être incroyablement utiles pour desserrer certains de ces zones de spasticité.

[00:12:20] Et puis les pompes à baclofène sont aussi quelque chose à penser, que je sais que dans notre institution, notre service de réadaptation, aide à les gérer. Et il s'agit vraiment de déterminer ce qui fonctionne, mais aussi de s'assurer que nous ne traitons pas trop et que nous ne rencontrons pas plus de problèmes plus tard. Juste par exemple, vous savez, certains patients souffrant de spasticité l'utilisent en fait pour les aider à pivoter et à passer, disons, de leur fauteuil roulant à leur lit.

[00:12:48] Et si nous nous débarrassions d'une partie de la spasticité, ils auraient en fait plus de mal à effectuer ce transfert. Et donc c'est quelque chose dont nous devons être conscients et auxquels nous devons faire attention. Et vous savez, c'est probablement l'une des choses qui prend le plus de temps à être bien définie, c'est la gestion symptomatique, vous savez ?

[00:13:05] Je pense que le Dr Poon et le Dr Abbatemarco seraient probablement d'accord ici. Lorsque nous voyons des patients, en réalité, la première chose que nous faisons est d'essayer d'établir le diagnostic, de vous faire suivre une thérapie immunitaire. C'est souvent la partie la plus facile. Surtout si nous disons, oh, ça ressemble à, vous savez, une neuromyélite optique. OK, voici votre traitement. C'est vraiment la gestion des symptômes qui finit par primer au cours des six à 12 prochains mois, mais il est vrai que cela peut prendre beaucoup de temps.

Dr Jason Poon : [00:13:36] Ouais, je voudrais également réitérer ce que le Dr Clardy a déjà dit, c'est-à-dire qu'il met vraiment l'accent sur l'étirement. Et si vous êtes capable de supporter du poids, de porter du poids également, dans le cadre de votre programme de réadaptation, avec un physiothérapeute, un ergothérapeute ou quelque chose comme ça. Le Botox est utile, mais nous devons être prudents car vous ne voulez pas enlever le ton qui vous permet de transférer et des trucs comme ça.

[00:14:06] Donc tout doit être testé très lentement.

Dr Jonathan Galli : [00:14:13] Je pense que c'est un vrai… Nancy, ta question dans le chat est vraiment bonne. « J'ai déjà eu des épisodes de névrite optique et j'ai récemment développé une perte importante de vision de près, par opposition à l'acuité visuelle globale. Serait-ce la névrite optique qui y contribue ou est-ce plus le vieillissement ? »

[00:14:35] Dr Abbatemarco, si vous vouliez peser un peu là-dessus, je serais heureux de le faire après.

Dr Justin Abbatemarco : [00:14:40] Non, absolument. C'est une question courante que nous recevons à la clinique. Je dirais que nous aimons toujours exclure chaque chose liée, à droite, à mesure que nous vieillissons. Et la vision de près peut certainement devenir altérée. Et cela ne fait généralement pas partie du processus de la maladie. Et donc si, vous savez, les tricheurs ou les lunettes sont capables de corriger cela, alors nous ne nous attendrions pas à ce que la névrite optique y contribue. Vous savez, cela étant dit, ce n'est pas… [inaudible] cela pourrait certainement contribuer un peu. Mais je pense que s'attaquer à certaines de ces choses faciles qui sont facilement corrigibles, comme les tricheurs pour aider à la vision de près, ce serait un moyen facile de l'aborder. Je ne sais pas si vous avez d'autres idées là-bas.

Deb Nikkila : [00:15:28] Eh bien, si les tricheurs ne vous fournissent pas suffisamment de corrections, ce serait un domaine qui est toujours éligible et raisonnable pour demander une rééducation de la basse vision. Et c'est là que cette formation au grossissement entre en jeu.

Dr Jonathan Galli : [00:15:51] Oui, je ferais écho à tout cela. Sheri Castle a une question. Des conseils sur le mauvais sommeil? Je suis juste, désolé, je lis juste ça très vite. Donc, juste en quelque sorte, je suppose que nous pouvons aborder le sommeil en général dans bon nombre de ces conditions. Autrement dit, c'est définitivement un domaine qui peut être incroyablement gênant pour les patients. Je veux dire, vous savez, le grand public peu importe, ouais, beaucoup de gens ont des problèmes de sommeil et puis vous y ajoutez, certaines de ces maladies rares qui ont ces symptômes résiduels. Et donc, avec l'optimisation du sommeil, il y a vraiment, il y a vraiment quelques éléments dont nous devons absolument tenir compte. Donc l'un d'eux est ce qui vous empêche de dormir. Et donc, vous savez, essayer de répondre à votre question ici.

[00:16:53] Donc, si vous avez beaucoup de douleur, donc si vous avez beaucoup de douleur neurogène la nuit, c'est souvent à ce moment-là que les choses vont exploser. Nous allons vraiment orienter votre traitement vers le traitement de la douleur neurogène. Droite? Par exemple, commencer beaucoup d'agents neurogènes contre la douleur, vous savez, ou commencer un agent neurogène contre la douleur, surtout la nuit, peut être très utile. Beaucoup d'entre eux ont pour effets secondaires de vous fatiguer, ce qui dans ce cas n'est pas si grave. Vous savez, l'amitriptyline et la nortriptyline sont deux médicaments que j'utilise souvent parce qu'ils vous rendent somnolent et qu'ils soulagent les douleurs nerveuses. Bien qu'il existe de nombreux médicaments différents qui peuvent être utiles.

[00:17:34] Vous savez, certaines des questions, et je sais dans votre question, vous n'avez pas de mouvements anormaux des jambes ou d'apnée obstructive du sommeil, mais ce sont des choses qui valent certainement la peine d'être recherchées. Vous savez, je pense que c'est toujours une bonne idée d'exclure l'apnée obstructive du sommeil, surtout parce que - ou l'apnée du sommeil en général - parce que si vous avez une lésion du système nerveux central dans le cerveau, vous êtes en fait à risque de ce qu'on appelle le sommeil central. Apnée.

[00:18:00] Et c'est une chose importante pour s'assurer que nous ne manquons rien. En plus du syndrome des jambes sans repos et des choses comme ça, des mouvements périodiques des membres la nuit, parce que ce sont des choses qui peuvent certainement arriver avec des lésions de la moelle épinière. Et si tout cela est exclu et que vous n'avez que de multiples excitations, cela peut simplement être, vous savez, encore une fois, revenir à, est-ce que c'est la douleur qui vous réveille ?

[00:18:19] Doit-il se réveiller la nuit et utiliser la salle de bain ? Cela peut certainement en être une partie et vous assurer que vous gérez en quelque sorte votre routine urinaire et intestinale nocturne pour vous assurer que ce n'est pas quelque chose qui cause des symptômes. Et la spasticité peut certainement être un problème qui, soit A) réveille les gens, soit les rend difficiles, vous savez, vous ne pouvez même pas vous retourner, vous savez. Je, on voit souvent ça chez les patients où c'est, vous savez, si je suis allongé sur mon épaule un peu funky et que mon bras commence à s'engourdir, je peux juste me retourner dans le lit. Mais si vous avez une spasticité importante, cela peut être beaucoup plus difficile. Ou si vous avez une faiblesse importante, cela rend les choses encore plus difficiles.

[00:19:01] Et donc c'est vraiment s'asseoir et comprendre ce qui vous réveille. Et encore une fois, cela peut être, cela peut être délicat et cela, je recommanderais de parler avec votre fournisseur et vraiment, de votre côté, en quelque sorte, de garder un journal presque de quoi, quels symptômes ou ce que vous ressentez la nuit.

[00:19:21] Et si ce n'est vraiment rien de tout cela, si c'est juste que je me réveille, alors c'est, alors ça devient juste, vous savez, est-ce qu'on vous commence à prendre un somnifère, comme la Trazodone ? Pourrait certainement utiliser Amitriptyline, des choses comme ça. Donc, ceux-ci, j'espère que cela a répondu un peu à votre question.

[00:19:42] Et je pense, Natasha, que le discours du Dr Abbatemarco devrait être disponible, je crois, qui contient beaucoup de médicaments contre la douleur neuropathique. Alors j'espère qu'ils pourront vous mettre les gars en place, vous mettre en place avec ça. Et puis, Carolyn Davis, la question : le baclofène est-il le seul relaxant musculaire utilisé dans une pompe ? A ma connaissance, c'est le seul que nous utilisons, c'est une pompe à Baclofène. Jan, est-ce exact ?

Janet M. Dean : [00:20:16] À différents moments au cours des 25 dernières années, ils ont essayé différents médicaments et pompes, mais je suis à peu près sûr qu'il n'est pas recommandé de mettre autre chose que du baclofène dans une pompe.

Dr Jonathan Galli : [00:20:31] Ouais. D'accord. C'était aussi ma compréhension. Et le Dr Poon, vous êtes d'accord là aussi ? Je te vois hocher la tête.

Dr Jason Poon : [00:20:36] Ouais. De nombreux médicaments ont été essayés, mais de loin cela ne vaut pas la peine d'essayer.

Dr Jonathan Galli : [00:20:45] Et puis, Jeannie, tu as commencé le baclofène, tu es à faible dose depuis. Je parlerais certainement avec votre fournisseur. Généralement, nous commençons ces médicaments. Les analgésiques neurogènes et les médicaments contre la spasticité devraient vraiment être commencés à une dose plus faible. Même au point où ce n'est peut-être même pas efficace. Et la raison en est, vous savez, que le baclofène pour la spasticité ou la gabapentine est un agent douloureux neurogène très courant. Vous savez, la dose maximale de gabapentine, par exemple, est de 1200 milligrammes, trois fois par jour. Si je lançais la plupart des gens là-dessus, ils dormiraient. Nous commençons donc généralement à des doses assez faibles et les augmentons en quelque sorte selon la tolérance. Et cela peut prendre un certain temps, mais j'en parlerais certainement à votre fournisseur. Je pense que c'est, c'est une chose très importante pour s'assurer que vous n'êtes pas seulement commencé à prendre des médicaments, mais en quelque sorte titré à la dose appropriée.

[00:21:50] Et puis, je ne fais que survoler. On dirait qu'ils vont faire les diapositives avec la bonne orthographe des médicaments. Et je m'assure juste que nous ne… si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à les poser. Nous avons encore quelques minutes. On dirait que le Dr Clardy nettoie le chat pour nous.

[00:22:22] Alors Christine, tu as essayé le baclofène la nuit deux fois. Les deux fois, ça l'a aggravé.

[00:22:33] J'ai vu des patients, et le Dr Poon et le Dr Abbatemarco, je suis sûr que vous pouvez peser là-dessus. Parfois, les patients, pour quelque raison que ce soit, semblent savoir, ont presque un effet opposé avec les médicaments. Si c'est le cas, j'ai l'habitude, je n'ai pas une bonne explication en soi. Mais cela dit, je pense qu'il est très raisonnable de vous faire passer à un autre médicament ou à une autre stratégie. Je ne sais pas, Dr Poon, si vous avez des idées ?

Dr Jason Poon : [00:23:03] Alors Steven Tase demande, est-ce que d'autres choses sont plus utiles sur le comptoir ? Le magnésium est donc l'un d'entre eux que nous demandons souvent aux gens d'essayer. Et il n'a pas beaucoup d'effets secondaires importants. Il est vraiment difficile de faire une surdose de magnésium. Cela peut entraîner [inaudible] ou une diarrhée selon la personne. Et puis une autre chose que le Dr Rose aime faire est la quinine ou l'eau de quinine. Et ce ne sont que des choses que vous pouvez essayer.

Dr Jonathan Galli : [00:23:46] Jeannie Matthews concernant : "Je prends une faible dose de gabapentine. Ils ont discuté de l'augmenter au besoin. Le souci est que prendre trop de médicaments ralentira votre amélioration. En général, je ne vois pas ces médicaments comme quoi que ce soit qui ralentira votre amélioration globale. Ils ne vont pas, vous savez, ralentir l'amélioration physique, la faiblesse, des choses comme ça de revenir. Et en général, je pense, vous savez, une chose à laquelle il faut juste être conscient et à laquelle il faut penser, c'est que vous ne voulez pas non plus que votre douleur et votre spasticité entravent votre amélioration.

[00:24:24] Vous savez, si vous ne pouvez pas participer à la rééducation parce que franchement ça fait trop mal ou que vous êtes trop serré, cela peut entraver votre progression. Et, l'élément le plus important du point de vue de l'amélioration est de vraiment pousser et de faire de la physiothérapie et de travailler avec la réadaptation, et c'est l'élément le plus important pour retrouver autant de fonction que possible.

[00:24:50] D'accord. Je pense que nous avons le temps pour… Oh, désolé. Il y a une question sur la névrite optique et la douleur nerveuse. Je suis désolé, j'ai peut-être sauté dessus dans l'e-mail ou dans le chat. Dr Abbatemarco, si vous vouliez intervenir là-dessus, ce serait super.

Dr Justin Abbatemarco : [00:25:09] Donc douleur oculaire [inaudible]. Disparaît assez rapidement avec un traitement avec des stéroïdes ou d'autres types de thérapies telles que PLEX. Cela peut se reproduire. Donc, les facteurs de stress courants, et j'utilise cela au sens large, peuvent ramener cela. Les infections dont nous avons parlé. Chaleur.

[00:25:31] Ainsi, les gens peuvent ressentir cette gêne autour de cet œil. Cela n'implique généralement pas qu'il y ait de nouveaux dommages ou qu'il s'agisse d'une névrite optique récurrente, surtout si elle disparaît rapidement. Mais si ces symptômes persistent pendant des heures ou des jours, vous devez absolument contacter votre fournisseur. Mais en général, la douleur autour de la névrite optique devrait disparaître et ne réapparaître que pendant les périodes de stress, sans guillemets, comme nous en avons parlé.

Dr Jonathan Galli : [00:25:57] Génial. Donc nous sommes, nous sommes je pense à la marque pour, pour nous faire avancer. Je veux m'assurer que vous avez la chance de rencontrer nos commanditaires et nos exposants.

[00:26:09] Et donc je vais vous faire passer à la session d'exposition tout de suite. Et si vous regardez à gauche, c'est sur le bar là-bas. Et nous, nous prévoyons de vous faire rencontrer. Et encore une fois, excuses, beaucoup de bonnes questions. Nous pourrions probablement être ici pendant des heures et ne pas atteindre tout le monde. Donc, nous l'apprécions, les gars. Merci.