Publié à l'origine dans le bulletin d'information de la Siegel Rare Neuroimmune Association
Volume 3, numéro 2
Juillet 2023

Robin Soper

Robin Sopher est physiothérapeute au service de réadaptation ambulatoire de l'Ohio State University. Elle a obtenu son baccalauréat en physiothérapie de l'Ohio State University College of Allied Medicine. Elle a participé à des cliniques de prothèses et d'orthèses au Medical College of Ohio et à l'Ohio State University. Elle s'intéresse particulièrement aux évaluations structurelles orthopédiques et aux appareils orthopédiques. Elle travaille avec des clients diagnostiqués avec des problèmes orthopédiques et/ou neurologiques.

On peut demander; qu'est-ce qu'un kinésithérapeute et qu'est-ce qu'un kinésithérapeute pourrait faire pour moi ? Un physiothérapeute est un spécialiste formé pour évaluer et traiter les troubles neuromusculaires et musculo-squelettiques. La physiothérapie désigne l'évaluation et le traitement d'une personne par des mesures physiques et l'utilisation d'exercices thérapeutiques et de procédures de réadaptation dans le but de prévenir, de corriger ou d'atténuer un handicap. En tant que physiothérapeutes, nos objectifs sont de nous efforcer de former et d'enseigner à chaque client à être aussi indépendant que possible. Nous pouvons utiliser des modalités (diverses machines) pour soulager ou minimiser la douleur et essayer d'optimiser les gains de force. Nous faisons travailler dur nos patients, non pas parce que nous aimons voir les gens transpirer, mais plutôt parce que nous voulons que les clients maximisent la qualité de leur vie. Pour devenir physiothérapeute, il faut terminer deux ans de travail de premier cycle, postuler à un programme de physiothérapie, puis suivre deux à trois ans dans un programme de physiothérapie. Cela donnera à un thérapeute un diplôme BS ou MS en fonction de la durée du programme. Certains thérapeutes peuvent ensuite obtenir un ou plusieurs diplômes de spécialiste. Nous sommes ensuite tenus de suivre un certain nombre de cours de formation continue tous les deux ans.

Lorsqu'un thérapeute voit un client pour la première fois, il procède à une première évaluation. Cela consiste en un examen approfondi des antécédents médicaux, des médicaments actuels, de la douleur, des objectifs du client, de la force musculaire, de l'amplitude des mouvements des articulations, de la démarche (marche), de la posture et de l'évaluation structurelle, de l'équilibre, des sensations, des tests spécialisés, des capacités fonctionnelles et de la neurologie de base. essai. Cela nous indique la ligne de base du client afin que nous puissions évaluer les progrès pendant la durée du traitement. Nous continuons à réévaluer les informations ci-dessus pour faire progresser la difficulté de leur programme.

Les physiothérapeutes travaillent avec des clients qui ont reçu un diagnostic de myélite transverse (TM) dans divers contextes. On peut d'abord voir un physiothérapeute (PT) en soins aigus (hôpital), en réadaptation pour patients hospitalisés (lorsque le client séjourne encore dans un centre de réadaptation), en réadaptation ambulatoire (lorsque le client a été renvoyé à domicile) ou en réadaptation à domicile (si le client est considéré comme confiné chez lui).

Quand on lit au sujet de la réadaptation d'un client atteint de MT, cela peut être comparé à la réadaptation d'un client atteint d'une lésion de la moelle épinière. En effet, les effets physiques qui en résultent sont similaires. Une lésion de la moelle épinière (SCI) peut être classée en une SCI complète ou incomplète. Un complet signifie que le patient n'a pas de sensation ou de fonction motrice, y compris les segments sacrés de la colonne vertébrale. Nous pouvons le voir avec des cas graves de MT ou au début de la MT. Habituellement, dans un délai de 1 à 3 mois, vous pouvez commencer à voir ces déficits de force et de sensation changer chez un individu atteint de MT, mais cela ne change pas chez un individu avec une SCI complète. Cependant, une personne avec une SCI incomplète peut avoir des changements similaires. La différence entre SCI et TM est la méthode de blessure à la moelle épinière. Une SCI est généralement le résultat d'un incident traumatique comme un accident de voiture, une chute, une blessure par balle, etc. et la MT est causée par une inflammation de la moelle épinière.

Un individu avec une SCI incomplète et un individu avec TM présent avec des capacités similaires.

Ces deux diagnostics, cependant, ont différents types de présentations cliniques. Cela signifie le retour de la force et de la sensation dans diverses combinaisons du corps. Il n'y a pas deux personnes qui présentent tous les mêmes symptômes. Cela dépend des zones et des niveaux de la moelle épinière qui sont blessés. Le plan général du physiothérapeute est le même pour ces deux clients, pour continuer à renforcer et à maximiser la fonction de tout ce qui reste au client. Des objectifs individualisés seront établis à partir de cette évaluation initiale. Certaines personnes recommenceront à marcher, d'autres non. Disons qu'une personne retrouve de la force dans la plupart des muscles d'un côté du corps, mais que le pied de ce côté est faible et limite sa capacité à relever son pied sans tomber. Nous pouvons choisir d'utiliser une attelle à ce moment-là pour aider les muscles dans lesquels la force ne revient pas, ce qui permet à la personne de continuer à marcher en toute sécurité. Encore une fois, les objectifs de la physiothérapie sont de rendre le client aussi indépendant que possible.

Parce qu'un physiothérapeute est hautement qualifié dans l'évaluation de la marche, il est en mesure de déterminer si un type d'attelle pour les membres inférieurs serait approprié. Il / elle peut fabriquer une attelle temporaire pour aider pendant l'entraînement à la marche, mais un orthésiste fabrique une attelle plus permanente. Toutes les décisions concernant le contreventement doivent être approuvées par son médecin. Un thérapeute essaie généralement de retarder la recommandation d'une attelle permanente pour les pieds ou les jambes jusqu'à la fin de la thérapie. La raison pour laquelle cela est fait est que la force du client peut changer. Lors de la sélection d'un corset, il faut être assez confiant que la force actuelle de la zone à contreventer a atteint un plateau ou ne fera pas de changements spectaculaires immédiats. Par exemple, si un client a commencé avec une faiblesse importante lors de l'évaluation initiale, on peut recommander des orthèses longues pour les jambes (des orthèses s'étendant jusqu'à la cuisse) à ce moment-là. Cependant, pendant la thérapie, la force de ce client peut changer au point où, à la fin de la thérapie, il peut n'avoir besoin que d'un AFO (une attelle s'étendant juste en dessous du genou). L'efficacité du corset dépend donc d'une évaluation globale des capacités du client et d'une observation de ses progrès dans le temps.

Le plan de traitement est différent pour chaque client. Le plan de traitement fait référence à ce que le client fera chaque fois qu'il vient pour une séance et à la stratégie globale pour atteindre les objectifs individuels du patient. Le plan est élaboré en fonction de l'évaluation initiale des capacités du client. La force est un facteur majeur pour déterminer quels types de traitements sont appropriés. La force est classée sur une échelle de 0 à 5. Zéro signifiant qu'il n'y a pas de contraction palpable ou visuelle d'un muscle et cinq signifiant que le thérapeute ne peut pas briser la contraction musculaire du client. Entre les deux, de un à quatre, se trouvent différentes intensités de contractions musculaires. Les traitements peuvent commencer par enseigner des stratégies pour les soins personnels de base et les besoins de la vie quotidienne. Par exemple, apprendre à se retourner dans son lit, s'asseoir, se transférer du lit à une chaise, s'asseoir pour se tenir debout, se transférer pour le bain et la toilette, etc. Un programme d'exercices initial doit être lancé quel que soit le niveau de force de l'individu. La thérapie aquatique est très bénéfique au début, car la flottabilité de l'eau peut être utilisée de manière à aider les mouvements du client. La flottabilité est une propriété de l'eau qui exerce une force vers le haut. Cela rendra le membre plus léger. Il y aura des exercices que le client peut faire dans l'eau qu'il ne peut pas faire sur terre. La marche peut également être facilitée plus tôt dans l'eau par opposition à la thérapie terrestre. Le physiothérapeute s'assurera qu'il existe des composants de thérapie terrestre et aquatique pour assurer un transfert optimal en ce qui concerne la fonction. Il faut être préparé à l'évolution des niveaux d'assistance dont les autres ont besoin. Au début, une grande aide de votre thérapeute peut être nécessaire pour vous déplacer et cela devrait progressivement diminuer au cours de votre thérapie, en fonction de votre potentiel de récupération.

La thérapie par la terre ou la thérapie dans le gymnase / la communauté progressera au fur et à mesure que la force progresse.

Les kinésithérapeutes sont connus pour toujours rendre les exercices plus difficiles quand ils deviennent faciles ! Ce défi aux muscles est nécessaire pour les gains de force. Certains exercices peuvent ne pas sembler être ceux auxquels on est habitué, c'est pourquoi le thérapeute expliquera généralement la raison d'être de ses exercices créatifs. Ces exercices créatifs ne sont pas seulement destinés à ajouter du plaisir à la thérapie, mais surtout à ajouter un entraînement à l'équilibre, plusieurs fonctions musculaires simultanées, un entraînement à la coordination, etc. barres parallèles, planches à bascule, etc. Des machines de stimulation électrique peuvent être utilisées pour aider à faciliter des contractions musculaires plus fortes pendant les exercices. Au cours de l'entraînement à la marche, on peut progresser grâce à l'utilisation de divers appareils d'assistance. Ils peuvent commencer avec une marchette (avec ou sans roues) et progresser vers une canne quadruple (canne à quatre branches) ou une canne droite. Certains clients peuvent bénéficier davantage des béquilles loftstrand (béquilles d'avant-bras). La quantité de contreventement nécessaire pour les jambes aidera également à déterminer quel type d'appareil fonctionnel sera réalisable.

Une partie de la réadaptation pour patients hospitalisés et externes consiste à aider le client à réintégrer la communauté avec les nouvelles stratégies qu'il a apprises. Les tâches qui n'ont pas été prises en compte avant la blessure, au début, semblent être des obstacles écrasants. Des activités telles que faire l'épicerie, aller au restaurant ou aller au centre commercial peuvent être des activités communautaires en cure de désintoxication. Cela permet au physiothérapeute d'évaluer la capacité du client à marcher ou à propulser les distances de sa communauté en fauteuil roulant, à traverser la rue dans un laps de temps sûr, à négocier les bordures / trottoirs / escaliers / pentes, à ouvrir les portes, à négocier les caddies, l'accessibilité des toilettes publiques, les ascenseurs, escaliers mécaniques et tout autre obstacle communautaire disponible. Cela permet au client d'essayer ces tâches avec la sécurité de son thérapeute s'il a besoin d'aide ou de directives. La possibilité de le faire est un grand pas vers l'acquisition d'un sentiment d'indépendance.

Un autre domaine dans lequel un thérapeute peut être utile est de diminuer ou de soulager la douleur. La douleur peut se manifester sous diverses formes chez un client atteint de MT. Il peut s'agir de douleurs articulaires ou musculaires dans lesquelles les étirements peuvent aider. Cela peut être dû à une posture défectueuse dans un fauteuil roulant ou pendant le sommeil et le thérapeute peut recommander des changements. Si cela est dû à une douleur nerveuse, une unité de dizaines peut aider. Parfois, un problème antérieur peut être exacerbé par la faiblesse musculaire actuelle et des types de soutien peuvent être recommandés. Les kinésithérapeutes utilisent également des machines pour chauffer les tissus afin de faciliter les étirements et aider à lutter contre l'inflammation et la piscine peut même être utilisée pour diminuer la douleur secondaire à la chaleur d'une piscine thérapeutique.

J'ai moi-même vu des individus avec diverses sévérités de TM. J'ai vu des clients qui avaient besoin d'aide pour leurs tâches personnelles et domestiques à la fin de la thérapie. J'ai vu des personnes qui ont retrouvé suffisamment de force pour fonctionner de manière autonome, mais qui avaient besoin d'un appareil orthopédique et/ou d'un fauteuil roulant. J'ai aussi vu des personnes qui ont pu retourner à la marche et à une vie indépendante. Chaque étape est difficile pour le client, car il ne sait jamais exactement ce qu'il va récupérer et il est obligé de trouver de nouvelles façons de faire les tâches précédentes. Si quelqu'un a besoin d'utiliser un fauteuil roulant, même une partie du temps, une équipe d'experts devrait le recommander. La posture d'une personne en fauteuil roulant peut influencer sa peau, sa respiration, son alimentation, son confort, le bon fonctionnement de ses articulations, son bon fonctionnement musculaire et son niveau de fonctionnement communautaire.

 

Qu'arriverait-il à une personne atteinte de MT si elle ne recevait pas de physiothérapie ? Ils ne maximiseraient pas leur potentiel de récupération de fonction. Cela pourrait être comparé à un athlète sans entraîneur. Un thérapeute est formé pour évaluer et recommander un traitement approprié pendant toute la durée de la récupération. Quelque chose d'aussi mineur qu'une cheville qui devient serrée alors que vous êtes dans une phase d'inactivité relative peut devenir majeur si on la laisse rester serrée trop longtemps. Cela peut avoir un impact significatif sur votre capacité à marcher. De tels problèmes sont détectés tôt par un physiothérapeute et des mesures sont prises pour les éviter ou les corriger.