Dr Justin Abbatemarco : [00:00:00] Janet, merci pour cette aimable présentation. Donc, je m'appelle Justin Abadamarco. Je suis un boursier auto-immun à l'Université de l'Utah. C'est un réel plaisir d'être ici et de parler de ce sujet très important, la douleur neuropathique en neuroimmunologie.

[00:00:15] Certains des objectifs que je veux faire, c'est un bref exposé, mais je voulais discuter de la terminologie commune que nous utilisons et dont vous entendrez parler à la clinique. Une partie de l'épidémiologie ou de la fréquence de la douleur neuropathique dans ces troubles rares, et nous terminerons sur quelques options de traitement avant de céder la parole au Dr Poon pour parler de la spasticité.

[00:00:35] Donc, ce tableau décrit simplement quelques termes que vous pouvez entendre en clinique pour décrire la douleur neuropathique au sein de ces troubles rares. Certaines des plus courantes dont nous entendrons parler sont la névralgie du trijumeau qui peut être cette douleur lancinante ou par choc électrique sur le visage. Cela peut durer quelques secondes, mais peut être absolument invalidant. Heureusement, nous avons de très bons médicaments pour cela dont nous pouvons parler. Je pense que certaines autres choses très courantes que nous entendons, les migraines sont une comorbidité très courante en neuroimmunologie. Et il est vraiment important de s'y attaquer. Certains autres syndromes courants dont nous entendons parler sont les paresthésies sensorielles ou dysphacétiques, ce sont quelques-uns des termes que nous utilisons. Mais fondamentalement, cela englobe ces sensations de brûlure, de picotement, d'oppression ou de sensation d'épingles et d'aiguilles. Et la dernière partie, je ne pense pas que nous en parlions beaucoup à la clinique et nous devrions le faire.

[00:01:35] C'est le terme fantaisiste qui est iatrogène, mais cela signifie en réalité qu'il est induit ou causé par quelque chose dans le domaine de la santé et cela peut inclure peut-être des réactions au site d'injection liées aux médicaments que nous administrons, mais cela peut aussi être secondaire effets liés à certains des médicaments que nous utilisons comme les stéroïdes

[00:01:53] Parfois, les mots ne font pas un bon travail en termes de mille mots d'image et je pensais que cette image faisait du bon travail englobant en quelque sorte ce que cela peut être, ce que cela peut ressembler un jour à base journalière. Alors, à quoi ressemblent les épingles et les aiguilles ? Qu'est-ce qu'une douleur lancinante sur le visage, le cou ou le dos, à quoi cela ressemble-t-il ? Et je pense que cette illustration a fait du bon travail en mettant en évidence une partie de cela. Sans utiliser une partie de la terminologie fantaisiste que nous utilisons en clinique.

[00:02:22] Je voulais avancer un peu, parler de l'épidémiologie autour de la fréquence de la douleur dans nos populations de patients. Nous allons utiliser la sclérose en plaques comme exemple simplement parce que nous avons tellement de données là-bas. Nous pouvons donc voir que ce groupe a en quelque sorte interrogé des patients atteints de sclérose en plaques et a découvert que 50 à près de 90 % des patients souffraient de douleur neuropathique chronique au quotidien et lorsque nous comparons cela à d'autres maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson ou la maladie d'Alzheimer. , droite? Ces chiffres sont beaucoup, beaucoup plus élevés. Et puis, lorsque nous passons de certaines conditions neurologiques à l'oncologie du cancer, nous constatons que ces chiffres sont presque similaires à ceux qui sont activement traités par chimiothérapie. La douleur est donc très, très courante dans nos populations.

[00:03:10] Nous avons de bonnes données concernant la douleur dans la neuromyélite optique ou NMO, NMOSD et donc ce groupe comparait en fait les patients NMO aux patients atteints de SEP et juste quelques éléments à souligner ici, n'est-ce pas ? Vous pouvez voir que la grande majorité des patients NMO ressentent de la douleur. Quand on regarde leur échelle de douleur, n'est-ce pas ? C'est presque trois fois plus élevé dans le groupe NMO que dans le groupe SEP et la douleur qu'ils décrivent est constante. C'est une douleur constante qui interfère avec les activités quotidiennes.

[00:03:48] Cela fait quelque chose de similaire en comparant NMO à MS, mais ils sont allés un peu plus loin pour voir comment cette douleur interférait avec les activités personnelles et professionnelles. Donc, que ce soit la capacité de marcher en dormant, mais encore une fois, cette tendance similaire est présente, n'est-ce pas ? Les patients NMO ressentent des douleurs beaucoup plus constantes et intenses ce qui serait un réel préjudice.

[00:04:19] Cette diapositive parle un peu de la douleur dans une perspective différente. Donc, ce groupe a examiné 211 patients atteints de SEP et voulait en quelque sorte qualifier le coût, les coûts indirects et directs associés à la douleur neuropathique et j'ai pensé que leurs découvertes étaient intéressantes, n'est-ce pas ? Certaines des choses auxquelles nous pourrions penser, n'est-ce pas ? Combien de patients voient un médecin aux urgences, mais d'autres choses qu'ils ont pu quantifier comme le temps perdu au travail ou les activités de loisirs perdues et je pense que son point primordial est que la douleur neuropathique est courante dans cette population et qu'elle est vraiment invalidante.

[00:04:59] Donc, Doug Anchorman est un comédien diagnostiqué avec la SEP dans les années 1990 et il a de superbes dessins animés qui font la lumière sur certaines situations et j'ai pensé que c'était très applicable. Je sais que beaucoup d'entre vous ont subi plusieurs IRM et j'ai pensé que c'était une façon amusante d'illustrer cela, mais je veux être respectueux du temps, alors passons un peu au traitement.

[00:05:27] Alors, comment abordons-nous cette condition, n'est-ce pas ? Et j'utilise ce diagramme simplement pour illustrer à quel point la physiopathologie sous-jacente de la douleur peut être compliquée et pour souligner également qu'elle nécessite différentes stratégies pour y faire face. Qu'il s'agisse de médicaments ou même, dans certains cas, d'un stimulateur de base automatique ou d'interventions chirurgicales pour aider à gérer une partie de la douleur qu'ils ressentent dans cette condition.

[00:05:57] Alors commençons par quelques médicaments courants. Les médicaments dont vous avez probablement entendu parler. Ces trois premiers sont quelques-uns des principaux traitements de séjour que nous utilisons pour la douleur neuropathique. Donc antidépresseurs tricycliques. Ils ont été développés dans les années 70 pour la dépression, mais ils ne sont pas très efficaces pour cette condition, mais très efficaces pour les douleurs neuropathiques et les migraines. Nos IRSN font également partie de cette catégorie d'antidépresseurs, mais nous les avons trouvés comme analgésiques très efficaces, notamment la venlafaxine et la duloxétine, également appelées Effexor ou Cymbalta. [inaudible 00:06:45] gabapentine, ou prégabaline, et Lyrica. Et ce sont aussi des médicaments empruntés à d'autres maladies neurologiques que nous avons trouvés très efficaces. Je veux juste aborder cette autre catégorie. Il s'agit d'une catégorie de médicaments que nous utilisons couramment à l'Université de l'Utah, les médicaments anti-épileptiques comme la carbamazépine ou l'oxcarbamazépine peuvent être très efficaces pour réduire certains types particuliers de douleur. Surtout ceux avec ces décharges électriques.

[00:07:07] Et je ne veux pas enlever parce que le Dr Poon va parler un peu plus de la spasticité et de la façon dont elle est gérée, mais je veux juste que vous sachiez que parfois nous utilisons notre anti- médicaments contre la spasticité comme [inaudible 00:07:29].

[00:07:21] Je m'en voudrais si nous nous concentrions uniquement sur la prise en charge pharmacologique de la douleur. Je pense que la douleur nécessite cette approche holistique du traitement. L'éducation est l'une des grandes choses sur lesquelles j'essaie de me concentrer en clinique. Quel est le but pour quel est le but d'utiliser un de ces médicaments en clinique ? Et généralement, ce n'est pas pour se débarrasser de la douleur. Malheureusement, vous n'avez pas cette baguette magique pour vous débarrasser de la douleur. Notre objectif est d'augmenter la fonctionnalité. Et donc je demande aux patients ce que nous essayons d'accomplir. Parfois, il vaut mieux dormir. Si la douleur interfère avec leur sommeil, cela aura ce genre d'effet en cascade tout au long de leur journée. Nous nous concentrons donc sur le sommeil, parfois ce sont des activités qu'ils veulent faire peut-être avec des enfants ou des amis. Et donc nous, j'essaie de vraiment me concentrer sur ce que nous essayons d'accomplir parce que fixer des attentes réalistes peut être utile.

[00:08:16] Je ne saurais trop insister sur l'importance de l'activité. Je sais qu'il peut être très difficile de faire de l'exercice régulièrement si vous ne vous sentez pas bien et que vous avez mal, mais nous savons que même de petits changements progressifs du niveau d'activité, cinq minutes de marche chaque jour, l'augmentant à six peut-être que la semaine prochaine a vraiment des effets bénéfiques et d'autres comportements que nous avons énumérés ci-dessous.

[00:08:40] Et la dernière diapositive sur laquelle je veux partir était ce lien entre la dépression et la douleur et nous savons, [inaudible 00:09:06] que la douleur et la dépression sont des comorbidités très courantes. Ils sont donc liés et lorsqu'ils le sont, les patients signalent une aggravation de leur échelle de dépression et de leur douleur. Il est donc très important de tenir compte de ces deux éléments lorsqu'on essaie de traiter adéquatement la douleur neuropathique. L'analogie que j'utilise habituellement en clinique est que la dépression ne cause pas de douleur. La douleur n'est pas dans votre tête. Il l'amplifie. Cela le rend beaucoup plus proéminent et invalidant. Et nous savons qu'une stratégie de traitement efficace implique de traiter ces deux choses.

[00:09:24] Les questions seront posées après le symposium. J'ai donc hâte d'y être, mais sans plus tarder, je veux vous présenter mon collègue et ami, le Dr Jason Poon. Il travaille avec moi à l'Université de l'Utah dans le département de neuroimmunologie et il va parler un peu de la spasticité à la fois de la gestion et du traitement.